Importância das células neoplásicas ocultas na metástase de tumor: um relato de caso de câncer gástrico

Importância das células neoplásicas ocultas na metástase de tumor: um relato de caso de câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
células neoplásicas ocultas (ONCs) são as células tumorais flutuantes nos seios de nódulos linfáticos, distantes do tumor primário, e suposto ser um dos marcadores mais confiável de prognóstico.
Métodos
Relatamos aqui o caso de uma mulher de 52 anos de idade com um cancro gástrico associado por numerosos ONCs.
resultados
exame pós-operatório de o estômago divulgado um adenocarcinoma avançado, pouco diferenciado com metástases linfáticas frequente. Além ONCs e micrometástases ocasionais, agregados focais de ONCs, uma das possíveis lesões intermediárias entre os ONCs e as metástases usuais, são também observadas.

Conclusões No presente caso, pelo menos algumas das ONCs parecem formar os microagregados de células tumorais nos linfonodos, âncora nos seios, e crescer até a grande lesão tumoral. Mesmo que a maior parte das ONCs foram presos e desapareceu sob a influência da imunidade do tumor, a detecção de ONCs poderia ser uma das pistas confiáveis ​​para estimar o prognóstico.
Fundo
Nível de malignidade do câncer é definido pela velocidade de proliferação e a capacidade de invasão /recorrência /metástase, e, pelo menos, parcialmente depende do tipo histológico do tumor primário. exame patológico pós-operatório de tumor primário revela o tipo histológico, grau de invasão, linfática e envolvimento venoso e metástases em linfonodos, e esses fatores são considerados para contribuir a possibilidade de pós-operatório recorrência /metástase. perspectiva exata do prognóstico poderia ser o forte apoio para a escolha da terapia pós-operatória.
Pensa-se que a recorrência fatal /metástases dos casos de câncer ocorre no fígado ou pulmões após a ressecção cirúrgica quando as células tumorais livres ou grupos de células circulam através do corpo durante o período perioperatório e escapar do sistema imune do hospedeiro, sobrevivem e proliferam nesses órgãos [1, 2]. A detecção destas células tumorais livres ou cachos de células é considerada o marcador útil para a avaliação do prognóstico.
Células neoplásicas ocultas (oncs) são as células tumorais que flutua livremente nos seios de linfonodos distantes do tumor primário eo estreita relação com a recorrência /metástase de várias doenças malignas tem sido sugerido [1-5]. Os microagregados de células tumorais foram também considerados como um dos mais possível causa da metástase e são facilmente detectada por rotina com hematoxilina & Eosina (H & E) de manchas, embora ONCs são dificilmente detectadas. técnica de imunohistoquímica usando o marcador epitelial torna mais fácil para detectar solitário, células tumorais flutuante nos seios de linfonodos [1-5].
Relatamos aqui um caso de câncer gástrico com muitos ONCs em linfonodos dissecados, bem como microagregados, as possíveis lesões intermediárias para a metástase, por estudo imuno-histoquímico. relato de caso
uma mulher de 52 anos de idade, uma dona de casa, foi internado em Tokai University Oiso Hospital por causa de desconforto abdominal e dor nas costas. Ela não tinha antecedentes de malignidade. A história familiar foi não-contributivo. endoscopia gástrica mostrou uma massa irregular delineado, centralmente ulcerada na curvatura menor do corpo meados de antro do estômago. biópsias retiradas do tumor indicaram adenocarcinoma pouco diferenciado composta principalmente de carcinoma de células anel de sinete. Um mês mais tarde, foram realizadas gastrectomia total, dissecção de linfonodos regionais e após a quimioterapia por 5-FU. avaliação pós-operatória foi T3N2M0. Dois anos após a cirurgia, massa abdominal envolvendo a cicatriz umbilical e cólon transverso tornou-se evidente. biópsia tomadas a partir da massa revelou a focos de metástase de adenocarcinoma. Ascite também continham células de adenocarcinoma. Ela foi expirado por causa de metástases sistêmicas dois anos e oito meses após a cirurgia. Compra de microscopia de luz, a amostra foi fixada em formalina a 10% tamponada, e 4 fatias de tecido mm de espessura foram embebidos em parafina. As secções de parafina foram coradas com HE
detecção imuno-histoquímica das citoqueratinas em LN colhidas foi realizada pelo método indirecto de imunoperoxidase utilizando um anticorpo monoclonal anti-citoqueratina (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japão). [6, 7] .
achados patológicos
na patologia grave espécime ressecado continha uma massa central ulcerada (40 × 50 × 20 mm) na curvatura menor à parede anterior do estômago (Fig. 1). O tumor era composto principalmente de células tipo de tumor em anel de sinete na mucosa e de células de adenocarcinoma fracamente diferenciadas com moderada a atipia citológica intensa na submucosa para a serosa (Fig. 2), dispostos em trabecular ou estruturas tubulares abortivos com fibrose estromal. linfonodos dissecados continha depósitos metastáticos de adenocarcinoma em 6 dos 22 nós. . Figura 1 de estômago com o tumor ulcerativa
Figura 2 adenocarcinoma pouco diferenciado com células tumorais de sinete tipo anel (H & E).
Estudo imuno-histoquímica para citoqueratina (AE1 /AE3) revelou reacção difusa e fortemente positiva no citoplasma de células epiteliais normais e carcinoma da lesão primária do estômago, e também nas lesões metastáticas nos nódulos linfáticos e massa abdominal. Além dos depósitos metastáticos de adenocarcinoma facilmente identificadas por coloração HE nos gânglios linfáticos, pequenos agregados de células tumorais e células tumorais atípicos individuais flutuantes nos seios, que foram negativas para a metástase por rotina H & E de coloração, são também identificados por detecção imunohistoquímica (Fig. 3). Houve alguns padrões de células de tumores nos seios de linfonodos: i) células de tumor único; ii) um pequeno agregado de várias células de tumor (Figura 4).; iii) o maior agregado de células tumorais ancorados nos seios, chamado "micrometástases" (MM) (Fig 5).; iv) grupo de pequenos agregados de células de tumor incorporado na parede do seio e linfócitos (Fig. 6). Figura 3 flutuante células tumorais no seio linfática (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figura 4 flutuante ilhas de células tumorais no seio linfática (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figura 5 Micrometástase ancoragem no seio linfática (Cytokeratin AE1 /AE3 ).
Figura 6 flutuantes células tumorais agregados no nó de linfa (Cytokeratin AE1 /AE3).
Discussão
a estreita relação entre ONCs e a recorrência /metástase de várias doenças malignas tem sido sugerido [1-5] . Neste caso, muitos ONCs e micrometástases são identificados nos gânglios linfáticos da operação e a recorrência e metástase distante do tumor tornou-se evidente, dois anos depois. Embora nenhuma demonstração direta poderia ser feita, o possível papel das ONCs são sugeridas neste caso também.
Em casos de câncer, algumas células tumorais viáveis ​​são considerados invadir os vasos linfáticos ou veias do tumor primário e disseminar por todo o corpo [4], embora a maioria destas células tumorais estão dispostos sob o sistema imunitário do hospedeiro [8, 9]. células de tumor remanescente passar através do sistema de defesa e fazer a focos metastáticos em órgãos distantes. Tem sido relatado que células cancerosas têm uma elevada afinidade para os locais de lesão endotelial vascular, e as células tumorais que se alojam num determinado órgão infiltra-se gradualmente para o parênquima devido à acção da fibrinólise factores /coagulação e /ou factor de crescimento endotelial vascular (VEGF ) [10, 11]. A causa mais provável de recorrência /metástases após cirurgia curativa, é a proliferação de células cancerosas residuais em qualquer parte do corpo do hospedeiro. Muitos estudos têm mostrado uma relação estreita entre os ONCs flutuantes nos seios de linfonodos e a recorrência /metástase de várias doenças malignas, como o câncer de mama, pulmão, esôfago, estômago e intestino grosso [1-5]. Não está claro se as ONCs poderia ser um marcador da capacidade metástase das células tumorais ou as ONCs se reuniam para ser um coágulo, âncora e forma micrometástases (MM) para liderar a lesão metastática habitual. No presente caso, são ONCs focalmente observada em grupos e estas características são consideradas um do processo para fazer uma MM. Embora a relação entre ONCs e MM é claro, a medição morfométrica da MIB-1 índice divulgado níveis quase semelhantes, 20% a 40%, no tumor primário, MM e ONCs, sugestivos de capacidade proliferativa semelhante. Por outro lado, em termos da vulnerabilidade, os grupos de células tumorais, células tumorais, especialmente perto aderidas, MM, são considerados como sendo mais fortes do que uma única célula tumoral contra o dano nutricional ou vários tipos de ataques, por exemplo, anti-cancro drogas ou imunidade tumor. ONCs não aderida em grupos, focalmente observados neste caso, também são sugestivos de um dos processos a ser uma MM.
Papel de MM no nódulos linfáticos ou da medula óssea foi avaliado no cancro da mama [12-16] , embora menos clara em câncer colorretal e não há consenso em outras doenças malignas como o câncer de pulmão, esôfago e estômago [2-4]. MM deve ser considerado como lesões macroscopicamente e microscopicamente invisíveis detectáveis ​​por rotina H & E mancha. A ressecção completa de MM por dissecção do nódulo linfático foi reportado para relacionar o bom prognóstico sem recorrência, enquanto residual mm pode levar à metástase ou recorrência [1, 8, 9].
ONCs são células cancerosas circulantes e podem ser identificados pela técnica de imuno-histoquímica depois de ter sido preso em nódulos linfáticos que rodeiam o tumor primário. Estas células são consideradas para ser associada com metástases sistémica oculto

Conclusões No presente caso, pelo menos algumas das ONCs parecem formar os microagregados de células tumorais em gânglios linfáticos, âncora nos seios, e crescer até ao grande lesão tumoral. Mesmo que a maior parte das ONCs foram presos e desapareceu sob a influência da imunidade do tumor, a detecção de ONCs poderia ser uma das pistas confiáveis ​​para estimar o prognóstico.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
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Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg Autores' arquivo original para o arquivo original figura 4 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg dos autores para a figura 5 arquivo original '13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg autores para a figura 6 Competing interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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