Øsofagus

• 1 anatomisk kurs
• 2 Anatomisk struktur
  • 2.1 Øsofagussfinkter
• 3 anatomiske forhold
• 4 Vaskulatur
• 5 Innervasjon
• 6 lymfesykdommer
• 7 Klinisk relevans:Forstyrrelser i spiserøret
  • 7.1 Barretts øsofagus
  • 7.2 Øsofaguskarsinom
  • 7.3 Øsofagusvaricer

øsofagus er et fibromuskulært rør, omtrent 25 cm langt, som transporterer mat fra svelget til magen.

Den har sin opprinnelse ved den nedre kanten av cricoid brusk (C6) og strekker seg til hjerteåpningen i magen (T11).

I denne artikkelen skal vi undersøke anatomien til øsofagus – dens struktur, vaskulære forsyning og kliniske korrelasjoner.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1.0 – Spiserøret

Anatomisk kurs

øsofagus begynner i nakken, på nivå med C6. Her er det kontinuerlig overlegent med strupehodedelen av svelget (strupehodet).

Den synker nedover i det øvre mediastinum i thorax, plassert mellom luftrøret og vertebrallegemene til T1 til T4. Den kommer deretter inn i magen via den øsofagushiatus (en åpning i høyre crus av diafragma) ved T10.

Den abdominale delen av spiserøret er omtrent 1,25 cm lang – den avsluttes ved å gå sammen med hjerteåpningen i magen på nivå T11.

Anatomisk struktur

Spiserøret deler en lignende struktur med mange av organene i fordøyelseskanalen:

• Adventitia – ytre lag av bindevev.
  • Merk:Den svært distale og intraperitoneale delen av spiserøret har et ytre dekke av serosa, i stedet for adventitia.
• Muskellag – ytre lag av langsgående muskel og indre lag av sirkulær muskel. Det ytre laget er sammensatt av forskjellige muskeltyper i hver tredjedel:
  • Superior tredje – frivillig tverrstripet muskel
  • Midt tredje – frivillig tverrstripet og glatt muskulatur
  • Inferiør tredjedel – glatt muskel
• Submucosa
• Slimhinne – ikke-keratinert lagdelt plateepitel (sammenhengende med søyleepitel i magen).

Mat transporteres gjennom spiserøret ved peristaltikk – rytmiske sammentrekninger av musklene som forplanter seg nedover spiserøret. Herding av disse muskellagene kan forstyrre peristaltikken og forårsake problemer med å svelge (dysfagi).

Tilpasset fra arbeid av Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Fig 2 – Lagene i spiserøret. Muskellaget er videre delt inn i et ytre langsgående lag og indre sirkulært lag.

Sphincter i spiserøret

Det er to lukkemuskler til stede i spiserøret, kjent som øvre og nedre spiserørsfinktere. De virker for å forhindre inntrenging av luft og tilbakeløp av mageinnhold.

Øvre esophageal sphincter

Den øvre lukkemuskelen er en anatomisk, tverrstripet muskelsfinkter i krysset mellom svelget og spiserøret. Den produseres av cricopharyngeus muskel. Normalt er den innsnevret for å hindre at luft kommer inn i spiserøret.

Nedre esophageal sphincter

Den nedre esophageal sphincter er lokalisert ved gastroøsofageal-krysset (mellom mage og spiserør). Gastroøsofageal-krysset ligger til venstre forT11-virvelen , og er preget av endringen fra esophageal til gastrisk slimhinne.

Sphincter er klassifisert som en fysiologisk (eller funksjonell) lukkemuskel, siden den ikke har noen spesifikk lukkemuskel. I stedet opprettholdes lukkemuskelen av fire faktorer:

• Spiserøret kommer inn i magesekken i en spiss vinkel .
• Veggene i den intraabdominale delen av spiserøret er komprimert når det er et positivt intraabdominalt trykk.
• Prominente slimhinnefolder ved gastroøsofageal-overgangen hjelper til med å okkludere lumen.
• Høyre crus av mellomgulvet har en "klypehane" effekt.

Under esophageal peristaltikk avslappes lukkemuskelen for å la mat komme inn i magen. Ellers i hvile er funksjonen til denne lukkemuskelen å forhindre tilbakeløp av surt mageinnhold inn i spiserøret.

Anatomiske forhold

De anatomiske forholdene til spiserøret gir opphav til fire fysiologiske innsnevringer i lumen – det er disse områdene hvor mat/fremmede gjenstander mest sannsynlig vil bli påvirket. De kan huskes ved å bruke akronymet ‘ABCD ‘:

• A rch of aorta
• B ronchus (venstre hovedstamme)
• C ricoid brusk
• D iafragmatisk hiatus

Tabellen nedenfor viser de anatomiske relasjonene til spiserøret:

Anterior Posterior Høyre Venstre Cervikal og thorax

• Luftrør
• Venstre tilbakevendende larynxnerve
• Perikard

• Thorax vertebrale legemer
• Thoraxkanal
• Azygote årer
• Synkende aorta

• Pleura
• Terminal del av azygot vene

• Subclavian arterie
• Aortabuen
• Thoraxkanal
• Pleura

abdominal

• Venstre vagusnerve
• Hjertets bakside

• Høyre vagusnerve
• Venstre crus av diafragma

Vaskulær

Med hensyn til dens arterielle og venøse tilførsel, kan spiserøret deles inn i thorax- og abdominale komponenter.

Thorax

Den thoraxale delen av spiserøret mottar sin arterielle forsyning fra grenene til thorax aorta ogden nedre skjoldbruskkjertelen (en gren av den tyreocervikale stammen).

Venøs drenering inn i den systemiske sirkulasjonen skjer via grener av de azygote venene og den nedre skjoldbruskkjertelvenen.

abdominal

Den abdominale spiserøret forsynes av venstre magearterie (en gren av cøliakistammen) og venstre nedre phrenic arterie. Denne delen av spiserøret har en blandet venøs drenering via to ruter:

• Til portalsirkulasjonen via venstre gastrisk vene
• Til den systemiske sirkulasjonen via den azygote venen.

Disse to rutene danner en portosystemisk anastomose , en forbindelse mellom portalen og systemiske venesystemer.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 3 – Bakre visning av spiserøret. Noe av thoraxvaskulaturen er notert.

Innervasjon

Spiserøret innerveres av oesophageal plexus , som er dannet av en kombinasjon av de parasympatiske vagale trunkene og sympatiske fibre fra cervical og thorax sympatiske stammer .

To forskjellige typer nervefiber går i vagale stammer. Den øvre esophageal sphincter og øvre tverrstripet muskel forsynes av fibre som stammer fra nucleus ambiguus . Fibre som forsyner den nedre esophageal sphincter og glatt muskulatur i den nedre esophagus stammer fra dorsal motorkjernen .

Lymphatics

lymfedrenasjen av spiserøret er delt inn i tredjedeler:

• Superior tredje  – dype cervikale lymfeknuter.
• Midt tredje – superior og posterior mediastinale noder.
• Nedre tredjedel – venstre gastriske og cøliaki.

• Tarmbruk, historie og komplikasjoner
• Magen