Idade: (ano)
≤ 60 anos
15 (13,3%)
0,617
0,822
0,374-1,808
0,627 Art > 60 anos
15 (20,0%)
Sexo: n (%)
Masculino
27 (18,5%)
0,725
0,809
0,238-2,748
0,734
Female Sims 3 (0)
CEA
normal
23 (13,0%)
0,499
0,716
0,265-1,936
0,497
Aumento
7 (28,6%)
AFP News normal
24 (16,7%)
0,728
1.185
0,443-3,172
0,736
Aumento
6 (16,7 %)
CA19-9
normal
22 (13,6%)
0,527
0,748
0,297-1,886
0,538
Aumento
8 (25,0%)
ascite
Sim
7 (17,4%)
0,793
1.127
0,449-2,833
0,799
Sem
23 (14,3%)
primária o tamanho do tumor Art < 5 centímetros
18 (22,2%)
0,984
1.008
0,454-2,236
0,985
≥ 5 centímetros
12 (8,3%)
Número de fígado metástase
único
22 (22,2%)
* 0,028 2,456
1,048-5,756
* 0,039
múltipla
8 (8,3%)
Liver tamanho metástase
< 5 centímetros
14 (21,4%)
0,766
1.124
0,509-2,482
0,772
≥ 5 centímetros
16 (12,5%)
metástase peritoneal
P1
5 (20,0%)
* 0,007 3,836
1,292-11,383
* 0,015
P0
(0)
cirurgia 25 Liver
lobectomia
23 (17,4%)
0,944
1.032
0,411-2,593
0,946
hepatotrectomy parcial
7 (14,3%)
estágio T: n (%)
T1 , T2 página 4 (50,0%)
0,508
0,757
0,324-1,767
0,519
T3, T4
26 (11,5%)
N metástase: n ( %)
negativo
7 (14,3%)
0,574
1.293
0,515-3,249
0,584
positiva
23 (17,4%) embolia
Tumor
Sim
13 (15,4%)
0,650
1.196
0,541-2,647
0,658
Sem
17 (17,6%)
Tumor diferenciação Bem
diferenciação -intermediately
7 (28,6%)
0,379
1.535
0,573-4,112
0,394
Pouco diferenciado
23 (13,0%)
Figura 2 Comparação das sobrevivências em pacientes com metástase hepática única e com várias metástases hepáticas. As curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier mostrou um tempo de sobrevivência significativamente maior em pacientes com metástase hepática única do que aqueles com múltiplas metástases hepáticas.
Tabela análise de regressão multivariada Cox 3
HR
IC 95%
valor P
peritoneal metástase (P0 vs
P1)
3.481
1,159-10,458
* 0,026
Número de metástase hepática (1 vs
2-3)
2.262
1,056-5,349
* 0,043
Figura 3 Comparação das sobrevivências em pacientes com contra sem metástase peritoneal. As curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier mostrou uma sobrevida bastante reduzida em pacientes com contra sem metástase peritoneal.
Discussão e conclusões
fígado é um dos sítios mais freqüentes de metástase de câncer de origem gastrointestinal, e a principal causa de doença morte por câncer de estômago. A incidência de metástases no fígado síncrono proveniente do cancro gástrico é cerca de 2,0% -9,6%, que é menor do que a do cancro colo-rectal. Cerca de 0,4% -1,0% desses pacientes poderiam ser tratados por ressecção hepática [7, 10-12], com sobrevida média de 5-31 meses, a taxa de sobrevida em 1 ano de 15% -77%, ea taxa de sobrevida em 5 anos de 0% -38%, após a hepatectomia [6, 7, 13-17].
no presente estudo, 30 pacientes com câncer gástrico com metástase hepática síncrona foram tratados simultaneamente por gastrectomia e hepatectomia, resultando uma sobrevida global mediana de 11,0 meses, e 1-, 2-, 3- e 5 anos as taxas de sobrevivência de 43,3%, 30,0%, 16,7% e 16,7%, respectivamente. De particular interesse, uma paciente tem uma sobrevida livre de doença de 107 meses. Nossa análise multivariada descobriram que os níveis de marcadores tumorais pré-operatórios, tamanho do tumor primário, profundidade de invasão tumoral, metástases em linfonodos, tipos histológicos, êmbolos tumorais, ascite, metástase hepática tamanhos toda não teve impacto significativo sobre a sobrevivência, mas o número de metástases hepáticas e metástase peritoneal teve impacto significativo na sobrevida.
foi relatado que o prognóstico de câncer gástrico pode ser fortemente influenciado por muitas características patológicas do tumor como a profundidade de invasão tumoral, metástases em linfonodos, tipos patológicos e êmbolos tumorais [2, 7, 16, 18 ] estudo .Este, no entanto, não encontrou qualquer impacto significativo desses recursos de sobrevivência, muito provavelmente devido ao fato de que a maioria dos estudos anteriores incluíram pacientes com ambas as metástases síncronas e metacrônicos, mas nosso estudo focado apenas em pacientes com câncer gástrico com metástase hepática síncrona . Muitos outros estudos desde 2001 [2, 3, 6, 13, 16, 19] também sugeriu que estadiamento patológico do tumor primário não teve impacto significativo sobre a sobrevivência pós-operatória. Com base nestes resultados, acreditamos que as características de rotina clínico-patológicas do câncer gástrico primário não são os principais fatores de impacto na sobrevida pós-operatória nesses pacientes com ressecção simultânea do câncer gástrico a metástase do fígado.
Em nosso estudo, constatou que o número de metástases hepáticas e metástase peritoneal são fatores prognósticos independentes para tais pacientes com ressecção simultânea. Okano et al. [11] também descobriram que os pacientes com metástase hepática única teve significativamente maior taxa de sobrevivência de 3 anos do que aqueles com múltiplas metástases hepáticas. Além disso, vários outros relatórios [6, 16, 20] também confirmou que o número de metástases no fígado é um dos principais factores de prognóstico. Ueda et al. [21] também encontrada em 72 pacientes com câncer gástrico com metástase hepática que tiveram ressecção simultânea, que os pacientes com H1 e nenhuma metástase peritoneal tiveram melhor sobrevida, e tal resultado se repetiu em um outro estudo semelhante [19]. Como o número de metástases de câncer de fígado teve forte correlação com a distribuição de metástases hepáticas (um lobo ou dois lóbulos), o significado prognóstico da distribuição de metástase de câncer de fígado deve ser investigado em estudos clínicos em larga escala.
Este estudo não encontrou qualquer impacto de sobrevivência independente de fatores patológicos convencionais, tais como estágio T e estágio N. Duas razões principais podem explicar tal diferença. O primeiro diz respeito ao estado da doença em nossa série. Este estudo incluiu 30 pacientes de câncer gástrico com metástase hepática síncrona. Além disso, houve também 5 pacientes com metástases peritoneais. Portanto, todos estes pacientes eram estágio clínico IV. Portanto, não é surpreendente que a análise multivariada revelou que o número de metástases hepáticas e metástases peritoniais foram os dois únicos fatores independentes que influenciam a sobrevivência. A segunda diz respeito ao número de pacientes em diferentes fases T e N neste estudo. Há apenas 4 T1 e T2 casos e 26 casos T4A. Da mesma forma, havia apenas 10 N0 e N1 casos fora do total de 30 casos. Quanto menor o número, menor poder estatístico que tinham. O número muito menor de casos iniciais T e início N podem também representam razão pela qual eles pareciam não ter influência na sobrevida global após a análise multivariada.
Entre os 30 casos neste coorte, 6 pacientes tinham aumentado os níveis de AFP. Estes pacientes podem, carcinoma hepatóides gástrico, que é um subtipo particular de cancro gástrico ter evolução muito agressivo. À medida que o número não foi suficientemente grande, não é possível chegar a conclusões definitivas em tais pacientes. A acumulação de mais pacientes se justifica para fazer um estudo mais abrangente desta subpopulação de pacientes.
Para nosso conhecimento, nosso estudo é a maior série da China para informar sobre a ressecção simultânea de câncer gástrico e metástase hepática. Nossa conclusão é que os pacientes com metástase hepática única e nenhuma metástase peritoneal poderia ter melhor prognóstico após a ressecção simultânea de ambas as lesões. Embora este foi um estudo retrospectivo observacional, sem grupo de controle, os resultados poderiam ser úteis para formar abordagens de tratamento racionais para tais pacientes na China. Metástase
fígado não é o contra-indicação absoluta para a cirurgia de câncer gástrico, mas as seguintes condições devem ser consideradas em seleccionar doentes. Em primeiro lugar, o tumor primário poderia ser ressecável, e não deve haver superclavicular metástases gânglios linfáticos ou aorta abnominal linfonodos metástases, sem metástases extra-hepáticas ou metástase peritoneal. Em segundo lugar, existe lesão metastática hepática única, ou lesões confinado a um lóbulo do fígado. Em terceiro lugar, o paciente deve ter uma boa reserva de função do órgão, com cardíaca basicamente normal, pulmonar, hepática e renal. Contra-indicações absolutas são metástases extra-hepáticas e metástases hepáticas não ressecáveis. Se a quimioterapia pré-operatória poderia ser útil para reduzir a metástase hepática ou para aumentar a possibilidade de uma ressecção margem limpo, nós não realizar qualquer estudo sobre este ponto. . Os trabalhos futuros deverão considerar esta opção
Com base em nossos resultados e estudo da literatura, concluímos a para pacientes com câncer gástrico com metástase hepática: (1) avaliação pré-operatória cuidadosa deve ser realizada para considerar se ressecção curativa é possível, e laparoscopia poderia ser considerada, se necessário; (2) para pacientes com metástase hepática única síncrona, ressecção curativa deve ser o tratamento de escolha; (3) pacientes com metástase peritoneal apresentaram sobrevida pobres; (4) os níveis de marcadores tumorais pré-operatórios não devem ser os critérios para julgar se a cirurgia deve ser realizada; e (5) o estadiamento patológico do tumor primário faz em ter um impacto significativo na sobrevivência pós-operatória.
Declarações
Agradecimentos
Este projecto foi apoiado pela National Science Foundation Natural para Jovens Estudiosos da China (Grant No. 81.101.809).
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12893_2012_281_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 12893_2012_281_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 12893_2012_281_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
KTS, XYQ, YHS e JQ projetados investigação; YNW, JQL, XDG e XFW realizou uma pesquisa; YYH desde bancos de dados patológicos; YNW e XFW analisaram dados ou realizada análise estatística; YNW e KTS escreveu papel; KTS tiveram como principal responsabilidade o conteúdo final; Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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