corpus gástrica perfurada em uma hérnia estrangulada paraesophageal: um caso report

corpus gástrica perfurada em uma hérnia estrangulada paraesophageal: relato de caso da arte abstracta
Introdução
pacientes com hérnias paraesofágicas frequentemente presentes secundárias à sintomatologia crônica. Raramente, isquemia intestinal aguda e perfuração pode ocorrer como consequência de hérnias paraesophageal com consequências potencialmente desastrosas.
Apresentação do caso
Um macho prostrada, de 86 anos de idade apresentou-se ao serviço de urgência com hipotensão e costas grave e dor abdominal. Uma varredura abdominal CT de emergência foi ordenada com um diagnóstico presuntivo de aneurisma da aorta abdominal roto. topogramas CT revelou extenso ar intra-abdominal gratuito e vísceras abdominais hérnia no hemitórax direito. Antes da conclusão do estudo CT, o paciente sofreu uma parada cardiorrespiratória. A cirurgia foi consultado, mas o paciente era incapaz de ser revivido. O exame post-mortem revelou contaminação grosseira dentro do abdômen e um gigante, encarcerados, hérnia hiatal com volvulus organoaxial e perfuração isquêmico.
Conclusão
recomendações atuais exigem pronta reparação de hérnias de hiato gigante antes de se tornarem sintomáticos devido ao aumento risco de estrangulamento. Torção do estômago em grandes hérnia hiatal freqüentemente leva a uma complicação fatal como este reparo eletivo garantindo o mais rapidamente possível.
Introdução
hérnias paraesofágica ocorrer quando o conteúdo intra-abdominais herniate através do hiato esofágico para o mediastino. Existem quatro tipos: tipo I ocorre quando o estômago desliza para dentro do mediastino deslocando assim a junção gastroesofágico para o tórax (deslizamento hérnia de hiato), Tipo II e III paraesofágicas hérnias resultar de herniação do estômago através do hiato esofágico e subsequente organoaxial e mesoaxial de rotação, respectivamente, e do tipo IV hérnias envolver outros que não o estômago herniating através do hiato para o tórax órgãos. As recomendações atuais são para reparo imediato secundária à possibilidade de complicações, incluindo hemorragia, isquemia e perfuração [1].
caso Apresentação
Um 86-year-old branco, American, do sexo masculino apresentado ao hipotensor departamento de emergência e prostrada com dor abdominal e nas costas grave de duração desconhecida. Um aneurisma da aorta abdominal roto foi inicialmente suspeito e o paciente foi levado para uma tomografia computadorizada abdominal, a pedido dos médicos do quarto de emergência. Após a conclusão de um topograma toracoabdominal, uma grande quantidade de ar intra-abdominal livre foi visto na vista lateral e vísceras abdominais hérnia foram identificados no peito direito na visão supina (Figura 1). Antes da conclusão da verificação, o paciente sucumbiu a uma parada cardiorrespiratória. Um exame post-mortem do abdômen e tórax foi realizada. Ao entrar na cavidade abdominal houve contaminação grosseira, bem como uma hérnia hiatal encarcerada gigante. O estômago inteiro foi hérnia acima e no mediastino posterior com apenas o piloro visíveis no hiato (Figura 2). Restos de uma correção de hérnia hiatal não foram encontrados ao longo da extensão diafragmática do pilar esquerdo. Uma vez que o estômago foi libertado de aderências e reduzida para dentro da cavidade abdominal no local de uma perfuração isquémica do fundo gástrico foi identificado (Figura 3). Figura 1 intra-abdominal ar livre visto em topograma abdominal lateral e hérnia de vísceras abdominais em vista supina.
Figura 2 do ponteiro no piloro em hiato esofágico.
Figura 3 Perfuração de fundo gástrico.
Histórico médico do paciente foi descoberto post-mortem e foi significativa para um bypass antes arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e anterior correção de hérnia hiatal. A descoberta inicial de uma hérnia hiatal gigante foi feito treze anos antes por esofagogastroduodenoscopia durante uma avaliação para emese moído e anemia crônica. Reparação foi realizado em que o tempo e consistiu de re-aproximação crural primária e gastropexia. recorrência tardia da hérnia hiatal gigante também foi documentada, mas re-operação não foi realizada devido à sua pobre reserva cardíaca.
Conclusão
torção do estômago nestes grandes hérnia hiatal pode levar a complicações fatais com frequência considerável, e, como resultado, a reparação electiva é garantido após a descoberta excepto em doentes moribundos [2]. intervenção cirúrgica emergente no caso de um volvo gástrico completo envolve a redução do volvulus e reparação de hiato [3]. Os pacientes com esta condição frequentemente presentes com uma tríade clássica composta de vômito, dor epigástrica e falha para colocar uma sonda nasogástrica. gastrectomia parcial também podem ser necessários em casos de estômago enfartado ou perfuração. reparação electiva ideal envolve a redução da hérnia, a excisão do saco hernial e reparação do defeito de hiato, que se excessivamente grande, pode necessitar de reforço de malha da prótese [4]. Collis-Nissen pode ser adicionado à reparação para acomodar encurtamento relativo esofágica mas não sem risco de alterações da motilidade do esófago distai [5]. Embora tradicionalmente estes reparos foram abordados via laparotomia ou toracotomia, a maioria dos casos são agora passíveis de abordagens laparoscópicas com excelentes resultados [6]. De fato, no estudo referenciado, 200 pacientes consecutivos foram submetidos a reparo laparoscópico de hérnias paraesofágicas com apenas uma morte, baixa morbidade, e uma taxa de recorrência de 2,5%.
É evidente que a patologia deste paciente foi a consequência de um hiato gigante cronicamente encarcerado hérnia não tratada, o que levou à sua morte. Enquanto ainda não está claro quanto ao que seus verdadeiros riscos cirúrgicos foram, atualmente recomendamos que a maioria dos pacientes pode ser reparado com baixa morbidade e mortalidade próxima de zero.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir da família do paciente falecido para publicar informações relacionadas com o caso, bem como imagens associadas com o caso: Lista de abreviaturas
CT:.
a tomografia computadorizada
declarações
Competindo interesses <. br> os autores declaram que não têm interesses conflitantes '.
autores' contribuição
aS e EZ foram ambos envolvidos na concepção e recolha de dados para o relatório do caso. SA foi envolvida na elaboração e revisão do manuscrito. AS, EZ e SA foram envolvidos na revisão da literatura e obter o conteúdo intelectual crítico usado neste relato de caso. Estes três autores também dada a aprovação final para publicação.

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