magen Helse > undersøkelser > Et tilfelle av metastatisk leptomeningeal karsinomatose fra tidlig mage carcinoma

Et tilfelle av metastatisk leptomeningeal karsinomatose fra tidlig mage carcinoma

Et tilfelle av metastatisk leptomeningeal karsinomatose fra tidlig magekreft
Abstract
metastatisk leptomeningeal karsinomatose er anslått å skje i 3% til 8% av faste karsinomer. De vanligste årsakene til leptomeningeal karsinomatose er brystkreft, lungekreft og malignt melanom. Leptomeningeal karsinomatose forbundet med magekreft, særlig i en tidlig fase, er svært sjelden. Dens presenterer symptomer inkluderer hodepine, nauseaand anfall. I denne rapporten beskriver vi et tilfelle av leptomeningeal metastaser som presenteres med tidlig stadium magekreft. En 67 år gammel kvinne med en historie med tidlig stadium magekreft i remisjon ble innlagt på sykehuset vårt med 3 dager med hodepine og kvalme. Hennes magekreft hadde blitt behandlet 29 måneder før presentasjon av en radikal delsum gastrektomi med en Billroth I anastomose. Hun hadde en begivenhetsløs utvinning før hun ble diagnostisert med metastaser til venstre armhule og hals 26 måneder etter operasjonen. Hennes viser symptomer på hodepine og kvalme bedt cytologic undersøkelse av spinalvæske og måling av tumor markører, som avslørte metastatisk leptomeningeal karsinomatose fra hennes magekreft. Denne rapporten tar sikte på å øke bevisstheten om muligheten for at selv tidlig stadium magekreft kan føre til leptomeningeal karsinomatose.
Nøkkelord
Tidlig magekreft karsinomatose Leptomeningeal Signet ring celle Bakgrunn
Magekreft er en av de vanligste diagnosen maligniteter i Korea, og den tredje vanligste årsaken til dødelighet [1]. De fleste pasienter med magekreft hvert utvikle kakeksi og peritoneal karsinomatose og dø av multippel organsvikt. Tidlig magekreft er definert som adenocarcinoma i mage begrenset til mucosa eller submucosa, uavhengig av tilstedeværelsen av lymfeknutemetastase [2]. Selv om 5-års overlevelse av tidlig magekreft overstiger 85% i de fleste serie [3], er noen tilfeller assosiert med fjernmetastaser. Hjernemetastaser av magekreft i særdeleshet er sjeldne, og leptomeningeal karsinomatose er enda mindre vanlig. Leptomeningeal karsinomatose er definert som formidling og vekst av kreftceller i leptomeningeal plass. Metastatisk leptomeningeal karsinomatose er beregnet å forekomme i 3% til 8% av faste karsinomer [4]. I denne rapporten presenterer vi et sjeldent tilfelle av tidlig magekreft fører til leptomeningeal karsinomatose.
Saksframlegget, En 69 år gammel kvinne med en historie av tidlig magekreft ble innlagt på sykehuset vårt med en 3-dagers historien om generell svakhet, hodepine og kvalme. På fysisk undersøkelse var hun blek og dukket akutt syk, men var rettet mot person, sted og tid. Hennes vitale var som følger: blodtrykk 130/75 mmHg, puls 83 slag /min og respirasjonsfrekvens 20 pust /min. Hun viste ingen fokale nevrologiske tegn, inkludert unormale reflekser, sensoriske underskudd, nystagmus eller nakke stivhet. Hennes conjunctivae var blek og sclerae var anicteric. Pustelyder var klare og hjertelyder var vanlig og uten mukke.
Pasienten hadde blitt diagnostisert med tidlig mage kreft 29 måneder før presentasjonen, og hadde gjennomgått en radikal delsum gastrektomi med Billroth I anastomose og D1 + lymphadenectomy (figur 1). Histologi utført ved tidspunktet hadde vist diffus-type gastrisk adenokarsinom begrenset til mucosa med tilstedeværelse av seglring celler. Det er ingen metastaser ble funnet i de 34 dissekert lymfeknuter. Hennes postoperative kurset var begivenhetsløs. Hun besøkte kirurgi poliklinikk for oppfølging 6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter operasjonen, og ved 6-måneders intervaller etterpå. Hun gjennomgikk også gastrisk endoskopi og mage computertomografi (CT) hver 6. måned. Det var ingen tegn til tilbakefall til 26 måneder etter operasjonen, når pasienten klaget over palpable massene i venstre nakke og armhulene. Hun senere gjennomgikk hals CT, fluor-18-fluorodeoxyglucose positronemisjonstomografi, og tynn nål aspirasjon av venstre supraclavicularis lymfeknute. Neck CT viste utvidelse av flere noder i venstre nakke og armhule, inkludert venstre supraclavicular lymfeknute, og tynn nål aspirer histologi viste metastatisk adenokarsinom. Hun ble diagnostisert med tilbakefall av tidlig magekreft og planlagt å motta systemisk kjemoterapi med leukovorin, fluorouracil og oksaliplatin (FOLFOX-6). Hun mottok 100 mg /m 2 oksaliplatin og 100 mg /m 2 leucovorin på den første dagen av behandling, etterfulgt av 2400 mg /m 2 av 5-fluorouracil på den første og andre behandlingsdager hver 2. uke. Etter fire runder med kjemoterapi, tumorrespons Evalueringen viste at sykdommen stabilitet hadde blitt oppnådd, spørre en femte syklus av samme kjemoterapi. Figur 1 gastroskopi viste en svakt deprimert legion på gastrisk vinkel og bakre veggen i magesekken.
Hun presenteres som et poliklinisk 7 dager etter å ha fullført den femte kjemoterapisyklus, klager av generell svakhet, hodepine og kvalme. En lumbar punktering ble utført, og analyse av cerebrospinalvæske (CSF) viste ondartede celler (figur 2), forhøyet protein, normal glukose, og tilstedeværelse av tumor markører carcinoembryonic antigen og karbohydrat antigen19-9 Hun ble diagnostisert med metastatisk leptomeningeal karsinomatose av tidlig magekreft og innlagt på sykehus. På den syvende dagen i opptak, klaget hun over dyspné og hennes bevissthetsnivå redusert, spørre intubasjon og opptak til intensivavdelingen. Symptomatisk behandling ble igangsatt med steroider og mannitol. Dessverre, pasienten døde på 20 th innleggelsesdagen. Figur 2 Cytopathologic funn av spinalvæske avslører et lite reir i spredte lymfatisk bakgrunn. Dette reir besto av atypiske runde epitelceller med store hyperchromatic kjerner (Papanicolaou flekken, × 400).
Diskusjon
Tidlig magekreft er definert som adenokarsinom begrenset til slimhinnen eller submucosa (T1), uavhengig av lymfeknutemetastase [ ,,,0],2]. Dets utmerkede 5-års overlevelse, over 85% i de fleste serier, skyldes den lave forekomsten av extragastric forlengelse av sykdommen. Lymfeknutemetastase er funnet i 1,9% til 7% av pasienter med slimhinne og 7,4% til 20,9% av pasienter med submucosal invasjon, og er forbundet med en dårligere prognose [5, 6]. Lymfesystemet og hematogenous forlengelse av tidlig magekreft kan forklares ved infiltrasjon av lymfesystemet og vaskulære dreneringsveier av maligne celler i de mucosale og submukosale lag. Den prognostisk betydning fingerring celler er kontroversiell, med noen forfattere rapporterer en felles forbindelse med lymfeknutemetastase [7], og andre rapporterer en bedre prognose i nærvær av signet ring celler [8].
Først rapportert i 1870 s, er leptomeningeal karsinomatose oftest forårsaket av brystcancer, lungecancer og malignt melanom [9]. Magekreft sjelden fører leptomeningeal karsinomatose; en studie rapporterte en insidens på 0,06% av alle gastrisk kreft [10]. De kliniske manifestasjoner av leptomeningeal karsinomatose er nevrologiske opprinnelse og derfor variabel, slik som hodepine, kvalme, oppkast og ataksi. Median tid til diagnostisering av leptomeningeal karsinomatose fra den første kreftdiagnose hadde blitt rapportert mellom 76 dager [11] og 17 måneder [10]., En diagnose av leptomeningeal karsinomatose er basert på cytologic undersøkelse av CSF i tillegg til bildediagnostikk slik som gadolinium-forbedret magnetisk resonansavbildning [12]. CSF funn omfatter øket åpningstrykk, pleocytose, forhøyede proteinkonsentrasjon, nedsatt glukosekonsentrasjon og tilstedeværelsen av tumormarkører, for eksempel karsinoembryonisk antigen og karbohydrat antigen19-9 i tilfelle av magekreft. En definitiv diagnose av leptomeningeal karsinomatose kan etableres kun ved å dokumentere nærværet av ondartede celler i CSF. Selv Wasserstrom et al. rapporterte at den første CSF samplings har en relativt lav diagnostisk sensitivitet på 54%, ved gjentatt sampling dette forholdet øker opp til 91% [13]. Hos vår pasient, den første CSF cytologi avslørt ondartede celler. Det har blitt rapportert at bildediagnostikk er unormale i 67% av pasienter med leptomeningeal karsinomatose [4].
Selv leptomeningeal karsinomatose er svært sjelden i begynnelsen av magekreft [4], i Sør-Korea er det oftest assosiert med dårlig differensiert adenokarsinom med signetring cellefunksjoner [3]. Når leptomeningeal karsinomatose utvikler seg fra en hvilken som helst primær kreft, er prognosen dårlig og nevrologiske symptomer redusere livskvaliteten. Det finnes ingen standard behandling etablert for leptomeningeal karsinomatose, selv om intratekal kjemoterapi er foretrukket som de fleste intravenøse kjemoterapeutiske midler ikke trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. Intraventrikulær kjemoterapi med eller uten strålebehandling er mest brukt i behandling. Intratekal kjemoterapi består oftest metotreksat, cytarabin, tiotepa og steroider. Forlengelse av overlevelse gis av intratekal kjemoterapi i leptomeningeal karsinomatose er et spørsmål om debatt. Dessverre er prognosen for leptomeningeal karsinomatose kompliserende magekreft er verre enn i andre solide kreftformer, med en samlet median overlevelse alt fra 4 til 7 uker. [3, 4]. Men en fersk artikkel publisert i 2011 rapporterte en mer gunstig utfall med trippel kombinasjonsbehandling bestående intratekal kjemoterapi, hele hjernen bestråling og ventriculoperitoneal shunt sammenlignet med kombinasjonsbehandling (intratekal kjemoterapi pluss hele hjernen bestråling) og monoterapi (intratekal kjemoterapi alene) [14].
Konklusjon
konklusjonen leptomeningeal karsinomatose forbundet med magekreft er sjelden, spesielt i tidlige stadier av magekreft, og bærer en dårlig prognose. Nye nevrologiske symptomer hos pasienter med magekreft, inkludert tidlig stadium, skal varsle leger til å vurdere for nervesystemet engasjement og raskt etablere diagnostiske og terapeutiske planer.
Samtykke
Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten for bruk og offentliggjøring av denne saken rapporten og de medfølgende bildene. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomsyn fra Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Etisk godkjenning
Manuskriptet ble godkjent av Kosin Høgskolen of Medicine IRB (Institutional Review Board)
. Erklæringer
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
PKK innsamlede informasjonen, forsket litteraturen, og skrev artikkelen, YSI og SKW bidratt med litteratur forskning og i utarbeidelsen av manuskriptet, KYY utført histologisk undersøkelse og bidro til å forberede manuskriptet, YKY hjulpet i litteratur forskning og redigerte den endelige versjonen av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.