Указания на предшествующие операции очень часто встречаются в анамнезе больных, оперированных по поводу кишечной непроходимости с ущемлением. На материале хирургического отделения больницы Мечникова и хирургического отделения больницы Ленина получается, что из 17 таких больных у 11 внутрибрюшных операций по поводу ущемленных грыж, острого аппендицита, внематочной беременности, туберкулеза слепой кишки, заворота кишок и т. д. . был сделан. Сроки, прошедшие с момента последней операции до внезапного осложнения непроходимостью, чрезвычайно разнообразны — от нескольких месяцев до нескольких лет. Следует подчеркнуть, что большинство предшествующих операций производилось по поводу остро протекающих заболеваний в экстренном порядке. У 6 больных в анамнезе не было операций, но у 2 из них были приступы болей аппендикулярного происхождения; при 1 ущемление образовалось под тяжем, идущим от дна грыжевидного мешка к кишке (по-видимому, однократно было ущемление грыжи), а при 3 указаний не было.
На основании заключения приведенных данных можно сделать вывод, что очень часто у больных с нарушениями в анамнезе встречаются либо ранее произведенные внутрибрюшные операции, либо какие-то воспалительные процессы. Подобные данные, на наш взгляд, очень существенны и ни в коем случае не следует пренебрегать ими при установлении диагноза.
Далее встает вопрос о состоянии больных непосредственно перед нарушением. Браун обращает внимание, что в некоторых случаях ущемлениям предшествуют запоры, поносы, ненормальное переполнение желудка и пр. Эти данные, мне кажется, имеют вполне относительное значение, так как все эти отклонения от нормы могут быть причиной самых различных форм непроходимости, а не только непроходимости из-за нарушений под тяжами, спаек и пр. Крайне интересно поведение больных в начале заболевания. Конечно, у большей части больных заболевание начинается внезапно, резчайшими болями в брюшной полости самого неопределенного характера:ноющими, режущими, схваткообразными, иррадиирующими в пупок, в подреберье, в поясницу и т. д.; из-за этих болей больные ложатся спать и в дальнейшем всегда производят впечатление очень тяжелых. Однако иногда больные чувствуют себя настолько сильными, что могут даже самостоятельно посетить амбулаторию, поликлинику. Примером может служить следующее наблюдение.
Больной, 27 лет, доставлен в больницу им. Ленина 11/IX 1936 г. с диагнозом острый гастроэнтерит. При поступлении на боли в животе в больницу не жалуется.
Заболел 6/IX после того, как съел огурцы, помидоры, арбуз, соленую рыбу (в значительном количестве). Через 30 минут после прекращения еды поднялись сильные боли в животе, которые все время нарастали. В ночь с 6 на 7 появилась тошнота и сильная рвота; рвотные массы состояли из съеденной пищи. В эту ночь дважды вызывалась неотложная помощь:больной получил направление в больницу им. Ленина, где ему было сделано промывание желудка и клизма. Больной почувствовал себя намного лучше и ушел домой. 7/IX вечером вновь появились сильные боли и рвота зеленью (единично), 8/IX и 9/IX боли продолжались, вновь появилась рвота с каловым запахом. Перенесла операцию по поводу ущемленной правой паховой грыжи 3 года назад.
Объективно. Пульс 78. Температура 37,3°. Живот мягкий, безболезненный, перистальтики не видно; четкий капотирование; газы не отходят. Лейкоцитоз — 8800. Формула:молодые — 10%, палочкоядерные — 41%, сегментоядерные — 17%, лимфоциты — 23%, моноциты — 9%; хлоридов в крови — 409 мг%. Диагноз — илеус.
При экстренной операции на расстоянии 25—30 см от впадения подвздошной кишки в слепую обнаруживается ущемление подвздошной кишки под припаянным к ней сальником. Резецируется кишка. 13/IX пациент умер.
Данная история болезни показывает, что крепкие юноши, несмотря на ущемление, могут болеть чуть ли не на ногах. Конечно, это не правило, но такое наблюдение все-таки не должно проходить бесследно (подобную картину мы наблюдали дважды).
Большой интерес вызывает вопрос о характере начала заболевания. В литературе можно найти указания, что некоторые случаи ущемления начинаются остро, жестокими болями; реже ущемления начинаются с постепенно нарастающей боли. На основании наших наблюдений мы этого установить не смогли, во всех наших случаях заболевание начиналось сразу с жестоких болей.
Это — все, что можно сказать о начале заболевания. Все остальные симптомы говорят о непроходимости, протекающей при общих тяжелых явлениях, но нередко без больших местных изменений. Браун обращает внимание на то, что большинство нарушений происходит над тонкими кишками и что нарушения на всем протяжении толстого кишечника встречаются редко. Это обстоятельство очень важно, так как позволяет с большей или меньшей вероятностью исключить непроходимость толстого кишечника, но установить высоту гонкокишечной непроходимости или множественность перехватов кишечных петель на протяжении ни в одном клиническом исследовании невозможно.
Мы видели все наши истории болезней (17), регистрируя редко встречающиеся симптомы нарушений и симптомы, наблюдающиеся более или менее постоянно. При этом оказалось, что перистальтика кишок регистрировалась всего 3 раза, симптом Валя — 3 раза, головокружение 3 раза, напряжение брюшной стенки тоже — 4 раза и «симптом Обуховской больницы» — 2 раза. За исключением 2 случаев, желудок всегда был вздут. Пальпация брюшной стенки почти всегда была болезненной, но болезненность эта была в самых различных местах. Рвота, прекращение отхождения кала и газов были почти во всех случаях. Понятно, что все эти наиболее часто встречающиеся признаки всегда говорили о кишечной непроходимости, а не о ее виде.
При такой ситуации с клиническими симптомами представляется необходимым расширить исследование за счет рентгенодиагностики и лабораторных исследований.
В настоящее время в нашем распоряжении имеются довольно многочисленные данные исследования хлоридов крови при различных странгуляционных кишечных непроходимостях. При нарушениях тонкой кишки, по данным М. З. Финкельштейна, максимальное падение хлоридов крови составило 344 мг%. Были ранние наблюдения с нормальным содержанием хлоридов в крови. На 2—3-й лени заболевания хлориды крови в среднем составляли около 400 мг%.
Следует помнить, что при этой форме непроходимости имеется большое количество сращений между петлями кишок, сальником и париетальной брюшиной, сращениями между кишечными петлями и брюшиной передней брюшной стенки создают опасность ранения кишечника при вскрытии брюшной полости. Опасность бывает особенно значительной, когда оператор по тем или иным причинам решает вскрыть полость на старом рубце.
В этих случаях нередко кишечные петли сращены с рубцом, а потому при рассечении брюшины может быть рассечена и кишка. Во избежание таких осложнений рекомендуется либо осторожно вскрывать брюшную полость в том направлении, где нет послеоперационных рубцов, либо, вскрывая брюшную стенку в направлении старого рубца, рассекать брюшину выше или места старого разреза. ниже. Вскрыв брюшную полость в этом месте, дальнейшее расширение раны производят под контролем зрения или пальцев.
После вскрытия брюшной полости последующую ориентацию проводят по принципам оперативной диагностики заворотов.
Какова основная причина аппендицита?
Что такое аппендицит? Причина аппендицита не всегда ясна, но обычно это связано с вирусными или бактериальными инфекциями, закупоркой толстого кишечника, воспалительное заболевание кишечника, травм
400 заболели вспышкой желудочных клопов
Последние новости об инфекционных заболеваниях В древности даже у богатых были паразиты CDC предупреждает о росте бешенства, связанного с летучими мышами Э. Вспышка Coli в 6 штатах из-за упакованных
Проблемы с желчным пузырем
Желчный пузырь. Большинство людей смутно помнят, что слышали о нем на уроках биологии, но они не могут рассказать вам много о том, что он делает или как он функционирует. Хотя это правда, что большинс
