Колоректальный рак

Колоректальный рак, возникающий из толстой или слизистой прямой кишки (пик заболеваемости 60-70 лет). Они обычно наблюдаются у пожилых пациентов или молодых пациентов, которые обычно имеют язвенный колит, хронический или генетический фенотип предрасположенности, такой как синдромы семейного полипоза (FAP) и синдром Линча (HNPCC).

Причины и факторы риска колоректального рака:

Содержание

• 1 Причины и факторы риска колоректального рака:
• 2 Симптомы и клиническая картина
• 3 Морфология рака толстой кишки
• 4 Диагностика колоректального рака
• 5 Диагностика рака толстой кишки
• 6 лабораторий постобработки
• 7 Лечение рака толстой кишки

Наиболее частая причина колоректального рака связана с последовательностью аденома-карцинома (мутация APC, KRAS, P53) в 90%. Второй наиболее важный молекулярный путь возникновения колоректального рака — это мутация MSI (10%), которая может включать или не включать полипы.

К факторам риска развития колоректального рака относятся:воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), курение, диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Другая ассоциация:эндокардит, вызванный (Streptococcus bovis и Clostridium speticum) — поэтому любой пациент с эндокардитом, вызванным этими микроорганизмами, нуждается в колоноскопии, чтобы исключить злокачественное новообразование кишечника.

Симптомы и клиническая картина

Колоректальный рак обычно протекает бессимптомно, пока опухоль не разрастется и не вызовет симптомы. Поскольку большинство поражений начинается с полипов, важно выявить полипы и удалить их, если они обнаружены.

Правостороннее поражение проявляется утомляемостью, слабостью и дефицитом железа из-за кровопотери (мелена) из-за изъязвления опухоли, которая является объемной и легко кровоточит. Fe ²⁺ Дефицитная анемия, обнаруженная у пожилых людей, является злокачественным новообразованием ЖКТ, если не доказано обратное.

Левостороннее поражение с измененным характером стула (непроходимость) и ярко-красным кровотечением (гематохезией), иногда с карандашным стулом.

1. Последовательность аденомы-карциномы
   • Происходит из APC/β-катенина:KRAS, последовательность мутации P53/DCC
   • Локализация:левосторонняя (прямокишечно-сигмовидная или дистальная ободочная кишка), боль в левой нижней четырехглавой мышце (LLQ).
   • Опухоль представляет собой тип полипа сужения кольца для салфетки (обычно сначала образуются аденомные полипы)
   • Вызывает непроходимость кишечника (в основном), также может вызывать яркое кровотечение.
   • Генетическая предрасположенность:зародышевая мутация APC (ведущая к FAP/синдрому Гарднера/Тюркота)
2. MSI (микросателлитная нестабильность) Путь мутации гена восстановления несоответствия.
   • Возникают из-за мутаций гена восстановления несоответствия ДНК (MSH2, MSH6, MSL1, PMS и т. д.)
   • Локализация правосторонняя (восходящая/проксимальная ободочная кишка), неопределенная боль в правой нижней четырехглавой мышце
   • Опухоль представляет собой экзофитную массу типа полипа (может образовывать или не образовывать аденоматозные полипы).
   • Вызывает кровотечение, поэтому Fe ²⁺ дефицитная анемия
   • Генетическая предрасположенность:зародышевая мутация MSH2, зародышевая мутация MSL1 (HNPCC =синдром Линча)
     • Повышает риск развития других видов рака:колоректального рака, рака яичников, рака эндометрия, рака желудка, желчевыводящих путей, даже тонкой кишки, поджелудочной железы.
     • Карцинома возникает denovo, а не из аденоматозного полипа в очень молодом возрасте.

Морфология рака толстой кишки

• Обычно одиночные, за исключением случаев генетической предрасположенности, скажем, FAP.
• Множественные виды рака (язвенный колит, синдромы полипоза, ННКРК)
• Опухолевые железы, проникающие в подслизистый слой и за пределы регионарных ЛУ (лимфатических узлов), печени, легких, костей
• 10–15 % могут продуцировать большое количество муцина.

Диагностика колоректального рака

• Правила отбора:
  • Без генетического риска Пациент ≥ 50 лет.
    • Колоноскопия каждые 10 лет* лучший метод.
    • Ежегодно сдавайте анализ кала на скрытую кровь. В случае положительного результата вам потребуется колоноскопия (ложноотрицательный результат при употреблении витамина С, ложноположительный результат при использовании НПВП).
    • Гибкая сигмоидоскопия или двойное контрастирование с барием каждые 5 лет
  • Если ранее были обнаружены диспластические полипы
    • требуется скрининг Colonoscoy каждые 3-5 лет
  • Если бы у меня был рак толстой кишки
    • 1 год после резекции, затем через 3 года, затем каждые 5 лет.
  • Если единичный FHx рака/полипов
    • За 10 лет до того, как в семье возник рак толстой кишки/полип ИЛИ Экрану 40 летней давности (в зависимости от того, что наступит раньше)
    • Необходимо повторять колоноскопию каждые 3–5 лет.
  • HNPCC (синдром Линча) – Мутация MSI (синдром, определяемый 3 членами семьи как минимум во 2 поколении, больными раком толстой кишки
    • Начать с 25 лет (колоноскопия каждые 1–2 года).
    • Высокая заболеваемость раком яичников и эндометрия.
  • ФАПС (Синдром семейного аденоматозного полипоза)
    • Начать с 12 лет (гибкая сигмоидоскопия каждые 1–2 года)
    • Полипы в возрасте 25 лет и 100% пенетрантность – рак толстой кишки к 50 летам.
    • Если полипы положительные (тотальная колэктомия), необходимо выполнить и соединить терминальный отдел подвздошной кишки, чтобы сформировать новую прямую кишку.
  • Варианты FAP (рекомендаций по проверке пока нет)
    • Синдром Гарднера:рак толстой кишки, связанный с опухолями мягких тканей (липома, остеома, фибромсаркома) — остеома, особенно на нижней челюсти — сделайте колоноскопию, если обнаружите какую-либо опухоль мягких тканей. Некоторые рекомендуют экран, такой как FAP.
    • Синдром Тюрко:рак толстой кишки, связанный со злокачественным новообразованием ЦНС (ГБМ, медуллобластома)
  • Синдром гарматоматозного полипоза (пока нет рекомендаций)
    • Синдром ювенильного полипоза (риск рака толстой кишки 10% в отличие от ФАПС) — всего несколько десятков, в отличие от ФАП, тысяч. Неаденомный (гарматомный) рак низкого риска
    • Синдром Каудена – ректальное кровотечение у детей (также гарматома), риск которого незначителен по сравнению с общей популяцией
    • Синдром Даннаяна-Рувакальба-Райли
    • Синдром полипов Пейтца-Егера
  • Для пациентов с ВЗК
    • Особенно при язвенном колите. Если диагноз поставлен в течение 8–10 лет, вам необходимо каждые 1–2 года проходить колоноскопию на колоректальный рак.

Диагностика рака толстой кишки

• Колоноскопия (только 60 % случаев рака толстой кишки выявляются с помощью ректороманоскопии)

Лаборатория постобработки

• КЭА полезен для отслеживания терапевтического ответа и выявления рецидивов, но не подходит для скрининга.
• Также делается до лечения для сравнения

Лечение рака толстой кишки

• Зависит от стадии и степени распространения.
• Метастатическое поражение печени (одно поражение) можно удалить хирургическим путем, если> 1 поражения =химиотерапия.
• Локальные (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка слизистой оболочки) — для лечения можно выполнить резекцию
• Проникновение в серозную оболочку или окружающие ткани и ВН — химиотерапия
  • 5FU + лейковирин
  • Кселода =капецитабин =пролекарство 5FU; Лейковирин =фолиновая кислота
  • Новые препараты — Авастин (бевацизумаб), ингибитор VEGF, который блокирует рост сосудов для питания растущей опухоли.

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
• Диабетический гастропарез