Ploche ONE: Predikcia Model pre rakovina žalúdka Výskyt v kórejskej populácie

abstraktné

Pozadie

Predpovedanie vysoko rizikové skupiny pre rakovinu žalúdka a motivovať tieto skupiny k dostávať pravidelné prehliadky pre včasné odhalenie rakoviny žalúdka je nutné. Cieľom tejto štúdie je bolo vyvinúť prediktívnu model pre žalúdočné výskytu rakoviny vychádzajúce z veľkej skupiny obyvateľstva báze v Kórei.

Metóda

Na základe údajov o národnej zdravotná poisťovňa Corporation súdime, analyzoval 10 hlavných rizikových faktorov rakoviny žalúdka. Cox proporcionálny nebezpečenstvo model bol použitý na vytvorenie rodovo špecifické prognostické modely pre vývoj rakoviny žalúdka a výkon rozvinutom modeli, pokiaľ ide o diskrimináciu a kalibrácia bol tiež overiť pomocou nezávislého kohortu. Diskriminácia schopnosť bola hodnotená pomocou Harrell je C-štatistík a kalibrácia bola hodnotená pomocou kalibračného grafu a sklon.

Výsledky

Počas mediáne 11,4 rokov sledovania, 19465 (1,4% ) a 5,579 (0,7%) novo vyvinutej prípadov rakoviny žalúdka boli pozorované u 1,372,424 mužov a žien 804,077, resp. Modely predikcie zahrnuté vek, BMI, rodinná anamnéza, jedlo pravidelnosť, soľ prednosť, konzumácia alkoholu, fajčenie a fyzickú aktivitu u mužov a vek, BMI, rodinná anamnéza, soľ prednosť, konzumácia alkoholu a fajčenie u žien. Tento prediktívnu model ukázal dobrú presnosť a predvídateľnosť v oboch rozvojovom a overovacích kohorty (c-štatistika: 0,764 pre mužov, pre ženy 0,706).

Závery

V tejto štúdii predpoveď model žalúdka incidencia karcinómu bola vyvinutá, aby vykazovali dobrú výkonnosť

Citácia :. EOM BW, Joo J, Kim S, Shin A, Yang HR, Park J., et al. (2015) Predikcia Model pre rakovina žalúdka Výskyt v kórejskej populácie. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10,1371 /journal.pone.0132613

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN

prijatá: 29. januára 2015; Prijaté: 12.06.2015; Uverejnené: 17.července 2015

Copyright: © 2015 EOM et al. Toto je článok o otvorenej distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Data Dostupnosť: Naše údaje sú k dispozícii na požiadanie, pretože sme použili dáta z National Health Insurance Corporation. Táto databáza sa skladá z lekárskych dát, vrátane osobných a finančných informácií. sú k dispozícii na inštitucionálnej súhlasom komisie Naše dáta. Obráťte sa na žiadosti o údaje Byung-Ho Nam ([email protected]~~HEAD=dobj)

Financovanie :. Táto práca bola podporená grantom od National Cancer Center Kórey (č NCC-1110310).

Konflikt záujmov: autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

karcinóm žalúdka je štvrtým najbežnejším typom rakoviny na svete, a približne 1 milión nových prípadov. sú diagnostikované každoročne na celom svete [1]. Hoci výskyt je vo väčšine častí sveta výrazne znížil, rakovina žalúdka zostáva najčastejšou rakovinou a treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v Kórei [2,3].

Prognóza pacientov s žalúdočných rakovina je veľmi líšiť v závislosti na patologickom fáze. Miera 5-ročné prežitie u pacientov s etapa IA rakoviny žalúdka je v Kórei 95,1 - 98,9%; však, toto obr odmietne 26.1-32.2% u pacientov s štádiu IIIC [4-6]. U pacientov, ktorí podstupujú paliatívna chemoterapiu pre etapu IV celkové prežívanie asi 1 rok sa očakáva, že na celom svete [7,8]. Tento veľký rozdiel v prežitie v závislosti na stupni ukazuje, že včasné odhalenie pred progresiou nádoru je dôležitá pre dobrou prognózou. Pre včasné odhalenie, pravidelný skríning je zásadný a pravidelný skríning bolo hlásené, že je spájaný s nižšou úmrtnosti na rakovinu žalúdka v predchádzajúcich štúdiách kohortnými populačných [9-11].

V Kórei, národné rakoviny žalúdka skríningový program beží už od roku 1999 ako súčasť skríningového programu National Cancer [12]. Cieľová populácia skríningového programu National Cancer bolo menej ako 50% príjemcov národná zdravotná poisťovňa v roku 2005 a bola predĺžená do úplne príjemcov národnej zdravotná poisťovňa v roku 2010. Z tohto dôvodu všetci príjemcovia staršie ako 40 bolo odporučené, aby sa podrobil gastroskopia alebo horná vyšetrenie gastrointestinálneho traktu séria raz za 2 roky.

miera skríning bol 34,4% v roku 2004 a zvýšil na 64,6% v roku 2011. napriek tomu, významný podiel oprávnených pacientov ešte nie sú podrobené skríningu rakoviny žalúdka. Verejné ľahostajnosť k masovej skríningu a neznalosťou rizikových faktorov vzniku rakoviny žalúdka môže súvisieť s nízkou mierou skríningu. Preto je identifikácia rizikových skupín pacientov a oznamovanie týchto populácií môže mať významný vplyv na zlepšenie miery prežitia.

prediktívnu model, riziko je jednoduchá a účinná metóda pre hodnotené individuálne riziká kvantifikáciou riziko rakoviny , Avšak, nemnoho štúdie preukázali prediktívne modely riziko pre žalúdočné výskytu rakoviny použitia epidemiologických rizikových faktorov [13]. V tejto štúdii sme vykonali systematické vyšetrovanie potenciálnych rizikových faktorov rakoviny žalúdka pomocou veľkú skupinu zvierat populačnej báze v Kórei, s cieľom vytvoriť prediktívne model riziko pre žalúdočné výskytu rakoviny.

Materiály a metódy

štúdium populácie

štúdium kohorta pozostávala z kórejských štátnych zamestnancov, učiteľov, pracovníkov firmy a ich rodinných príslušníkov, ktorí podstúpili raz za dva roky lekárskeho vyšetrenia stanoveného národnej zdravotnou poisťovňou (NHIC) medzi rokmi 1996 a 1997. Po vylúčení príjemcov, ktorí boli pod 30 alebo nad 80 ° C a ktorý mal v minulosti prekonali rakovinu alebo u ktorých bol diagnostikovaný ako s rakovinou žalúdka medzi rokmi 1996 a 1997, sme identifikovali 2,291,132 jednotlivcov (1,436,958 mužov a 854,174 žien) s dátami na základných charakteristík. Desať rizikové faktory boli považované pre modelovanie, vrátane vek, body mass index (BMI), rodinná anamnéza akéhokoľvek typu rakoviny, jedlo pravidelnosťou, soľ preferencie, frekvencia spotreby mäsa, diétne preferencie, konzumácia alkoholu, fajčenie a fyzickej aktivite. Avšak, dáta NHIC majú obrovskú časť chýbajúcich údajov, pretože väčšina informácií životný štýl bol získaný selfreportovými dotazníkov. Potom, čo príjemcovia, ktorí majú chýbajúce údaje o niektorého z rizikových faktorov boli vylúčené iba zostalo 823,741 (57,3%) mužov a 369,554 (43,3%) žien.

Pomer vylúčených príjemcov z dôvodu chýbajúcich údajov bol podstatne vysoká; Preto sme doplnená dáta pomocou metódy započítania. Boli sme schopní to urobiť, pretože vyšetrenie NHIC bola poskytnutá raz za dva roky, a my sme boli schopní získať nejaké informácie z dát o preskúmaní NHIC vykonaných v iných rokoch ako 1996 a 1997. Ak účastník dostal početné vyšetrenia, najbližší časový bod bol použitý pričítať chýbajúce hodnoty. A konečne, 1,372,424 (95,5%) mužov a 804,077 (94,1%) žien boli k dispozícii pre vývoj modelu po pripočítaní. Rozdiel v predikčných modelov vyvinutý na základe úplných údajov a imputovaného dát s najbližších pozorovaní bola menšia (S1 súbor); Preto je model vývoja a validácie boli založené na imputované, veľkých dátových súborov.

Ak chcete hodnotiť výkonnosť vyvinutého modelu, nezávislé obyvateľov, ktorí podstúpili lekárske vyhodnotenie National Health Insurance Corporation v rokoch 1998 a 1999 bol použitý ako validačný kohorty. Zo všetkých oprávnených príjemcov, sme vylúčili príjemcom, ktorí boli obsiahnuté v modeli rozvoja navyše príjemcom, ktorí splnili rovnaké kritériá pre vylúčenie. Podobne ako chýbajúce údaje dopočet bol aplikovaný, a nakoniec boli zaradení celkom 484,335 mužov (4,3%) a chýbajúce 466,013 žien (3,5%), chýbajúcimi v validačný kohorty.

Táto štúdia bola schválená Institutional Review Board of National Cancer Center, Kórea (IRB č. NCCNCS 09-305).

zber dát a ich rizikový faktor posúdenie

Počas vyšetrenia ich zdravotného stavu, hmotnosť, výška a krvný tlak každého účastníka boli merané ako súčasť rutinného fyzikálneho vyšetrenia. Navyše, účastníci vyplnili dotazník o rodinnú anamnézu akéhokoľvek typu rakoviny, anamnéze ochorenie, stravovacie návyky, konzumácia alkoholu, fajčenie a fyzickej aktivite. Každá otázka mal jednoduché rozhodovanie, pretože to bolo self-zaznamenávané a kategórie diétnych návykov a fyzickej aktivity boli tie subjektívne, napríklad "Štandardné", "stredná" a "nepravidelná" pre jedlo pravidelnosťou a "Nie slaný", "stredná" a "Slaný" pre slané preferencie. Na týchto jednoduchých dotazníkov základe boli analyzované rizikové faktory pre rozvoj rakoviny žalúdka.

Rakovina zistiť a identifikovať smrti

Dáta pre žalúdočné výskytu rakoviny boli získané z databázy kórejská centrálna onkologického registra až do decembra 31, 2007. o medzinárodnej klasifikácie chorôb základe, 10. vydanie, C16 bola použitá pre výskyt rakoviny žalúdka. Úmrtia a príčinami úmrtí boli identifikované z evidencie úmrtia Národného štatistického úradu, ktorý je celoštátne evidencia úmrtí a Národnej zdravotnou poisťovňou.

Štatistická analýza

Cox proporcionálny nebezpečenstvo regresný model bol použitý k odhadu relatívne riziká (a zodpovedajúce 95% interval spoľahlivosti (CIS)) žalúdočnej výskytu rakoviny pre každý z potenciálnych rizikových faktorov. Primeranosť v nebezpečenstve bol skúmaný pomocou log-log pozemkov prežitie. Zistili sme, že demografické charakteristiky a expozície životného prostredia líšili medzi mužmi a ženami, a to ako hrubé a vek (v predvolenom stave) upravené analýzy boli vykonané osobitne pre mužov a ženy.

Potenciálne rizikové faktory považované v analýze boli BMI (< 18,5, 18,5 až 22,9, 23,0 až 24,9, a ≥25), rodinná anamnéza akéhokoľvek typu rakoviny (áno alebo nie), jedlo pravidelnosť (pravidelné, medziprodukt, nepravidelný), soľ preferencie (nie slaná, stredné, slaný), frekvencia konzumácie mäsa (= 1, 2-3, a ≥4 krát týždenne), diétne preferencie (zelenina dáva prednosť, zmiešané a mäso preferovaná), konzumácia alkoholu (nula, tj, 0 g, svetla, tj 1-14,9g, mierny, tj 1.5.0-24.9 g a ťažký, tj ≥25 g etanolu denne), fajčenie (nikdy, bývalý, súčasný < 10, 10-19 prúdu a prúd ≥ 20 cigariet denne) a fyzická aktivita (žiadna, ľahká, stredne ťažké a ťažké). Pre ženy, kvôli nízkemu počtu výskytov, niekoľko kategórií premenných konzumácia alkoholu a fajčenie boli spojené. U konzumácia alkoholu, s viac ako 15 g etanolu boli spojené a len dve kategórie boli použité na fajčenie (nikdy fajčiar). Ďalšie opisy zdôvodnením kategorizáciou týchto veličín možno nájsť inde [14,15].

A dozadu premenlivý spôsob výberu s kritériom chyby typu I 0,1 založeného na testoch pravdepodobnosť pomer bol považovaný v MultiVariable model. Je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka počas t rokov (t = 8), pre jedincov s kovariancie hodnôt x = (x _{1, ..., x K) pre K rizikových faktorov možno odhadnúť pomocou nasledujúcej rovnice:}

, s _{0 (t) je priemerná pravdepodobnosť prežitia v čase t pre jedinca, ktorého kovariátov hodnoty sú všetky 0 a β je sú odhadované koeficienty z proporcionálneho modelu rizika Cox , Raz β i a S 0 (t) sa získajú, je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka pre každú sadu hodnôt týchto premenných je možné odhadnúť.}

Vytvorené modely boli overené v nezávislej kohorty populácie hodnotením výkonnosti modelov s ohľadom na ich diskrimináciu schopnosť použitie C-štatistík a kalibračné schopnosť bola hodnotená pomocou kalibračnej krivky a kalibráciu strmosti [16-21].

Harrell je C-štatistiky pre údaje o prežitie bolo stanovené v tejto štúdii [18-20]. Táto hodnota predstavuje pravdepodobnosť, že predpokladaná pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka je vyššia pre tých, ktorí skutočne ochorie na rakovinu žalúdka do 8 rokov, než pre tých, ktorí nemajú ochorie na rakovinu žalúdka. Kalibrácia sa vzťahuje k presnosti predpovede. K vytvoreniu kalibračnej krivky, boli dáta najprv rozdelí 10 nesúvislých podskupín podľa predpokladaných pravdepodobnosti vzniku rakoviny žalúdka na základe vyvinutého modelu. Očakávaná (priemerná predpokladaná pravdepodobnosti) a pozoroval (skutočná miera udalosť meria pomocou Kaplan-Meierov odhad) hodnôt potom boli vynesené. Navyše, pre získanie kalibračné sklon, sa získa prognostický index (PI) z Cox regresie, ktorý je vážený lineárna kombinácia premenných vybraných pre predikčného modelu, pre jednotlivcov v sade overenie dát, a regresný koeficient na PI bol získaný. PI blížiace sa 1 znamená dobrú kalibráciu a skúšky pravdepodobné, s pomerom, ktorý testuje, či je tento sklon je 1 sa potom vykonáva [22]

Všetky analýzy boli vykonané za použitia SAS (verzia 9.1.3; SAS Institute. , Cary, NC) a štátom (13), verzia softvéru.

Ethics vyhlásenie

Táto štúdia bola vykonaná so súhlasom inštitucionálnych kontrolných rád National Cancer Center, v Kórei (No. NCCNCS 09-305). informovaný súhlas účastníkov bolo upustené od inštitucionálnych kontrolných dosiek, pretože táto štúdie bolo zapojených rutinne zozbierané zdravotné údaje, ktoré boli anonymne spravovaných vo všetkých fázach, vrátane fáz čistenia dát a štatistické analýzy.

Výsledky

výskyt rakoviny a východiskové charakteristiky

celkový počet osoboroků sledovanie bola 14.815.612 pre mužov a 8.471.357 žien po dobu priemerne 11,3 rokov sledovania. Priemerná (SD) vek mužov a žien bolo 45.1 (10.5) a 48,7 rokov (11,0), resp. Počas follow-up 19,465 (1,4%) a 5,579 (0,7%) prípadov rakoviny žalúdka boli pozorované u 1,372,424 mužov a 804,077, respektíve u žien, čo má za následok miery výskytu 131,38 /100.000 a 65,89 /100,000 osoby rokov pre každé pohlavie. V validačné kohorte, bolo pozorované celkom 6,628 a 2.920 prípadov rakoviny žalúdka von 484,335 mužov a 466,013, respektíve u žien. Miery incidencia v validačný kohorte boli 164.54 /100.000 mužov a 75,84 /100,000 pre ženy; Tieto ceny boli vyššie ako tie pozorované v modelovom vývoji kohorty.

Rizikové faktory

Ak chcete zhodnotiť významné rizikové faktory žalúdočnej výskytu rakoviny, viac premenných analýza bola vykonaná na základe variabilných výberových kritérií. Tabuľky 1 a 2 ukazujú výskyt rakoviny žalúdka a odhadovaný pomer rizika pre každú z potenciálnych rizikových faktorov pre mužov a ženy, resp. U mužov významné rizikové faktory žalúdočnej výskytu rakoviny boli vek, nízka hmotnosť, ktorá má rodinného príslušníka, ktorý predtým mal akýkoľvek druh rakoviny, nepravidelné stravovanie, soľ preferencie, konzumácia alkoholu a fajčenie. Medzi tieto rizikové faktory, jasný trend zvýšeného rizika bola pozorovaná u konzumácia alkoholu a fajčenie (lineárny trend testu P Hotel < 0,0001 pre obe premenné). Ťažkých pijanov (etanol ≥ 25 g /deň), mali viac ako 20,4% vyššie riziko a, a ťažkých fajčiarov (1 Pack) v súčasnej dobe má viac ako 43,1% zvýšené riziko žalúdočnej výskytu rakoviny. Navyše tí, ktorí mali člena rodiny s akýmkoľvek druhom rakoviny 30,2% vyššiu mieru rizika a nepravidelné konzumácii jedla a dávajú prednosť slané potraviny takisto udeľuje zvýšené riziko. Naopak, BMI ≥23 kg /m ^{2 a stredná až vysoká fyzická aktivita bola protektívne faktory.}

U žien, významné rizikové faktory boli vek, BMI, ktoré majú člena rodiny, ktorý mal akýkoľvek typ rakoviny, a bývalý fajčenie. Soľ preferencie a konzumácia alkoholu mal boli okrajovo významné (< 0,1; tieto premenné tak boli zahrnuté do modelu)., A jedlo pravidelnosť a fyzická aktivita nemala žiadny vplyv na žalúdočnú výskytu rakoviny u žien

Predikčné model

na základe výsledkov z premenných analýzy sme vyvinuli špeciálne predikčných modelov rodové takto. (A pre mužov, pre ženy B).

A. Model predikcie riziká pre mužov

Krok 1 :. Tvorí prognostický index (PI) za použitia β-koeficientu odhadov

validačnú Model

V validačnej kohorte, priemerný vek (SD) medzi mužmi a ženami boli 46,8 (12,8) a 51,1 rokov (12,1), resp. Pomery nebezpečenstvo upravenom podľa veku z rizikových faktorov v validačný kohorte sú uvedené v tabuľkách 3 a 4. Podobné výsledky boli nájdené u mužov, a to len jedlo pravidelnosť mali okrajový význam. U žien bolo zistené, že rodinná anamnéza rakoviny, soli preferencie, a zeleninou preferencie za významné rizikové faktory, a BMI ≥25 bol okrajovo ochranným faktorom. Na rozdiel od modelu rozvíjajúcej kohorty, fajčenie nebol významný rizikový faktor v validačný kohorty. Tieto výsledky boli možno odvodený od malých rozmerov udalosti a kratšieho obdobia sledovania validácia kohorty v porovnaní s modeli rozvíjajúcej kohortu.

Pre validáciu modelu, miera prežitia 8. ročník pacientov v validácie kohorta boli odhadnuté na základe koeficientov jednotlivých rizikových faktorov odhadnutých z pôvodného modelu rozvíjajúcej kohorty. Na základe odhadovaných prežitie základe diskriminácie a kalibračné schopnosti modelu v validačný kohorte potom boli získané (pozri obr 2 (A) pre mužov 2 (b) pre ženy). Zo štatistík C boli 0,782 (95% CI, 0,777 - 0,787) a 0,705 (95% CI, 0,696-0,714) pre mužov a ženy, príslušne, a tieto diskriminácia schopnosťou predpovedného modelu bola rovnako dobrá ako v modelovom rozvojovom kohorty , Obrázok 2 (A) a 2 (B) sa kalibračné diagramy pre obe pohlavia, a dobré schopnosti kalibrácie boli predložené pre vývoj rakoviny žalúdka. Kalibrácia svah, ktorý je regresný koeficient PI pomocou sady overovanie dát, bola 0,980 u mužov ( P
= 0,15) a 0,953 ( P
= 0,07) u žien, ktoré naznačuje dobrú kalibráciu.

ilustrácie predikované pravdepodobnosti rizika na základe rôznych rizikových profilov

na obrázkoch 3 a 4, odhad pravdepodobnosti vzniku rakoviny žalúdka do 8 rokov sú predložené u mužov (obr.3) a ženy (obr.4) pre deti vo veku 40 (horný riadok), 50 (prostredný riadok) a 60 (dolný riadok). Vľavo a vpravo panely prezentovať tieto odhady pre subjekty, ktoré majú členov rodiny s a bez rakoviny, resp. U mužov, najviac vľavo obr predstavuje pravdepodobnosť rizika pre osoby s horším kombináciu rizík, ktorá je tenká osoba (BMI < 18,5 kg /m ^{2), ktorý je silný fajčiar a pijan, má nepravidelné stravovanie, preferuje slané potraviny a nevykonáva. Rizikové pravdepodobnosti muža s rovnakými kombináciami rizikových okrem konzumácia alkoholu alebo okrem fajčenia sú prezentované v nasledujúcich dvoch pozemkov. Potom je prezentovaná dej pre človeka s rovnakými kombináciami rizikami, ale bez konzumácie alkoholu alebo fajčenia. Nakoniec je prezentovaný dej pre človeka bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Táto posledný obrázok predstavuje pravdepodobnosť rizika tejto osoby za najlepších kombinácií rizík. Rovnako tak u žien, najviac vľavo Fig je darčeky pre ženy s najhoršími rizikových faktorov a ich rizikové pravdepodobnosti keď len fajčenie, len konzumácia alkoholu, alebo obaja sú odstránené z rizikových faktorov; Tieto rizikové pravdepodobnosti sú prezentované v poradí. A konečne posledná Fig je predstavuje pre ženy bez akýchkoľvek rizikových faktorov.}

Napríklad, môžeme uvažovať o muža, ktorý je 50 rokov s rodinným príslušníkom s akýmkoľvek typom rakoviny. Je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka do 8 rokov môže byť až 2,87% za najhorších kombinácií riziká. Ak je človek, ktorý má rovnaké kombinácie rizikové nepije alkohol, riziko je 2,39%; ak obidva fajčenie a konzumácia alkoholu sa odstráni z kombinácií riziko, riziko zníži na 1,68%. Konečne najmenšiu možnú hodnotu riziko 1,08% je prítomný v človeku bez rizikových faktorov, čo je menej ako polovica hodnoty pre najhoršia kombinácia.

Diskusia

Mnoho epidemiologických štúdiách bol hodnotený rizikové faktory žalúdočnej výskytu rakoviny. Avšak, tam bolo len niekoľko štúdií, ktoré boli vyvinuté pre modely pre predikciu výskytu rakoviny žalúdka. V tejto štúdii, týkajúcej sa pohlavia prediktívne modely pre žalúdočné výskytu rakoviny boli vyvinuté a overené na základe veľkej skupiny populačným báze. Nízka hmotnosť, rodinná anamnéza rakoviny, nepravidelná strava, preferencie pre slané potraviny, konzumácia alkoholu, fajčenie a nedostatok fyzickej aktivity boli v súvislosti s rozvojom rakoviny žalúdka u mužov; nízka hmotnosť, rodinná anamnéza rakoviny, preferencie pre slané potraviny, konzumácia alkoholu a fajčenie bolo spojené s rozvojom rakoviny žalúdka u žien.

Rizikové faktory pre žalúdočné výskytu rakoviny boli objavené v predchádzajúcich štúdiách. Najtypickejším rizikovým faktorom je H
. pylori
infekcie; toto bolo klasifikované ako karcinogénne pre človeka už od roku 1994 [22]. Fajčenie bol tiež potvrdený ako jedna z príčin rakoviny žalúdka zo strany Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny od roku 2004 [23]. Pravdepodobné rizikové faktory patrí preferencie pre soľ, slané a údených potravín a silné konzumácia alkoholu [24,25]. Naopak, zeleno-žltá zelenina, Allium zeleniny a ovocia, a citrusové plody sú pravdepodobné ochranné faktory [24,26]. Navyše, červené a spracované mäso, hom železa a obezita (u Cardia) sú možné rizikové faktory, zatiaľ čo estrogén je možný ochranný faktor [27-30]. Rodinná anamnéza je tiež spájaný s žalúdočnej výskytu rakoviny, s hodnotou OR v rozmedzí od 2 do 10 [31,32]. Z týchto známych rizikových faktorov, sme zahrnuli 10 rizikové faktory, ktoré by mohli byť ľahko zhromaždené jednoduché fyzikálne vyšetrenie alebo dotazníka. Údaje za H
. pylori
infekcie a špecifické potraviny, ako je cesnak zelenina nemohli byť vybrané z dôvodu invazívne postup pre H. pylori a vyškoleným anketárom pre konkrétny potraviny neboli zahrnuté v tejto štúdii.

V tejto štúdii sme pozorovali, že BMI bol ochranný faktor v mužskej populácie. Skôr, niektoré štúdie ukázali zvýšené riziko výskytu rakoviny refluxná vo nadváhou predmetov, a ďalšie štúdie hlásený žiadny významný vzťah medzi nadváhou a celkový výskyt rakoviny žalúdka [33-35]. Avšak, nedávne meta-analýza ukázala, že nadváha je ochranný faktor pre rakovinu non-kardio a podobný vzorec pomerov nebezpečnosti bol pozorovaný u skupiny štúdiu vo veľkom meradle [36, 37]. Vzhľadom na to, že väčšina prípadov rakoviny žalúdka sa nachádza v distálnej časti žalúdka v Kórei a my sme mali obrovské veľkosti vzorky, BMI by mal štatistickej významnosti ako ochranný faktor v tejto štúdii.

Predtým, kórejský predikčný model pre rakovinu žalúdka bol zaznamenaný v roku 2009 [13]. V tejto štúdii iba tri nemocnice sa podieľala, a menej ako 200 prípadov boli zaradené podľa povahy veci a kontrolnou skupinou, resp. Avšak, naše modely predikcie boli odvodené z celoštátnej databázy s viac ako dva milióny účastníkov a štátni zamestnanci, učitelia, zamestnanci firmy a ich rodinných príslušníkov, čo môže predstavovať celý kórejskej populácie, pretože tieto pracovné charakteristiky tvoria veľkú časť celej kórejskej populácie. Ďalšou výhodou tejto štúdie je, že externé overenie pomocou veľkej veľkosti populácie bola vykonaná, zatiaľ čo predchádzajúci model nebol overený v nezávislých dát. Okrem toho, 16 faktory boli zahrnuté v predchádzajúcom modeli, ktorý je trochu komplikované aplikovať na celoštátnej úrovni; Avšak, sme zaradili iba 8 faktory pre mužov a 6 faktory pre ženy predpovedať rakovinu žalúdka. Na tomto modeli môžeme jednoducho predikovať riziko vzniku rakoviny žalúdka, a možno ľahko identifikovať vysoko rizikové skupiny.

Tento model môže byť použitý pri primárnej lekár radí zdravé jedince po rutinnú kontrolu. Primárne lekár môže dať varovanie pre rizikových faktorov rakoviny žalúdka po jednoduchej anamnézy, a každý vyšetrovaná osoba mohla dostať varovanie vážnejšie s presným pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka. Okrem toho, ak je táto predpoveď model je známa širokej kórejskej populácie, ľudia s vysokými rizikovými faktormi by mohli byť motivovaní k realizácii rutinných prehliadky. Navyše, častejším a intenzívnejším skríningové programy môžu byť implementované do populácií s vysokým rizikom. Tieto aktívne screening by mohla umožniť rakovina žalúdka, ktoré majú byť detekované v skoršej fáze a môže nakoniec viesť k zníženiu karcinómu žalúdka mortalita.

Táto štúdia mala niekoľko obmedzení. H
. pylori
informácie neboli k dispozícii, pretože všetky údaje boli zhromaždené pomocou bežných lekárskych prehliadkach. V mnohých krajinách, H. pylori vyšetrenie nie je zahrnutý v žalúdku skríningu rakoviny, pretože to vyžaduje invazívne postupy, ako je odber krvi či endoskopických vyšetrení, a stojí veľa. Bez invazívne postup H
. pylori
vyšetrenia, môžeme predpovedať riziko vzniku rakoviny žalúdka pomocou tohto modelu, a to predikčnú model možno aplikovať na väčšiu populáciu.

Po druhé, socioekonomický status, vzdelanie a špecifické potraviny, ako sú ryby, sójové bôby, Allium zeleniny a čaju neboli považované v tejto štúdii [38-42]. Z týchto údajov je potrebné vyškolený anketár a snaha respondenta, ako je napríklad diéta denníka. Tieto zložité údaje môžu byť užitočné vyvinúť jemnejší modelu; Avšak, môže byť tiež ťažké zovšeobecniť.

Po tretie, táto štúdia nie je bez odvolania skreslenia, pretože pomocou dotazníka pre stravovacie zvyklosti. Navyše kategórie jedla pravidelnosti a soľou alebo jedlo preferencie boli veľmi jednoduché a subjektívne. Avšak, my naznačujú, že tieto zjednodušené subjektívne kategórie stravovacie zvyklosti môžu poskytnúť bežne dostupný model pre všeobecnú populáciu.

Po štvrté, táto štúdia neposúdil pravdepodobnosť riziko vzniku rakoviny žalúdka podľa umiestnenia nádoru. V niektorých predchádzajúcich štúdiách, fajčenie a vysoký BMI tendenciu zvyšovať riziko vzniku rakoviny kardia a slané jedlo bolo pozitívne spojená s noncardia (distálny) rakoviny žalúdka [43-45]. Možno z dôvodu malého počtu výskytu rakoviny kardia nebola pozorovaná žiadna významná odlišnosť medzi rizikovými faktormi pre kardio a distálny nádorov bola pozorovaná v tejto štúdii (dáta nie sú uvedené). Ďalšie štúdie by stálo za to pokračovať.

Za piate, sú údaje poskytnuté NHIC obsahovala veľké množstvo chýbajúcich údajov, a my imputované tieto chýbajúce hodnoty na základe údajov z najbližšieho časového bodu. Táto metóda nemusí byť optimálna; sme však podozrenie, že väčšina z premenných nezmenila v krátkom časovom období. Keď sme vyvinuli predikčnú model s kompletnými dátami Pre porovnanie, len jedlo pravidelnosť pre mužov a BMI a soli preferencie pre ženy boli odstránené v modeli s úplných údajov z dôvodu zníženej štatistickej významnosti vyplývajúce zo zníženia veľkosti vzorky. Preto sme dospeli k záveru, že účinok chýbajúcich údajov o vývoji modelu bude menšia.

Po šieste, táto predpoveď model bol overený podobným kórejskej populácie a predikciu tohto modelu, môže byť obmedzená na kórejskej populácie .

na záver môžeme posúdiť riziko výskytu rakoviny žalúdka pomocou vek, BMI, rodinná anamnéza nejaká rakovina, jedlo pravidelnosťou, soľ preferencie, konzumácia alkoholu, fajčenie a fyzickej aktivite pre mužov, a za použitia vek, BMI, rodinná anamnéza nejaká rakovina, soľ preferencie, konzumácia alkoholu a fajčenie u žien. Tento jednoduchý nástroj pre širokú verejnosť, môžu byť užitočné pre vzdelávať a motivovať jednotlivca k účasti na skríningových programoch.

Podporné informácie
S1 súbor. rozvody rizikový faktor medzi pacientmi s rakovinou žalúdka a rakovinou bez pacientov žalúdočných (muži) a upravenom podľa veku univariable a multivariable modelu v kompletnom rozvíjajúcej kohorty (pozri tabuľku A).
rizikový faktor distribúcie medzi pacientmi s rakovinou žalúdka a rakovinou žalúdka-free pacientov (ženy) a upravenou k veku univariable a viac premenných modelu v kompletnej rozvíjajúcej kohorty (tabuľka B). rozvody rizikový faktor medzi pacientmi s rakovinou žalúdka a rakovinou bez pacientov žalúdočných (muži) a univariable modelu upravenom podľa veku v kompletnom validačný kohorty (pozri tabuľku C) .Risk faktor distribúcie medzi pacientmi s rakovinou žalúdka a rakovinou bez pacientov žalúdočných (ženy), a upravenú k veku univariable model v kompletnom validačný kohorty (pozri tabuľku D)
doi :. 10,1371 /journal.pone.0132613.s001
(DOCX)

• Ploche ONE: DBGC: databázy žalúdka človeka Cancer
• Ploche ONE: Analýza deregulovaný mikroRNA a ich cieľových génov v žalúdočnej Cancer