Pankreas-nevroendokrine svulster (øycellesvulster)

Fakta om nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET eller øycellesvulster)*

Nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen dannes i hormondannende celler (øyceller) i bukspyttkjertelen.

*Fakta om nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen medisinsk forfatter:Charles P. Davis, MD, PhD

• Nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen er kreftceller som utviklet seg fra hormondannende celler (øyceller) i bukspyttkjertelen.
• Pankreatiske NET har to hovedkategorier:endokrine og eksokrine. Pankreas-NET kan være godartet (ikke-kreft) eller ondartet (kreft).
• Pankreatiske NET kan være funksjonelle (lage ekstra mengder hormoner) eller ikke-funksjonelle (ikke lage ekstra mengder hormoner); de fleste pankreas-NET er imidlertid funksjonelle svulster.
• Funksjonelle pankreas-NET-typer produserer forskjellige typer hormoner (for eksempel gastrin, insulin og glukagon); hovedtypene er gastrinom, insulinom og glukagonom, med noen få andre sjeldne typer.
• Eksperter vet ikke nøyaktig årsaken til nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen, men de spekulerer i at genetikk kan spille en rolle.
• Risikofaktorer inkluderer familiemedlemmer med NET, for eksempel flere endokrine neoplastiske typer (MEN1 og MEN2) og/eller nevrofibromatose type 1 (NF-1).
• Tegn og symptomer på nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen varierer betydelig. Noen pasienter har ingen symptomer mens andre pasienter utvikler symptomer veldig sakte; symptomer som utvikler seg avhenger vanligvis av typen og volumet av hormon som lages av den individuelle NET-typen i bukspyttkjertelen, men de fleste symptomene på NET-typen i bukspyttkjertelen inkluderer diaré, fordøyelsesbesvær, en klump i magen, gulsott og smerter i magen og/eller ryggen .
• Leger bruker fysisk undersøkelse og historie pluss laboratorietester og bildebehandling for å diagnostisere pankreas-NET; noen av testene som kan brukes er blodkjemi, kromogranin A-test, CT-skanning, MR-skanning, somatostatinreseptorscintigrafi, ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi), ultralyd, angiogram, beinskanning, laparotomi (kirurgisk snitt i bukveggen. ), og biopsi. Andre tester brukes for å bestemme den spesifikke typen bukspyttkjertel-NET (for eksempel fastende serumgastrin-, insulin-, glukagon-, somatostatin- og glukosetester).
• Behandlingsalternativer og prognose avhenger av typen kreftcelle, dens plassering, dens spredning, om MEN1 er tilstede, og pasientens alder og generelle helse.
• Iscenesettelse av bukspyttkjertel-NET er ikke spesielt nyttig ettersom behandlingen ikke er basert på stadium, men er basert på hvor kreftene finnes (ett eller flere steder i bukspyttkjertelen eller hvis det er spredt til lymfeknuter eller andre deler av kroppen ).
• Spredning og metastasering av bukspyttkjertelnett kan skje gjennom kreftcellene som beveger seg i vev, av lymfesystemet og/eller gjennom blodet.
• Tilbakevendende nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen er svulster som har kommet tilbake etter at de ble behandlet og som kan komme tilbake i bukspyttkjertelen eller en av de andre delene av kroppen.
• Seks typer standardbehandling er nevnt:kirurgisk, kjemoterapi, hormonbehandling, hepatisk arteriell okklusjon eller kjemoembolisering, målrettet terapi og støttende behandling.
• Noen pasienter kan ha nytte av å delta i kliniske studier som tester nye typer behandling for pankreas-NET.
• Behandlinger for spesifikke bukspyttkjertel-NET og for tilbakevendende bukspyttkjertel-NET (for eksempel gastrinom, insulinom, glukagonom og andre) er detaljert angående de komplekse behandlingsprotokollene som kan involvere kombinasjoner av kirurgiske og medisinske terapier.

Typer bukspyttkjertelkreft

Kreft som utvikler seg i bukspyttkjertelen faller inn i to hovedkategorier:(1) kreft i den endokrine bukspyttkjertelen (den delen som produserer insulin og andre hormoner) kalles "øycelle" eller "pankreatisk nevroendokrin" kreft og (2) kreft i den eksokrine bukspyttkjertelen (den delen som lager enzymer). Øycellekreft er sjeldne og vokser vanligvis sakte sammenlignet med eksokrine kreft i bukspyttkjertelen. Øycelletumorer frigjør ofte hormoner i blodet og er videre preget av hormonene de produserer (insulin, glukagon, gastrin og andre hormoner). Kreft i den eksokrine bukspyttkjertelen utvikler seg fra cellene som kler systemet av kanaler som leverer enzymer til tynntarmen og blir ofte referert til som adenokarsinomer i bukspyttkjertelen. Adenokarsinom i bukspyttkjertelen omfatter mest av alle kreft i bukspyttkjertelen og er hovedemnet for denne gjennomgangen.

Lær mer om de ulike typene kreft i bukspyttkjertelen »

Hva er nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET)?

Pankreatiske nevroendokrine svulster dannes i hormondannende celler (øyceller) i bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelen er en kjertel på omtrent 6 tommer lang som er formet som en tynn pære som ligger på siden. Den bredere enden av bukspyttkjertelen kalles hodet, den midtre delen kalles kroppen, og den smale enden kalles halen. Bukspyttkjertelen ligger bak magen og foran ryggraden.

Det er to typer celler i bukspyttkjertelen:

• Endokrine bukspyttkjertelceller lage flere typer hormoner (kjemikalier som kontrollerer handlingene til visse celler eller organer i kroppen), for eksempel insulin for å kontrollere blodsukkeret. De klynger seg sammen i mange små grupper (holmer) i hele bukspyttkjertelen. Endokrine bukspyttkjertelceller kalles også øyceller eller holmer av Langerhans. Svulster som dannes i øyceller kalles øycelletumorer, endokrine svulster i bukspyttkjertelen eller nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (pancreatic NETs).
• Eksokrine bukspyttkjertelceller lage enzymer som slippes ut i tynntarmen for å hjelpe kroppen med å fordøye maten. Det meste av bukspyttkjertelen er laget av kanaler med små sekker i enden av kanalene, som er foret med eksokrine celler.

Pankreas nevroendokrine svulster (NET) kan være godartede (ikke kreft) eller ondartede (kreft). Når pankreas-NET er ondartede, kalles de endokrin kreft i bukspyttkjertelen eller øycellekarsinom.

Pancreatic NETs er mye mindre vanlige enn pancreas eksokrine svulster og har en bedre prognose.

Pancreatic NETs kan eller ikke kan forårsake tegn eller symptomer.

Pancreatic NETs kan være funksjonelle eller ikke-funksjonelle:

• Funksjonelle svulster lager ekstra mengder hormoner, som gastrin, insulin og glukagon, som forårsaker tegn og symptomer.
• Ikke-funksjonelle svulster lager ikke ekstra mengder hormoner. Tegn og symptomer er forårsaket av svulsten når den sprer seg og vokser. De fleste ikke-funksjonelle svulster er ondartede (kreft).

De fleste pankreas-NET er funksjonelle svulster.

Hva er de forskjellige typene nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Det finnes forskjellige typer funksjonelle pankreas-NET. Pancreatic NETs lager forskjellige typer hormoner som gastrin, insulin og glukagon. Funksjonelle pankreas-NET inkluderer følgende:

• Gastrinom :En svulst som dannes i celler som lager gastrin. Gastrin er et hormon som får magen til å frigjøre en syre som hjelper fordøye maten. Både gastrin og magesyre økes av gastrinomer. Når økt magesyre, magesår og diaré er forårsaket av en svulst som lager gastrin, kalles det Zollinger-Ellisons syndrom. En gastrinom dannes vanligvis i hodet av bukspyttkjertelen og noen ganger dannes i tynntarmen. De fleste gastrinomer er ondartede (kreft).
• Insulinom :En svulst som dannes i celler som lager insulin. Insulin er et hormon som kontrollerer mengden glukose (sukker) i blodet. Det flytter glukose inn i cellene, hvor det kan brukes av kroppen til energi. Insulinomer er vanligvis saktevoksende svulster som sjelden sprer seg. Et insulinom dannes i hodet, kroppen eller halen av bukspyttkjertelen. Insulinomer er vanligvis godartede (ikke kreft).
• Glukagonom :En svulst som dannes i celler som lager glukagon. Glukagon er et hormon som øker mengden glukose i blodet. Det får leveren til å bryte ned glykogen. For mye glukagon forårsaker hyperglykemi (høyt blodsukker). Et glukagonom dannes vanligvis i halen av bukspyttkjertelen. De fleste glukagonomer er ondartede (kreft).
• Andre typer svulster :Det er andre sjeldne typer funksjonelle bukspyttkjertel-NET som lager hormoner, inkludert hormoner som kontrollerer balansen mellom sukker, salt og vann i kroppen. Disse svulstene inkluderer:
  • VIPomer, som lager vasoaktivt tarmpeptid. VIPoma kan også kalles Verner-Morrison syndrom.
  • Somatostatinomer, som lager somatostatin.

Disse andre typene svulster er gruppert sammen fordi de behandles på omtrent samme måte.

Hva er risikofaktorer for nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Å ha visse syndromer kan øke risikoen for pankreas-NET. Alt som øker risikoen for å få en sykdom kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du får kreft; Å ikke ha risikofaktorer betyr ikke at du ikke får kreft. Snakk med legen din hvis du tror du kan være i faresonen.

Multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN1)-syndrom er en risikofaktor for pankreas-NET.

Hva er tegn og symptomer av nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Ulike typer pankreas-NET har forskjellige tegn og symptomer. Tegn eller symptomer kan være forårsaket av veksten av svulsten og/eller av hormoner svulsten lager eller andre forhold. Noen svulster kan ikke forårsake tegn eller symptomer. Sjekk med legen din hvis du har noen av disse problemene.

Tegn og symptomer på et ikke-funksjonelt pankreas-NET

Et ikke-funksjonelt pankreas-NET kan vokse i lang tid uten å forårsake tegn eller symptomer. Det kan vokse seg stort eller spre seg til andre deler av kroppen før det forårsaker tegn eller symptomer, for eksempel:

• Diaré.
• Fordøyelsesbesvær.
• En klump i magen.
• Smerte i magen eller ryggen.
• Gulning av huden og det hvite i øynene.

Tegn og symptomer på et funksjonelt pankreas-NET

Tegnene og symptomene på et funksjonelt bukspyttkjertel-NET avhenger av typen hormon som lages.

For mye gastrin kan forårsake:

• Mavesår som stadig kommer tilbake.
• Smerte i magen, som kan spre seg til ryggen. Smertene kan komme og gå, og de kan gå over etter å ha tatt et syrenøytraliserende middel.
• Flommen av mageinnhold tilbake til spiserøret (gastroøsofageal refluks).
• Diaré.

For mye insulin kan forårsake:

• Lavt blodsukker. Dette kan forårsake tåkesyn, hodepine og følelse av svimmelhet, trøtt, svak, skjelven, nervøs, irritabel, svett, forvirret eller sulten.
• Rask hjerterytme.

For mye glukagon kan forårsake:

• Hudutslett i ansiktet, magen eller bena.
• Høyt blodsukker. Dette kan forårsake hodepine, hyppig vannlating, tørr hud og munn, eller sult, tørst, trøtt eller svak.
• Blodpropp. Blodpropp i lungen kan forårsake kortpustethet, hoste eller smerter i brystet. Blodpropp i armen eller benet kan forårsake smerte, hevelse, varme eller rødhet i armen eller benet.
• Diaré.
• Vekttap uten kjent årsak.
• Sår tunge eller sår i munnvikene.

For mye vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) kan forårsake:

• Svært store mengder vannaktig diaré.
• Dehydrering. Dette kan føre til tørstfølelse, mindre urin, tørr hud og munn, hodepine, svimmelhet eller trøtthet.
• Lavt kaliumnivå i blodet. Dette kan forårsake muskelsvakhet, verking eller kramper, nummenhet og prikking, hyppig vannlating, rask hjerterytme og følelse av forvirring eller tørst.
• Kramper eller smerter i magen.
• Vekttap uten kjent årsak.

For mye somatostatin kan forårsake:

• Høyt blodsukker. Dette kan forårsake hodepine, hyppig vannlating, tørr hud og munn, eller sult, tørst, trøtt eller svak.
• Diaré.
• Steatoré (veldig illeluktende avføring som flyter).
• Gallestein.
• Gulning av huden og det hvite i øynene.
• Vekttap uten kjent årsak.

Hva er Polycytemia Vera?

Lær mer på

Hvilke tester bruker leger for å diagnostisere nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Laboratorietester og bildebehandlingstester brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere pankreas-NET. Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk eksamen og historie :En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle helsetegn, inkludert å se etter tegn på sykdom, som klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Blodkjemistudier :En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer, som glukose (sukker), som frigjøres til blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normalt) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.
• Kromogranin A-test :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden kromogranin A i blodet. En høyere enn normal mengde av kromogranin A og normale mengder hormoner som gastrin, insulin og glukagon kan være et tegn på et ikke-funksjonelt pankreas-NET.
• Abdominal CT-skanning (CAT-skanning) :En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av magen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å vises tydeligere. Denne prosedyren kalles også computertomografi, datatomografi eller datastyrt aksial tomografi.
• MRI (magnetisk resonansavbildning) :En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• Somatostatinreseptorscintigrafi :En type radionuklidskanning som kan brukes til å finne små pankreas-NET. En liten mengde radioaktivt oktreotid (et hormon som fester seg til svulster) injiseres i en blodåre og går gjennom blodet. Det radioaktive oktreotidet fester seg til svulsten og et spesielt kamera som registrerer radioaktivitet brukes for å vise hvor svulstene befinner seg i kroppen. Denne prosedyren kalles også oktreotidskanning og SRS.
• Endoskopisk ultralyd (EUS) :En prosedyre der et endoskop settes inn i kroppen, vanligvis gjennom munnen eller endetarmen. Et endoskop er et tynt, rørlignende instrument med et lys og en linse for visning. En sonde på enden av endoskopet brukes til å sprette høyenergiske lydbølger (ultralyd) av indre vev eller organer og lage ekko. Ekkoene danner et bilde av kroppsvev kalt et sonogram. Denne prosedyren kalles også endosonografi.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) :En prosedyre som brukes til å røntgenstråle kanalene (rørene) som fører galle fra leveren til galleblæren og fra galleblæren til tynntarmen. Noen ganger forårsaker kreft i bukspyttkjertelen at disse kanalene smalner og blokkerer eller bremser strømmen av galle, noe som forårsaker gulsott. Et endoskop føres gjennom munnen, spiserøret og magesekken inn i den første delen av tynntarmen. Et endoskop er et tynt, rørlignende instrument med et lys og en linse for visning. Et kateter (et mindre rør) føres deretter inn gjennom endoskopet inn i bukspyttkjertelkanalene. Et fargestoff injiseres gjennom kateteret inn i kanalene og det tas et røntgenbilde. Hvis kanalene er blokkert av en svulst, kan et fint rør settes inn i kanalen for å fjerne blokkeringen. Dette røret (eller stenten) kan etterlates på plass for å holde kanalen åpen. Vevsprøver kan også tas og kontrolleres i mikroskop for tegn på kreft.
• Angiogram :En prosedyre for å se på blodårer og blodstrømmen. Et kontrastfargestoff sprøytes inn i blodåren. Når kontrastfargen beveger seg gjennom blodåren, blir det tatt røntgenbilder for å se om det er noen blokkeringer.
• Laparotomi :Et kirurgisk inngrep der det lages et snitt (kutt) i bukveggen for å sjekke innsiden av bukhulen for tegn på sykdom. Størrelsen på snittet avhenger av årsaken til at laparotomien blir utført. Noen ganger blir organer fjernet eller vevsprøver tatt og kontrollert under et mikroskop for tegn på sykdom.
• Intraoperativ ultralyd :En prosedyre som bruker høyenergi lydbølger (ultralyd) for å lage bilder av indre organer eller vev under operasjonen. En svinger plassert direkte på organet eller vevet brukes til å lage lydbølgene, som skaper ekko. Svingeren mottar ekkoene og sender dem til en datamaskin, som bruker ekkoene til å lage bilder som kalles sonogrammer.
• Biopsi :Fjerning av celler eller vev slik at de kan sees under et mikroskop av en patolog for å se etter tegn på kreft. Det er flere måter å gjøre en biopsi for pankreas-NET. Celler kan fjernes ved hjelp av en fin eller bred nål satt inn i bukspyttkjertelen under røntgen eller ultralyd. Vev kan også fjernes under en laparoskopi (et kirurgisk snitt laget i bukveggen).
• Beinskanning :En prosedyre for å sjekke om det er raskt delende celler, for eksempel kreftceller, i beinet. En svært liten mengde radioaktivt materiale injiseres i en blodåre og går gjennom blodet. Det radioaktive materialet samler seg i bein der kreftceller har spredt seg og oppdages av en skanner.

Hvilke tester vurderer den spesifikke typen nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen?

Andre typer laboratorietester brukes for å se etter den spesifikke typen pankreas-NET. Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

Gastrinom

• Gastrintest i fastende serum :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden gastrin i blodet. Denne testen gjøres etter at pasienten ikke har hatt noe å spise eller drikke på minst 8 timer. Andre tilstander enn gastrinom kan forårsake en økning i mengden gastrin i blodet.
• Basalsyreproduksjonstest :En test for å måle mengden syre som lages av magen. Testen gjøres etter at pasienten ikke har hatt noe å spise eller drikke på minst 8 timer. En slange settes inn gjennom nesen eller halsen, inn i magen. Mageinnholdet fjernes og fire prøver av magesyre fjernes gjennom sonden. Disse prøvene brukes til å finne ut mengden magesyre som lages under testen og pH-nivået til magesekretet.
• Sekretinstimuleringstest :Hvis resultatet av testresultatet for basalsyreproduksjon ikke er normalt, kan en sekretinstimuleringstest utføres. Røret flyttes inn i tynntarmen og prøver tas fra tynntarmen etter at et medikament kalt sekretin er injisert. Sekretin får tynntarmen til å lage syre. Når det er et gastrinom, forårsaker sekretinet en økning i hvor mye magesyre som lages og nivået av gastrin i blodet.
• Somatostatinreseptorscintigrafi :En type radionuklidskanning som kan brukes til å finne små pankreas-NET. En liten mengde radioaktivt oktreotid (et hormon som fester seg til svulster) injiseres i en blodåre og går gjennom blodet. Det radioaktive oktreotidet fester seg til svulsten og et spesielt kamera som registrerer radioaktivitet brukes for å vise hvor svulstene befinner seg i kroppen. Denne prosedyren kalles også oktreotidskanning og SRS.

Insulinom

• Fastende serumglukose- og insulintest :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden glukose (sukker) og insulin i blodet. Testen gjøres etter at pasienten ikke har hatt noe å spise eller drikke på minst 24 timer.

Glukagonom

• Fastende serumglukagontest :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden glukagon i blodet. Testen gjøres etter at pasienten ikke har hatt noe å spise eller drikke på minst 8 timer.

Andre tumortyper

• VIPoma
  • Serum VIP (vasoaktivt intestinalt peptid) test :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden VIP.
  • Blodkjemistudier :En prosedyre der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres til blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normalt) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom. I VIPoma er det lavere kalium enn normalt.
  • Avføringsanalyse :En avføringsprøve kontrolleres for høyere enn normalt natrium (salt) og kaliumnivåer.
• Somatostatinom
  • Fastende serumsomatostatintest :En test der en blodprøve kontrolleres for å måle mengden somatostatin i blodet. Testen gjøres etter at pasienten ikke har hatt noe å spise eller drikke på minst 8 timer.
  • Somatostatinreseptorscintigrafi :En type radionuklidskanning som kan brukes til å finne små pankreas-NET. En liten mengde radioaktivt oktreotid (et hormon som fester seg til svulster) injiseres i en blodåre og går gjennom blodet. Det radioaktive oktreotidet fester seg til svulsten og et spesielt kamera som registrerer radioaktivitet brukes for å vise hvor svulstene befinner seg i kroppen. Denne prosedyren kalles også oktreotidskanning og SRS.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev om kreftrapport

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

Hvilke faktorer påvirker behandlingsalternativene og prognosen av nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Visse faktorer påvirker prognose (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer. Pancreatic NETs kan ofte kureres. Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer avhenger av følgende:

• Typen kreftcelle.
• Hvor svulsten finnes i bukspyttkjertelen.
• Om svulsten har spredt seg til mer enn ett sted i bukspyttkjertelen eller til andre deler av kroppen.
• Om pasienten har MEN1-syndrom.
• Pasientens alder og generelle helse.
• Om kreften nettopp har blitt diagnostisert eller har kommet tilbake (komme tilbake).

Hvordan bestemmer leger iscenesettelsen av en nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen?

Planen for kreftbehandling avhenger av hvor NET finnes i bukspyttkjertelen og om den har spredt seg. Prosessen som brukes for å finne ut om kreft har spredt seg i bukspyttkjertelen eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Resultatene av testene og prosedyrene som brukes for å diagnostisere nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET) brukes også til å finne ut om kreften har spredt seg. Se avsnittet Generell informasjon for en beskrivelse av disse testene og prosedyrene.

Selv om det er et standard oppsamlingssystem for pankreas-NET, brukes det ikke til å planlegge behandling. Behandling av pankreas-NET er basert på følgende:

• Om kreften finnes på ett sted i bukspyttkjertelen.
• Om kreften finnes flere steder i bukspyttkjertelen.
• Om kreften har spredt seg til lymfeknuter nær bukspyttkjertelen eller til andre deler av kroppen som lever, lunge, peritoneum eller bein.

Hvordan sprer kreft seg i kroppen?

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen. Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte ved å vokse inn i nærliggende områder.
• Lymfesystemet. Kreften sprer seg fra der den begynte ved å komme inn i lymfesystemet. Kreften går gjennom lymfeårene til andre deler av kroppen.
• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte ved å komme inn i blodet. Kreften går gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Hva er metastase?

Kreft kan spre seg fra der den begynte til andre deler av kroppen. Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, kalles det metastase. Kreftceller bryter bort fra der de begynte (den primære svulsten) og beveger seg gjennom lymfesystemet eller blodet.

• Lymfesystemet. Kreften kommer inn i lymfesystemet, går gjennom lymfekarene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.
• Blod. Kreften kommer inn i blodet, går gjennom blodårene og danner en svulst (metastatisk svulst) i en annen del av kroppen.

Den metastatiske svulsten er samme type svulst som den primære svulsten. For eksempel, hvis en nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen sprer seg til leveren, er tumorcellene i leveren faktisk nevroendokrine tumorceller. Sykdommen er metastatisk nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen, ikke leverkreft.

Hva er tilbakevendende nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Tilbakevendende nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET) er svulster som har gått tilbake (kommer tilbake) etter å ha blitt behandlet. Svulstene kan komme tilbake i bukspyttkjertelen eller i andre deler av kroppen.

Hva er behandlingsalternativene for nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen?

Det finnes ulike typer behandling for pasienter med pankreas-NET. Ulike typer behandlinger er tilgjengelige for pasienter med nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (NET). Noen behandlinger er standard (den nåværende behandlingen), og noen blir testet i kliniske studier. En klinisk behandlingsstudie er en forskningsstudie ment å bidra til å forbedre nåværende behandlinger eller skaffe informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen. Pasienter vil kanskje tenke på å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Seks typer standardbehandling brukes:

Kirurgi

En operasjon kan gjøres for å fjerne svulsten. En av følgende typer operasjoner kan brukes:

• Enukleering:Kirurgi kun for å fjerne svulsten. Dette kan gjøres når kreft oppstår på ett sted i bukspyttkjertelen.
• Pankreatoduodenektomi:Et kirurgisk inngrep der hodet til bukspyttkjertelen, galleblæren, nærliggende lymfeknuter og deler av magesekken, tynntarmen og gallegangen fjernes. Det er nok av bukspyttkjertelen igjen til å lage fordøyelsessaft og insulin. Organene som fjernes under denne prosedyren avhenger av pasientens tilstand. Dette kalles også Whipple-prosedyren.
• Distal pankreatektomi:Kirurgi for å fjerne kroppen og halen av bukspyttkjertelen. Milten kan også fjernes.
• Total gastrectomy:Kirurgi for å fjerne hele magen.
• Parietalcellevagotomi:Kirurgi for å kutte nerven som får magecellene til å lage syre.
• Leverreseksjon:Kirurgi for å fjerne deler av eller hele leveren.
• Radiofrekvensablasjon:Bruk av en spesiell sonde med bittesmå elektroder som dreper kreftceller. Noen ganger føres sonden direkte gjennom huden og kun lokalbedøvelse er nødvendig. I andre tilfeller føres sonden inn gjennom et snitt i magen. Dette gjøres på sykehuset med generell anestesi.
• Kryokirurgisk ablasjon:En prosedyre der vev fryses for å ødelegge unormale celler. Dette gjøres vanligvis med et spesielt instrument som inneholder flytende nitrogen eller flytende karbondioksid. Instrumentet kan brukes under kirurgi eller laparoskopi eller settes inn gjennom huden. Denne prosedyren kalles også kryoablasjon.

Kemoterapi

Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medikamenter for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når kjemoterapi tas gjennom munnen eller injiseres i en vene eller muskel, kommer stoffene inn i blodet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk kjemoterapi). Når kjemoterapi plasseres direkte i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker medisinene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional kjemoterapi). Kombinasjonskjemoterapi er bruk av mer enn ett kreftmedisin. Måten kjemoterapien gis på avhenger av krefttypen som behandles.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er en kreftbehandling som fjerner hormoner eller blokkerer deres virkning og stopper kreftceller i å vokse. Hormoner er stoffer laget av kjertler i kroppen og sirkulerer i blodet. Noen hormoner kan føre til at visse kreftformer vokser. Hvis tester viser at kreftcellene har steder hvor hormoner kan feste seg (reseptorer), brukes medikamenter, kirurgi eller strålebehandling for å redusere produksjonen av hormoner eller blokkere dem fra å fungere.

Hepatisk arteriell okklusjon eller kjemoembolisering

Hepatisk arteriell okklusjon bruker medikamenter, små partikler eller andre midler for å blokkere eller redusere strømmen av blod til leveren gjennom leverarterien (den største blodåren som fører blod til leveren). Dette gjøres for å drepe kreftceller som vokser i leveren. Svulsten forhindres i å få oksygenet og næringsstoffene den trenger for å vokse. Leveren fortsetter å motta blod fra leverportvenen, som frakter blod fra magen og tarmen.

Kjemoterapi gitt under hepatisk arteriell okklusjon kalles kjemoembolisering. Kreftmedisinen injiseres inn i leverarterien gjennom et kateter (tynt rør). Legemidlet blandes med stoffet som blokkerer arterien og kutter blodstrømmen til svulsten. Det meste av kreftmedisinen er fanget nær svulsten, og bare en liten mengde av stoffet når andre deler av kroppen.

Blokkeringen kan være midlertidig eller permanent, avhengig av stoffet som brukes til å blokkere arterien.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medikamenter eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Visse typer målrettede terapier blir studert i behandlingen av pankreas-NET.

Støttende omsorg

Støttende omsorg gis for å redusere problemene forårsaket av sykdommen eller dens behandling. Støttende behandling for pankreas-NET kan omfatte behandling for følgende:

• Magesår kan behandles med medikamentell behandling som:
  • Protonpumpehemmere som omeprazol, lansoprazol eller pantoprazol.
  • Histaminblokkerende legemidler som cimetidin, ranitidin eller famotidin.
  • Medikamenter av somatostatin-typen som oktreotid.
• Diaré kan behandles med:
  • Intravenøse (IV) væsker med elektrolytter som kalium eller klorid.
  • Medikamenter av somatostatin-typen som oktreotid.
• Low blood sugar may be treated by having small, frequent meals or with drug therapy to maintain a normal blood sugar level.
• High blood sugar may be treated with drugs taken by mouth or insulin by injection.

Are there clinical trials for pancreatic neuroendocrine tumors?

New types of treatment are being tested in clinical trials. Information about clinical trials is available from the NCI website.

Patients may want to think about taking part in a clinical trial. For some patients, taking part in a clinical trial may be the best treatment choice. Clinical trials are part of the cancer research process. Clinical trials are done to find out if new cancer treatments are safe and effective or better than the standard treatment.

Many of today's standard treatments for cancer are based on earlier clinical trials. Patients who take part in a clinical trial may receive the standard treatment or be among the first to receive a new treatment.

Patients who take part in clinical trials also help improve the way cancer will be treated in the future. Even when clinical trials do not lead to effective new treatments, they often answer important questions and help move research forward.

Patients can enter clinical trials before, during, or after starting their cancer treatment. Some clinical trials only include patients who have not yet received treatment. Other trials test treatments for patients whose cancer has not gotten better. There are also clinical trials that test new ways to stop cancer from recurring (coming back) or reduce the side effects of cancer treatment.

Follow-up tests may be needed. Some of the tests that were done to diagnose the cancer or to find out the stage of the cancer may be repeated. Some tests will be repeated in order to see how well the treatment is working. Decisions about whether to continue, change, or stop treatment may be based on the results of these tests.

Some of the tests will continue to be done from time to time after treatment has ended. The results of these tests can show if your condition has changed or if the cancer has recurred (come back). These tests are sometimes called follow-up tests or check-ups.

What are treatments for pancreatic neuroendocrine tumors?

Gastrinoma

Treatment of gastrinoma may include supportive care and the following:

• For symptoms caused by too much stomach acid, treatment may be a drug that decreases the amount of acid made by the stomach.
• For a single tumor in the head of the pancreas:
  • Surgery to remove the tumor.
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid.
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• For a single tumor in the body or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the body or tail of the pancreas.
• For several tumors in the pancreas, treatment is usually surgery to remove the body or tail of the pancreas. If tumor remains after surgery, treatment may include either:
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid; or
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• For one or more tumors in the duodenum (the part of the small intestine that connects to the stomach), treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• If no tumor is found, treatment may include the following:
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid.
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• If the cancer has spread to the liver, treatment may include:
  • Surgery to remove part or all of the liver.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
  • Chemoembolization.
• If cancer has spread to other parts of the body or does not get better with surgery or drugs to decrease stomach acid, treatment may include:
  • Chemotherapy.
  • Hormone therapy.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Insulinoma

Treatment of insulinoma may include the following:

• For one small tumor in the head or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor.
• For one large tumor in the head of the pancreas that cannot be removed by surgery, treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• For one large tumor in the body or tail of the pancreas, treatment is usually a distal pancreatectomy (surgery to remove the body and tail of the pancreas).
• For more than one tumor in the pancreas, treatment is usually surgery to remove any tumors in the head of the pancreas and the body and tail of the pancreas.
• For tumors that cannot be removed by surgery, treatment may include the following:
  • Combination chemotherapy.
  • Palliative drug therapy to decrease the amount of insulin made by the pancreas.
  • Hormone therapy.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
• For cancer that has spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the cancer.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the cancer cannot be removed by surgery.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Glucagonoma

Treatment may include the following:

• For one small tumor in the head or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor.
• For one large tumor in the head of the pancreas that cannot be removed by surgery, treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• For more than one tumor in the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor or surgery to remove the body and tail of the pancreas.
• For tumors that cannot be removed by surgery, treatment may include the following:
  • Combination chemotherapy.
  • Hormone therapy.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
• For cancer that has spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the cancer.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the cancer cannot be removed by surgery.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Other pancreatic neuroendocrine tumors (islet cell tumors)

For VIPoma, treatment may include the following:

• Fluids and hormone therapy to replace fluids and electrolytes that have been lost from the body.
• Surgery to remove the tumor and nearby lymph nodes.
• Surgery to remove as much of the tumor as possible when the tumor cannot be completely removed or has spread to distant parts of the body. This is palliative therapy to relieve symptoms and improve the quality of life.
• For tumors that have spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the tumor.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the tumor cannot be removed by surgery.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

For somatostatinoma, treatment may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• For cancer that has spread to distant parts of the body, surgery to remove as much of the cancer as possible to relieve symptoms and improve quality of life.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

Treatment of other types of pancreatic neuroendocrine tumors (NETs) may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• For cancer that has spread to distant parts of the body, surgery to remove as much of the cancer as possible or hormone therapy to relieve symptoms and improve quality of life.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

What are treatment options for recurrent or progressive pancreatic neuroendocrine tumors (islet cell tumors)?

Treatment of pancreatic neuroendocrine tumors (NETs) that continue to grow during treatment or recur (come back) may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• Chemotherapy.
• Hormone therapy.
• Targeted therapy.
• For liver metastases:
  • Regional chemotherapy.
  • Hepatic arterial occlusion or chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.
• A clinical trial of a new therapy.

• Er Crohns sykdom smittsom?
• Cyclospora-infeksjon