Поздним началом метастатической аденокарциномы канатика от первичного рака желудка

Поздним началом метастатической аденокарциномы канатика от первичного рака желудка
Аннотация
Справочная информация
метастатических раков paratesticular ткани очень редки; Тем не менее, наиболее частой основной сайт семенного канатика метастазов желудочно-кишечного тракта.
Клинический случай
Недавно мы наблюдали два случая заболевания поздним началом метастатической аденокарциномы канатика. Обе пациентки жаловались на дискомфорт паха с ощутимым массы в мошонке и паховой области. Радикальный орхиэктомия и адъювантной химиотерапии были проведены у обоих пациентов. Хотя прогноз пациентов с метастатической аденокарциномы канатика, как правило, бедны, прогноз наших пациентов был благоприятным после наблюдения в течение 14 до 18 месяцев.
Выводы
У пациентов с паховой дискомфорта или припухлости и истории рака желудка, метастатической аденокарциномы должны быть включены в дифференциальной диагностике раннего выявления опухолей.
Ключевые слова
метастазы семявыносящего Придатка аденокарцинома желудка фон рак
рака желудка является второй наиболее распространенной причиной смертности от онкологических заболеваний Мировой. В Корее, рак желудка является наиболее распространенным видом рака, затрагивая более 25 000 особей в год [1]. Сайты рецидива рака желудка включают брюшину, печень, костный мозг, лимфатические узлы, и, очень редко, в paratesticular тканях, включая канатика. Прогноз метастатической опухоли канатика является неблагоприятным, так как эти опухоли, как правило, обнаруживаются в условиях вкрапленных заболеваний [2]. Здесь мы сообщаем о двух больных с желудочной рецидива рака в канатика, который произошел от 6 до 7 лет после полного и субтотальной гастрэктомии и адъювантной химиотерапии с благоприятными прогнозами.
Клинический случай
Случай 1
49-летние летний мужчина был передан в Департамент амбулаторного в Soonchunhyang университета Чхонан больницы (Чхонан, Корея) с ощутимым массы в правом мошонки и дискомфорт в канатика сохраняющийся в течение 2-х месяцев. Масса характеризовалась с незаметным началом; она постепенно увеличивается в размерах. Семь лет назад, пациент подвергся субтотальная гастрэктомия с гастроэнтероанастомоз, сегментарный резекция поперечно-ободочной кишки, и из конца в конец анастомоза для поздних стадий рака желудка. Гистологическое исследование образца показало муцинозные аденокарциномы с перстнем-клеточного рака (T3N2M0, стадия IV). Пациент получил адъювантной химиотерапии с шестью циклами 5-фторурацила и цисплатина. Пациент был прослежены до 7 лет в амбулаторных условиях, и он не показал никаких признаков рецидива.
При физическом осмотре A × 2 см масса 3- пальпировался выше правого семенника. Масса было трудно, с шаровидным графитом и неконкурсных. Мошонки ультразвуковое исследование показало 3- × 2 см размера гетерогенной массы с неровными контурами в правом придатке голову, и она распространяется на канатика (рис 1а). Рисунок 1 Ультрасонография, КТ и МРТ. (А) Случай 1: мошонки ультразвуковое исследование показало, слабовыраженной гетерогенную массу (белая стрелка) в канатика и придатка. (Б) Случай 2: паховая ультразвуковое исследование показало, слабовыраженной гетерогенную массу (белая стрелка) из канатика в паховой области, и (с, d) КТ и МРТ выявили слабовыраженной повышения массы (белые стрелки), продольно вдоль паховой тракта. КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография.
Пациенту была transinguinal исследования. Замороженный биопсия выявила коллоидный рак из придатка. Образец был удален с помощью радикальной орхиэктомия. Макроскопически, образец был плохо определен серовато-белого твердого вещества масса (4,0 × 1,5 × 1,5 см) в придатке и канатика (рис 2а). Гистопатологические экспертиза показала аденокарциному с перстнем клеток в придатка, семенного канатика и мягких тканей (рис 3а). Результаты иммуногистохимического окрашивания были фокально положительным для цитокератином 7/20 и отрицателен для простат-специфического антигена (ПСА), что согласуется с предыдущими выводами рака желудка. Рисунок 2 макроскопическом исследовании. Брутто экспертиза показала слабовыраженной серовато-белого твердой массы (белые стрелки) в придатке и канатика. (А) Случай 1. (б) Случай 2. Рисунок 3
гистологического анализа. Гистологический анализ выявил аденокарциномы с перстнем клетками. (А) Случай 1: придатка яичка канальцы. (Б) Случай 2: желудок (H &Amp; E окрашивание, 400 ×). Иммуногистохимическое окрашивание выявило Цитокератин 7-положительной массой. (С) Случай 1: придатка яичка канальцы. (D) Случай 2: желудок (400 ×). H & E, гематоксилином и эозином.
Мы провели системную повторную оценку, включая гастродуоденоскопии, общая колоноскопию, вздутие компьютерная томография (КТ) и всего тела позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), ни один из которых может подтвердить другой первичной опухоли. Уровни опухолевых маркеров, таких как PSA, раково антигена (СЕА), бета-человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП), углеводный антиген 19-9 (CA19-9) и рак антиген 125 (CA125 ) были в пределах нормы. Пациент получил восемь курсов адъювантной химиотерапии с режимом FOLFOX (фолиевая кислота, фторурацил, оксалиплатина). Он занимается также без признаков рецидива после радикальной орхэктомии на 26 месяцев наблюдения.
Случай 2
60-летний мужчина поступил в отделение урологии в Soonchunhyang университета Сеула больницы с левой паховой боли в течение 1 месяца. Пациент имел историю T3M3M0 аденокарциномы желудка и средней степени дифференциации 6 лет назад. Он был обработан с тотальной гастрэктомии за которым следуют три циклов капецитабином и цисплатина химиотерапии. После химиотерапии у пациента не было никаких признаков рецидива рака на 6-летний период наблюдения. Результаты лабораторных испытаний, в том числе уровни маркеров опухолей, в том числе PSA, CEA, CA19-9, бета-ХГЧ, АФП и CA125, были в пределах нормы. Физическое обследование показало умеренное правое мошонки и паховой нежность нежность. Рентгенограмма ничего ненормального не выявили; Результаты гематологических и биохимических анализов были в пределах нормы. Ультрасонография, КТ органов малого таза, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили массу мягких тканей с неправильными краями в канатика (рис 1b, C, D). Пациент подвергся радикальной орхэктомию через паховую подход. Валовые результаты показали слабовыраженной серовато-белого твердой массы (2,0 × 3,5 × 1,5 см) в канатика (рис 2b). Патологический анализ показал муцинозные аденокарциномы с умеренной дифференциации (рис 3b). Все поля резекция были свободны от рака. Иммуногистохимическое окрашивание на D2-40 не выявили каких-либо лимфатическую вторжения. После того, как пациент выздоровел от радикальной орхэктомии, колоноскопического биопсия была выполнена для ректального утолщения стенки, и оно показало аденокарциномы с умеренной дифференциации. вводили десять циклов адъювантной лучевой терапии. В 20-месячного наблюдения, пациент был стабилен и не показали рецидива рака.
Обсуждение
метастатических опухолей канатика встречаются редко [3]. Наиболее распространенным первичным местом семенного канатика метастазирования является желудочно-кишечный тракт, а затем поджелудочной железы, простаты, почек и [4]. Механизмы, участвующие в метастазирования к канатика и придатка из первичных злокачественных новообразований остаются неясными. Тем не менее, несколько маршрутов было предложено [3]. Основные маршруты Гематогенный или лимфатическую маршруты, но и другие маршруты, включая ретроградной расширение через сосуд, либо вдоль его просвета или путем прямого распространения через стенку сосуда, и трансперитонеальная высева через патент влагалищной оболочки был предложен [3, 4 ]. В случаях, мы обсуждали здесь, возможность гематогенным или лимфатическую распространения не могут быть исключены. В обоих случаях гидроцеле было отмечено, что указывает на то, что лимфатический дренаж может быть нарушена, что приводит к перегруженности.
Луны и др
. [5] недавно предположил, что опухолевые факторы, в том числе на стадии, были клинические показатели прогностических в течение 5 лет после резекции желудка, но не было таких показателей после 5 лет.
У пациентов с распространенным раком желудка, подвергшихся радикальной гастрэктомии и адъювантной химиотерапии , примерно половина пациентов выживают в течение > 5 лет [5]. После гастрэктомии, 8,8% пациентов с рецидивом преобладающим рисунком отдаленных метастазов (34,6%) в течение от 5 до 10 лет после операции. Тем не менее, рецидивы через много лет после лечения может быть связано с активацией долговечными дремоты опухоли, особенно в отдаленных органах [5].
Прогнозе метастатического опухоли придатка и семенного канатика, как правило, неблагоприятный [2], метастатические опухоли, как к paratesticular ткани обычно обнаруживаются в условиях диссеминированных заболеваний. Тем не менее, предыдущие сообщения о метастатических опухолей придатка и семявыносящего от рака желудка были опубликованы в 1980 году до 1990 В течение последних двух десятилетий, в том числе химиотерапия адъювантной химиотерапии развилась значительно как в его эффективности и токсичности. Основными причинами, что наши пациенты имели благоприятные исходы вследствие относительно раннего выявления из-за развития радиологической визуализации, а также из-за эффекта адъювантной химиотерапии. Ранее сообщалось, возможно, не рассматривали положительный эффект адъювантной химиотерапии. С учетом этих заболеваний в дифференциальной диагностике паховой массы, когда история рака желудочно-кишечного тракта присутствует может иметь решающее значение для более точного диагноза и более целенаправленного лечения.
Заключение
метастатическим поражением канатика должны быть включены в дифференциальный диагноз мошонке или паховой массы с дискомфорта, особенно у больных с историей рака желудочно-кишечного тракта, чтобы быстро достичь целенаправленного лечения.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациентов для публикации этих докладов тематических и все сопутствующие изображения
Сокращения
AFP:.
Альфа-фетопротеин


CA125:
Раковый антиген 125


CA19-9:
углеводный антиген 19-9


CEA:
карциноэмбрионального антигена


CT:
Компьютерная томография


H & E:
гематоксилином и эозином


МРТ:
Магнитно-резонансная томография


ПЭТ:
Позитронно-эмиссионная томография <бр>

PSA:
специфического антигена простаты


β-ХГЧ:.
Бета-хорионический гонадотропин человек


декларациях
Благодарности
это исследование было поддержано фондом Soonchunhyang университетских исследований.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2013_1624_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2013_1624_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2013_1624_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
JHK и DSK написал бумагу, HDC осуществляется патологический подтверждение, MSL разработали концепцию и контролируемую. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Случай метастатическим лептоменингиальной карциноматозом с раннего carcinoma
• Паллиативная дистальная резекция не дает никакой пользы для выживания над гастроэнтероанастомоз для рака же…