Stomach Health > žalúdok zdravie >  > Gastric Cancer > žalúdočné Cancer

Ploche ONE: prognosticky Hodnota veľkostí nádoru u pacientov s Remnant rakoviny žalúdka? Je to siedmy UICC etape dostatočné pre odhad prognóza

abstraktné

Pozadie

7. UICC N etapa môže byť nevhodné pre zvyškov rakoviny žalúdka (RGC), pretože pôvodný ochorenia a predchádzajúce operácie obvykle spôsobí abnormálne lymfatickú drenáž. Avšak, prognostický význam súčasného TNM predstavovať systém v RGC sa neskúmal.
Preskúmali

metódami

Pre záujemcov o údaje z 153 pacientov, ktorí podstúpili RGC liečebný gastrektómii od januára 1995 do Aug 2009. Všetci pacienti boli rozdelené podľa veľkosti nádoru (menej ako 3 cm a N0; &kyseliny 3 &Co. ≤5 cm N1; > 5 &Co. ≤7 cm sú N2 a > 7 cm sú N3). Celkové prežívanie bola odhadnutá pomocou metódy Kaplan-Meier a pomery rizík (h) boli vypočítané s použitím proporcionálneho modelu nebezpečenstvo Coxovho.

Výsledky

Veľkosť nádoru sa pohybovala od 1,0 do 15,0 cm (medián 5,0 cm). veľkosť nádoru, hĺbku invázie a lymfatických uzlín (LN) metastázy boli významné prognostické faktory založené na oboch jednorozmerné a mnohorozmerné analýzy (P menšia ako 0,05). V analýze prežitia, siedme vydanie UICC-TNM klasifikácie za predpokladu, podrobnú klasifikáciu; Avšak, niektoré podskupiny klasifikácie UICC-TNM nemal významne odlišné mieru prežitia. Kombinácia siedmeho klasifikácie vydanie T a navrhnutej klasifikácii N, s ideálnou relatívneho rizika (RR) výsledky a hodnoty P, rozlišovaciu pre subgrouping miera prežitia s výnimkou IA proti IB a II A proti IIB. Modifikovaný byť systém založený na veľkosti nádoru, predpovedať prežitie presnejšie ako konvenčný staging systém TNM.

Závery

V RGCs, veľkosť nádoru je nezávislý prognostický faktor a modifikovaný TNM systém založený na veľkosť nádoru presne predpovedá prežitie

Citácia :. Lu J, Huang cm, Zheng Ch, Li P, Xie Jw, Wang Jób, et al. (2014) prognostický význam veľkostí nádoru u pacientov s Remnant rakoviny žalúdka: Je siedmy UICC Stage dostatočný pre predpovedanie prognózu? PLoS ONE 9 (12): e115776. doi: 10,1371 /journal.pone.0115776

Editor: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, Spojené štáty |

prijatá: 16.září 2014; Prijaté: 26.novembra 2014; Uverejnené: 30 decembra 2014

Copyright: © 2014 Lu et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Dostupné dát: Text. autori potvrdzujú, že všetky údaje súvisiace závery sú plne k dispozícii bez obmedzenia. Všetky relevantné údaje sú v novinách

Financovanie :. Táto práca bol sponzorovaný národné kľúčové klinické špeciálna disciplína programu výstavby Číny (č [2012] 649). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo príprave rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Pozadie

pozostatok karcinómu žalúdka (RGC) bola pôvodne definovaná ako rakovina žalúdka rozpozná viac ako 5 rokov po distálnu gastrektómii benígne ochorenie, a to bol prvýkrát opísaný v roku 1922 [1] - [2]. V poslednej dobe, v krajinách východnej Európy, tento termín sa používa na definovanie všetkých rakoviny vyplývajúce zo zvyškov žalúdka po čiastočnej gastrektómii, bez ohľadu na počiatočné ochorenia alebo prevádzky, a obsahuje lokálne recidívy v žalúdku pahýľa po čiastočnom gastrektómii rakoviny žalúdka [3] , Z tohto dôvodu, v tejto štúdii, RGC je definovaný ako adenokarcinóm žalúdka sa vyskytujúcich 10 alebo viac rokov po gastrektómii benígne ochorenie alebo rakoviny [4]. Ako čas od počiatočných zvyšuje resekcii žalúdka, výskyt rakoviny zvyškov tiež zvyšuje [5]. Výskyt RGC sa pohybuje medzi 2,4% a 6% u všetkých pacientov s karcinómom žalúdka v západných centrách [6], a to je v Japonsku 1-2% [7]. Vzhľadom k svojmu nízkemu výskytu existuje iba obmedzená k dispozícii prognostické informácie, aby pomohol smerovanie liečby pacientov s RGC.

lymfatických uzlín (LN) metastáza je najčastejšou metastatický vzor RGC a regionálne lymfadenektómia sa odporúča ako súčasť radikálneho gastrektómii [8], [9]. Nedávno bolo uznané, že celkový počet metastatických LNS je spoľahlivý ako prognostickým indikátorom pozitívny anatomických lymfatických staníc [10]. Kategórie N, vztiahnuté na celkový počet metastatických LNS a TNM staging sú najdôležitejšie prognostické faktory u karcinómu žalúdka. Od roku 1997, požiadavka na 15 alebo viac členitý uzlov pre patologického vyšetrenia, aby presne vyhodnotiť stav metastáz v lymfatických uzlinách a inhibovať migráciu etapa bola navrhnutá UICC a AJCC [11]. Avšak, vzhľadom k počiatočnej čiastočné odstránenie gastrektómii z LNS, celkový počet LNS a miera metastázy perigastric LN boli nižšie ako u bežných rakoviny žalúdka, a to môže byť oveľa ťažšie získať 15 alebo viac lymfatických uzlín v priebehu operácií pre RGC [ ,,,0],9], [12]. Väčšina štúdií sa zameralo na prognózu RGC založené na systéme UICC /AJCC TNM, a žiadne predchádzajúce štúdie boli vykonané na vlastnom stupni TNM. Z tohto dôvodu, vhodnosť UICC N štádiu rakoviny žalúdka pre predikciu celkové prežívanie RGC museli byť znovu.

U pacientov s karcinómom pľúc, prsníka alebo rakoviny štítnej žľazy, veľkosť nádoru je jednou z hlavných súčastí TNM systém rakovina staging, čo je okrem lymfatických uzlín a vzdialených metastáz [13]. Avšak, prognostická hodnota veľkosti nádoru u pacientov s karcinómom žalúdka je stále kontroverzná [14]. V poslednej dobe niektorí autori [15], [16] preukázali, že veľkosť nádoru je nezávislým prognostickým indikátorom u karcinómu žalúdka, a veľkosť nádoru je jednoduché a praktické prognostickým faktorom u pacientov s rakovinou žalúdka. Naše predchádzajúce štúdie naznačila, že veľkosť tumoru by mohli doplniť klinickom štádiu v budúcnosti [17].

V tejto štúdii sme retrospektívne analyzovali veľkosti nádoru u pacientov, ktorí podstúpili RGC liečivé gastrectomies a hodnotili prognostický význam veľkosti nádoru. Ďalším hlavným cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť rozdiely prežitie medzi podskupinami v súčasnom pracovnej systéme; sme vyvinuli modifikovaný TNM systém založený na veľkosti nádoru, ako aj v porovnaní krivky prežitia medzi oboma systémami (siedmy UICC VS systému upraveného systému).

metódy a materiály

Etika výbor Fujian lekárskej fakultnej nemocnice únie schválila tento retrospektívnej štúdie. Pacienta záznam /informácie sú anonymné a DE-identifikoval pred analýzou. Písomný informovaný súhlas bol poskytnutý účastníkov (alebo ďalší príbuzný /opatrovateľa v prípade detí) pre ich klinické záznamy, ktoré majú byť použité v tejto štúdii.

RGC bol definovaný ako rakovina žalúdka vyskytujúce sa 10 alebo viac rokov po distálnej gastrektómii benígne ochorenie alebo rakoviny [4], [18]. Minimálna latencie 10 rokov bol vybraný, aby sa zabránilo rušivé vplyvy spôsobené chybnou diagnózu recidivujúcich nádorov a latentnom karcinómom, ktoré boli v prvom uvedením do prevádzky [19] neidentifikuje.

Medzi januárom 1995 a Dub 2009, 3021 pacientov s karcinóm žalúdka boli liečení na oddelení žalúdočné chirurgie, Fujian lekárskej fakultnej nemocnice únie. Počas tohto obdobia 172 pacientov (5,7%) podstúpilo chirurgickú resekciu pre RGC. Medzi nimi boli vylúčení 19 pacientov s nedostatočnou klinickou a /alebo histopatologických dát, dvoch primárnych nádorov, vzdialených metastáz, proximálna (non-distálnej) gastrektómii alebo non-kuratívnu resekciu pre počiatočné ochorenia. Lekárske záznamy 153 pacientov boli preskúmané nasledujúce informácie: demografické faktory, diagnóza počiatočné choroby, rekonštrukcia prvým uvedením do prevádzky, sledovanie metóda, charakteristika RGC (histológia, hrubý typ, zozbierané LNS, veľkosť nádoru a javiskové ), a následná dáta. Klinické, patologické a chirurgické nálezy pre pacientov RGC boli zhromaždené retrospektívne z našej výhľadovo získaných databáze.

Podľa počiatočných žalúdočných ochorení u každého pacienta, RGC bol klasifikovaný buď ako RGC po distálnu gastrektómii pre benígne ochorenia (RGC-B), alebo ako RGC nasledujúce rakoviny žalúdka (RGC-C). Histológia bola kvalifikovaná ako diferencovanú (papilárna, dobre diferencovaný a stredne diferencovaného karcinómu) alebo nediferencovaných (zle diferencovaný, mucinózního adenokarcinóm a karcinóm pečatný prsteň buniek) [3]. Hrubý typ bol zaznamenaný v súlade s japonskou klasifikácie karcinómu žalúdka [20]. TNM klasifikácia bola použitá v súlade s usmerneniami z Medzinárodnej únie proti rakovine (UICC) (7. vydanie z roku 2010) [21]. Veľkosť nádoru bola meraná podľa japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka [20], a bola zmeraná najdlhšia priemer nádoru a použité v tejto štúdii, ako sme popísali v predchádzajúcej štúdii [17].

follow-up a prežitie analýza

po operácii pacienti boli vyšetrení v následných návštev každé 3 mesiace po prvých 2 rokov a každých 6 mesiacov. Pri každej kontrole, bola stanovená karcinoembryonální antigén (CEA) a sacharidy antigén 19-9 úrovní (CA199). Thoracicoabdominal a panvovej počítačová tomografia skenovanie alebo brušnej ultrasonografia bola vykonaná každých 3-6 mesiacov. Gastroskopia bola vykonaná za rok. Všetci preživší pacienti boli sledovaní po dobu dlhšiu ako päť rokov. Celkové prežívanie (OS), definované ako doba od operácie do úmrtia alebo poslednej kontrole, bol použitý ako meradlo prognózou. Priemerné sledovanie z 153 pacientov bol 47,2 mesiaca, v rozmedzí od 2 do 186 mesiacov.

Pre štatistickú analýzu, chi-kvadrát testy boli použité pre kategorické premenné. Krivky prežitia boli odhadnuté použitím metódy Kaplan-Meier a boli porovnané s log-rank testu. Všetky štatisticky významné premenné pozorované v jednorozmerné analýze boli zahrnuté do analýzy s viacerými premennými prežitia za použitia metódy proporcionálne nebezpečenstvo Cox. Relatívne riziko (RR) je pomer riziko úmrtia na rakovinu v skupine vystavenej faktor, ktorý v neexponované skupiny. Vypočítali sme RR s Coxovho modelu proporčne rizík v analýze prežitia SPSS s využitím vpred logistická regresia krokoch postupu. Prediktívne odhady presnosti potom boli porovnané medzi fáze UICC-TNM a upravené javisko modelu TNM, medzi ktoré patrí veľkosť nádoru. Pomer rizika a jeho 95% interval spoľahlivosti (CI) boli stanovené pre každý faktor. Hodnota P < 0,050 (obojstranný) bola považovaná za štatisticky významnú. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS verzia 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Výsledky

klinicko-Vlastnosti Remnant rakovina žalúdka

Podrobnejšie údaje o 153 chorých sú uvedené v tabuľke 1, kohorta obsahuje 111 (72,5%) mužov a 42 (27,5%) ženy; Stredný vek bol 61 rokov (rozmedzie 41-80 rokov). Ich primárne ochorenie bola rakovinu žalúdka (121, 79,1%) a benígne ochorenie (32, 20,9%). Typ spôsobu rekonštrukcie prvého gastrektómii bol Billroth I (108; 70,6%) a Billroth II (45; 29,4%). Podľa histológia RGCs, 114 (74,5%) prípadov bolo diferencované a 39 (25,5%) bolo nediferencovanej. Hĺbka invázie 153 pacientov bol PT1 v 16 (10,4%) pacientov, pt2 30 (19,6%) pacientov, PT3 u 49 (32,0%) pacientov, a PT4 v 58 (37,9%) pacientov. Šesťdesiat sedem (43,7%), 31 (20,3%), 42 (27,5%) a 13 (8,5%) pacientov malo N Fáza N0, N1, N2 a N3, resp. V tejto štúdii, 7 (4,6%) boli nádory Borrmann typu I, 45 (29,4%) Borrmann typu II, 84 (54,9%) Borrmann typ III a 17 (11,1%) typ Borrmann IV.

Veľkosť nádoru

veľkosť nádoru sa pohybovala medzi 1,0 a 15,0 cm (priemer 5,4 cm a medián 5,0 cm). Veľkosť nádoru sa potom klasifikované na štvrtiny, ako ≤3 cm, > 3 & ≤ 5 cm, > 5 & ≤7 cm a >. 7 cm

Jednorozmerná Analýza

5-ročnej celkové prežívanie (OS) predstavovala 34,6% u všetkých 153 pacientov. Okrem veľkosti nádoru, významné prognostické faktory boli hĺbku invázie a lymfatických uzlín stave. Tabuľka 1 ukázal poznatky z jednorozmerné analýze prognostických faktorov.

viacrozmerné analýza

Viacrozmerná analýza prežitia, vrátane všetkých štatisticky významné prognostické faktory uvedenými v jednorozmerné analýze, sa vykonáva na stanovenie nezávislé prognostické faktory RGC. Multivariačný analýzy s proporcionálnym modelu rizika Cox ukázalo, že veľkosť nádoru bol nezávislý prognostický faktor rovnako ako hĺbka invázie a status uzlín (tabuľka 2).

Porovnanie prežitie podľa UICC-TNM plochu a modifikovaná TNM Stage

Podľa 7. UICC-TNM štádiu, miera OS 5-ročné pacientov v štádiách IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB a IIIC boli 86,7%, 58,8%, 40,0 %, 31,8%, 18,2%, 13,3% a 7,7%, v danom poradí (obr. 1). Avšak, počet prípadov s menej ako 15 odstránených LNS bola vysoká (59, 38,6%), a počet prípadov s viac ako 7 metastatických LNS bola nízka (13, 8,5%) v tejto štúdii. Preto môže byť rozumné použiť odrezať z 15 nájdených LNS a 7 metastatických LNS ako je požadované UICC-TNM. Potom sme postavili pódium upravený TNM (mTNM stupeň) v závislosti na veľkosti nádoru (< 3 m ako N0; > 3 & ≤5 cm a N1; > 5 & ≤7 cm sú N2 a > 7 cm sú N3) namiesto súčasnej etape lymfatických uzlín (UICC N etapa). Pacienti s etapami IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB a IIIC mTNM prezentované s mierami OS 5-ročných o 91,7%, 85,7%, 52,0%, 38,9%, 14,8%, 8,7% a 5,6% v uvedenom poradí ( obr. 2). Na všetky podskupiny siedmeho staging systém vydanie TNM založené na metastatických LNS nerozlišovala medzi výrazne odlišnými prežitie, s výnimkou fáze IIB proti IIIA (p = 0,027). Avšak kumulatívne krivky prežitia podľa modifikované fázy boli dobre oddelené, s výnimkou IA proti IB a IIA proti IIB (p = 0,648 a p = 0,369, v danom poradí). Potom sme preukázali vhodnejšie N etapu v závislosti na veľkosti nádoru (tabuľka 3).

Predpovedanie 5-ročné Celkové prežitie

Presnosť staging systém 7. TNM UICC v predpovedanie 5- rok miera OS bol 73,9%, zatiaľ čo modifikované TNM fázy v závislosti na veľkosti nádoru zvýšená presnosť predpovedanie rýchlosti OS 5 rokov na 77,8%, a modifikovaný staging systém presnejšie predpovedal prežitia (tabuľka 4).

Diskusia

RGCs sú často detekované v pokročilých štádiách a majú zlú prognózu s prežitím 5-ročných v rozmedzí od 40% do 60% [22], [23]. Na základe našich skúseností, celkovo 5-ročné prežitie bol 34,6% a zdá sa byť horší ako v nedávnej západnej sérii [6], [24], ale tento výsledok môže súvisieť s relatívne nízkou mierou predčasného štádiu ochorenia (10,4 %) v porovnaní s Di et al [6], ktorý oznámil, že miera predčasného štádiu ochorenia bolo 25% a miera prežitia 5 rokov bolo taktiež približne 35% u pacientov s pokročilými formami. Štúdia Thorban et al [25] podporované tiež zistenie, že pacienti RGC s UICC štádium IA chorobou majú výrazne lepšiu prognózu než pacienti s pokročilými nádormi. V dôsledku toho je výkon celoživotné výročných nadväzujúcich endoskopických vyšetrení po počiatočnom gastrektómia potrebné zdôrazniť, a endoskopická diagnostika skorých lézií môže ponúknuť najlepšie nádej na vyliečenie.

Metastatická LNS sú dobre zavedený prognostický faktor karcinómu žalúdka [25]. Hoci nie sme schopní študovať vzor lymfatický nádor rozšíril v tejto retrospektívnej štúdii, iní skúmali [26] tento jav [5]. Mnohí vedci sa domnievajú, že RGCs a hornej tretie primárne nádory žalúdka majú rôzne lymfatické šírenia [6], [27], [28]. Ako Di et al [29] uvedené v predchádzajúcej štúdii, hlavné lymfatické prúdenie odtoky z nádoru sa nachádza v hornej tretine žalúdka do uzlov pozdĺž menšej zakrivenie, na pravej kardia, ľavé žalúdočné tepny, a brušnej tepny. Avšak, v RGC, tieto lymfatické cesty boli odrezané. Predchádzajúci čiastočné gastrektómia zvyčajne spôsobuje lymfatický únik, upchatie a regeneráciu lymfatickú drenáž okolo žalúdka pni rovnako ako indukuje abnormálne lymfatickej tvorbu [30]. V skutočnosti, úplné odstránenie zvyškov žalúdka a navyše D2 lymfadenektómiou je stále optimálny postup. Avšak, formálne, zodpovedajúce lymfadenektómia u pacientov s RGC pre staging (najmenej 15 lymfatických uzlín), môže byť ťažké, pretože predchádzajúce resekcii žalúdka [5].

Ideálne rakoviny staging by nielen poskytnúť informáciu o prognóze a rámec pre rozhodovanie o liečbe, mal by tiež umožniť vyhodnotenie liečby zmysluplné porovnanie medzi rôznymi ošetrenie alebo rovnaké liečebné postupy v závislosti na rôznych skupín [31]. Inscenácia systém tumor-node metastázy (TNM), ktorá zahŕňa hĺbku nádoru lymfatických uzlín a stav metastatického postihnutia solídnych nádorov a rakoviny, vrátane RGC staging [3], [5], [7], je široko prijímaný. Od roku 2010, 14. vydanie japonského žalúdočné rakovinové asociácie (JGCA) predstavovať systém oficiálne uvoľnená opustenú anatomické uzlový klasifikáciu a prijaté číselné klasifikáciu zhodný so systémom UICC /AJCC TNM; pri využití existujúcej predstavovať systém UICC N, je potrebné viac ako 15 načítané lymfatické uzliny pre optimálnu stagingu [20]. V mnohých štúdiách bola 7. UICC N predstavovať systém bol lepší ako 5. /6 UICC N štádiu a japonskej N javisku prognostický predikciu rakovinou žalúdka pomocou Coxovho regresná analýza viacrozmerné [32]. Avšak, vzhľadom k počiatočnej distálnej gastrektómii a odstránenie LNS, celkový počet LNS a úroveň perigastric metastatických LNS bol nižší než konvenčné rakoviny žalúdka [5], [9], [27]. Tieto zistenia sú tiež preukázaná v štúdii Rabin et al [12]. Naše výsledky boli konzistentné s výsledkami predchádzajúcich štúdií. Vysvetlenie je pravdepodobne založený na skutočnosti, že značný počet uzlov zozbieraného v priebehu primárnej resekcii.

Niektorí autori poznamenať, že migrácia fáza môže byť problém s TNM zastávky systémami [33], [34 ]. V prípade, že množstvo alebo úroveň získaných lymfatických uzlín je nedostatočná, migrácia fáza je pozorovaná u 10% až 15% prípadov [35]. Na druhú stranu, je počet metastatických lymfatických uzlín (MLN) môžu byť podceňovaná, ak len niekoľko lymfatické uzliny sa odstránia [36]. V našej štúdii malej vzorke, počet MLN bol ≥7 u malého počtu pacientov (13 /153,8.5%), a celkový počet zozbieraných LNS bol ≥15 u niektorých pacientov (94 /153,61.4%). Skúmali sme prognostický rozvrstvenie podľa siedmeho UICC /AJCC Cancer Staging Manual v každej fáze. Avšak, neočakávane sa kumulatívne krivky prežitia podľa každej zo siedmej vydanie TNM fáz boli dostatočne oddelené. Nepodarilo sa nám preukázať významný rozdiel v prežitie 5 rokov medzi každou podskupinu okrem IIB a IIIA.

Z niekoľkých patologickým faktorov, veľkosť nádoru môže byť ľahko meraný pred alebo počas prevádzky, bez nutnosti špeciálneho náradia [37]. V japonskej štúdii [37], veľkosť nádoru bola silne korelujú s parametrami progresie nádoru, ako je hĺbka invázie, stupeň lymfatických uzlín, a fáze ochorenia. Wang et al [38] navrhol, že veľkosť nádoru mohol efektívne a spoľahlivo odráža stav lymfatických uzlín. Už skôr sme preukázali, že [16] Veľkosť nádoru je prediktorom predoperačnej N stagingu v T2-T4a fáze pokročilého karcinómu žalúdka. Saito et al [39] uvádzajú, že veľkosť tumoru by mohol byť dobrým indikátorom v predikcii opakovaní miesta a slúži ako jednoduchý prediktor prežitia pacientov s rakovinou žalúdka. V tejto štúdii multivariantnej analýza ukázala, že veľkosť nádoru nezávisle ovplyvňovať prežitie pacienta. Tieto výsledky ukazujú, že veľkosť nádoru poskytuje dôležité informácie o malígneho potenciálu nádorov.

Je zaujímavé, že v tejto štúdii sa Cox multivariačný analýzy vyplýva, že nové N triedenie podľa veľkosti nádoru bol lepší ako siedme vydanie N klasifikácie ako nezávislý prognostický faktor. Preto sme sa predpokladať, že siedmy UICC N etapa by mohla byť nevhodná prognostický faktor a že by mali byť hodnotené a zlepšiť pomôcť chirurgovia racionálne odhadnúť etapu TNM. Z prognostické analýzy existujúcich systémov pre zastávky rakoviny žalúdka, najprv navrhol nový predstavovať systém, ktorý sa v kombinácii s siedmeho vydanie T a klasifikáciu M a N navrhovaného triedenie na základe veľkosti nádoru. Všetky triedy v navrhovanej konečnej klasifikácie boli spojené s významnými rozdielmi v kumulatívnej prežitie okrem IA a IB, ako aj IIA a IIB, medzi ktorými nebol zistený žiadny významný rozdiel. Z tohto pohľadu je román predstavovať systém preukázal lepší diskrimináciu ako aktuálna klasifikácia UICC TNM. Okrem toho, v tejto štúdii je navrhnuté TNM predstavovať systém s 95% intervalom spoľahlivosti 0.8-7.0% z zvýšila prognostickú prediktívne presnosť o 3,9%.

Presné rakovinu predstavovať systém má zásadný význam v klinickej praxi. To môže pomôcť lekárom, pretože výber liečebných plánov a porovnať výsledky liečby medzi inštitúciami a krajinami [40]. Hoci naše veľkosť vzorky bola malá, sme zistili, že nové klasifikácia TNM, ktorý sa skladá zo siedmej vydanie klasifikácie T a modifikované N triedenie podľa veľkosti nádoru, môžu poskytnúť lepšiu rozvrstvenie prognózu než existujúce systémy pre pacientov RGC. Z klinického hľadiska sú súčasné výsledky sú dôležité a môžu zlepšiť prognostickú silu súčasného TNM predstavovať systém, v konečnom dôsledku rafinácie výber pacientov, ktorí môžu najviac ťažiť z pomocnej liečby.

Obmedzenie tejto štúdie zahŕňajú jeho retrospektívnu dizajn a skutočnosť, že sme boli zaradení iba niekoľko RGC revízie z jednej inštitúcie. Štúdia Budúce vo veľkom meradle sú povinní overiť naše zistenia. Avšak navrhovanej TNM štádium Systém ponúka jednoduchý a spoľahlivý spôsob stratifikácie prežitia pacienta RGC v niekoľkých fázach II a III, a to nevyžaduje žiadne špeciálne techniky alebo biomarkery.

Poďakovanie

Autori ďakujem zdravotníckemu personálu, ktorí prispeli k úspechu tejto liečbe pacienta.

Other Languages