Ploche ONE: Adjuvant chemoterapie u starších pacientov s rakoviny žalúdka po D2 Gastrectomy

abstraktné

Pozadie

A klinickej štúdie fázy III už ukázal výhody prežitie pooperačnej chemoterapie u rakoviny žalúdka. Avšak, tam sú obmedzené zverejnené údaje týkajúce sa seniorov. Táto štúdia si kladie za cieľ skúmať použitie adjuvantnej chemoterapie pre rakovinu žalúdka po D2 gastrektómii medzi staršími ľuďmi a určiť jej vplyv na prežitie.

Metódy

retrospektívne hodnotené 360 pacientov, ktorí podstúpili D2 gastrektómii, vo veku 65 rokov alebo starší, s non-karcinómom žalúdka v jednej inštitúcii. Analyzovali sme predikátory a prežitie výhody adjuvantnej použitie chemoterapie u starších osôb. Ďalej sme analyzovali výhody prežitie adjuvantnej chemoterapie rozdelením pacientov do skupín podľa štádií choroby a chemoterapeutických režimov.

Výsledky

Zo 360 pacientov, len 34,7% pacientov dostávalo adjuvantnej chemoterapie , Vek, umiestnenia nádoru, postihnutím lymfatických uzlín a invázie tumoru boli spojené s platbou adjuvantnej chemoterapie. Adjuvantná chemoterapia zlepšila celkové prežitie pre nemetastázujúce starších pacientov (HR 0,60, 95% CI 0,42 - 0,83, p = 0,003). Významným prínosom prežitie boli nájdené s adjuvantnej chemoterapie v stupni III pacienti (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, p = 0,033), ale nie vo fáze I pacienti alebo v stupni II pacientov (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161). V porovnaní s adjuvantnou chemoterapii bez platiny, žiadne významné výhody prežitia bolo pozorované u chemoterapiou s obsahom platiny (HR 0,84, 95% CI 0.49-1.45, P = 0,530). Okrem adjuvantnej chemoterapie, iné nezávislé prognostické faktory prežitie zahrnutá umiestnenie nádoru, veľkosť nádoru, histologické stupeň, hĺbku invázie tumoru a stav lymfatických uzlín.

Závery

Táto štúdia preukázala výhody prežitie pomocná látka fluoropyrimidinkarbamát založené na chemoterapiu u starších pacientov s nemestázujúcimi rakovinou žalúdka po D2 gastrektómii. Potrebné je však vzhľadom na obmedzenia tejto štúdie, ďalej dobre navrhnuté prospektívnej štúdie s vysokým počtom obyvateľov, aby tieto nálezy potvrdiť a identifikovať pacientov, ktorý odolá aj ťažiť z adjuvantnej chemoterapie

Citácia :. Jin Y, Qiu MZ, Wang Ds, Zhang Ds, Ren C, Bai L a kol. (2013) Adjuvant chemoterapie u starších pacientov s rakoviny žalúdka po D2 gastrektómii. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10,1371 /journal.pone.0053149

Editor: Ramon de Andrade Mello, University of Porto, Portugalsko

prijatá: 16. augusta 2012; Prijaté: 23.listopadu 2012; Uverejnené: 24. januára 2013

Copyright: © 2013 Jin et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Autori nemajú žiadnu podporu ani finančné prostriedky hlásiť

Konflikt záujmov: .. autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Ako druhú najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu súvisiace po celom svete, rakovina žalúdka je hrozbou pre zdravie. Jedinou možnou liečbou na liečbu karcinómu žalúdka je chirurgický postup, ale prognóza pacientov, ktorí dostali radikálne resekcii je stále nedostatočné. Z tohto dôvodu, adjuvantná liečba je považovaná za zlepšenie prežitia u pacientov s kuratívnu resekcii žalúdka. Niekoľko metaanalýzy navrhnuté, že adjuvantná liečba za následok malé, ale významné výhody [1], [2], [3]. Štúdia USA Intergroup (INT-0116) a skúšobné Veľká Británia MAGIC lekárska rada ukázala výhody prežitie od pooperačné chemorádioterapiu a perioperačnej chemoterapia, respektíve [4], [5]. Avšak, väčšina z gastrektómii postupov v oboch štúdiách bolo obmedzené na D0 alebo D1 resekciou, zatiaľ čo D2 resekcia zahŕňal len asi 10% prípadov. Preto dôkazy nemožno zovšeobecniť pre pacientov vo východnej Ázii, kde D2 gastrektómii je štandardná liečba. Nedávno hlásených päť rokov Výsledok adjuvantnej chemoterapie Trial TS-1 pre rakoviny žalúdka (ACTS-GC) štúdie a kapecitabínu a oxaliplatiny Adjuvant Study in rakovina žalúdka (Classic) štúdia potvrdila účinnosť režimu S-1 a XELOX v adjuvantnej chemoterapie po operácii D2 v porovnaní so samotnou operáciou [6], [7].

Ako populácie sa stále veku, karcinómu žalúdka u starších pacientov sa stane zvýšenie klinický problém. Avšak, starší ľudia sú menej pravdepodobné, že dostávať odporúčanú liečbu z dôvodu ich kratšej strednej dĺžky života, vyšší výskyt komorbidít a vyššie riziko komplikácií [8], [9]. Tak účinnosť pooperačné chemoterapiou u starších pacientov (vo veku 65 rokov alebo starší), je potrebné starostlivo vyhodnotiť, aby sa zabránilo overtreatment alebo undertreatment. Avšak, tam sú obmedzené zverejnené údaje týkajúce sa seniorov. Starí ľudia sú zastúpené v klinických štúdiách a detailné klinicko-patologické údaje sú obmedzené.

Táto štúdia si kladie za cieľ skúmať použitie adjuvantnej chemoterapie u pacientov vo veku 65 rokov a starších s nemetastázujúce rakovina žalúdka po D2 gastrektómii v jedinom centrum a preskúmať výhody prežitie od chemoterapie.

materiáloch a metódach

Pacienti

retrospektívne sme analyzovali lekárske záznamy 360 pacientov, ktorí boli patologicky preukázali aj s diagnózou non-metastatické predstavený I až IV (M0) adenokarcinómom žalúdka podľa amerického spoločného výboru pre rakoviny (AJCC, siedme vydanie). Všetci pacienti dostali liečebný gastrektómii s D2 uzlového pitvy skúsenými chirurgmi v Cancer Center Sun Yat-Sen University v rokoch 1999 a 2007. Vylúčili sme celkom 162 pacientov, z dôvodu prítomnosti zvyškových nádorov alebo paliatívnu chirurgie. Tam bolo 216 pacientov vylúčené, pretože distálny metastáz, odmietanie chirurgia, intolerancia k chirurgickému zákroku, pre prípad smrti do 1 mesiaca po chirurgickom zákroku, primárny alebo sekundárny histórii nádoru neoadjuvantnej chemoterapie alebo rádioterapie adjuvantnej.

adjuvantnej chemoterapie bola založená hlavne na fluorpyrimidinu, s alebo bez kombinácie inými činidlami, ktorá zahŕňala oxaliplatinu, cisplatinu, lobaplatinu, paklitaxel, docetaxal, etopozid, doxorubicín, epirubicín, leukovorín, mitomycín. Zaznamenali sme cykly a režimami chemoterapie u všetkých pacientov v detaile.

Retrospektívne sme hodnotilo klinicko-patologické rysy, vrátane veku pri stanovení diagnózy, pohlavia, komorbidít, veľkosť nádoru, lokalizácia nádoru, hĺbku invázie tumoru, počet získaných lymfatické uzliny, počet metastatických lymfatických uzlín, histologického stupňa, a štádiom nádoru. Máme tiež zbieral nadväzujúce dáta recidívy alebo metastáz a prežitie sa. Posledné následné údaje boli zhromaždené pred 30. apríla ^{st 2012.}

Štatistická analýza

Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou softwaru SPSS, verzia 16.0. Že patologickým charakteristiky kohorty boli popísané, a boli porovnané rozdiely týchto charakteristík medzi liečebnými skupinami. Radové údaje boli porovnané s použitím testu chí-kvadrát a kontinuálne dáta sa porovnala s použitím Mann-Whitneyho testu U. Logistická regresná model bol vytvorený s použitím liečebné skupiny ako závislú premennú a potenciálnych patologickým faktory ako kovariátov. Neupravené prežitie Kaplan-Meier krivky s log rank testovaním boli generované porovnať výhody prežitie medzi liečenými skupinami zo všetkých pacientov, a pre každú fázu. Prežitie choroba špecifické by byť analyzované Cox pomerného rizika regresia raz znázornené krivky prežitia z liečených skupín oddelí. Všetky potenciálne prediktory boli vzaté do úvahy pre celkovú analýzu prežitie. Pomer rizika a 95% interval spoľahlivosti boli použité pre odhad rolu každého nezávislého prediktor prežitia.

Výsledky

patologickým charakteristiky

Priemerný vek 360 starších pacientov s nemestázujúcimi resekabilním karcinómu žalúdka bol 69 rokov (rozmedzie 65 až 83). Pomer mužov a žien bol 2.71: 1. Väčšina pacientov v tejto štúdii bola väčšia pravdepodobnosť, že majú Charlson komorbidity skóre [10] 1 alebo menej (96,1%). Pacienti boli pravdepodobné, že nádory v proximálnej tretiny žalúdka (60,6%), nádory menšie ako 5 cm (60,3%), nádory, ktoré boli zle diferencované (65,0%), a nádory zodpovedajúce AJCC fázy II III (33,1 % a 55,8%, v uvedenom poradí). Z 360 pacientov, 5,6% malo T1 ochorení, 10,6% malo T2 ochorení, 10,0% malo T3 ochorení, a 73,9% malo T4 ochorení. V tejto štúdii, 22,5% pacientov malo zapojenie N1 lymfatických uzlín, 20,0% malo N2, a 18,1% malo N3 (tabuľka 1). Iba 34,7% pacientov (n = 125) dostávalo chemoterapiu, 6,9% (n = 25) dostala monochemotherapy a 27,8% (n = 100), prijatej polychemoterapii. Medzi týmito 125 pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu, 98,4% (n = 123) boli liečení chemoterapiou fluórpyrimidínový založené na 64,8% (n = 81) boli liečení chemoterapiou zahrnuté platinu, 9,6% (n = 12) chemoterapiou zahrnuté paclitaxel alebo docetaxal, 5,6% ( n = 7) chemoterapiu zahrnuté etopozid, 4% (n = 5), chemoterapiou zahrnuté doxorubicín alebo epirubicín, a 4% (n = 5), chemoterapiou zahrnuté mitomycín. Počet cyklov v rozmedzí od 1 do 10, a tam bol medián 3 cykly.

Prediktory príjem adjuvantnej chemoterapie

Podľa jednorozmerné logistickej regresnej analýzy, veku (vek 65-70 referencie rokov: vek > 70 rokov, párny pomer (OR) 0,51, 95% interval spoľahlivosti (CI) 0,33 - 0,80, p = 0,003), lokalizácia nádoru (referenčná umiestnenie proximálny: distálnej, OR 3,20, 95% CI 4 /2-03 /05, P <0,001), hĺbka invázie nádoru (referenčná hĺbky invázia tumoru T1: T2, OR 3,67, 95% CI 0.73-18.54, p = 0,116; T3, OR 4,50, 95% CI 0.89-22.67, P = 0,068, T4, OR 5,42, 95% CI 1,23 - 23,86, P = 0,025), a zapojenie lymfatických uzlín (referenčný stav lymfatických uzlín N0: N1, OR 2,77, 95% CI 1,49-5,13, ​​p = 0,001; N2, OR 3,19, 95% CI 1,69 - 6,00, P < 0,001; N3, OR 6,28, 95% CI 27.3.-4.12., P < 0,001) boli spojené s prijímaním adjuvantnej chemoterapiu po resekcii D2. Pacienta pohlavia (referencie pohlavia muži: ženy, OR 0,84, 95% CI 0,51-1,39, p = 0,504), Charlson index (referencie skóre 0: 1 alebo 0,80, 95% CI 0.46-1.37, p = 0,414; 2+ , OR 0,29, 95% CI 0,06-1,31, p = 0,108), veľkosť nádoru (referenčná veľkosť ≤ 5 cm: > 5 cm, OR 1,06, 95% CI 0,68-1,64, p = 0,813), a čas diagnóza (referencie doba 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% CI 0,82-1,98, p = 0,275) neboli spojené s platbou adjuvantnej liečby (tabuľka 2). Vek (referenčný vek 65-70 rokov: vek > 70 rokov, upravený OR 0,51, 95% CI 0,31-0,83, p = 0,007), umiestnenia nádoru (referencie umiestnenie proximálny: distálnej, OR 3,96, 95% CI 2,40 až 6,58, P <0,001), zapojenie lymfatických uzlín (referenčný stav lymfatických uzlín N0: N1, OR 2,36, 95% CI 1,22 až 4,57, p = 0,011, N2, OR 3,24, 95% CI 1,63 až 6,44, p = 0,001, N3, OR 5,19 , 95% CI 2,56 až 10,50, P 0,001), a hĺbka invázie nádoru (referenčná hĺbky invázia tumoru T1: T2, OR 3,58, 95% CI 0,65 až 19,62, P = 0,142, T3, OR 5,12, 95% CI 0,91 - 28,67, P = 0,063, T4, OR 5,29, 95% CI 1,11 až 25,27, P = 0,037) boli stále spojené s platbou adjuvantnej terapie pomocou multivariačný logistickej regresnej analýzy (tabuľka 3)

Survival. analýza

v priebehu sledovaného obdobia, 195 (55%), pacient zomrel z nádorov, a 6 zomrelo ďalších chorôb. Medián nasledovalo-up bola 46,7 mesiacov po gastectomy (rozmedzie 1,1 až 149,3). Neupravené prežitie Kaplan-Meier krivky boli konštruované pre všetkých pacientov, a pre každú fázu (obrázok 1). Medián prežitia v tejto štúdii bola 55,9 mesiacov medzi pacienta, ktorý dostal operáciu navyše adjuvantnej chemoterapii a 39,6 mesiacov u pacientov, ktorí dostávali samotný chirurgický výkon (P = 0,083, obrázok 1a). Medián mesiacov na prežitie pre chirurgiu samotnú skupinu vs. chirurgia /adjuvantnej chemoterapie skupine bol 57,4 mesiacov oproti 88.0 mesiacov pre etapu I (p = 0,72, obrázok 1B), 49,9 vs. 77,6 etape II (p = 0,026, 1C) 22,4 vs. 46,5 pre fázu III (p = 0,004, obr 1D). Medián mesiacov prežitie obsahujúcim platinu chemoterapiou skupine versus chemoterapia bez platinovej skupiny bol 53,2 mesiaca oproti 62,8 mesiaca (p = 0,314, obrázok 2).

Použitie Cox proporcionálny nebezpečenstvo viacrozmerné analýzy, bližší nádorové (P = 0,001), väčšie tumor (P = 0,004), vyšší stupeň histologické (P = 0,004), hlbšie invázie tumoru (P = 0,001), a zapojenie lymfatických uzlín (P 0,001) boli negatívne nezávislé prognostické faktory. Na viacrozmerné analýzy, adjuvantnej chemoterapie bolo spojené s významným znížením rizika úmrtia (HR 0,60, 95% CI 0.42-0.83, p = 0,003) u tejto staršej populácie (tabuľka 4). Významným prínosom prežitie boli nájdené s adjuvantnej chemoterapie v stupni III pacienti (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, p = 0,033), ale nie vo fáze I pacienti alebo v stupni II pacientov (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161) (obrázok 1). V porovnaní s adjuvantnou chemoterapii bez platiny, žiadne významné výhody prežitia bolo pozorované u chemoterapiou s obsahom platiny (HR 0,84, 95% CI 0,49 až 1,45) (Obrázok 2)

Diskusia

Aj keď je 5- rok výsledok randomizovanej fázy III ACTS-GC štúdie ukázali, že pooperačná adjuvantná liečba by mohla zlepšiť celkové prežívanie u pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili D2 gastrektómii je vykonaná analýza preukázala, že prínos pre prežitie klesať s rastúcim vekom pacientov [7]. Okrem toho neboli žiadne štatisticky významné účinky pooperačnej chemoterapie pre pacientov vo veku staršie ako 70 (HR 0,779, 95% interval spoľahlivosti 0,527-1,151). V klasickej štúdii, pri ktorých zhromažďovanie údajov o celkovom prežitie sú ešte nie je dokončená, analýza podskupina prežívanie bez známok ochorenia na tri roky ukázali väčší prínos chemoterapie pre pacientov 65 rokov a starších [6]. Bolo oznámené, že prežitie bez ochorenia silne koreluje s celkovým prežívaním na základe žalúdočné dát. Preto je dodávka adjuvantnej chemoterapie u starších pacientov s rakovinou žalúdka po D2 gastrektómii zostáva dilema pre lekára.

V tomto jedinom mieste štúdii sme skúmali klinicko vlastnosti spojené s dodaním adjuvantnej chemoterapie až 360 starších pacientov s non-metastatický rakovina žalúdka po D2 gastrektómii, ktoré poskytujú vhľad do súčasných odporúčaní liečby pre seniorov v Číne. Tiež sme sa hodnotila účinnosť dodávania adjuvantnej chemoterapii starším pacientom v Číne a pozorované, že pacienti mali významný prínos pre prežitie z pooperačnej chemoterapie v tejto kohorty.

V našej štúdii, iba približne tretina pacientov bola pooperačné chemoterapie. V tejto populácii sú pacienti vo veku starší ako 70 rokov boli menej pravdepodobné, že podstupujú chemoterapiu v porovnaní s mladšími pacientmi. Toto zistenie je podobné ako na niekoľko ďalších typov rakoviny, vrátane rakoviny prostaty, rakoviny vaječníkov, rakoviny prsníka a rakoviny hrubého čreva [11], [12], [13], [14], kde je menej pravdepodobné, že adjuvantnej liečbu, aj keď starší pacienti ošetrenia je známe, že sú účinné a tolerovateľné. Tam môže byť z rôznych dôvodov tohto výsledku. Starší pacienti môžu mať viac ďalšie choroby, ktoré by mohli byť menej tolerantní k chemoterapii, a oni môžu dať prednosť podstúpiť menej liečbu v ich relatívne obmedzenú životnosti [15], [16]. V klasickej štúdii, 56% pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu XELOX skúsený stupňa 3 alebo 4 Nežiaduce príhody, ako je neutropénia, trombocytopénia, zvracanie, nevoľnosť [6]. V štúdii ACT-GC, 22,8% pacientov s monochemotherapy skúseným 3. alebo 4. stupňa nežiaducich účinkov [7]. Možné toxicity liečba môže byť významnou prekážkou pre seniorov dostávať adjuvantnej terapie, najmä keď má pacient pokles fyzickom stave v dôsledku gastectomy.

Hoffman et al. [17] analyzovali 1.023 starších pacientov s resekcii žalúdka rakoviny v prepojenom dozoru, epidemiológie a konečný výsledok-Medicare databázy (SEER), a oni hlásili, že pacienti s diagnózou počas neskorších mesiacoch štúdie sa častejšie dostávajú adjuvantnej chemoradiation terapiu. To bolo spôsobené predovšetkým k správe hlavného pojednávania INT-0116 v roku 2000. Strauss et al. uvádza podobné výsledky v štúdii, vrátane 1,993 starších pacientov s nemetastázujúce adenokarcinóme žalúdka. Avšak, čas diagnóza sa významne počas obdobia štúdie v našej štúdii vplyv podávania adjuvantnej chemoterapie pre pacientov. Možným vysvetlením môže byť, že chemoterapia nebol považovaný za štandard alebo odporúčaných adjuvantnej liečbu, kým výsledok ACTS-GC štúdii publikovanej v roku 2007.

Bolo oznámené v predchádzajúcej štúdii o seniorov, ktorý má 3 roky menej komorbidít bol nezávislý faktor spojený s obdržaní adjuvantnej liečby [17], [18]. Avšak, väčšina pacientov v našej štúdii mal Charlson komorbidity skóre 0 alebo 1, pretože bolo požadované, aby bolo možné tolerovať operáciu. To znamená, že súbežný výsledok nebol štatisticky významný prediktor liečení chemoterapiou v našej štúdii kohorty. Veľkosť, umiestnenie a histologické stupeň nádoru sú potenciálnymi prognostické faktory prežitie operabilným karcinómu žalúdka, tak, že sú spojené s použitím adjuvantnej chemoterapie. Avšak, prognostický význam týchto parametrov je v rozpore v rôznych štúdiách [18], [19], [20], ktoré ovplyvňujú prediktívnu hodnotu prijatie adjuvantnej chemoterapie. V našej štúdii, umiestnenie a histologické stupeň nádoru bol významne spojený s platbou adjuvantnej chemoterapii u starších pacientov.

V našej štúdii kohorty, sme zistili, že adjuvantná chemoterapia významne zlepšili celkové prežívanie pre non-metastatické seniorov pacienti s mediánom prežitia 16,3 mesiaca dlhšia (HR 0,60, 95% CI 0,42 až 0,83). V analýze podskupín stratifikácii fázach choroby, liečba bola spojená s HR za smrť nádorové špecifické 0,67 a medián prežitia, ktorý bol 24,1 mesiaca dlhšie v porovnaní s operácii samotnú aj pre etapu pacientov III. U pacientov v štádiu II, nebol zaznamenaný žiadny významný prínos pre skupinu, ktorá dostala operáciu navyše pooperačné chemoterapii. Avšak hodnota P z log-rank testom pre pacientov etapu II medzi liečenými skupinami bol 0,026 a krivky prežitia dvoch liečebných skupín boli oddelené. A čo viac, pacienti s ochorením v štádiu II vykazovala k zlepšeniu prežitia s adjuvantnej chemoterapie s HR menšia ako 1 a dlhší medián prežitia. Navrhujeme, že tento výsledok môže byť spôsobený malej časti pacientov (n = 28), ktorí boli liečení chemoterapiou s ochorením v štádiu II. Podobne analýza role adjuvantnej chemoterapie v štádiu ochorenia Aj v tejto kohorte bola obmedzená malým počtom pacientov. Prežitie prínosy adjuvantnej chemoterapie hlásené na základe údajov zo štúdie fázy III PREDPISY-GC štúdii boli podobné (HR 0,669, 0,540 až 0,828 CI) [7]. Niekoľko meta-analýzy tiež uvádzajú, že chemoterapia môže znížiť riziko úmrtia na rakovinu žalúdka po kuratívny resekcii (HR v rozmedzí od 0,72 do 0,90) [1], [3], [21], [22]. Po vyhodnotení výsledkov z 20 randomizovaných klinických štúdií, Mari a kol. uvádzajú, že chemoterapia znižuje riziko úmrtia o 18% (HR 0,82, 95% CI 0,75 až 0,89) [1]. Liu, et al. hodnotené 19 kvalifikovaných klinickej randomizovanej štúdie a reporded, že adjuvantná chemoterapia by mohla zlepšiť mieru prežitia po kuratívny resekcii (RR 0,85, 95% CI 0,80 - 0,90) [22]. Paoletti, et al. nedávno zverejnila výsledky meta-analýzu údajov o prežitie zo 17 štúdií zahŕňajúcich 3,838 pacientov a preukázala, že adjuvantná chemoterapia bola spojená so štatisticky významným prínosom pre celkové prežívanie (HR 0,82, 95% CI 0.76 ~ 0.90) [2]. Podobné štúdie s opačnému záveru hlásené tiež v poslednej dobe. Hoffman et al. zistené, že starší pacienti nemôžu získať výhodu prežitia od podania adjuvantného chemoradiation po analýze starších pacientov s resekcii rakoviny žalúdka v databáze SEER-Medicare [17]. Ale väčšina gastrektómia postupov v týchto štúdiách boli obmedzené na D0 a D1 resekciou a pooperačná liečba je adjuvantnej chemoradiation. Dittmar et al. nedávno uviedli, že existuje trend k dlhšiemu prežívaniu u starších pacientov, ktorí podstúpili resekcii žalúdka s chemoterapiou [23]. Avšak, resekcii žalúdka v tejto retrospektívnej štúdie zahŕňala ako radikálny a paliatívnej resekcii.

Zatiaľ neexistuje štandardný režim adjuvantnej chemoterapie. Niektorí navrhli, že pacienti by mali prospech z adjuvantnej chemoterapie a nemala by byť ovplyvnená rôznymi režimami, vrátane monoterapia, dvojité terapie a trojkombinácie [1], [22]. Niektorí tiež uvádzajú, že štatisticky významné výhody by mohli byť detekované z fluoropyrimidín monochemotherapy režimu a fluoropyrimidín polychemoterapii režimu, ale nie z chemoterapie, bez fluóropyrimidínmi [2]. V našej štúdii 123 z 125 (98,4%) pacienti dostávali fluórpyrimidínový na báze monochemotherapy alebo polychemoterapii. Skúmali sme monochemotherapy skupinu a skupinu polychemoterapii proti operáciu sám a až zistil významný prínos prežitie polychemoterapii nad chirurgia sám. Absencia zlepšenie prežitie v monochemotherapy skupiny môže byť vzhľadom k malému podielu pacientov (n = 25), ktorí dostávali monochemotherapy. Skúmali sme celkové prežívanie medzi pacientmi chemoterapiou a chemoterapie na báze platiny bez platiny, a nezistil významné rozdiely prežitie medzi skupinami. Počet pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu zahrnuté taxán (n = 12), etopozid (n = 7), antracyklíny (n = 5), alebo mitomycín (n = 5) bola malá podstúpiť ďalšiu analýzu. Navrhli sme, že u starších pacientov s resekcii rakoviny žalúdka môže získať výhodu pre prežitie v dôsledku chemoterapie v fluoropyrimidínov báze, s alebo bez platiny.

Okrem adjuvantnej chemoterapie, tam boli iné nezávislé negatívne prediktory prežitia pre seniorov, zahŕňajúce viac proximálnej stránky, väčšie nádor, horšie diferenciáciu, hlbší nádorovú inváziu a zapojenie lymfatických uzlín. Tieto prognostické faktory boli hlásené v skorších kontextoch, ako [20], [24].

Naša štúdia má rôzne obmedzenia. Po prvé, táto štúdia je založená na retrospektívnej dáta. Avšak, skreslenie môže byť znížená tým, že tieto údaje boli získané z jednej inštitúcie. Po druhé, pacienti dostávali rôzne režimy chemoterapie ako nové režimy boli v priebehu tejto štúdie vyvinuté. Môžeme teda dôjsť k záveru, špecifický režim odporúčaný z tejto štúdie. Po tretie, podiel pacientov s včasnou chorobou, ktorí boli liečení chemoterapiou, alebo u tých, ktorí dostali monochemotherapy bol malý, čo sťažuje stratifikácii pacientov pre ďalšiu analýzu.

V tejto retrospektívnej, jedinej štúdie inštitúcie, sme preukázali prežitie prínosy adjuvantnej chemoterapie fluoropyrimidínov založené prítomné u starších ľudí s nemetastázujúce rakovina žalúdka po D2 gastrektómii. sú potrebné ďalšie dobre navrhnuté prospektívnej štúdie s väčšími populáciami na potvrdenie týchto zistení. Starší pacienti sú veľmi variabilné vo svojom funkčnom stave, rezervné kapacity, a komorbidity. Preto sú potrebné ďalšie štúdie s cieľom identifikovať pacientov, ktoré je možné tolerovať a získať prospech z adjuvantnej chemoterapie.

Poďakovanie

vďačne Ďakujeme Pracovníci Ústavu lekárskej onkológie Sun Yat-sen University Cancer Center za ich návrhy a pomoc. Štúdia bola vykonaná v oddelení lekárskej onkológii, Sun Yat-sen University, Cancer Center.

• Ploche ONE: Stage-Stratifikovaný Analýza prognostický význam veľkostí nádoru u pacientov s karcinómom žalúdka
• Ploche ONE: Synergický Úloha medzi p53 a JWA: prognostické a prediktívne biomarkery rakoviny žalúdka