Forekomst og risikofaktorer for postkirurgisk gastroparese syndrom etter laparoskopisk og åpen radikal gastrectomy

Forekomst og risikofaktorer for postkirurgisk gastroparese syndrom etter laparoskopisk og åpen radikal gastrektomi
Abstract
Bakgrunn
Hensikten med denne studien var å undersøke forskjellene og påvirkende faktorer for postsurgical gastroparese syndrom forekomst etter laparoskopisk og åpen radikal gastrektomi.
Metoder
Kliniske data ble samlet for 563 pasienter som gjennomgikk åpen radikal gastrektomi for magekreft og 72 tilfeller mottar laparoskopisk radikal gastrektomi. Vi retrospektivt analysert forekomsten av postkirurgisk gastroparese syndrom, kliniske funksjoner, sykdomsforløp, og risikofaktorer for disse to gruppene.
Resultater
Det var ingen statistisk forskjell for hendelsen rate av postsurgical gastroparese syndrom mellom laparoskopisk og åpen radikal gastrektomi (6,9% vs. 3,7%, P
> 0,05). Preoperativ utstrømming veisobstruksjon og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer for postkirurgisk gastroparese syndrom i det fri radikal gastrektomi gruppen og laparoskopisk kirurgi for magekreft gruppe. De samme resultater ble oppnådd fra logistisk regresjon statistisk analyse. Alder over 70 år var også en av risikofaktorer for postkirurgisk gastroparese syndrom i det fri radikal gastrektomi gruppen (P
< 0,05).
Konklusjoner
laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft øker ikke hendelsen frekvensen av postsurgical gastroparese syndrom.
nøkkelord
laparoskop Radical gastrektomi gastroparesis Psykologiske faktorer Bakgrunn
gastroparesis er en kronisk heterogen lidelse av gastrisk motilitet. Gastroparese er definert som forsinket gastrisk tømming av et fast stoff måltid i fravær av mekanisk obstruksjon [1]. Karakteristiske symptomer på gastroparese varierte fra mild til alvorlig kvalme, oppkast, smerter i epigastriet, tidlig metthetsfølelse, fylde, anoreksi og /eller vekttap [2]. Forsinket gastrisk tømming er ansett å bidra til funksjonell dyspepsi og gastroøsofageal reflukssykdom [3], og alvorlig skader evnen til pasienter for å administrere ernæring, helse og sosial interaksjon. Noen studier tyder på det er mange årsaker bak gastroparese. Den underliggende årsak ikke kan identifiseres hos 36 til 49% av pasientene [4], som kalles idiopatisk gastroparese
I dag økende interesse har ført til en dramatisk økning i den karakteriseringen og diagnostisering av gastroparese.; imidlertid forblir sykdommen under anerkjent [5]. Når gastroparese er hensiktsmessig diagnostisert, kan medisinsk terapi lindre noen av sine symptomer [6]. De mest brukte medisinene er prokinetika, for eksempel metoklopramid, erytromycin, domperidon, og cisaprid. Et stort antall pasienter som har vanskelig for å tåle lang tids behandling på grunn av bivirkninger av slike legemidler, inkludert medikament ildfaste, stor økonomisk byrde og stor psykisk smerte for pasienten. Fordi effekten av medisin i behandling av gastroparese er absolutt begrenset, bringer gastroparese fortsetter også store utfordringer for leger.
Åpne og laparoskopisk radikal gastrektomi er rutine behandlinger for magekreft. Felles for de to operasjoner er skadelig for normale anatomiske fysiologi funksjon, noe som kan føre til forskjellige grader av sykdommer i gastrointestinal motilitet, spesielt gastrisk tømming dysfunksjon. Noen pasienter kan ikke vende tilbake til det normale, noe som kan resultere i langvarig postoperativ utvinning tid og sykehusopphold, og øker psykisk belastning. Målet med denne studien var å retrospektivt analysere forekomsten av postkirurgisk gastroparese syndrom blant magekarsinom pasienter som får åpen radikal gastrektomi fra januar 2004 til januar 2010 og som fikk laparoskopisk radikal gastrektomi fra april 2009 til desember 2010, og å utforske sine kliniske funksjoner, sykdomsforløp og risikofaktorer.
Metoder
Denne retrospektive studien ble godkjent av etisk komité for tiende Folkets sykehus i Tongji University og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter som får behandling. Fra januar 2004 til januar 2010, 563 pasienter gjennomgikk åpen radikal gastrektomi for magekreft (standard D2 lymphadenectomy). Fra april 2009 til desember 2010, 72 pasienter fikk laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft (standard D2 lymphadenectomy). Alle saker ble diagnostisert etter følgende kriterier: en eller flere tester som tyder på det var ingen mekanisk obstruksjon i mage utløpskanalen; dreneringsvolumet fra magen var > 800 ml /dag og varte i mer enn 10 dager; det var ingen åpen vann-elektrolyttforstyrrelser; gastroparese ble ikke utløst av tilstander som diabetes, hypotyreose og bindevevssykdom; og ingen medikamenter som påvirker kontraksjon av glatt muskulatur ble anvendt.
alle tilfeller ble undersøkt ved øvre gastroenterography med 30% meglumin diatrizoat og en gastroskop i diagnose og behandling prosess. Mistenkte gastroparese pasienter uten øvre gastroenterography og gastroscope undersøkelse ble ekskludert. Den fastende plasma albumin og blodsukker ble oppdaget før operasjonen. Alle gastroscope undersøkelser viste at det var ingen peristaltiske bølger eller noen peristaltiske bølger, eller kronisk betennelse eller mild sår av anastomose, og ingen mekanisk obstruksjon i gastroenteriske anastomose gått med endoskopi. Øvre gastroenterography med oral meglumin diatrizoat observere en dynamisk endring av kontrastmiddel i magen viste at det var svake peristaltiske bølger eller ingen peristaltiske bølger; åpenbart, restkontrastmiddel i magen indikerte ingen mekanisk hindring i gastroenteriske anastomose og forsinket gastrisk tømming.
Kombinere med litteraturen [7, 8], sammenlignet vi åpen operasjon gruppen med laparoskopisk kirurgi gruppen når det gjelder alder, kjønn , kirurgiske prosedyrer, obstruksjon av utløpet spor, og albumin nivå før operasjonen. Alle statistiske analyser ble utført med SPSS 17,0 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Chi-kvadrat test ble brukt for å sammenligne hendelsen rate for gastroparese for de to gruppene. . Den logistisk regresjon metoden ble benyttet for å analysere risikofaktorer for hendelsen rate av gastroparese postoperativt
Resultater
Tjueen pasienter (12 menn, ni kvinner, gjennomsnittsalder 69,8 år) utviklet gastroparese i åpen operasjon gruppe med en hendelse rente på 3,7% (21/563). Fem tilfeller hadde ubehag i epigastriet metthetsfølelse og tilbakevendende oppkast fra en væske til semifluid diett 6 til 7 dager etter operasjonen. Fysisk undersøkelse avslørte capotement. Dreneringsvolumet i de andre 16 pasienter økte gradvis og mage-dekompresjon fortsatt inntil gjenvinning av gastrisk motilitet. Fem pasienter (fire menn, en kvinne, gjennomsnittsalder 71,3 år) utviklet gastroparese i laparoskopisk kirurgi gruppen med en hendelse rente på 6,9% (5/72). En pasient hadde ubehag epigastrisk metthet og tilbakevendende oppkast fra en væske til semifluid diett 7 dager postoperativt. Andre pasienter viste at dreneringsvolumet økes gradvis i løpet av inneliggende magesonde bruk postoperativt og mage-dekompresjon ble opprettholdt inntil gjenvinning av gastrisk motilitet. Det var ingen statistisk forskjell for gastroparese forekomst mellom de to gruppene (6,9% vs. 3,7%, P
= 0,197).
Vi gjennomførte en korrelasjonsanalyse mellom gastroparese forekomst og ulike risikofaktorer som alder, kjønn, hypoalbuminemia før operasjonen, strøm spor obstruksjon, og metoden for gastroenteriske anastomose. Den statistiske analysen i åpen operasjon gruppen viste at hendelsen rate av gastroparese på > 70 år gammel var åpenbart mer enn det som på < 70 år gammel. Forekomsten av gastroparese i Billroth II operasjonen var markert høyere enn i Billroth I drift. Gastroparesis forekomst hos pasienter med strøm spor obstruksjon før operasjonen var betydelig høyere enn hos de pasientene uten strøm spor obstruksjon. Gastroparesis forekomst var ikke forbundet med kjønn og hypoalbuminemi før operasjonen (se tabell 1). De statistiske resultatene av laparoskopisk operasjon gruppen foreslo at Billroth II anastomose og utstrømming spor obstruksjon før operasjonen var risikofaktorer for gastroparese (se tabell 2). Derfor gastroparese forekomsten etter radikal delsum gastrektomi var signifikant relatert til utløpet spor hindringen før operasjonen og metoden for rekonstruksjon av mage tract.Table en korrelasjon mellom gastroparese forekomst og ulike faktorer etter åpen radikal gastrektomi for magekreft
Gruppe
Age (> 70 /< 70 år)
Kjønn (mann /kvinne)
Surgery type (Billroth I /Billroth II)
Avløp spor obstruksjon (ja /nei)
hypoalbuminemi (ja /nei)
gastroparesis gruppe
16/5
12/9
7/14
13 /8
7/14
Nongastroparesis gruppe
299/253
301/251
306/246
211/341
187/365
χ2 verdi
3,964
0,056
3,987
4,794
1,231
P
verdi
0,046
0,813
0,045
0,029
0,759
Table 2 Sammenheng mellom gastroparese forekomst og ulike faktorer etter laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft
Gruppe
Age (> 70 /< 70 år)
Kjønn (mann /kvinne) <.no> kirurgi type (Billroth I /Billroth II)
Avløp spor obstruksjon (ja /nei)
hypoalbuminemi (ja /nei)
gastroparesis gruppe
4/1
4/1
0/5
4/1
1/4
Nongastroparesis gruppe
41/26
39/28
43 /24
20/47
23/44
P
verdi
0,644
0,642
0,008
0,039
0,659
P
verdi beregnes ved Fishers eksakte sannsynligheten metode (to-tail).
Videre ble nonconditional og multifaktoriell logistisk regresjonsanalyse utført med gastroparese forekomst som avhengig variabel og annen statistikk som uavhengige variabler. Resultatene viste også at utstrømningen spor hindringer før operasjonen og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer. Laparoskopisk kirurgi økte ikke risikoen for gastroparese forekomst (se tabell 3) .table 3 Resultater av multifaktoriell nonconditional logistisk regresjonsanalyse
relevant faktor
Odds ratio
Chi-kvadrat

P verdi
Avløp spor hindring før operasjonen
3,179
8,967
0,018
Billroth II anastomose
4,278
7,657
0,008
Alle gastroparese pasienter ble gitt med fortsatt gastrointestinal dekompresjon, væske infusjon, og ernæringsmessig støtte for å opprettholde vannelektrolyttbalanse. Pasientene med hypoalbuminemi ble støttet med menneskelig albumin. Metoklopramid 20 mg /dag intravenøst, domperidon 10 mg tre ganger daglig ved injeksjon magesonde, og erytromycin 250 mg to ganger daglig ved magesonde injeksjon ble rutinemessige behandlinger. Noen pasienter fikk akupunktur, fysioterapi og andre behandlinger samtidig Tjueen gastroparese pasienter i åpen operasjon gruppen og fem tilfeller i laparoskopisk kirurgi gruppen gjenvunnet gastrisk motilitet og ble vellykket utskrevet etter konservativ behandling. Blant disse pasientene, seks tilfeller gjenvunnet gastrisk motilitet innen 2 uker, 10 tilfeller innen 3 uker, åtte tilfeller innen 4 uker, og to saker innenfor > 4 uker. Det var ingen pasienter som gjennomgikk reoperasjon Anbefalingene for psykoterapi var som følger:. Vi konsultert psykolog i vårt sykehus, utarbeidet kurs av psykologisk rådgivning og utdannede pasienter med hjelp av sykepleiere og familie
Diskusjon
Gastroparesis er en lidelse i mage-tarmkanalen med variabel manifestasjoner. Gastric scintigrafi har vært mye brukt for diagnostisering av gastroparese. Men ikke symptom alvorlighetsgrad og klinisk presentasjon ikke forholder seg til graden av forsinkelse i gastrisk tømming [9, 10]. I motsetning gastroøsofageal reflukssykdom, hvor erosiv øsofagitt, esophageal peptisk striktur og Barretts øsofagus er spesifikke identifikatorer for pasienter med alvorlig sykdom, er kliniske kjennetegn som indikerer alvorlighetsgraden av gastroparese dårlig definert [11]. Symptomer på øvre magesmerter, kvalme og oppkast er subjektive, og objektive markører for komplikasjoner av alvorlig gastroparese mangler [11]. Gastroparesis kan stamme fra nevromuskulær dysfunksjon. Diabetiker gastroparese er rangert etter mer enn to tredjedeler av respondentene som den viktigste årsaken til gastroparese. Prevalensen for årsakene til gastroparese er uklart på grunn av begrensede epidemiologiske data. Klinisk presentasjon av gastroparese er veldig variert. Resultatene av en populasjon studie fra Olmsted County, Minnesota viser at kvalme og oppkast er vanlige (74% og 53%, henholdsvis) sammenlignet med magesmerter (45%) [4].
Nylig, med den utbredt og forbedret teknikk av laparoskopi, radikal operasjon for kreft i magesekken etter laparoskopi (standard D2 lymphadenectomy) med en rekke fordeler som et lite sår og tidlig utvinning er mer populært. Men i dag er det få studier om gastroparese etter laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft. Denne studien analysert retrospektivt forekomst og påvirkende faktorer for postsurgical gastroparese syndrom etter laparoskopisk og åpen radikal gastrektomi. Gastroparesis er en komplikasjon i mage operasjoner og dens forekomst har en gradvis økende trend. Den viktigste kliniske manifestasjon av gastroparese er ikke-mekanisk obstruksjon av mage utstrømningen spor. Mekanismen for gastroparese hittil er fremdeles uklar. Gastroparesis kan assosiere med skade av en mage elektrisk pacemaker, gastrointestinal dysfunksjon, og vagus reseksjon etter subtotal gastrektomi [12] Flere faktorer kan skyldes gastroparese forekomst, og samspillet eller interferens mellom ulike faktorer kan gjøre falsk følelse. Resultatene av denne studien viste at det ikke var noen statistisk forskjell for gastroparese insidens mellom åpen og laparoskopisk kirurgi (P
> 0,05). Når det gjelder absolutte forekomst, imidlertid, gastroparese tilfelle fra åpne var lavere enn det fra laparoskopisk kirurgi (3,7% mot 6,9%), noe som kan være forbundet med den lille prøvestørrelsen i laparoskopisk kirurgi gruppe. Resultatene fra statistisk analyse i åpen operasjon gruppen og laparoskopisk kirurgi gruppen, henholdsvis antydet at preoperativ utstrømming veisobstruksjon og Billroth II anastomose var de to risikofaktorer for postkirurgisk gastroparese syndrom (P
< 0,05). I den åpne drift gruppe, alder var også en risikofaktor for gastroparese forekomst, mens det ikke var noen statistisk forskjell for alder i laparoskopisk kirurgi gruppe. Den lite antall pasienter i laparoskopisk kirurgi gruppen kan være en kritisk faktor som bidrar til denne forskjellen. Øke størrelsen på utvalget av laparoskopisk kirurgi gruppen er derfor behov for videre studier.
Hovedforskjellen mellom laparoskopisk og åpen radikal operasjon for kreft i magesekken er driftstiden med unntak av den operative innsnitt og kirurgisk traume I denne studien er det er ingen statistisk analyse for driftstid mellom de to grupper; imidlertid, er driftstiden for radikal korreksjon under laparoskop for magekreft lenger enn det fra åpen radikal operasjon. Tidspunktet for hver operasjon var over 240 minutter i de fem gastroparese pasienter med laparoskopisk gruppen, hvorav den lengste tiden var 320 minutter. Blant disse fem pasienter er det tre pasienter med tidligere operasjoner, noe som kan føre til alvorlig intraperitoneal vedheft og forlenger brukstiden. I tillegg, lymfatisk rengjøring, idet magesekken trekkes unødig under operasjonen, og for mye ligering og skade av gastrisk fartøy kan forårsake skader av den glatte gastrisk muskel, gastriske nerve plexus og retroperitoneal nerve plexuses, som fører til forsinket gastrisk tømming [13] Old alder er også en faktor for økt drift vanskelighet, på grunn av økt vev sprøhet, lett blødning, kroppsfunksjoner mindreverdige til unge pasienter og tilhørende hjerte-sykdom. Pasienter med grunnleggende sykdom, en alvorlig tilstand og tidligere andre abdominale operasjoner kan derfor ha en lengre driftstid, og vi bør nøye vurdere disse pasientene preoperativt, styrer den grunnleggende sykdom og forbedre tilstanden av hele kroppen. Et nyetablert kirurgiske teamet, ukjente kirurgiske assistenter og mangel samarbeid ble også faktorer for lengre driftstid på fem gastroparese pasienter med laparoskopisk gruppen. Forbedring av profesjonalitet og tekniske ferdigheter og nivå av kirurgen, spesielt assistent, og fornuftig fordeling av kirurger som deltar i operasjonen kan være fordelaktig for gastroparese forebygging, og vi skal jobbe tett med operatøren for å gjøre driften ryddig og forkorte driftstid.
psykologi faktoren kan spille en viktig rolle i forekomsten og behandling av gastroparese. Stressreaksjon av organismen forårsaket av angst, nervøsitet, angst, søvnløshet, og så videre, i den perioperative periode gjør det vegetative nervesystem funksjon uordnede, eksiterer det sympatiske nerve, og inhiberer de aktiverte nevronene gastrointestinal nerver plexus og katekolaminer utgitt av sympatisk nerve avslutning direkte kombinere α-reseptoren og β-reseptor i cytomembrane av gastrointestinale glatte muskelceller, og sammentrekning av gastrointestinale glatte muskelceller og gastrisk tømming [14]. Denne studien viste at det var alvorlige psykiske bekymringer eksisterende i fem gastroparese pasienter fra laparoskopisk kirurgi gruppen, som legger stor vekt på sykdommen før og etter operasjonen, med fokus på selv de minste detaljer, forestilte alvoret i sin egen sykdom, og alltid vurderes seg ikke godt når diagnostisere gastroparese. Hos pasienter, kan magesyren ikke redusere, og det var visse grader av psykologiske hint. Behandlingen av gastroparese pasient med mest alvorlige psykologiske engstelse varte i 6 måneder. Pasienten ble tvangsflyttet fra magesonde under forutsetning av magesyren 1000 ml /døgn og deretter gitt med psykisk trøst, og etter 3 dager med hell tok mat uten å føle seg uvel. Disse funnene tyder på at den psykologiske faktoren er en viktig faktor for forekomsten av gastroparese.
Grunn eksisterende sykdommer er en risikofaktor for forsinket tømming. Hyperglykemi kan hemme utskillelsen og frigjøring av motilin. Blodsukkeret > 10 mmol /l kan indusere electrogastric dysrhythmias og redusere intragastrisk press, og til slutt forsinke gastrisk tømming. Hyperglykemi kan også hemme den fremmende virkning av Erythrocin for gastrisk tømming. Hypoproteinemia etter operasjonen kan lett forårsake ødem av gastrointestinale vegger og anastomose, som resulterer i lokal dyskinesi og forlenge utvinning av gastrointestinal funksjon. Selv om denne studien eliminerer pasienter med en klar diagnose av diabetes, inkludert noen pasienter har fortsatt temp hyperglykemi etter operasjonen. Videre er pasientene i delstaten peiling kreft, og noen pasienter har fortsatt pyloric obstruksjon med underernæring og hypoproteinemia eller anemi. Disse faktorene øke forekomsten av gastroparese. Men resultatene av studien tyder på at hypoproteinemia ikke er en risikofaktor for gastroparese forekomst.
Vi mener følgende tiltak spille visse roller i å forebygge gastroparese forekomst. Blodsukkeret bør aktivt kontrollert før operasjonen. Hypoproteinemia og anemi bør korrigeres. Nok kalorier bør støttes etter operasjonen. En passende mengde av blod, plasma, og albumin kan bli overført. Glukose transfusjon bør kontrolleres i løpet av væske infusjon. Enteral ernæring er gitt i størst grad. Kymus normalt passerer stimulering ved den innledende delen av duodenum fra magen etter Billroth I anastomose, som er i samsvar med normal anatomi og fysiologi og koordinerer mave-tarm motor. Som et resultat, i pasienter med Bill I anastomose utvinning av gastrointestinal funksjon etter at operasjonen er hurtig og mave-tarm motor koordinater som normalt, mens pasienten er utsatt for gastroparese forekomst, på grunn av en tydelig endring av gastriske tilstander, og krampe og dårlig koordinering av peristole [14]. Resultatene av denne studien samsvar med det av tidligere forskning. Gjenoppbyggingen av mage-spor er i samsvar med staten om anatomi og fysiologi i størst grad, noe som fører til gastrointestinal motorisk koordinasjon. Billroth jeg anastomose bør forsøkes dersom forholdene tillater hos pasienter med benign sykdom
Konklusjon
I korte trekk, er ikke vanlig gastroparese etter radikal operasjon for magekreft.; men det er fortsatt verdig bekymring. Denne studien antyder at det ikke er noen statistisk forskjell for hendelsen rate av postsurgical gastroparese syndrom mellom laparoskopisk og åpen radikal gastrektomi, og psykologisk terapi kan spille en viktig rolle i behandlingen av gastroparese, som gir nye ideer for gastroparese forskning.
Forfattere ' informasjon
Hongbo Meng og Donglei Zhou bør betraktes som co-første forfatterne.
Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
HM og DZ deltok i design, analyser og data tolkning og utarbeidet manuskriptet. XJ, WD og LL bidratt til å hente patologisk og klinisk informasjon og gi verdifull innsikt i manuskriptet forberedelse. Alle forfatterne gjennomgått og godkjent den endelige manuskriptet.

• Segment arteriell mediolysis av venstre magepulsåren: en kasuistikk og gjennomgang av patologi
• Er samtidig splenektomi gunstig for langsiktig overlevelse av pasienter med magekreft som gjennomgår kurativ gastrektomi? En enkelt-institusjon studie