Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагноз острого живота

Некоторые больные отмечают, что уже длительное время язва желудка; в этом случае задача врача облегчается, а для подтверждения сказанного больными требуется лишь несколько уточняющих вопросов.
Часть больных выводится без точно установленного диагноза. В этих случаях обследующий врач должен путем вопросов выяснить наличие в прошлом симптомов, характерных для язвенной болезни. Получить указание на существующие в течение длительного времени страдания желудка, часто протекающие под видом «катар», можно с болями в подложечной области после еды или натощак («голодные боли» при язве двенадцатиперстной кишки), с изжога, отрыжка «кислой», рвота. Нередко можно получить указание на частые приемы соды с последующим от нее облегчением. Диагностика язвы желудка, соотв. двенадцатиперстной кишки, становится достоверным, если при расспросе больного удается выявить такие кардинальные признаки язвенной болезни, как кровавая рвота или периодическое окрашивание каловых масс в черный цвет (вследствие повторяющихся дуоденогастральных кровотечений). В таких случаях диагноз прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки значительно облегчается.
Но следует иметь в виду, что существует и третья категория больных с прободной язвой, которым при самом тщательном сборе анамнеза принимающие не смогут указать в прошлом на какой-либо симптом, более или менее подозрительный на язвенную болезнь желудка; кроме того, они могут не знать, не чувствовать и не подозревать у себя наличие пептической язвы, потому что болезнь она иногда, действительно, протекает совершенно бессимптомно.
Таким образом, следует признать, что в определенном проценте случаев прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может возникнуть и без предшествующих язвенных симптомов, являясь, таким образом, ее первым проявлением. Это подтверждают многие авторы, приводящие соответствующие цифры (Г. Ф. Петрашевская — 20 %, Д. А. Лемберг — 12,4 %, И. М. С тельм и ш о н о к — 11,8 %, Н. Е. Дудко — 10,5 %, Ю. И. Я. Стефаненко — 13,8 %, М. А. Азина — 5 %, наши данные — 8 %, М о н д о р — 10 %).
Интересно, что язвенный анамнез может отсутствовать и у старых каллезные язвы желудка (А. А. Немилов).
Непосредственное обострение деструктивного процесса в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает так называемые «продромальные» симптомы, которые выражаются в усилении болей в подложечной области, приобретающих схваткообразный характер озноба, субфебрильная температура, тошнота, рвота, упорные запоры в течение многих дней и характеризуют «состояние угрожающей перфорации» (ulcus preperforatum seu perforaturum — Г. Ф. Петрашевская, В. П. Мануйлов). По данным Ленинградского института скорой помощи, такое обострение обычных болей за сутки до прободения наблюдалось у 18,6% больных (Д. А. Лемберг), по данным клиники академика С. И. Спасокукоцкого (Москва) — у 34,5% (Л. Я. Стефаненко). Все это не должно пройти мимо внимания клинициста.
Приведем следующее наблюдение.
Больной, 25 лет, доставлен 16/VII 1936 г. в 12 часов 30 минут с диагноз гастрит. Жалуется на острые боли, распространяющиеся по всему животу. С 15/VII появились боли в подложечной области, изжога и отрыжка.
16/VII в 9 часов утра боли в животе настолько резко усилились, что больной, направляясь в поликлинику, упал на улицу и в машине скорой помощи был доставлен в клинику.
Объективно. Больной бледен, кричит и стонет от болей, живот твердый, как доска, втянут и резко болезнен в подложечной области и во всей правой ее половине. В легких — незначительные явления хронического бронхита. Сердце — в норме. Пульс 80. Температура 37,1°. Диагноз — прободная язва.
При лапаротомии в брюшной полости обнаружено значительное количество желудочного содержимого; на передней стенке желудка — прободная язва. Язва зашита; в послеоперационном периоде — поверхностное нагноение. Восстановление.
Наконец, из анамнестических данных очень ценным является указание на внезапное, молниеносное начало заболевания, нередко характеризующееся словами «как гром среди ясного неба» (Я. В. З. и Лерер ).

• Пробная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика острого живота
• Перфорация язвы в свободную брюшную полость - Диагностика острого живота