Пробная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика острого живота

Часть вторая ЧАСТНЫЙ ДИАГНОЗ
В.В. ОРНАЦКИЙ
ГЛАВА 1
ПРОБОРНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки временами виватся чрезвычайно быстро, и это возлагает на врача особую ответственность относительно своевременности постановки диагноза диагноз и показания к немедленной операции. Современный врач любой специальности хорошо знает, что в данном случае запоздалый или неправильный диагноз равносилен смертному приговору с очень малыми шансами на спасение.
Опасность прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, как известно, заключается в выхождения в свободную брюшную полость дуоденогастрального содержимого, действующего на брюшину как раздражитель физический, химический и, главным образом, бактериальный. Чаще всего прободение приводит к развитию острого разлитого гнойного перитонита, который в сравнительно короткие сроки — 2—5 дней — приводит больного к смерти. Наиболее частый тип развития перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки — прободение в свободную брюшную полость. перфорация», встречающаяся, однако, относительно редко (по нашим данным — в 8,5%), но имеющая несомненное значение в патологии «острого живота». При такой перфорации образовавшееся в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки отверстие не остается свободным, а прикрывается прилежащими органами (печенью, сальником и др.), вследствие чего воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается, а течение заболевания становится более благоприятным. К этому виду наблюдаются случаи лечения прободных язв, которые иногда лечат без операции.
Еще реже (по нашим наблюдениям — 3,7%) встречается третий тип перфорации:перфорация бывает в клетчатке забрюшинного пространстве или в сальнике, поэтому развитие процесса и его последствия также будут иметь особенности. Перфорация может объединять этот вид перфораций под названием атипичная.
Таковы три основных варианта развития перфоративного процесса. Значение такой их дифференциации заключается не только в том, что каждый из них в отдельности приводит к весьма различающимся между собой патологическим изменениям в брюшной полости, но также и в том, что в силу этого эти процессы имеют своеобразный диагностический симптомокомплекс и картину клиническое течение.
Но прежде чем перейти к частной диагностике каждой из упомянутых форм, следует остановиться на некоторых факторах, могущих указать на возможность развития у обследуемого больного язвенной болезни вообще.
/> Этаж. Данные различных хирургических учреждений неуклонно показывают, что язвенной болезнью у большинства поражаются мужчины. По данным Н. Н. Петрова и по нашим данным (В. В. Орнатский), язвенная болезнь встречается у женщин в 20%, а по данным В. В. Успенского — только у 8% всех язвенных больных. Статистика других авторов подтверждает это положение.
Что касается перфоративных язв, то хотя соотношение между числом мужчин и женщин в сообщениях отдельных авторов и колеблется в известных пределах, но ясно, что и при перфоративных язвах эта закономерность сохраняется. .
Так, по нашим данным, соотношение между числом мужчин и женщин, оперированных по поводу прободных язв, составляет 7:1, у Л.Я. Стефаненко (1946) — 11:1. По статистике И. М. Стельмашонка, включая сводные данные советских хирургов за 30 лет до 1949 г., на 6571 операцию по поводу прободной язвы женщины произведено 5 %, по данным М. А. Азиной (клиника А. Г. Лидского, 1948) — 5,9 %. .
Возраст. Общеизвестно также, что язва желудка — болезнь людей преимущественно среднего? возраст. По данным
Н. Н. Петрова, преобладающее число этих больных приходится на возраст 20—40 лет (67,6% всего состава больных), по данным Обзора В. Н. о в у—30—50 лет.
Однако прободная язва может развиться как в молодом, так и в старческом возрасте. Нередки случаи перфоративных язв у лиц старше 60—65 лет. Самому старшему из больных прободной язвой в Институте скорой помощи (Ленинград) было 84 года (Д. А. Лемберг). Н. Г. Сосняков приводит случай прободной язвы у девочки 13 лет; Маун к р сообщает о 4 случаях прободных язв у детей в возрасте до 10 лет. Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки имеют и совсем маленькие дети (Н. Е. Дудь к о), но это, конечно, лишь исключения.
Чрезвычайно интересно возрастное распределение в смысле большей поражаемости прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:статистике И. М. Стельмашо н к а, до 40-летнего возраста чаще наблюдаются язвы двенадцатиперстной кишки, а после 40 лет — язвы желудка. По данным Института Н. В. Склифосовского (Москва), средний возраст больных с прободными язвами желудка равнялся 46 годам, а с язвами двенадцатиперстной кишки — 31 году. По нашим данным, возраст больных прободной язвой тела желудка колебался в пределах 30—60, при локализации язвы в пилородуоденальном отделе — 15—45 лет. По-видимому, эта возрастная разница выявляется довольно смело, и при уточнении дифференциального диагноза между прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки не следует упускать ее из виду.

• Оперативная диагностика - Диагностика острого живота
• Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагноз острого живота