Гидронефроз - причины, симптомы и лечение

Факты о гидронефрозе

Гидроуретер описывает опухоль мочеточника, трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем. Это причиняет боль.

• Гидронефроз описывает опухоль почки, возникающую из-за невозможности оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
• Hydroureter описывает отек мочеточника, трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем.
• Обструкция может возникать на любом уровне мочевыделительной системы от почки до мочеточника, мочевого пузыря и уретры.
• В зависимости от локализации и причины обструкции гидронефроз может быть односторонним с вовлечением одной почки или двусторонним с вовлечением обеих почек.
• Повышение давления, вызванное гидронефрозом, потенциально может нарушить функцию почек, если его не снять в разумные сроки.
• Симптомы гидронефроза зависят от того, возникает ли отек остро или прогрессирует более постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать корчи, тошноту и рвоту.
• Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки. В зависимости от основной причины для устранения проблемы может потребоваться медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз описывает ситуацию, когда мочеиспускательная система почки расширена. Это может быть нормальным вариантом или может быть связано с основным заболеванием или состоянием здоровья.

В норме почки фильтруют продукты жизнедеятельности из крови и выводят их с мочой. Моча стекает в отдельные чашечки (одинарная чашечка), образующие почечную лоханку. Он впадает в мочеточник, трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Уретра — это трубка, которая опорожняет мочевой пузырь.

Изображение почек и мочевыделительной системы

Хотя обструкция или закупорка являются наиболее частой причиной гидронефроза, они могут быть связаны с проблемами, которые возникают у плода врожденно (пренатально), или могут быть физиологической реакцией на беременность. У большого процента беременных развивается гидронефроз или гидроуретер. Эксперты считают, что это отчасти связано с воздействием прогестерона на мочеточники, что снижает их тонус.

Технически, гидронефроз конкретно описывает расширение и отек почки, в то время как термин гидроуретер используется для описания отека мочеточника. Гидронефроз может быть односторонним с вовлечением только одной почки или двусторонним с вовлечением обеих почек.

Нефизиологическим осложнением гидронефроза является снижение функции почек. Повышенное давление лишней жидкости в почках снижает скорость фильтрации крови и может вызвать структурное повреждение клеток почек. Это снижение функции часто бывает обратимым, если устраняется основное заболевание, но если его продолжительность увеличивается, повреждение часто становится необратимым.

Что причины гидронефроз?

Существует множество причин гидронефроза, которые классифицируются в зависимости от локализации отека и от того, является ли причина внутренней (расположенной в мочевыделительной системе), внешней (вне собирательной системы) или вызвана изменением функции мочевыводящих путей. части мочевыделительной системы.

Примеры внутренних причин гидронефроза

Мочеточник

• Камни в почках. Вероятно, наиболее распространенной причиной одностороннего гидронефроза является камень в почках, вызывающий обструкцию мочеточника. Камень постепенно перемещается из почки в мочевой пузырь, но если он действует как плотина в мочеточнике, моча скапливается и вызывает отек почки. Это будет классифицироваться как внутренняя обструкция.
• Сгусток крови
• Сужение или рубцевание

Мочевой пузырь

• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Цистоцеле
• Контрактура шейки мочевого пузыря

Уретра

• Неспособность опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи) по любой причине может привести к двустороннему гидронефрозу.
• Структура уретры
• Уретральные клапаны
• Рак уретры

Примеры внешних причин гидронефроза

Мочеточник

• Опухоли или рак, которые сдавливают мочеточник и препятствуют оттоку мочи. Примеры включают лимфому и саркому, особенно если они расположены в забрюшинном пространстве, где почки и мочеточники расположены позади мешка, содержащего кишечник.
• Забрюшинный фиброз
• Синдром яичниковых вен
• Рак шейки матки
• Рак простаты
• Беременность
• Выпадение матки
• Шрамы вследствие лучевой терапии

Уретра

• Гипертрофия или отек предстательной железы является частой причиной задержки мочи и последующего гидронефроза у мужчин.
• Рак простаты

Примеры функциональных причин гидронефроза

Мочевой пузырь

• Нейрогенный мочевой пузырь или неспособность мочевого пузыря нормально функционировать из-за повреждения нервов, которые его снабжают. Это может произойти при опухолях головного мозга, травмах или опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе и диабете среди других причин.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча затекает из мочевого пузыря в мочеточник. Примером может служить пренатальный гидронефроз, хотя он может возникнуть в любой момент жизни.

Каковы симптомы гидронефроза?

Прямые симптомы гидронефроза могут быть, а могут и не быть, в зависимости от основной причины.

У лиц с острым гидронефрозом, например, симптомы почечной колики из-за камней в почках начинаются с острого начала интенсивной боли в боку или спине, иррадиирующей в пах, сопровождающейся тошнотой, рвотой и потливостью. Коликообразная боль приходит и уходит, и ее интенсивность может заставить человека корчиться, кататься или ходить от боли. В моче может быть кровь.

Хронический гидронефроз развивается со временем и может не иметь специфических симптомов. Опухоли в области таза или обструкция мочевого пузыря могут развиваться бессимптомно, и у человека могут появиться симптомы почечной недостаточности. Они часто неспецифичны и могут включать слабость, недомогание, боль в груди, одышку, отек ног, тошноту и рвоту. Если нарушения электролитного баланса возникают из-за того, что почки не могут регулировать натрий, калий и кальций, могут возникнуть нарушения сердечного ритма и мышечные спазмы.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью при гидронефрозе?

У человека с острым гидронефрозом обычно развивается сильная боль, и ему требуется неотложная помощь для купирования боли.

Кровь в моче никогда не бывает нормальной, и ее нельзя игнорировать. Чаще всего у женщин это связано с инфекцией мочевого пузыря, но другие причины включают камни в почках, опухоли и иногда связаны с аппендицитом.

Лица с диагнозом гидронефроз, у которых развивается лихорадка, должны быть осмотрены немедленно. Если возникает инфекция мочевыводящих путей и снижается поток мочи, существует риск серьезного заболевания из-за развития бактериемии (бактериальной инфекции кровотока).

Гидронефроз является настоящим неотложным состоянием у пациентов с только одной почкой, и если человек считает, что единственная почка находится в опасности, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Как диагностируется гидронефроз?

Диагноз начинается с сбора анамнеза симптомов, которые испытывает пациент. Практикующий врач задаст вопросы, которые определят, нужно ли назначать дополнительные анализы. Может оказаться полезным изучение прошлой истории болезни пациента и семейного анамнеза.

В зависимости от ситуации и наличия острого начала симптомов физикальное обследование может выявить болезненность в боку или в области расположения почек. При осмотре брюшной полости может быть обнаружено, что мочевой пузырь растянут. Обычно у мужчин проводят ректальное исследование для оценки размера предстательной железы. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.

Лабораторные испытания

Следующие лабораторные тесты могут быть назначены в зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается.

• Анализ мочи на наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
• Общий анализ крови может выявить анемию или возможную инфекцию.
• Анализ электролитов может быть полезен при хроническом гидронефрозе, поскольку почки несут ответственность за поддержание и балансирование их концентрации в кровотоке.
• АМК (азот мочевины крови), креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это анализы крови, которые помогают оценить функцию почек.

Визуальные исследования

КТ брюшной полости может быть выполнена для оценки анатомии почки и постановки диагноза гидронефроза. Это также может позволить медицинскому работнику искать основную причину, включая камни в почках или структуры, которые сдавливают мочевыделительную систему. В зависимости от ситуации и беспокойства практикующего врача КТ может проводиться с контрастным веществом, вводимым в вену, или без него, а также с пероральным контрастом (который пациент выпивает) или без него для определения контура кишечника. Чаще всего при камнях в почках не требуется ни перорального, ни внутривенного контрастирования.

УЗИ — еще одно визуализирующее исследование, которое можно провести для выявления гидронефроза. Качество теста зависит от умения врача УЗИ оценивать структуры брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвук – это неинвазивная и быстрая процедура для скрининга, которая также полезна беременным женщинам, у которых существуют опасения по поводу радиации.

Внутривенная пиелография (ВВП) в основном была заменена компьютерной томографией, но все же играет роль в диагностике некоторых пациентов, и ее использование в настоящее время ограничено.

Рентгенография KUB (рентгенография, показывающая почки, мочеточники и мочевой пузырь) используется некоторыми урологами для классификации камней в почках как рентгеноплотных или рентгенопрозрачных и может использоваться для определения способности камня мигрировать вниз. мочеточник в мочевой пузырь.

Что такое лечение на гидронефроз?

Целью лечения гидронефроза является возобновление свободного оттока мочи из почек и уменьшение отека и давления, которые накапливаются и снижают функцию почек.

Начальный уход за пациентом направлен на минимизацию боли и профилактику инфекций мочевыводящих путей. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Время проведения процедуры зависит от основной причины гидронефроза и гидроуретера и сопутствующих заболеваний, которые могут присутствовать. Например, пациентам с камнями в почках может быть разрешено отхождение камня в течение 1-2 недель только с поддерживающим обезболиванием, если отток мочи не полностью блокируется камнем. Однако если у пациента развилась инфекция или у него имеется только одна почка, может быть проведено экстренное хирургическое вмешательство для удаления камня.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) является наиболее распространенным методом лечения камней в почках в США. Ударные волны извне нацелены на камень в почке, фрагментируя камень на крошечные кусочки, которые могут быть выведены из мочевыводящих путей. тракт в моче.

Для пациентов с задержкой мочи и увеличенным мочевым пузырем как причиной гидронефроза катетеризация мочевого пузыря может быть всем, что необходимо для начального лечения. У пациентов со стриктурами мочеточников или камнями, которые трудно удалить, уролог может установить в мочеточник стент, который обходит обструкцию и позволяет моче оттекать из почки. Используя волоконно-оптический эндоскоп, введенный через уретру в мочевой пузырь, уролог может визуализировать, где входит мочеточник, и может ввести стент через мочеточник в почечную лоханку, минуя любое препятствие.

Когда стент не может быть установлен, альтернативой является введение чрескожной нефростомической трубки. Уролог или интервенционный радиолог использует рентгеноскопию, чтобы ввести трубку через бок прямо в почку, чтобы обеспечить отток мочи.

При некоторых состояниях, например при ретроперитонеальном фиброзе или опухолях, может потребоваться стероидная терапия, формальная операция или лапароскопия для устранения гидронефроза или гидроуретера, в то время как для растворения камней в почках, содержащих мочевую кислоту, может использоваться пероральная подщелачивающая терапия.

Каковы осложнения гидронефроза?

Если гидронефроз не лечить, повышенное давление в почках может снизить способность почек фильтровать кровь, удалять продукты жизнедеятельности и вырабатывать мочу, а также регулировать электролиты в организме. Гидронефроз может привести к почечным инфекциям, а в некоторых случаях к полной потере функции почек или смерти. Функция почек начинает снижаться почти сразу с появлением гидронефроза, но обратима, если отек проходит. Обычно почки хорошо восстанавливаются, даже если обструкция длится до 6 недель.

Термин «острый гидронефроз» может использоваться, когда после разрешения отека почки функция почек возвращается к норме. Хронический гидронефроз означает постепенное развитие обструкции и медленную потерю функции почек.

Можно ли предотвратить гидронефроз?

Поскольку гидронефроз — это ситуация, возникающая из-за основной причины, профилактика зависит от устранения основной причины. Например, люди с камнями в почках, которые вызывают обструкцию мочеточников и гидронефроз, могут попытаться уменьшить вероятность рецидива камней, соблюдая водный режим.

• Тайленол (ацетаминофен) Повреждение печени
• Что вызывает боль в верхней левой части живота?