Прямая кишка

1 Анатомическая структура
2 Анатомические отношения
- 2.1 Передний
- 2.2 Апостериор
3 Нервно-сосудистое кровоснабжение
4 Лимфодренаж
5. Клиническая значимость — цифровое ректальное исследование.

прямая кишка является самым дистальным сегментом толстой кишки и играет важную роль в качестве временного хранилища фекалий.

Он продолжается проксимально с сигмовидной кишкой, и заканчивается анальным каналом .

В этой статье мы обсудим анатомию прямой кишки — ее строение, анатомические взаимоотношения и клиническую значимость.

Анатомическое строение

Прямая кишка начинается на уровне S3 (как продолжение сигмовидной кишки). Макроскопически он отличается от толстой кишки отсутствием taenia coli, гаустры и сальниковых отростков.

Ход прямой кишки отмечен двумя основными изгибами:

Крестцовый изгиб – переднезадняя кривая с вогнутостью вперед (следует изгибу крестца и копчика).
Аноректальный изгиб – переднезадняя кривая с выпуклостью вперед. Этот изгиб образован тонусом лобково-прямокишечной мышцы и в значительной степени способствует удержанию кала.

Кроме того, есть три боковых изгиба (верхняя, промежуточная и нижняя), которые образованы поперечными складками внутренней стенки прямой кишки.

Последний сегмент прямой кишки, ампула , расслабляется, чтобы накапливать и временно хранить фекалии, пока не произойдет дефекация. Он является продолжением анального канала; который проходит через тазовое дно и заканчивается анусом.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)

Рис. 1. Крестцовый и аноректальный изгибы прямой кишки .

Покрытия брюшины

В верхней трети прямой кишки передняя поверхность и боковые стороны покрыты брюшиной. Средняя треть имеет только переднее брюшинное покрытие, а нижняя 1/3 не имеет связанной с ним брюшины.

У мужчин отражение брюшины от прямой кишки к задней стенке мочевого пузыря образует прямо-пузырный мешок. . У женщин брюшина переходит в заднюю стенку влагалища и шейку матки, образуя прямокишечно-маточный мешок. (мешочек Дугласа). Подробнее о брюшной полости здесь.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)

Рис. 2. Брюшинные рефлексы прямой кишки у мужчин. (A) и самки (B).

Анатомические отношения

Прямая кишка находится в полости малого таза. , и является самым задним из тазовых органов. Его анатомические соотношения различны у мужчин и женщин:

Передний

Задняя часть

Мужчина Женщина Крестец и копчик

Пириформис

копчик

Леватор Ани

Крестцовое сплетение

Ректовезикальный мешок

Сигмовидная кишка

Подвздошная кишка

Мочевой пузырь

Простата

Семенные пузырьки

Прямокишечно-маточный мешок

Сигмовидная кишка

Подвздошная кишка

Вагина

Шейка матки

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)

Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомическое положение прямой кишки.

Нейроваскулярное кровоснабжение

прямая кишка получает артериальное снабжение через три основные артерии:

Верхняя ректальная артерия – терминальное продолжение нижней брыжеечной артерии.
Средняя ректальная артерия – ветвь внутренней подвздошной артерии.
Нижняя ректальная артерия – ветвь внутренней срамной артерии.

Венозный отток осуществляется через соответствующий верхний, средний и нижние ректальные вены . Верхняя ректальная вена впадает в систему воротной вены. , в то время как средняя и нижняя ректальные вены впадают в системную венозную систему. Анастомозы между воротной и системной венами расположены в стенке анального канала, что делает его местом портокавального анастомоза .

Примечание:прямая кишка также анатомически тесно связана с ректальным венозным сплетением; однако эта структура более функционально связана с анальным каналом.

Иннервация

Прямая кишка получает сенсорную и вегетативную иннервацию.

Симпатическая нервная иннервация прямой кишки осуществляется поясничными чревными нервами и верхним и нижним подчревными сплетениями. . Парасимпатическая иннервация осуществляется от S2-4 через тазовые чревные нервы. и нижние подчревные сплетения. Висцеральные афферентные (сенсорные) волокна следуют за парасимпатическими волокнами.

Автор TeachMeSeries Ltd (2022 г.)