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Um caso de carcinomatose leptomeníngea metastático de carcinoma

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carcinomatose leptomeníngea metastático é estimada para ocorrer em 3% a 8% dos carcinomas sólidos. As causas mais comuns de carcinomatose leptomeníngea são o cancro da mama, cancro do pulmão e melanoma maligno. carcinomatose leptomeníngea associado com câncer gástrico, especialmente em seus estágios iniciais, é extremamente rara. Seus sintomas de apresentação incluem dores de cabeça, convulsões nauseaand. Neste relatório, nós descrevemos um caso de metástase leptomeningeal que se apresentou com câncer gástrico em estágio inicial. Uma mulher de 67 anos de idade, com história de câncer gástrico em estágio inicial em remissão foi internado em nosso hospital com 3 dias de dor de cabeça e náuseas. Seu câncer gástrico tinha sido tratado 29 meses anteriores à apresentação de uma gastrectomia subtotal radical com uma anastomose Billroth I. Ela teve uma recuperação sem intercorrências até que ela foi diagnosticada com metástases para a axila esquerda e pescoço 26 meses após a cirurgia. Seus sintomas de apresentação de dor de cabeça e náuseas solicitado exame citológico do líquido cefalorraquidiano e medição de marcadores tumorais, que revelou carcinomatose leptomeníngea metastático de seu câncer gástrico. Este relatório tem como objectivo sensibilizar para a possibilidade de que o câncer gástrico ainda em estágio inicial pode levar a carcinomatose leptomeníngea.
Palavras-chave
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O câncer gástrico é um dos mais comumente diagnosticado malignidades na Coreia, e a terceira causa mais comum de mortalidade [1]. A maioria dos pacientes com câncer gástrico, eventualmente, desenvolver caquexia e carcinomatose peritoneal e morrer de falência de múltiplos órgãos. cancro gástrico precoce é definido como adenocarcinoma do estômago limita à mucosa ou submucosa, independentemente da presença de metástases nos linfonodos [2]. Embora a taxa de sobrevida em 5 anos de câncer gástrico precoce for superior a 85% na maioria das séries [3], alguns casos estão associados com metástases à distância. Cérebro metástase de câncer gástrico em particular é rara, e leptomeníngea carcinomatose é ainda menos comum. carcinomatose leptomeníngea é definida como a divulgação e crescimento das células cancerosas dentro do espaço leptomeníngea. carcinomatose leptomeníngea metastático é estimada ocorrer em 3% a 8% de carcinomas sólidos [4]. Neste relatório, nós apresentamos um caso raro de câncer gástrico precoce levando a carcinomatose leptomeníngea. Apresentação
caso
Uma mulher de 69 anos de idade, com história de câncer gástrico precoce foi internado em nosso hospital com um 3-dia história de fraqueza geral, dor de cabeça e náuseas. Ao exame físico estava pálida e parecia gravemente doente, mas foi orientada para pessoa, lugar e tempo. Os sinais vitais foram as seguintes: pressão arterial 130/75 mmHg, pulso 83 batimentos /min e respiratório taxa de 20 respirações /min. Ela não apresentaram sinais neurológicos focais, incluindo reflexos anormais, deficiências sensoriais, nistagmo ou rigidez de nuca. Seus conjuntiva foram pálido e escleras foram anictérica. Os sons respiratórios eram claras e sons cardíacos eram regular e sem sopros.
O paciente tinha sido diagnosticado com câncer gástrico precoce de 29 meses antes da apresentação, e tinham sido submetidos a uma gastrectomia subtotal radical com Billroth I anastomose e D1 + linfadenectomia (Figura 1). Histologia realizada no momento tinha mostrado difusa do tipo adenocarcinoma gástrico confinada à mucosa com a presença de células em anel de sinete. Sem metástases foram encontradas nos 34 linfonodos dissecados. Sua evolução pós-operatória transcorreu sem incidentes. Ela visitou o ambulatório de cirurgia para follow-up de 6 semanas, 3 meses e 6 meses após a cirurgia, e em intervalos de 6 meses depois. Ela também foram submetidos à endoscopia gástrica e tomografia computadorizada abdominal (CT) a cada 6 meses. Não havia nenhuma evidência de recorrência até 26 meses após a cirurgia, quando o paciente queixou-se de massas palpáveis ​​no pescoço e axila esquerdas. Posteriormente, ela passou por CT pescoço, tomografia por emissão de positrões-flúor-18 fluorodeoxyglucose e aspiração com agulha fina do linfonodo supraclavicular esquerdo. Neck CT mostrou alargamento de múltiplos nódulos no pescoço e axila esquerda, incluindo o nó de linfa supraclavicular esquerda, e multa histologia agulha aspirada mostrou adenocarcinoma metastático. Ela foi diagnosticada com recorrência de câncer gástrico precoce e programado para receber quimioterapia sistémica com leucovorina, fluorouracil e oxaliplatin (FOLFOX-6). Ela recebeu 100 mg /m 2 oxaliplatina e 100 mg /m 2 leucovorina no primeiro dia de tratamento, seguindo-se 2400 mg /m 2 de 5-f luorouracilo no primeiro e no segundo dia de tratamento cada 2 semanas. Depois de quatro ciclos de quimioterapia, avaliação da resposta tumoral mostrou que a estabilidade da doença tinha sido alcançado, o que levou um quinto ciclo do mesmo regime de quimioterapia. Figura 1 A gastroscopia revelou uma legião ligeiramente deprimida em ângulo gástrica e a parede posterior do estômago.
Ela apresentou como um ambulatório 7 dias depois de completar o quinto ciclo de quimioterapia, queixando-se de fraqueza geral, dor de cabeça e náuseas. A punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou células malignas (Figura 2), proteína elevada, glicose normal, e a presença de marcadores tumorais antígeno carcinoembrionário e carboidratos antigen19-9 Ela foi diagnosticada com carcinomatose leptomeníngea metastático câncer gástrico precoce e internado no hospital. No sétimo dia de internação, ela se queixou de dispnéia e seu nível de consciência diminuído, o que levou a intubação e internação na unidade de cuidados intensivos. O tratamento sintomático foi iniciada com esteróides e manitol. Infelizmente, o paciente morreu no dia 20 º dia de admissão. Figura 2 citopatológico constatação de fluido cerebrospinal revela um pequeno ninho no fundo linfocítica dispersa. Este ninho consistiu em células epiteliais redondos atípicos com grandes núcleos hipercromáticos (mancha de Papanicolaou, × 400).
Câncer gástrico precoce Discussão
é definido como adenocarcinoma confinado à mucosa ou submucosa (T1), independentemente de metástase ganglionar [ ,,,0],2]. A sua excelente taxa de sobrevivência de 5 anos, acima de 85% na maioria das séries, é atribuída à baixa incidência de extensão extragastric da doença. Linfonodo metástases encontra-se em 1,9% a 7% dos pacientes com mucosa e 7,4% a 20,9% dos pacientes com invasão de submucosa, e está associada com um prognóstico pior [5, 6]. A extensão linfático e hemática de cancro gástrico precoce pode ser explicado pela infiltração de linfático e vias de drenagem vascular pelas células malignas nas camadas da mucosa e submucosa. O significado prognóstico de células em anel de sinete é controversa, com alguns autores relatando uma associação comum com metástases em linfonodos [7], e outros relatando um melhor prognóstico na presença de células em anel de sinete [8].
Primeira relatado em 1870 s, carcinomatose leptomeníngea é mais frequentemente causada por câncer de mama, câncer de pulmão e melanoma maligno [9]. O câncer gástrico raramente causa carcinomatose leptomeníngea; um estudo relatou uma incidência de 0,06% de todos os cânceres gástricos [10]. As manifestações clínicas da carcinomatose leptomeníngea são neurológica de origem e, portanto, variável, tais como dor de cabeça, náuseas, vômitos e ataxia. O tempo médio para o diagnóstico de carcinomatose leptomeníngea do diagnóstico de câncer inicial tinha sido relatada entre 76 dias [11] e 17 meses [10].
Um diagnóstico de carcinomatose leptomeníngea se baseia no exame citológico do CSF, além de estudos de imagem como a ressonância magnética com gadolínio [12]. os resultados CSF incluem o aumento da pressão de abertura, pleocitose, concentração de proteína elevada, diminuiu a concentração de glucose e a presença de marcadores de tumor, tais como antigénio carcinoembrionário e antigen19-9 hidrato de carbono no caso do cancro gástrico. Um diagnóstico definitivo de carcinomatose leptomeníngea só pode ser estabelecida por documentar a presença de células malignas no LCR. Embora Wasserstrom et ai. informou que a primeira amostragem CSF tem uma relativamente baixa sensibilidade diagnóstica de 54%, com repetida amostragem esta relação aumenta até 91% [13]. Em nosso paciente, a primeira citologia CSF revelou células malignas. Tem sido relatado que os estudos de imagiologia são anormais em 67% dos pacientes com carcinomatose leptomeníngea [4].
Embora carcinomatose leptomeníngea é extremamente rara no câncer gástrico precoce [4], na Coreia do Sul é mais frequentemente associado com adenocarcinoma pouco diferenciado com características de células anel de sinete [3]. Uma vez carcinomatose leptomeníngea desenvolve a partir de qualquer tipo de câncer primário, o prognóstico é pobre e sintomas neurológicos reduzir a qualidade de vida. Não há um tratamento padrão estabelecido para carcinomatose leptomeníngea, embora a quimioterapia intratecal é preferido que a maioria dos agentes de quimioterapia intravenosa não penetram a barreira de sangue-cérebro. intraventricular quimioterapia com ou sem radiação é mais comummente usado em tratamento. quimioterapia intratecal compreende mais frequentemente metotrexato, citarabina, tiotepa e esteróides. O prolongamento da sobrevida a partir de quimioterapia intratecal na carcinomatose leptomeníngea é uma questão de debate. Infelizmente, o prognóstico de carcinomatose leptomeníngea complicando cancro gástrico é pior do que em outros cancros sólidos, com uma sobrevivência média global variando de 4 a 7 semanas. [3, 4]. No entanto, um artigo recente publicado em 2011 relatou um resultado mais favorável com a terapia de combinação tripla compreendendo quimioterapia intratecal, a irradiação do cérebro inteiro e derivação ventrículo-peritoneal em comparação com a terapia combinada (quimioterapia intratecal além de irradiação do cérebro inteiro) e monoterapia (quimioterapia intratecal sozinho) [14].
conclusão
em conclusão, carcinomatose leptomeníngea associada a carcinoma gástrico é raro, especialmente nos estágios iniciais de câncer gástrico, e carrega um mau prognóstico. Novos sintomas neurológicos em pacientes com câncer gástrico, incluindo early-stage, deve alertar os médicos para avaliar a envolvimento do sistema nervoso e prontamente estabelecer planos de diagnóstico e terapêutica.
Consentimento
Foi obtido consentimento escrito do paciente para o uso e publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para revisão do Editor-in-Chief da revista.
Aprovação ética
Este manuscrito foi aprovado pelo Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board).
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
PKK coletadas as informações, pesquisados a literatura e escreveu o artigo, YSI e SKW ajudou com pesquisa bibliográfica e na preparação do manuscrito, kyy realizado o exame histológico e ajudou a preparar o manuscrito, YKY ajudou na pesquisa bibliográfica e editou a versão final do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.