Magen

• 1 anatomisk posisjon
• 2 Anatomisk struktur
  • 2.1 Inndelinger av magen
  • 2.2 Større og mindre krumninger
• 3 anatomiske forhold
• 4 lukkemuskler i magen
  • 4.1 Inferior esophageal sphincter 
  • 4.2 Pylorisk lukkemuskel
• 5 større og mindre omenta
• 6 Nevrovaskulær forsyning
• 7 lymfesykdommer
• 8 Klinisk relevans:Forstyrrelser i magen
  • 8.1 Gastro-øsofageal reflukssykdom
  • 8.2 Hiatus brokk

 magen , er et intraperitonealt fordøyelsesorgan som ligger mellom spiserøret og tolvfingertarmen.

Den har en "J"-form, og har en mindre og større krumning. Den fremre og bakre overflaten er jevnt avrundet med et peritonealt dekke.

I denne artikkelen skal vi se på anatomien i magen – dens posisjon, struktur og nevrovaskulære forsyning.

Anatomisk posisjon

Magen ligger innenfor den øvre delen av magen.

Den ligger først og fremst i epigastrikken og navlestreng regioner, men den nøyaktige størrelsen, formen og posisjonen til magen kan variere fra person til person og med posisjon og åndedrett.

Anatomisk struktur

Inndelinger av magen

Magen har fire anatomiske hovedinndelinger; cardia, fundus, kropp og pylorus:

• Cardia  – omgir den overordnede åpningen av magen på T11-nivå.
• Fundus  – den avrundede, ofte gassfylte delen over og til venstre for cardia.
• Kroppen  – den store sentrale delen lavere enn fundus.
• Pylorus  – Dette området forbinder magen med tolvfingertarmen. Den er delt inn i pylorus antrum, pyloruskanalen og pylorus sphincter. Den pyloriske lukkemuskelen avgrenser det transpyloriske planet på nivået av L1.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1 – Delene av magen.

Større og mindre krumninger

De mediale og laterale kantene på magen er buede, og danner mindre og større krumninger:

• Større krumning  – danner den lange, konvekse sidekanten av magen.
  • Står opp ved hjertehakket, buer den bakover og går nedover til venstre.
  • Den buer til høyre mens den fortsetter medialt for å nå pyloric antrum .
  • De korte magearteriene og høyre og venstre gastro-omentale arterier leverer grener til den større krumningen.
• Mindre krumning  – danner den kortere, konkave, mediale overflaten av magen.
  • Den underordnede delen av den mindre krumningen, den kantede hakket, indikerer krysset mellom kroppen og pylorusregionen.
  • Den mindre krumningen gir feste til hepatogastriske ligamentet og forsynes av venstre magearterie og høyre magegren av leverarterien.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 2 – De større og mindre krumningene i magen

Anatomiske forhold

De anatomiske relasjonene til magen er gitt i tabellen nedenfor:

Anatomisk forhold Strukturer Øvre spiserør og venstre kuppel på mellomgulvet Fremre diafragma, større omentum, fremre bukvegg, venstre leverlapp, galleblæren PosteriorMindre sekk, bukspyttkjertel, venstre nyre, venstre binyre, milt, miltarterie,  tverrgående mesokolon

Sfinkter i magen

Det er to lukkemuskler i magen, plassert ved hver åpning. De kontrollerer passasjen av materiale som kommer inn og ut av magen.

Inferior esophageal sphincter  

Spiserøret passerer gjennom mellomgulvet gjennom esophageal hiatus på nivå med T10. Den går ned et kort stykke til den nedre esophageal sphincter på T11-nivået som markerer overgangspunktet mellom spiserøret og magesekken (i motsetning til den øvre øsofagussfinkteren, som ligger i svelget). Den lar mat passere gjennom hjerteåpningen og inn i magen og er ikke under frivillig kontroll.

Pylorisk lukkemuskel

Den pyloriske lukkemuskelen ligger mellom pylorus og den første delen av duodenum . Den kontrollerer utgangen av chyme (mat og magesyreblanding) fra magen.

I motsetning til den nedre øsofagussfinkteren, er dette en anatomisk lukkemuskel . Den inneholder glatt muskulatur, som trekker seg sammen for å begrense utslipp av mageinnhold gjennom åpningen.

Tømming av magen skjer med jevne mellomrom når intragastrisk trykk overvinner motstanden til pylorus. Pylorus trekkes normalt sammen slik at åpningen er liten og maten kan holde seg i magen i en passende periode. Gastrisk peristaltikk skyver chymen gjennom pyloruskanalen inn i tolvfingertarmen for videre fordøyelse.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 3 – De peristaltiske ejeksjonsbølgene i magen

Større og mindre omenta

Inne i bukhulen, en dobbeltlagsmembran kalt peritoneum . støtter de fleste innvollene i bukhulen og hjelper med å feste dem til bukveggen.

Jo større og mindre omenta er to strukturer som består av peritoneum brettet over seg selv (to lag med peritoneum – fire membranlag). Begge omenta fester seg til magen , og er nyttige anatomiske landemerker:

Større omentum – henger ned fra større krumning av magen og folder seg tilbake på seg selv der den fester seg til den tverrgående tykktarmen. Den inneholder mange lymfeknuter og kan feste seg til betente områder , spiller derfor en nøkkelrolle i gastrointestinal immunitet og minimerer spredningen av intraperitoneale infeksjoner.

• Mindre omentum – kontinuerlig med peritoneale lag i magen og tolvfingertarmen, denne mindre peritonealfolden oppstår ved den mindre krumningen og gå opp for å feste seg til leveren . Hovedfunksjonen til den mindre omentum er å feste magen og tolvfingertarmen til leveren.

Sammen deler den større og mindre omenta bukhulen i to; den større og mindre sekken. Magen ligger umiddelbart foran den mindre sekken. De større og mindre sekkene kommuniserer via epiploiske foramen , et hull i den mindre omentum.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 4 – Den større og mindre omenta.

Neurovaskulær forsyning

Den arterielle forsyningen til magen kommer fra cøliakistammen og dens grener. Anastomoser dannes langs den mindre krumningen ved høyre og venstre magearteriene og langs den større krumningen ved høyre og venstre gastroomental arterier:

• Høyre mage  – gren av den vanlige leverarterien, som kommer fra cøliakistammen.
• Venstre mage  – oppstår direkte fra cøliakistammen.
• Riktig gastro-omental  – terminal gren av gastroduodenal arterie, som kommer fra den vanlige leverarterie.
• Venstre gastroomental  – gren av miltarterien, som kommer fra cøliakistammen.

Venene i magen går parallelt med arteriene. Høyre og venstre gastriske vener renner inn i leverportvenen . Den korte gastriske venen, venstre og høyre gastro-omentale vener drenerer til slutt inn i den øvre mesenteriske venen.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 5 – Arteriell tilførsel til magen

Innervasjon

Magen mottar innervasjon fra det autonome nervesystemet:

• Parasympatisk nerve  forsyningen kommer fra den fremre og bakre vagale stammen, avledet fra vagusnerven.
• Sympatisk  nerve  forsyningen kommer fra T6-T9 ryggmargssegmentene og går til celiac plexus via den større splanchnic nerve. Den har også noen smerteoverførende fibre.

Lymphatics

De gastriske lymfekarene beveger seg med arteriene langs de større og mindre krumningene i magen. Lymfevæske renner inn i magen og gastroomental lymfeknuter funnet ved krumningene.

Efferente lymfekar fra disse nodene kobles til coeliac lymfeknuter , plassert på bakre bukvegg.

• Øsofagus
• Tynntarmen