Ploche ONE: Survival of Správne pečeňových artérií metastáz do lymfatických uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka: Dôsledky pre D2 Lymphadenectomy

abstraktné

Pozadie a ciele

Je tu rozpor medzi spoločného výboru amerického dňa rakovina (AJCC) pokyny (7 ^{ročník) a pokyny japonskej ošetrenie (3 rd edition) s ohľadom na rozsah D2 lymfadenektómiou na rakovinu žalúdka. V AJCC, tepna stanice pečeňové (No.12) lymfatické uzliny (LN), metastázy je klasifikovaný ako vzdialených metastáz, zatiaľ čo v japonských smeroch, to je klasifikovaný regionálny metastázy. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť, či je vhodné preradiť No.12 LN metastáz ako vzdialené metastázy do úvahy výsledku prežitie.}

Metódy

V tejto retrospektívnej analýze dát z pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpil pravidelný D2 alebo väčší lymfadenektómia v rokoch 1996 a 2006 boli vyhodnotené na stanovenie akékoľvek spojenie medzi klinicko rysov LNS pečeňových tepien a prežitie prognóze.

Výsledky

medzi 247 pacientmi s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili č.12 LN úrodu, 45 (18,2%) bolo pozitívnych na No.12 LN metastáz. No.12 LN metastázy boli významne spojené s chudobnými klinicko-funkciami, pokročilom štádiu nádoru, a zlé celkové prežívanie. Miera prežitia 5 rokov u pacientov s metastázami No.12 LN bol významne lepší ako u pacientov s vzdialených metastáz ( P Hotel &0,05), ale bola podobná ako u pacientov s postihnutím LN v D2 lymfadenektómia región ( P Hotel > 0,05). No.12 LN metastázy Bolo preukázané, že významne ovplyvniť výsledok prežitie v jednorozmerné analýze, ale nebol identifikovaný ako významný nezávislý prediktor v viacrozmerné analýzy. V logistickom viacrozmerné regresnej analýzy, T fáze, N štádiu, a stanica No.3, 5 a 6 LN metastázy boli nezávislé prediktory účasti No.12 LN.

Závery

Je nevhodné preradiť No.12 LN metastáz ako vzdialené metastázy. Navrhujeme, aby to bolo považované za regionálnu metastázy a musia byť zahrnuté do rozsahu D2 lymfadenektómiou zlepšiť výsledky prežitia u pacientov s rakovinou žalúdka

Citácia :. Shirong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z , Wu S, et al. (2015) Prežitie Správne pečeňových artérií metastáz do lymfatických uzlín u pacientov s karcinómom žalúdka: Dôsledky pre D2 lymfadenektómiou. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10,1371 /journal.pone.0118953

Akademický Editor: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, CHINA

Prijaté: 23. júna 2014; Prijaté: 08.1.2015; Uverejnené: 13.března 2015

Copyright: © 2015 Shirong et al. Toto je článok o otvorenej distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Data Dostupnosť: Všetky relevantné údaje sú v novinách

Financovanie :. Táto štúdia bola podporená výskumnými granty z Národnej prírodnej Science Foundation Číny (No. 30972883, No.81272637). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

7 ^{ročník spoločného výboru amerického proti rakovine smerov (AJCC) [1-2] rakoviny žalúdka obsahujú množstvo kontroverzných zmien, ktoré boli silne debatoval, ako je restagingu rakoviny žalúdka a zmenu zaradenia adenokarcinóm esophagogastric križovatky ako pažerákového karcinómu [3-6]. Avšak, malá pozornosť bola venovaná zmenou, že stanica No.12 lymfatických uzlín (lymfatické uzliny pozdĺž riadnej pečeňové tepny) už nie sú priradené Pred lymfadenektómiou regiónu D2 a No.12 metastázy je preklasifikovaný podľa toho, ako vzdialenej metastázy. Obe 6 ročník AJCC smerníc [7] pre rakovinou žalúdka a 3 tretieho ročníka japonských odporúčania pre liečbu rakoviny žalúdka [8] zvážiť No.12 LN metastáz ako regionálne metastázy z primárnej rakoviny žalúdka, že by mali byť vyňaté počas D2 lymfadenektómia s cieľom zlepšiť výsledky liečby. Navyše má chirurgov [9-10] sa zhodujú, že D2 lymfadenektómia je spojené so zvýšeným zlepšenie prežitia u pacientov s rakovinou žalúdka. Rozdiely medzi pokynov môže spôsobiť zmätok medzi chirurgmi. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť klinický význam a prežitie výsledky u pacientov s rakovinou žalúdka s No.12 LN metastázami a rozdiel v účinnosti D2 lymfadenektómiou podľa zahrnutie metastatických No.12 LNS.}

Metódy

štúdia bola schválená Institutional Review Board of 1. Affiliated nemocnice Sun Yat-Sen University a informovaný súhlas bol získaný v súlade s inštitucionálnymi predpismi. Písomný informovaný súhlas pre ďalší klinický výskum bol daný účastníkov pre ich klinické záznamy, ktoré majú byť použité, keď boli pacienti prijatý do nemocnice.

O pacientoch s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili gastrektómii navyše D2 alebo väčšiu lymfadenektómia medzi januárom 1996 a decembra 2006 na 1. pridružená nemocnica Sun Yat-sen University boli retrospektívne analyzované. Pacienti, ktorí dostávali neoadjuvantnej chemoterapii alebo chemorádioterapiu boli vylúčení. Pred lymfadenektómiou oblasť D2 bola stanovená v súlade s pokynmi 6. vydanie AJCC rakovina žalúdka a zahŕňal LNS pozdĺž ľavej srdcovej (žalúdočné stanicu č.7), predná časť spoločnej arteria hepatica (stanica NO.8), os celiakov (stanica č.9), sleziny hilum (stanica č.10) sa sleziny tepna (stanica č.11), a riadne pečeňové tepny (stanica No.12).

klinicko-patologické rysy analyzované zahrnuté vek, pohlavie, veľkosť tumoru, histologický typ nádoru, hrubý typ nádoru, lokalizácia nádoru, a úroveň rakovina embryonálny antigén (CEA). Histologický typ bol definovaný ako dobre alebo zle diferencované. Zle diferencované druhy uvedené zle diferencovaný adenóm, mucinózní rakovinu žalúdka, rakovinu pečatný prsteň buniek, a nediferencované adenóm. Pooperačné patologické štádium bol preklasifikovaný podľa 7. ^{ročníka smerov AJCC rakovinou žalúdka.}

Follow-up bola vykonaná každých 3-6 mesiacov počas prvých 3 roky a raz za rok potom. Pacienti, ktorí podstúpili pravidelné krvné testy, vrátane posúdenia biomarkerov nádorov, endoskopické vyšetrenie brucha počítačová tomografia a ultrasonography a röntgen hrudníka alebo hrudnej počítačovej tomografie. Posledné follow-up dáta boli v decembri roku 2013. Priemerná doba sledovania bola 41,28 ± 34,84 mesiaca.

Tento test chi-square bol použitý k porovnaniu rozdielov v kategoriálních dát. Prežívanie bolo v porovnaní s použitím log-rank testu a krivky prežitia boli vytvorené za použitia metódy Kaplan-Meierovej. The Life-table bola použitá na výpočet času prežitia. Jednorozmerné a viacrozmerné analýzy boli vykonané pomocou Cox proporcionálneho rizika regresného modelu a vpred logistickej regresie. Logistická regresná analýza bola použitá na stanovenie faktorov spojených s No.12 LN metastáz. P-hodnoty menšie ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Všetky dáta boli analyzované s použitím štatistického balíček v oblasti spoločenských vied (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA).

Výsledky

1. Základné informácie

Celkom 811 prípadov boli vhodní pre štúdium inklúzia. Medzi 247 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili No.12 LN úrodu, 45 (18,2%) bolo pozitívnych na No.12 LN metastáz. Priemerný počet No.12 LN metastáz bola 1,71 ± 1,84 (rozsah: 1-11). Vyšetrovať klinický význam No.12 LN metastáz, klinicko-patologické charakteristiky boli porovnané medzi prípady s alebo bez No.12 LN metastáz. U pacientov s metastázami No.12 LN mala veľkú veľkosť tumorov, zlú nádoru histologické a hrubý druh, vysokú hladinu CEA, hlboké invázie tumoru, a rozsiahle zapojenie LN (tabuľka 1).

2. Ovplyvňujúce faktory No.12 LN metastáz

jednorozmerné logistickej regresnej analýzy vyplynulo, že priemer tumoru, histologický typ, hrubá klasifikácia, T stupeň, N štádium, a hladina CEA boli spojené s No.12 LN metastázy (tabuľka 2) , Okrem toho je stav všetkých staníc LN zahrnuté do pitevného oblasti D2, s výnimkou stanice č.2 LNS, ovplyvnil No.12 LN metastáz. Multivariačný logistická regresná analýza ukázala, že T javisko, N fázu a č.3, 5 a 6 LN metastázy boli nezávislé prediktory zapojenie No.12 LN (tabuľka 3).

3. Prežitie Význam No.12 LN

porovnaním prežitie medzi pacientmi s alebo bez No.12 LN metastázy ukázal, že ľudia s No.12 LN metastázy mali signifikantne horší výsledok prežitie (Tabuľka 4, obr. 1a ). Podobný výsledok bol zistený medzi prípadmi, s alebo bez No.12 LN metastáz u fázach TNM I-III (tabuľka 4, obr. 1b). Okrem toho, hoci No.12 LN metastázy ovplyvnili celkový výsledok prežitie, to nebol nezávislý prediktor (tabuľka 5).

4. Porovnanie prežitie No.12 LN metastázy a vzdialené metastázy

Od 7. ^{ročník sa AJCC pokynov pre rakovinu žalúdka opisuje No.12 LN metastáz ako vzdialené metastázy, sme porovnali výsledky prežitia medzi pacientmi s No.12 LN metastázy a tie, ktoré sa vzdialených metastáz. Medzi 45 pacientov s metastázami No.12 LN, 8 mal vzdialenej metastázy. Je zaujímavé, že prežitie bolo významne odlišné medzi pacientmi s TNM štádiu I-III No.12 LN metastáz a tie so vzdialenými metastázami (vrátane 8 pacientov s metastázami No.12 LN). Vzdialené metastázy bolo spojené s výrazne horšie celkové prežitie, než tomu bolo No.12 LN metastázy u pacientov v štádiu I-III ochorení (obr. 2a, tabuľka 4). Podobné výsledky boli získané, keď sa prežitie v porovnaní medzi pacientmi s No.12 LN metastázami a tie, ktoré sa vzdialenej metastázy vylúčenie pacientov s No.12 LN metastáz, u pacientov s štádiu I-III ochorení (obr. 2b, tabuľka 4). Okrem toho, celková miera prežitia bola významne odlišné u pacientov s TNM štádiu I-III No.12 LN metastázami a tie, ktoré sa fáza IV No.12 LN metastáz (obr. 2c, tabuľka 4). A konečne celková miera prežitia pacientov s TNM štádiu IV No.12 LN metastáz bola nižšia ako u pacientov s vzdialených metastáz, aj keď rozdiel nebol štatisticky významný (obr. 2d, tabuľka 4).}

5 , Porovnanie prežitie No.12 LN metastázy a zapojenie LN v iných regiónoch lymfadenektómia

S ohľadom na významný rozdiel v prežitie medzi pacientmi s No.12 LN metastázami a vzdialené metastázy, sme porovnávali údaje o prežitie medzi pacientmi s No.12 LN metastázy a tí s metastázami v rôznych regiónoch lymfadenektómia aby určil, či No.12 LNS by mali byť zahrnuté do D2 lymfadenektómia. Bez ohľadu na vzdialených metastáz, bol jasný významný rozdiel v celkovom prežívaní u pacientov s metastázami No.12 LN podľa stavu rôznych lymfadenektómia krajov (obr. 3a-B, Tabuľka 4). Navyše sme zistili, že rozdiely medzi pacientmi sa No.12 LN metastázami a LN metastázy v pitevnom regióne D2 boli podobné (obr. 3c, tabuľka 4). Podobné výsledky boli získané pri porovnávaní prípadov No.12 LN metastáz s výnimkou tých vzdialených metastáz a prípady LN metastázy v oblasti disekcia D2 (obr. 3d, tabuľka 4).

Diskusia

operácie zostáva zvyšok možnosť liečby len u pacientov s karcinómom žalúdka, [11]. Po optimistických výsledkov holandskej klinickej štúdii s 15-ročnou sledovanie [12], D2 lymfadenektómia bol široko prijímaný ako štandardný chirurgický zákrok u pokročilého karcinómu žalúdka. V súčasnosti existujú 2 hlavné staging systémy pre rakovinu žalúdka: na AJCC pokyny a usmernenia japonskej liečby. Tieto AJCC pokyny sú používané po celom svete, ale väčšina východoázijských krajinách používajú oba smery. Regionálne rozdiely v rakoviny žalúdka sú existoval medzi ázijskými a západnými krajinami s ohľadom na etiológiu, prevalencia, klinicko-funkcií a stratégia liečby tohto ochorenia [13]. Z toho vyplýva, niektoré pokyny 7. vydanie UICC /AJCC možno nie je vhodný pre ázijské krajiny. Oba smery vynášať výhody D2 lymfadenektómia pre liečbu rakoviny žalúdka, ale nedávne vydanie predložiť rôzne názory v tomto smere. Napríklad v poslednom vydaní pokynov japonských liečby, rozsah LN pitvy už na základe umiestnenia rakoviny žalúdka, ale rozhoduje v závislosti od typu gastrektómii, kde obaja 6 ^{th a 7 th vydaniach AJCC pokyny pre žalúdočné základu rakoviny uviesť rozsah D2 lymfadenektómia na pozíciu nádoru. Navyše v 7. ročník sa AJCC pokynov pre rakovinu žalúdka, vylúčenie No.12 LN pitvy z D2 lymfadenektómia, nebol vysvetlený, a môže mať za následok súčasné problémy pri porovnaní predchádzajúcich aj súčasných údajov, rovnako ako dáta medzi východné a západné krajiny.}

Lee et al [14] uvádzajú, že prognóza líšili medzi pacientmi s hepatoduodenale (č.12) LN metastázy a tie so vzdialenými metastázami. Rovnako tak v tejto štúdii, výsledky prežitie boli podobné prípady No.12 LN metastáz a tí zapojenia LN v AJCC (7 ^{ročník) -defined D2 lymfadenektómia región, hoci prežitie bolo horšie v prípade No.12 LN metastázy, než v tých vzdialených metastáz. No.12 LN metastázy v tejto štúdii bola spojená so zlou malígny charakteru nádoru a pokročilom štádiu nádoru. Okrem toho, No.12 LN metastázy bola spojená so zlou celkového prežitia u pacientov s karcinómom žalúdka. Aj keď LNS pozdĺž žlčovodu (12b) a portálnej žily (12p), sú vylúčené z rozsahu pravidelnej D2 lymfadenektómia, tieto výsledky podporujú predstavu, že No.12 LN metastáza treba považovať za regionálnu LN metastáz.}

Obmedzenie súčasnej štúdie patrí jeho retrospektívnu dizajn. Preto sa táto štúdia by nemohla vyriešiť pravdepodobnosť stanice No. 12a metastáz v lymfatických uzlinách u pacientov považované za kandidátov na D2 pitvu. Prospektívna randomizovaná kontrolovaná štúdia je to v budúcnosti.

Na záver, výsledok prežitie pacientov s metastázami No.12 LN je podobná ako u pacientov s zapojenia LN v Pred lymfadenektómiou oblasti D2 a horšie ako u pacienti s vzdialených metastáz, čo naznačuje, že No.12 LN by mali byť zahrnuté do definície Pred lymfadenektómiou oblasti D2 v pokynoch pre karcinóm žalúdka.

• Ploche ONE: Aberrant CCR4 Expression je zapojený do invázie tumoru lymfatických uzlín negatívny rakovina žalúdka u ľudí
• Ploche ONE: Survival nomograme kuratívny resekciou kórejskej rakovina žalúdka pacienti: Multicenter retrospektívnej analýzy s externým validáciu