alterações de gordura visceral após gastrectomia distal consoante o tipo de procedimento de reconstrução para câncer gástrico

alterações de gordura visceral após gastrectomia distal de acordo com tipo de procedimento de reconstrução para câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
causas não cancerosos de morte, como vascular cerebral ou doença cardíaca, não são raros em pacientes com câncer gástrico que tinham sofrido curativa gastrectomia. A síndrome metabólica, caracterizada pelo acúmulo de gordura visceral, é um fator de risco para as doenças cerebrovasculares e cardíacas. No entanto, há pouca informação sobre os efeitos de procedimentos de reconstrução sobre alterações na gordura visceral após gastrectomia distal. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do processo de reconstrução (Roux-en-Y reconstrução (RY) e Billroth I reconstrução (BI)) sobre alterações na gordura visceral, conforme determinado por meio de tomografia computadorizada.
Métodos
os sujeitos do estudo foram 152 pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia distal com linfadenectomia entre 2002 e 2007. a área de gordura visceral foi medida por uma tomografia computadorizada de corte transversal obtida ao nível do umbigo.
resultados
adjuvante quimioterapia (sim x não, P
= 0,0006), tipo de reconstrução (BI vs. RY, P
= 0,0146), campo da dissecção de linfonodos (< D2 vs. ≥D2, P
= 0,0020), omentectomia (sim x não, P
= 0,0003), e estágio patológico (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) associou-se significativamente com a perda de gordura visceral no pós-operatório. Multivariada análise de regressão logística reconstrução identificados (BI vs. RY; P = 0,0232). E quimioterapia adjuvante (sim x não, P
= 0,0330) como os determinantes significativos de perda de gordura visceral após a cirurgia
Conclusões
perda de gordura visceral após RY era maior do que depois de BI. Outros estudos prospectivos são necessários para confirmar os efeitos da reconstrução após gastrectomia distal na gordura visceral.
Palavras-chave
Gastrectomia Reconstrução Visceral fundo gordura of Death não cancerosas é uma causa comum de morte em pacientes com câncer gástrico que tinham sofrido curativa gastrectomia. Este é provavelmente porque a taxa de sobrevida em 5 anos melhorou a cerca de 95%, especialmente em pacientes com câncer gástrico precoce tratados por ressecção radical [1]. As causas das mortes não cancerosos incluem cerebrovascular, cardíaca e doenças respiratórias [2]. A síndrome metabólica, caracterizada pelo acúmulo de gordura visceral, é um fator de risco para doenças cerebrovasculares e cardíacas [3-5]. O bypass gástrico Roux-en-Y é um procedimento popular usado para reduzir o peso corporal e gordura visceral, em indivíduos com obesidade mórbida. Apesar de Roux-en-Y (RY) bypass gástrico e Roux-en-Y reconstrução após gastrectomia por câncer gástrico não são inteiramente semelhantes, a seleção do método de reconstrução poderia controlar a gordura visceral após gastrectomia por câncer gástrico.
Vários estudos relataram mau prognóstico de pacientes com pós-gastrectomia perda de peso corporal em excesso [6, 7]. perda de peso corporal é um problema grave, especialmente para pacientes magros. Esta perda de peso é causada pela ingestão de alimentos e má absorção prejudicada [8-10] corpo de perda de peso após gastrectomia é pensado ser devido principalmente à perda de gordura corporal (o que inclui subcutânea e gordura visceral) [11-13]. A este respeito, a mudança de gordura visceral é digno de nota. No entanto, para o nosso conhecimento, não há informações sobre alterações na gordura visceral e distribuição de gordura subcutânea após gastrectomia para diferentes procedimentos cirúrgicos, como a gastrectomia distal com Billroth I (DGBI) reconstrução ou gastrectomia distal com Roux-en-Y reconstrução (DGRY) .
neste estudo retrospectivo, primeiro quantificou a área de gordura visceral (AGV) e, em seguida, determinou o impacto de diferentes procedimentos cirúrgicos (DGBI e DGRY) na gordura visceral dos pacientes submetidos à gastrectomia distal com linfadenectomia. Clinicamente, este estudo serve para fornecer uma base para a seleção adequada do método de reconstrução após gastrectomia distal, para o controlo adequado do volume de gordura visceral no pós-operatório a longo prazo.
Métodos
pacientes e procedimentos cirúrgicos
Entre janeiro 2002 e abril de 2007, um total de 152 pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia distal com linfadenectomia no Centro Médico de Osaka para o cancro e as doenças cardiovasculares, Osaka, Japão. Eles incluíram 106 homens e 46 mulheres, com idade média de 62,8 ± 9,8 anos (± SD, intervalo: 37 a 85 anos; mediana: 63 anos). Todos os pacientes foram submetidos à avaliação pré-operatória, incluindo endoscopia gástrica, a tomografia computadorizada (TC) e exames laboratoriais. Neste estudo, foram comparadas as imagens de CT tomado pelo menos 6 meses após a cirurgia com aqueles que antes da cirurgia. Reconstrução
Roux-en-Y foi realizada quando o estômago remanescente após a ressecção foi demasiado pequena para permitir o desempenho de BI ou quando o principal tumor invadiu o piloro. dissecção de linfonodos foi realizada de acordo com a segunda edição da Classificação Japonesa de Câncer Gástrico
[14]. Especificamente, os pacientes com tumores N0 dissecação foram submetidos dos gânglios linfáticos e nódulos perigastric na base da artéria gástrica esquerda, e ao longo da artéria hepática comum, a qual por simplicidade é denominado "nó linfático D1 + dissecção 'neste estudo e T1. Os pacientes com T2 ou tumores mais avançados e aqueles com N1 ou câncer mais avançado foram submetidos D2 dissecção de linfonodos, que envolve a dissecação dos gânglios hepatoduodenal e nós retropancreatic. Os registros hospitalares
foram revistos para a idade, sexo, altura, peso corporal, fundo clinicopatológica dados referentes fase UICC-TNM e procedimento cirúrgico. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Humana Comité de Revisão do Centro Médico Osaka para o cancro e as doenças cardiovasculares.
Quantificação da área de gordura visceral
A VFA foi medida usando 'FatScan ", como descrito anteriormente [15], em um CT imagem em corte transversal obtida ao nível do umbigo. A Figura 1 mostra o método utilizado para determinar a área de tecido a gordura numa imagem TC. Em primeiro lugar, a área intraperitoneal foi definido manualmente traçando seu contorno no varrimento (Figura 1a). Depois disso, uma região de interesse da camada de gordura subcutânea foi definido traçando seu contorno em cada varrimento, automaticamente ou manualmente (Figura 1b), e, em seguida, foi calculado o intervalo de atenuação dos números de TC (em unidades Hounsfield) para o tecido adiposo . Um histograma para o tecido adiposo foi calculado, com base na média de atenuação ± 2 SD (Figura 1C). Dentro da região delineado na Figura 1a, o tecido com atenuação dentro da média ± 2 SD foi considerado o AGV (seta branca, Figura 1D). A área total de gordura foi calculada na região que define a circunferência da parede abdominal. O AGV foi subtraído eo restante foi considerado como a área de gordura subcutânea (seta preta) (Figura 1d). A Figura 1 CT imagens obtidas ao nível umbigo demonstrando o método utilizado para determinar a distribuição de gordura abdominal. (A) A linha (seta) descreve a área intraperitoneal. (B) a linha (seta), desenhado com um cursor automaticamente ou manualmente, descreve a camada de gordura subcutânea, em que a atenuação é medida. (C) um histograma dos números de TC (em unidades Hounsfield) na área delineada em b (média ± 2 DP). (D) Medição do tecido adiposo visceral (seta sólida). A área total de gordura é representado pela região delimitada pela circunferência da parede abdominal. A área de gordura visceral foi subtraído, eo restante foi considerado como a área de gordura subcutânea (seta pontilhada). Análise
Estatística
diferenças entre os grupos foram examinados para significância estatística por meio do teste t de Student of the com correção de Yates , o χ
2, teste exato de Fisher probabilidade, Wilcoxon rank sum, ou Mann-Whitney U
teste. A análise univariada foi realizada para identificar os fatores que determinaram a perda de gordura visceral. As variáveis ​​identificadas foram inseridos posteriormente, em uma análise multivariada usando análise de regressão logística para identificar os fatores independentes que influenciaram a perda de gordura visceral. A significância foi assumido para P Art < 0,05. A análise estatística foi realizada utilizando JMP
versão 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
Resultados
Comparação das características dos pacientes de acordo com o procedimento cirúrgico
Tabela 1 compara as características dos pacientes que se submeteram a fundo DGBI e DGRY. Idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), e de VFA antes da cirurgia não foram diferentes entre os grupos. No início do estudo, a concentração de albumina no soro foi significativamente superior no DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dL) do que no grupo DGRY (4,11 ± 0,36 mg /dl, P = 0,0317
) .table 1 Comparação dos dados clínicos de fundo pacientes submetidos à gastrectomia distal-Billroth I e distal gastrectomia-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Idade (anos)
64 (38 a 85)
62,5 (37 a 80)
0.2574c
Sexo (M /F)
69/35
37/11
0.1804a
IMC (kg /m2) antes da cirurgia
22,8 (16,0-30,5)
22,4 (17,1-31,0)
0.7243c
VFA antes da cirurgia (cm2)
75,2 (15,9-265,4)
80,6 (14,6-236,7)
0.9148c
SFA antes da cirurgia (cm2)
122,5 (35,5-267,3)
113,8 (14,9-231,5)
0,4142 c
Albumina nível de antes da cirurgia (mg /dl)
4,3 (2,5-4,8)
4,1 (2,8-4,7)
0.0128c
Approach (laparoscopia /laparotomia)
15 /89
0/48
0.0030b
linfonodos dissecação (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
omentectomia (sim /não)
13/91
15/33
0.0056a
patológico T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patológica N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
estágio patológico (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
adjuvante quimioterapia (sim /não)
10 /94
5/43
1.0000b
recorrência (sim /não)
4/100
3/45
0.5110b
aχ Página 2 de teste; O teste exato de bFisher; cWilcoxon teste rank sum; dMann-Whitney U
teste. IMC
índice de massa corporal, DGBI
gastrectomia distal com Billroth I, DGRY
gastrectomia distal com Roux-en-Y, SFA
área de gordura subcutânea, VFA
área de gordura visceral.
com relação aos fatores cirúrgicos, houve uma diferença significativa na abordagem cirúrgica (ou seja, a proporção de pacientes que foram submetidos a laparoscopia contra laparotomia) entre os grupos DGBI e DGRY (P
= 0,0030) e, em omentectomia entre o DGBI e grupos DGRY (P
= 0,0056).
Análise dos fatores patológicos e evolução clínica pós-operatória mostrou que não houve diferença significativa entre os grupos em T patológico, patológica N, estágio patológico, a quimioterapia adjuvante, ou recorrência.
Comparação de IMC e de VFA de acordo com procedimento cirúrgico
dados Tabela 2 lista comparativos relacionados ao IMC e VFA: IMC após a cirurgia e a taxa de redução do IMC (ΔBMI%) não foram diferentes entre os grupos DGBI e DGRY. tabela 2 Comparação de índices de adiposidade entre os pacientes com distal gastrectomia-Billroth I e distal gastrectomia-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
IMC após a cirurgia
20,4 (15,0-28,1)
19,7 (16,9-26,2)
0.3789a
VFA após a cirurgia (cm2)
50,8 (6,4-167,1 )
37,4 (11,7-144,5)
0.0742a
SFA após a cirurgia (cm2)
81,14 (19-230,8)
69,9 (23,5-184)
0.0808a
Alb após a cirurgia (mg /dl)
4,3 (2,4-4,7)
4,2 (3,7-4,6)
0.3065a
taxa de redução do IMC (%)
8,7 (-15 a 31,2 )
10,8 (-2,7 a 22,5)
0.1678a
taxa de Redução de VFA (%)
30,6 (-130,2 para 90,1)
44,2 (-14,5 para 85,2)
0,0027 uma taxa de redução
da SFA (%)
33,0 (-124,6 para 82,3)
31,8 (-147,7 para 87,4)
0.5722a
aWilcoxon teste rank sum. IMC
índice de massa corporal, DGBI
gastrectomia distal com Billroth I, DGRY
gastrectomia distal com Roux-en-Y, SFA
área de gordura subcutânea, VFA
área de gordura visceral.
a VFA após DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) foi menor do que após DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), mas a diferença não foi estatisticamente significativa (P = 0,0742
).
a taxa de redução da AGV (ΔVFA%) no grupo DGBI (24,7 ± 36,8%) foi significativamente mais baixa do que no grupo DGRY (42,2 ± 24,1%, P = 0,0027
). Também examinamos ΔVFA% no estágio patológico pacientes que eu. O ΔVFA% no grupo DGBI (21,7 ± 38,1%) foi significativamente menor do que no grupo DGRY (39,0 ± 24,4%, P = 0,0134
).
Determinantes da perda de gordura visceral no pós-operatório
Nós examinamos o factores envolvidos na perda de gordura visceral. Para este efeito, a população do estudo foi dividido em um "grupo de alto perda de VFA" e um "grupo de baixo VFA perda 'usando o valor da mediana ΔVFA%, que foi de 36,1%. Como mostrado na Tabela 3, entre os fatores clínico-patológicos examinados, quimioterapia adjuvante (sim x não, P
= 0,0006), tipo de reconstrução (BI vs. RY, P
= 0146), campo da dissecção de linfonodos (< D2 vs.
≥D2, P
= 0,0020), omentectomia (sim vs.
não, P
= 0,0003), e estágio patológico (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) associou-se significativamente com a perda de gordura visceral no pós-operatório. A análise de regressão logística multivariada, que incluiu esses fatores identificados reconstrução (BI vs. RY; P
= 0,0232) e quimioterapia adjuvante (sim vs.
não, P
= 0,0330) como os determinantes significativos de perda de gordura visceral (Tabela 4) .table 3 resultados da análise univariada para perda de gordura visceral após gastrectomia
a análise univariada
grupo de perda de alta VFA
Baixa VFA grupo de perda
P
Sexo (M /F)
53/23
53/23
1.0000a
A quimioterapia adjuvante (sim /não)
14/62
1/75
0.0006b
Reconstrução (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
linfonodos dissecação (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
estágio patológico (1-2 /3-4)
64/12
75/1
0.0023b
omentectomia (sim /não)
23/53
5/71
0.0003b
abordagem cirúrgica (laparoscopia /laparotomia)
4/72
11/65
0.1002b
aχ Página 2 de teste; O teste exato de bFisher; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, área de gordura visceral.
Tabela 4 Os resultados da análise multivariada para a perda de gordura visceral após gastrectomia
análise multivariada
Hazard rácio
95% intervalo de confiança
P
adjuvante quimioterapia (sim /não)
5,0290
1,1347-28,3460
0,0330
Reconstrução ( BI /RY)
0,4249
0,1965-0,8909
0,0232
linfonodos dissecação (< D2 /≥D2)
0,9539
0,4482-2,0343
0,9022
Patológica fase (1 a 2/3 a 4)
0,4142
0,0723 para 2,0248 0,2774

omentectomia (sim /não)
0,4862
0,1364 para 1,5993 0,2387

BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y.
Discussão
Relata-se que a perda de peso corporal é causada principalmente pela perda de gordura corporal [12]. No entanto, os efeitos de procedimentos de gastrectomia sobre a gordura visceral no pós-operatório não foram minuciosamente examinados. No presente estudo, analisamos o efeito do procedimento cirúrgico em AGV. No período pós-operatório imediato, os volumes de gordura são seriamente afectados pela anomalia metabólica causada por cirurgia. Estudos anteriores indicaram que a perda de peso corporal ocorre principalmente durante os primeiros 3 meses após a cirurgia [11]. Portanto, no presente estudo, comparou-se imagens de CT tomadas, pelo menos, 6 meses após a cirurgia, quando o estado nutricional é presumido ser estável [16].
Alguns estudos examinaram mudanças na gordura total ou gordura visceral após gastrectomia. Liedman et al
. [12] estudaram mudanças na composição corporal através da medição de potássio corporal total e água em 75 pacientes com câncer gástrico. Foi observada uma diminuição significativa da gordura corporal total a 6 meses após a cirurgia, mas uma recuperação marginal posterior aos 12 meses. Em outro estudo, Kiyama et al
. [13] avaliaram a massa de gordura por bioimpedância elétrica multifrequency antes e após a gastrectomia. Eles encontraram uma maior diminuição da massa gorda corporal após TG do que após a gastrectomia subtotal e gastrectomia acompanhada por laparoscopia. Yoon et al
. [17] relataram uma maior perda de tecido adiposo visceral após TG do que após a gastrectomia subtotal em 6 meses após a cirurgia. Aos 12 meses após a cirurgia, as perdas no IMC, tecido adiposo total de, subcutânea, e os tecidos de gordura visceral foram todos maior após TG do que após a gastrectomia subtotal. Miyato et ai.
[16] relataram que a gordura visceral pós-operatória do grupo RY tendeu a ser menor do que a do grupo BI, embora a diferença não foi estatisticamente significativo, talvez devido ao pequeno tamanho da amostra. Com base nestas diferenças, há uma possibilidade de que o processo de reconstrução pode ter alguns efeitos sobre VFA.
As razões para as diferenças na redução da gordura visceral entre BI e RY não puderam ser elucidados neste estudo retrospectivo. Estudos anteriores sobre a cirurgia bariátrica são de alguma ajuda. É relatado que a redução de gordura visceral foi maior após bypass gástrico RY que após gastroplastia vertical [18]. Embora os mecanismos de redução de gordura ou melhoria na resistência à insulina não estão completamente entendidos em cirurgia bariátrica, foi relatado a importância das hormonas intestinais. Entre as várias hormonas intestinais, polipéptido inibidor gástrico (GIP) e glucagon-like peptide-1 (GLP-1) são relatados para regular o metabolismo da gordura. GIP é libertado a partir das células endócrinas K duodenais imediatamente após a absorção de gordura ou de glucose [19]. Além disso, a ingestão de gordura induz a hipersecreção de GIP, o que aumenta a absorção de nutrientes e de triglicéridos acumulação em adipócitos [20]. No contexto do presente estudo, Korner et ai
. [21] relataram níveis mais baixos de GIP após bypass gástrico RY que após a banda gástrica ajustável, e concluiu que a secreção de GIP embotada depois de RY parece contribuir para a maior perda de peso e melhorou a homeostase da glicose em comparação com banda gástrica ajustável. GLP-1 é uma hormona incretina que ocorre naturalmente com um potente de redução da glicemia ação somente durante a hiperglicemia; um análogo de GLP-1 reduz a gordura visceral [22]. Peterli et al
. [23] relataram GLP-1 níveis mais elevados após o bypass gástrico RY que após gastrectomia vertical. O nível GIP também pode ser menor eo nível de GLP-1 pode ser maior após RY de BI, e acumulação de gordura é menor após RY de BI. má absorção de gordura pode ser outra razão; Desde que os testes clínicos após RY mostrou significativamente menor absorção de gordura do que após BI e reconstrução duplo trato, que acomodados para a passagem do alimento através do duodeno [24].
Quanto omentectomia, nossos dados mostraram que não era um determinante significativo perda de gordura da visceral por meio de análise multivariada. Há alguns relatos de remoção cirúrgica de gordura visceral omentectomia completa [25, 26]. Não houve diferença significativa entre bypass gástrico RY sem omentectomia e com omentectomia na massa gorda 12 meses após a cirurgia [25]; este é compatível com o nosso resultado.
Estes resultados podem ser úteis na escolha do método de reconstrução usado após a gastrectomia distal, especialmente para pacientes obesos, quando estômagos remanescentes são grandes o suficiente para que seja BI ou RY pôde ser executada. No entanto, nosso estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, uma amostra retrospectiva foi utilizado nesta análise, e, assim, a experiência clínica, como medida de dissecção do nódulo linfático, omentectomia, e abordagem cirúrgica, é diferente entre os grupos, em comparação, embora estes factores não se correlacionou com a perda de gordura visceral neste estudo . Em seguida, o tamanho do estômago remanescente, o que poderia afetar a quantidade de ingestão de alimentos após a cirurgia, pode ser menor depois de RY que após BI, porque a técnica de construção antiga foi muitas vezes selecionado quando o estômago remanescente era pequeno demais para permitir a anastomose com o duodeno . Em terceiro lugar, os resultados a longo prazo são desconhecidos, porque nós examinaram dados CT apenas 1 ano após a cirurgia.
Outros estudos prospectivos com dados de acompanhamento de randomização estratificada e de longo prazo, tais como VFA após 3 anos ou 5 anos e causa da morte, são necessários para confirmar os efeitos da reconstrução após gastrectomia sobre a gordura visceral.
Conclusões perda de gordura visceral
após RY era maior do que depois de BI. Outros estudos prospectivos são necessários para confirmar os efeitos da reconstrução após gastrectomia distal sobre a gordura visceral
abreviações
BI:.
Billroth I
IMC:
índice de massa corporal
CT:
a tomografia computadorizada
DGBI:
gastrectomia distal com Billroth I

DGRY:
gastrectomia distal com Roux-en-Y
GIP: peptídeo inibidor gástrico
GLP-1:
glucagon-like peptide-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
desvio padrão
VFA:. área de gordura visceral

Declarações
Autores 'submetidos arquivos originais para imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff Autores 'arquivo original para a figura 1 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
Autores' contribuições
KT recolhidos dados, realizados análise e redigido o manuscrito. IM concebeu este estudo, ajudou a redigir o manuscrito e participou no tratamento desses pacientes. MEU participou no desenho do estudo, pesquisa bibliográfica e coordenação. OI participou no desenho do estudo e ajudou a redigir o manuscrito. KK, MM, TS, SN, MO, e HO participaram no tratamento desses pacientes. Todos os autores leram e aprovar o manuscrito final.

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