Желудочный опухоль гломусных: Отчет случай

Желудочный опухоль гломусных: Отчет случай
Аннотация
опухоли желудка гломусных редкие мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта. Мы описываем 72-летнего пациента, который представлен с эпизодами мелены и впоследствии был исследован для опухоли полости желудка. Хирургическая резекция показал 2 × 2 × 1,7 см хорошо очерченной опухоль подслизистого, проходящее в мышечная. Гистопатологические обследование образца показал гломусной опухоль желудка. Мы обсуждаем предоперационное исследование, диагностические проблемы и хирургическое лечение пациентов с этим редким поражением подслизистой.
Предпосылки
опухолей гломусной доброкачественные новообразования хорошо дифференцированных мезенхимальных клеток. Гломусной опухоли желудка редкие поражения, возникающие при внутримышечной слое. Они, как правило, присутствует в виде одиночного узелка подслизистую в области антрального отдела и привратника. Предоперационная диагностика опухолей желудка гломусных является сложным и требует многостороннего факультета медицинский подход. Мы представляем редкий случай гломусной опухоли желудка вместе с следственных процедур и хирургического лечения.
Клинический случай
Два месяца назад, 72-летняя женщина обратилась к ее лечащего врача с эпизодом из меленой, что было наводит на мысль о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После презентации пациент был гемодинамически стабилен в обычных лабораторных испытаний и без признаков активного кровотечения в течение последних 48 часов. Госпитализация не потребовалась, и оценка была завершена в поликлиническом отделении.
Пациент был подвергнут дальнейшему исследованию. Верхних отделов желудочно-эндоскопия показали мягкий, диффузный эзофагит и небольшой скользящий грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В полости желудка, 5 см, а ограниченный подслизистого масса с нормальной покрывающей слизистой оболочки наблюдается (рисунок 1). Несколько регулярные биопсии были взяты и были выявлены некоторые гистологические особенности лейомиомы. Эндоскопическое ультразвуковое исследование подтвердило подслизистого поражения, которое было инициировано из мышечная, измеренная 1,9 × 2,4 см и расширялся во втором, третьем и четвертом слое желудка. Рисунок 1 гломусной опухоль желудка, как размещенные на верхних отделах желудочно-эндоскопии:. Хорошо вписанного подслизистого массы с нормальной слизистой оболочки покрывающей
пациент был впоследствии передан для хирургической консультации. Физическая экспертиза показала 72-летняя женщина, которая была просыпаются и оповещения, выглядели здоровыми и выглядели моложе своего возраста заявленной. Ее живот был мягкий, не вздут, без пальпируемых масс. Стул был отрицательным на скрытую кровь. Уровень гемоглобина был 13,1 г /дл с нормальным биохимического профиля. Опухолевые маркеры были в пределах референсных значений. Брюшной рентгенография показала нормальное количество и распределение газа внутри кишечника. Абдоминальная компьютерная томография продемонстрировала 3 см локализованы, prepyloric, усиливающие массы при малой кривизны желудка (рис 2, 3). Увеличение лимфатических узлов не наблюдалось. Дифференциальный диагноз участвует мезенхимальные и другие доброкачественные опухоли желудочно-кишечные стромальные. Рисунок 2 гломусной опухоль желудка в 72-летней женщины: невооруженного компьютерная томография показывает хорошо очерченную массу (стрелка) в антральном желудка Рисунок 3
гломусной опухоль желудка в 72-летней женщины. : на контрастированием компьютерной томографии, масса значительно усиливается (стрелка)
пациент был доставлен в оперативный зал в плановом порядке.. Она была подвергнута antrectomy и Ру-ан-Y анастомоза. Желудок содержал 2 × 2 × 1,7 см хорошо очерченной опухоль. (рисунки 4, 5). Гистопатологические находки поражения характерны гломусной опухоли антрального отдела. Более подробно, вырезать поверхность образца, продемонстрировал серовато-белый узловой опухоли, возникающие в связи с подслизистой и проходящее через мышечный желудка, не привлекая к поверхности серозная. Гистологически опухоль состояла из листов гломусных клеток, без ядерного плеоморфизмом и без митотических фигур. Клетки были эозинофильная и очаговым четкую цитоплазму. На протяжении опухоли наблюдались telengiectatic сосуды, а некоторые содержали агрегаты гломусных клеток в их стенках (рисунок 6). Immunohistohemically, опухолевые клетки были положительными для гладких мышц актин (рисунок 7) и виментину и отрицателен для Desmin, белка и цитокератины CD34, CD117, S-100 (AE1 /3, CAM) 5,2. Пролиферирующий маркер Ki-67 был &л; 5%. Остаточное слизистая оболочка желудка показала атрофический гастрит с очаговой кишечной метаплазии в привратника регионе. Пять лимфатических узлов, извлеченные из основных сальником были свободны от метастатической опухоли. Пациент выздоровел буднично и был выписан через 5 дней после операции. .. Рисунок 4 prepyloric масса желудка у малой кривизны
Рисунок 5 Образец желудка Рисунок 6
трабекул опухолевых клеток, распределенных вокруг растяжением и ectactic кровеносные сосуды (гематоксилин &Amp; эозином × 100).
Рисунок 7 гломусной опухоль желудка. Положительное окрашивание гладких мышц актина (× 100).
Обсуждение
желудочной опухоли гломусной является доброкачественным новообразованием мезенхимальные, вытекающие из neuromyoarterial гломусной. Устройство гломусных состоит из трех сосудистых компонентов: афферентной артерии отделена от эфферентной venole по извитых каналов. Несколько слоев эпителиоидных клеток наряду с нервными волокнами окружают эти каналы [1]. Гломусной также был описан как артериовенозного шунта, который может сжаться или расшириться [2]. Гломусной опухоли обычно наблюдаются в дерме или подкожном слое. Они также были описаны в костной ткани и суставов, скелетных мышц, мягких тканей, средостение, трахеи, почки, матки и влагалища [3].
Первый случай желудочной опухоли гломусной было сообщено в 1951 году Ки и др. [4] и с тех пор было зарегистрировано несколько случаев. Сосудистые опухоли желудочно-кишечного тракта встречаются редко (что составляет менее 2% от доброкачественных опухолей), но в соответствии с Миеттиненом и др. [3] частота опухолей желудка гломусных оценивается в 1%, что желудочно-кишечных стромальных опухолей. Гломусной опухоли желудка оказывают выраженное преобладание у женщин [5-8], хотя более старые исследования [9] показали почти равное распределение по полу. Более того, они, как правило, происходят в пятом или шестом десятилетии жизни. Тем не менее, в исследовании, проведенном среди клиникопатологическими корейского населения, возраст начала колебался от 30 до 68 лет [7].
Опухоли желудка гломусной присутствующих с различными симптомами. Дискомфорт в эпигастрии (прерывистый или непрерывный), гематемезис, Мелена, а иногда тошнота и рвота могут произойти. Выраженная желудочно-кишечное кровотечение также сообщалось [3, 7], в случаях изъязвлённую перекрывающих слизистой оболочки. На страницах нашего поиска литературы, опухоли желудка гломусные редко случайные находки.
Гломусной опухоли обычно одиночные. Существует только один случай, отчет о множественных желудочных гломусных опухолей [10]. Шесть гломусные опухоли наблюдались в стенке желудка и окружающий пищеварительный тракт жировой ткани 75-летнего черного человек, представляя с кровавая рвота. Кроме того, опухоли желудка гломусные невелики и имеют большую частоту на большой кривизне желудка [7, 9, 11]. В нашем случае, а также в докладе Ян и соавт. [12], опухоль происходит в малой кривизны.
Гломусной опухоли должны быть дифференцированы от других поражений, таких как желудочно-кишечные стромальные опухоли (гов) и опухолей мезенхимы. Предоперационная диагностика гломусных новообразованиями трудно. Гломусной опухоли грубо выглядят как красно-синие узелки, которые происходят из мышечная [13, 14]. В исследованиях бария, большинство зарегистрированных случаев локализуются в большей кривизны стороны антрума и они выглядят как гладкие подслизистых массы с или без изъязвления. На КТ, они проявляются как четко очерченными подслизистых массы с однородной плотностью на невооруженного исследования и могут содержать мелкие крапинки кальцификации. После введения контрастного средства, эти опухоли показывают сильное повышение на артериальных фазовых изображениях и упорного повышения на портальной венозной фазовых изображениях, которая отражает их гиперваскуляризированных характер. Тем не менее, методы визуализации не дифференцировать опухоли гломусной от других стромальных или мезенхимных поражений. Вышеперечисленные особенности формирования изображения также можно увидеть другие желудочно-кишечные опухоли (эндокринных опухолей или гов). Эндосонографические данные свидетельствуют о том, что опухоли желудка гломусные являются гетерогенные, гипоэхогенного очерченной массы, с небольшим количеством трубчатых структур [12, 15, 16]. Как правило, они происходят от четвертого Эндосонографические слоя. На мощность допплерографии, гиперваскуляризацией является типичным гломусных опухолей [3, 17]. Наоборот, не наблюдалось турбулентный поток пульсирующего в лейомиомах [18].
Эндоскопической биопсии могут не в состоянии обеспечить достаточное количество материала или репрезентативных поражения подслизистого и более глубоких подслизистых поражений не может быть достигнуто надлежащим образом [17]. Тонкая игла аспирации (FNA), выполняемые во время эндоскопии или эндоскопического ультразвукового исследования не могут внести свой вклад в предоперационной диагностики. В нашем случае, FNA вводит в заблуждение. Биопсия от поражения были положительными для лейомиомы. Капур и др. имели похожие результаты биопсии FNA [19]. Кроме того, Лорбер и др. [6] сообщили, что ТАБ в их случае, предложил хорошо дифференцированных нейроэндокринные опухоли, возможно, карциноид. Тем не менее, хирургическое удаление опухоли и гистологического обследования, продемонстрировали желудка опухоль гломусной.
Хотя гломусные опухоли желудка, как правило, доброкачественные, злокачественные поведение не может быть исключена. Folpe и др. [13] предложил следующие критерии классификации для злокачественных опухолей гломусных: а) глубокое расположение и размер более 2 см или
б) наличие атипичной митотической фигуры или
с) сочетание умеренной до высокой степени ядерной и митотической активности (5 митозов /50 высокой мощности поля). Следует также отметить, что критерии классификации были установлены для поверхностных или глубоких опухолей гломусных мягких тканей. Тем не менее, из-за отсутствия доказательств в современной литературе, мы предполагаем, что вышеупомянутые критерии должны использоваться в соответствии с соглашением для опухоли желудка гломусных. Только один случай метастатических опухолей желудка гломусной была описана [3]. Опухоли измеряли 6,5 см и на гистологический анализ мягкого атипии наблюдалось (1-3 митозов /ФВЧ).
Histomorphology доброкачественных опухолей желудка гломусных является отличительным. Доброкачественные опухоли гломусные состоят из небольших однородных округляется гломусных клеток, которые расположены в стенках расширенных сосудов. Опухолевые клетки имеют небольшие однородные ядра, показывают положительную иммунореактивность для гладких мышц актина и обведены PAS-положительных базальных мембран [13]. Гломусной опухоли являются также calponin положительным и отсутствие мутации C-KIT, наблюдаемую при GIST опухолей [20]. Иммуногистохимия имеет важное значение в дифференциальной диагностике опухолей гломусных. Иммуногистохимическое окрашивание актина является отрицательным в желудочно-кишечных эндокринных опухолей, но положительным примерно в половине из гов. Желудочный эпителиоподобные гов, как правило, позитивно для C-KIT (CD117) [3]. Лейомиомах и leiomyosarcomas отличаются от гов положительной иммунореактивности для десмина и актин гладких мышц и отрицательной иммунореактивности для C-KIT (CD117) и CD34 [8, 16].
Наконец, оперативное вмешательство должно быть тщательно спланировано в случаях подслизистого желудка массы. У всех больных с опухолями желудка гломусных в литературе были оперированы [1-7], [9-16, 19]. метастазами Лимфатические не были широко распространены. Поскольку опухоли желудка гломусные являются мезенхимальные опухоли с потенциальной злокачественного поведения, клиновидная резекция с отрицательными краями должны быть препаратом выбора [21]. Энуклеация не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов [21]. Желудочный опухоли гломусные всегда должны быть включены в дифференциальной диагностике подслизистых желудочных поражений, имея в виду, что предоперационное исследование этих пациентов часто приводит к неверным результатам.
Выводы
предоперационной диагностики опухоли желудка гломусной трудно. Несмотря на их отчетливой гистологической внешний вид, их клинико-патологический, радиологии и верхние функции эндоскопии перекрываются с более общих опухолей желудка. Диагностический золотой стандарт для таких повреждений является гистологическое исследование и immunohistohemical маркеры. Мульти-преподавательский медицинский подход пациента оптимизирует возможности для точной предоперационной диагностики и приводит к целевому хирургическому вмешательству.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала
декларациях
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов файлов оригинал, представленный для изображений , 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2009_658_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12957_2009_658_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12957_2009_658_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12957_2009_658_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2009_658_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2009_658_MOESM7_ESM.pdf Авторского 12957_2009_658_MOESM6_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 7 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Желудочный опухоль гломусных: Отчет случай

Исследования

Исследования

Other Languages