Гетеротопическая поджелудочной железы в желудке исключенного диагностируется после операции шунтирования желудка

Гетеротопическая поджелудочной железы в желудке исключенного диагностируется после операции шунтирования желудка
Аннотация
Справочная информация
Гетеротопическая поджелудочной железы определяется как нахождение ткани поджелудочной железы без анатомической и сосудистой непрерывности с нормальной поджелудочной железы. Гетеротопическая поджелудочной железы является редким заболеванием трудно диагностировать и с противоречивой клинического управления
Клинический случай
Мы описываем 43-летняя женщина пациента ранее представленного лапароскопической желудочного шунтирования для первичного лечения патологического ожирения. 5 лет спустя, пациент был обнаружен иметь массу в антральном исключенного желудка, который был найден, чтобы быть гетеротопическая ткани поджелудочной железы. Перед тем как шунтирование желудка, наличие панкреатического массы в стенке желудка было незаметно в imagiologic записей.
Заключение
Это первый случай заболевания поджелудочной гетеротопии диагностированного в исключенного желудка после желудочного шунтирования. Предполагаемая роль инкретина гормонов в опосредовании поджелудочной клеток гиперплазия гетеротопных панкреатических остатков следует рассматривать как дополнительную гипотезу, что требует дальнейших исследований.
Ключевые слова
Гетеротопическая поджелудочной железы желудочное шунтирование желудка Исключено Инкретины фона
Гетеротопическая поджелудочной железы была впервые описана в 1727 Schultz и определяется как наличие ткани поджелудочной железы Whithout анатомической и сосудистой непрерывности с нормальной поджелудочной железы [1]. Он находится в 0.55-15% образцов аутопсии [2] является более распространенным в возрасте 30-50 лет с преобладанием мужчин [3]. Гетеротопная ткань может быть найден в любом месте от дистального конца пищевода до толстой кишки, но в основном происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: желудка (25%), двенадцатиперстной кишки (30%) и тощей (15%), но и в печени, желчного пузыря , дистальной тонкой кишки, толстой кишки, добавление, сальник, фаллопиевы трубы, общего желчного протока, пузырного протока, ампула Vater, селезенки, лимфатических узлов и дивертикулов Меккеля. Дополнительные брюшной полости сайты включены средостенные цисты, бронхи, легкие, мозг и пуповина [4-8]. Наиболее распространенным гетеротопическая сайт является желудок (25-40%), особенно Антрум и prepyloric область на большую кривизну или задней стенки [9].
Гетеротопическая поджелудочной железы, как полагают, иметь место, когда передняя кишка вращается между 5 и 8 недель беременности, в то время как панкреатические фрагменты отделяются от поджелудочной железы и оседают эктопически [10]. Гетеротопическая ткани поджелудочной железы в желудочно-кишечном тракте в целом происходит как дискретное фирмы, нерегулярные, желтых узелков, расположенных в подслизистой. Гистологически гетеротопическая ткани поджелудочной железы не является истинным новообразованием, а скорее гамартома жировой железистой ткани с образования ацинарной и протоков поджелудочной железы развития [8]. В большинстве случаев пациенты являются бессимптомными и условие кстати обнаружено [11]. Почти все изменения, которые могут произойти в самой поджелудочной железы может развиться в гетеротопической поджелудочной железы [12], хотя злокачественная трансформация крайне редко [10].
Есть несколько случаев гетеротопных панкреатических, описанных в литературе, но на сегодняшний день ни один из них был диагностирован у исключенного желудка после желудочного шунтирования.
Клинический случай
43 лет пациентка была ранее представлена ​​лапароскопической желудочного шунтирования для болезненного ожирения без сопутствующих заболеваний. Через семь месяцев после бариатрической операции пациент показал сильную эпизодическую затуманенное боль в животе, которая усугублялась приеме пищи и привело к нескольким визитов в отделение неотложной помощи.
Через один месяц после начала боли жалоб, пациентка была предложена госпитализация для дальнейшего оценка. Физическая экспертиза была без особенностей и рутинной оценки крови и печени функции поджелудочной железы были нормальными. Верхняя эндоскопии и пищеводного-гастро-тощей транзита были нормальными; абдоминальная КТ и МРТ считались нормальными, несмотря на наличие массы в исключенного желудка, так как она была приписана к анатомической перестройкой после шунтирования (рис 1А). Во время пребывания в больнице пациент сделал настоящее какие-либо доказательства боли в животе, жалобы или потребность в обезболивании; после формальной психиатрической экспертизы, большой депрессии был поставлен диагноз, и пациент был начат на антидепрессантах. Рисунок 1 МРТ брюшной полости вскоре после того, как (А) и через 5 лет после желудочного шунтирования (B), отображающий subserosal массы в антральном желудка (стрелки), бывший ранее незамеченным.
Через пять лет после желудочного шунтирования, из-за продолжающихся эпигастральной жалоб боли, КТ брюшной полости и МРТ были повторены, с последующим диагнозом 4,5 см большего диаметра subserosal новообразования в антральном (Рисунок 1В).
Пациентка была выполнена лапароскопическая гастроэктомия исключенного желудка при подозрении на желудочно-кишечного тракта опухоли стромы (GIST) (рис 2А). Брутто обследование образца выявило subserosal полипоидные массы в антральном отделе желудка, что соответствовало 4,5 см кистозной полости большего диаметра со сливочным желтоватого густого содержанием, растет в зависимости от желудочной мышечный слой (Фигура 2В). Гистологии массы показал лоскут стенки желудка с антрального слизистой оболочки и гетеротопической поджелудочной железы гробнице, в то время как в жировой ткани корня большого сальника были идентифицированы и рассекали шесть желтых и дольчатую узелки. Все фрагменты соответствуют histologicaly к ткани поджелудочной железы с нормальным экзокринной и распределением эндокринного, как показано с помощью иммуногистохимического окрашивания для Хромогранин А, инсулин и глюкагон клеток, экспрессирующих, а также низкий индекс пролиферации, обнаруженного при окрашивании Ki-67, которые характерны нормальная ткань поджелудочной железы (рис 3, AF). После гастрэктомии, пациент стал бессимптомным и так осталось до сих пор. Рисунок 2 Макроскопические внешний вид subserosal массы при лапароскопии (А) и в исключенного желудка удаляется после частичной резекции желудка (белые стрелки) (B).
Рисунок 3 гистологии мышечной стенки желудка и нормальная гетеротопная ткани поджелудочной железы в subserosa (А) и узелка ткани в сальнике (B), с соответствующей imunostaining для нейроэндокринной маркеров хромогранина A (C), инсулин ( D) и глюкагон (Е), показывающий нормальный экзокринной поджелудочной железы и островков Лангерганса, с нормальным распределением нейроэндокринных клеток, а также инсулин и глюкагон клеток, экспрессирующих; индекс пролиферации также обычно низкий, как показано на Ki-67 окрашивания (F) (Иммунная окрашивания в коричневый цвет).
Обсуждение
Большинство пациентов с гетеротопных поджелудочной железы являются бессимптомными; если они присутствуют, сообщаемые симптомы включают боль в животе, дискомфорт в эпигастрии, кровотечение, тошнота и рвота; Иногда симптомы связаны с осложнениями, такими как механической окклюзии - intussusceptions и непроходимости тонкой кишки, желтухой и стеноз привратника [8, 13]. Другие осложнения включают: панкреатит, образование псевдокисты, карциномы, опухоли островковых-клеток и воспалительных псевдоопухлей [6]. В большинстве случаев желудочных гетеротопных поджелудочной железы являются случайные находки во время операции, желудочно-кишечного тракта экзамена или аутопсии.
Дифференциальный диагноз включает GIST, желудочно-кишечные опухоли вегетативных нервов (GANT), карциноид, лимфому или рак желудка, которые могут быть неверно истолкованы при инструментальных исследованиях или эндоскопических обследований [14, 15].
Поскольку гетеротопной поджелудочной железы является редким состоянием, в отличие от GIST, она редко рассматривается как диагностическая гипотеза. Пять особенностей КТ были отмечены как значимые предсказателей в дифференциальной диагностике гетеротопической поджелудочной железы от GIST и лейомиомы, а именно: 1) видным улучшения вышележащих слизистой оболочки, 2) местонахождения, 3) длинный диаметр /короткий отношение диаметра поражения, 4) рост рисунок и 5) поражение границы [16]. При эндоскопии гетеротопической поджелудочной железы обычно появляется как хорошо определенной куполообразной дефект наполнения с центральным umbilication. Для постановки окончательного диагноза необходимо гистологическое подтверждение.
Управление этим условием является спорным. В большинстве случаев хирургическую операцию из-за диагностической неопределенности. Причины для хирургического лечения зависит от наличия симптомов, а также необходимость окончательного диагноза, исключая злокачественности или избежать осложнений [17].
Этот пациент имел как нормальное УЗИ брюшной полости и гастродуоденоскопии перед шунтирования желудка и наличие массы в исключенного желудке было незаметно в КТ брюшной полости и МРТ выполняется за четыре года до гастрэктомии. В случае настоящего документа, представленного, сутью исключенного желудка была первой диагностической гипотезы, из-за предшествующей истории желудочного шунтирования, эндоскопический ультразвук (EUS) не может быть полезным.
Там не было никаких признаков острого панкреатита в любом возвратность эпизодической боли в животе, которые приводят пациента посетить отделение неотложной помощи, как это было предложено из сыворотки уровней амилазы и липазы, однако, так как гетеротопическая поджелудочной железы входит кистозную полость с толстым содержанием жидкости, образование кисты в результате удержания экзокринной выделениями в отсутствии связи между железистого эпителия и просвет желудка не может быть исключена.
желудочное шунтирование, как известно, вызывают изменения в секреции гормонов инсулинотропных кишечными, которые могут быть вовлечены в метаболические изменения, ремиссии сахарного диабета [18 , 19] и играют определенную роль в стимулировании поджелудочной железы пролиферации клеток экзокринных и эндокринных [20]. Таким образом, можно предположить, что микроскопические гетеротопические узелки ткани поджелудочной железы могут расти в результате операции шунтирования желудка, аналогично тому, что было гипотетически произойти по отношению к ортопедической ткани поджелудочной железы. Несмотря на это, действие инкретина гормонов в стимуляции роста ткани поджелудочной железы до сих пор нуждается в дальнейшем исследовании.
Вывод
Гетеротопическая поджелудочной железы является редким заболеванием, трудно диагностировать и противоречивого управления. Мы представляем первый случай рака поджелудочной гетеротопии диагностируется после операции шунтирования желудка. Роль инкретина гормонов в стимуляции роста клеток поджелудочной железы и его последствий оправдывает дальнейшее расследование.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. . Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором этого журнала
Заметки
Marta Гимарайнш, Педро Родригес также внесли вклад в эту работу
Сокращения
CT:.
Компьютерная томография


EUS:
эндоскопического ультразвука


GANT:
желудочно-кишечного тракта вегетативные опухоли нерва


GIST:
Желудочно-кишечные опухоли стромы


МРТ:.
магнитно-резонансной томографии


Объявления
Признательность
авторы признают вклад Madalena Коста, София Перейра и Tiago Мораиш ICBAS-UP, для технической поддержки с гистологии и иммуногистохимии из ткани поджелудочной железы, а также картина искусства. UMIB финансируется за счет грантов от ПКТ POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015893.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Авторского 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для Рисунок 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклады
MG, PR, MN, GG были внесли существенный вклад в диагностику и лечение пациента; MPM вклад с анализом пациента и интерпретации данных; MG и MPM написал рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Реконструкция после эзофагэктомии у больных с [частичной] резекции желудка. Клинический случай и обзор литер…
• Синхронный аденокарциномы желудка и желудочно-кишечные опухоли стромы (GIST) желудка: отчет случай