Ultralyd saks assistanse kan forkorte konsollen tid i robot gastrektomi for tidlig magekreft

Ultralyd saks assistanse kan forkorte konsollen tid i robot gastrektomi for tidlig magekreft
Abstract
Bakgrunn
Robotic gastrisk kirurgi har blitt introdusert og blir utført i mange japanske fasiliteter. Det er noen begrensninger i enheter som er i stand til å bli brukt i robotarmer i da Vinci Surgical System. Vi har gjennomgått våre første ti tilfeller med tidlig magekreft som gjennomgikk robotassistert gastrektomi og har sammenlignet den operative tid mellom saker som gjennomgikk operasjonen kun med en elektrisk kirurgi enhet og de der laparoskopisk koagulere saks (LCS) gjennom en assistent port var brukte.
Funn
Vi brukte en elektrisk kirurgi enhet bare i tilfeller 1-3, og LCS i tilfeller 4-10 unntatt sak 9. gjennomsnittlig operasjonstid var 454 minutter i tilfeller der bare robot enheter ble brukt og 414 min hos de med LCS bistå. Den midlere konsoll tid av 251 minutter i de med LCS hjelpe var betydelig kortere enn 306 minutter i tilfeller der bare robot-anordninger ble anvendt. Antallet dissekerte lymfeknuter var tilfredsstillende, og estimert blodtap var liten. Postoperative komplikasjoner i to tilfeller var liten og forbigående med kort sykehusopphold.
Konklusjon
Assistant bruk av ultralyd saks er nyttig å forkorte konsollen tid i robot gastrektomi.
Nøkkelord
Robotic kirurgi magekreft Ultralyd saks funn
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er den femte mest utbredte neoplasme verdensom [1], og kirurgi er den viktigste kurativ behandling for denne malignitet. Ulike tekniske spesielle prosedyrer har blitt prøvd, og laparoskopisk gastrektomi med lymfeknute disseksjon har vist seg å være ikke bare mulig, men også trygt, oppnå bedre tidlige postoperative resultater sammenlignet med konvensjonell åpen gastrektomi [2-4]. En minimal invasiv tilnærming har fått økende aksept som følge av bedre postoperative utfall. Robotic kirurgi er en ny teknologi som gjør det mulig laparoskopiske prosedyrer som skal gjennomføres i mange kirurgiske situasjoner, og da Vinci Surgical System har blitt introdusert med oppmuntrende resultater [5, 6]. Robotic gastrektomi er en gjennomførbar og sikker prosedyre i hendene på erfarne laparoskopiske kirurger [7, 8]. I Japan har det vært noen begrensning i tilgjengeligheten av enheter i da Vinci Surgical System. For eksempel kan vi ikke bruke ultralyd saks som er nyttig for lymfeknute disseksjon i da Vinci Surgical System. I denne artikkelen, analyserte vi vår første erfaring i robot gastrektomi med da Vinci S Surgical System.
Metoder
Bruk av da Vinci S Surgical System ved Kobe University, Kobe, Japan begynte i februar 2011. Den første ti påfølgende pasienter med tidlig magekreft som ble preoperativt diagnostisert cT1N0M0 mellom februar 2011 og april 2012 og senere gjennomgikk robotassistert gastrektomi (RAG) ble brukt i analysene. Beslutningen om å søke RAG bare hos pasienter med tidlig magekreft er basert på anbefalingene fra den japanske behandling retningslinje for magekreft [9] samt det faktum at onkologisk sikkerhet for minimal invasiv kirurgi for avansert magekreft er fortsatt kontroversielt [3] . De clinicopathologic egenskaper, postoperative utfall og postoperative sykdommene i hvert enkelt tilfelle er vist i tabell 1. Før operasjonen ble detaljene i prosedyren forklart til alle pasientene, og hensiktsmessig skriftlig informert samtykke ble innhentet. Denne kliniske studien ble godkjent av Institutional Review Board of Kobe universitetssykehus (nr 1110) og registrert i Universitetssykehuset Medical Information Network (Umin) Clinical Trials Registry (Umin-CTR) (UMIN000004181, registrert 10 september 2010) .table 1 pasientenes clinicopathologic egenskaper
case #
Alder
Sex
BMI
pT
pN
blodtap (g)
Operativ tid (min)
Console (min)
postop. Hosp. holde
Robotic bare eller LCS hjelpe
en
61
M
23,5
pT1a
pN0
60
426
275
11
Robotic bare
2
71
M
21,3
pT1b
pN0
30
408
304
11
Robotic bare
3
57
F
26,0
pT2
pN0 60
462
290
10
Robotic bare
4
70
M
23,5
pT1a
pN0
94
386
225
12
LCS hjelpe
5
44
F
18,0
pT1b
pN0
0
347
204
16
LCS hjelpe
6
59
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
LCS hjelpe
7
50
F
21,3
pT1a
pN0
90
441
243
12
LCS hjelpe
8
68
M
26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
LCS hjelpe
9
74
M
21,4
pT1b
pN0
90
518
355
10
Robotic bare
10
64
M
24,6
pT1a
pN0
45
444
308
12
LCS bistå
Alle operasjonene i denne studien ble utført av en kirurg (DK) og de samme assistenter (TN og SS). Den da Vinci S Surgical System ble brukt i alle prosedyrer unntatt gastro-duodenal eller mage-jejunal anastomoser. Alle pasientene gjennomgikk distal gasrectomy med D1 + eller D2 lymphadenectomy. Figur 1 viser plasseringen av de trokarer. Vi brukte en 12-mm troakar for kameraet, tre 8 mm trokarer for robotarmer, og en 12-mm troakar for kirurgisk assistent. Nesten alle av de kirurgiske prosedyrer i bukhulen er identiske med de av laparoskopisk gastrektomi. Ettersom ultralyd sakser ikke kan brukes i Japan, har vi brukt monopolare buet saks i den første arm, Maryland bipolar tang i den andre arm, og Cadiere tang i den tredje arm av roboten. Assistenten trekker magen eller bukspyttkjertelen, opererer stiftemaskin, og gjelder klipp. For å forkorte konsollen tid, assisterende brukes ultralyd saks (laparoskopisk koagulerende saks, LCS) å dissekere omentum og perigastric lymfeknuter langs mindre krumning i tilfeller 4-10 unntatt sak 9. Magen ble hentet gjennom en 4 cm snitt på øvre del av magen, og distal gastrektomi ble gjort. Rekonstruksjon av Billroth-I-metoden ble utført gjennom denne innsnitt ved hjelp av en 29 mm sirkulær stiftemaskin. Fig. 1 Plassering av havnene i robot gastrektomi. C
kameraporten. En
hjelpe port. ①: første robotarmen port. ②: andre robotarm port. ③: tredje robotarm port
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av uparet Student t-test. P-verdiene < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant Search Results
Tabell 1 viser clinicopathologic egenskaper og operative resultatene av pasientene.. Selv om preoperativ klinisk iscenesettelse av alle pasientene var lavere enn cT1N0M0, en pasient (sak 3) hadde en pT2 lesjon. Antallet dissekert lymfeknuter var tilfredsstillende for å evaluere patologisk metastase patologisk. Gjennomsnittlig operasjonstid var 454 minutter i tilfeller der bare robot enheter ble brukt, og 414 minutter i de med LCS bistå. Selv om operasjonstiden var kortere med LCS hjelpe, var det ingen statistisk signifikant forskjell. Imidlertid, den midlere konsollen tid av 251 minutter i de med LCS bistå var betydelig kortere enn 306 minutter i tilfeller der bare robot-anordninger ble anvendt (Fig. 2). Forskjellen mellom disse midler konsollen tid var -55,5 min, 95% konfidensintervall -108,9 til -2,1 min; p = 0,0435. Estimert blodtap var liten. Postoperative komplikasjoner inkludert forsinket tømming ved 5 og leverfunksjon i tilfelle 6, begge var liten og forbigående med korte sykehusopphold. Fig. 2 Drift tid for hvert tilfelle. Gjennomsnittlig konsoll tiden av 251 minutter i de med LCS bistå var betydelig kortere enn 306 min i tilfeller der bare robot enheter ble brukt
diskusjon
Robot-assistert laparoskopisk kirurgi gir en 3-dimensjonal visning og artikulert bevegelse uten fysiologisk tremor. Generelt er robot kirurgi rapportert å kreve en lengre driftstid enn laparoskopisk eller åpen konvensjonell kirurgi. Den forlengede driftstid er forårsaket av ekstra set-up tid for robotarmer, men dette forberedende perioden kunne forkortes [7]. En annen grunn for forsinkelsestiden kan være begrensning på anordninger som kan brukes i Japan. Ultralyd hagesaks er en nyttig enhet å dissekere vevet inkludert fartøy. Det kan sikkert tilstoppe ikke bare blodårene, men også vener og lymfekar. Vi brukte ultralyd saks hovedsakelig i to operative prosedyrer utført av assistent gjennom bistå port. Jo større omentum ble delt og dissekert ved hjelp av ultralyd sakser mot den nedre pol av milten. Etter klipping av røttene til venstre gastroepiploic årene, ble delingen av omentum fortsatte nedover til pylorus. Denne delingen av omentum trenger mindre sofistikerte manipulasjon og er raskere. En annen fremgangsmåte er disseksjon av perigastric lymfeknuter rundt mindre krumning opp til esophagogastric krysset. Det er noen ganger vanskelig å oppnå hemostase ved monopolare eller bipolare enheter. Bruk av klipp tar tid fordi klippene må lastes én etter én. De ultrasoniske sakser er effektive i tettende fartøyene på dette området. Således assisterende støtte ved hjelp av ultralyd saks var signifikant mer effektiv i å forkorte den tid konsollen (fig. 2). I tilfelle 9, ble alle prosedyrer utført ved disseksjon robotikk bare uten ultralyd sakser hjelp imidlertid konsollen tid i dette tilfellet var 355 min. Selv om vi forventer at læringseffekten å forkorte konsollen tid, denne rettssaken var ikke vellykket. Selvfølgelig er det fortsatt en begrensning av statistisk analyse på grunn av lite antall tilfeller, vil bli anbefalt en videre analyse med flere saker.
Noshiro et al. [10] rapporterte at robotassistert distal gastrektomi bruk av elektriske kirurgi instrumenter uten ultralyd-aktiverte enheter var gjennomførbart og trygt med hensyn til blodtap, lymfeknute disseksjon, og komplikasjoner. Hvis en rekke enheter var tilgjengelige for valg, ville det øke mulighetene for å utføre en komplisert operasjon.
Ultrasonisk energi instrumenter eller et fartøy sealer ville være nyttig for å utføre effektiv operative prosedyrer i en kortere tid. På det nåværende tidspunkt, er nyttig i robot gastrektomi assistent bruk av ultralyd saks
Merknader
Yoshihiro Kakeji og Daisuke Kuroda bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
RAG.
Robot- assistert gastrektomi (RAG)
LCS:
laparoskopiske koagulerende saks
Erklæringer
Forfatternes bidrag
YK og DK bidratt like mye til denne jobben. DK, TN, og SS utførte operasjonen. TN og SS analyserte data. MY, SK, TI, og KT diskutert analysen. YK og DK designet studiet og skrev manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.
Takk
Vi takker Takashi Omori fra Senter for klinisk forskning Promotion, Kobe universitetssykehus, Kobe, Japan, som anmeldt statistiske metoder. Denne studien ble gjennomført uten finansieringskilder.
Overholdelse av etiske retningslinjer
konkurrerende interesser Forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Financial opplysnings Alle forfatterne har indikert de har ingen økonomiske relasjoner som er relevante for denne artikkelen til . Åpne AccessThis artikkel avsløring
distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
.

• Sammenheng mellom Helicobacter pylori genotyper og alvorlighetsgraden av kronisk magekatarr, magesår sykdom og mageslimhinne interleukin-8 nivåer: Bevis fra en studie i Midtøsten
• Oxytocin forlenger magetømmingstid hos pasienter med diabetes mellitus og gastroparese, men påvirker ikke metthetsfølelse eller volum inntak hos pasienter med funksjonell dyspepsia