Stomach Health > žalúdok zdravie >  > Gastric Cancer > žalúdočné Cancer

Ploche ONE: modifikovaná Delta-Shaped Gastroduodenostomy v Totally laparoskopických distálneho gastrektómia pre rakoviny žalúdka: Bezpečné a uskutočniteľné Technika

abstraktné

Pozadie

Táto štúdia predstavila upravený delta tvare gastroduodenostomy (DSG) techniku ​​a vyhodnotil bezpečnosť, realizovateľnosť a klinické výsledky tohto postupu u pacientov podstupujúcich totálne laparoskopická distálnej gastrektómii (TLDG) pre rakovinu žalúdka (GC).

materiály a metódy

a celkovo 102 pacientov s distálnej GC prechádza TLDG s modifikovaným DSG medzi januárom 2013 a decembrom 2013 bolo zapísaných. Retrospektívna štúdia bola vykonaná za použitia výhľadovo udržiavaný rozsiahlu databázu vyhodnotiť výsledky postupu. Jednorozmerné a viacrozmerné analýzy boli vykonané odhadnúť prediktívne faktory pre pooperačné morbiditu.

Výsledky

Priemerná doba operácia bola 150,6 ± 30,2 min, priemerná anastomóza čas bol 12,2 ± 4,2 min, priemerná krvná strata bola 48,2 ± 33,2 ml, pričom priemerná hodnota času do prvej črevných plynov, tekutín strave, mäkkou stravou a pooperačné hospitalizácie bola 3,8 ± 1,3 dní, 5,0 ± 1,0 dní, 7,4 ± 2,1 dní a 12,0 ± 6,5 deň, v tomto poradí. Dvaja pacienti s menším anastomózy úniku po chirurgickom zákroku boli riadené konzervatívne; žiadny pacient mal nejaké komplikácie okolo anastomózy, napríklad anastomózy anastomózy zúžením alebo krvácanie. Univariantní analýza ukázala, že vek, karcinómu žalúdka s krvácaním a kardiovaskulárnych ochorení v kombinácii boli významné faktory, ktoré ovplyvnili pooperačné morbiditu (P 0,05). Analýza s mnohými premennými zistené, že rakovina žalúdka s krvácaním bol nezávislým rizikovým faktorom pre pooperačné komplikácie (p = 0,042). Pri sledovaní s mediánom 7 mesiacov, žiadni pacienti zomreli, alebo skúsený recidivujúce alebo metastatické ochorenie.

Závery

Modifikovaný DSG bol technicky bezpečné a uskutočniteľné, s prijateľnými chirurgické výsledky u pacientov podstupuje TLDG na GC, a tento postup môže byť sľubné u týchto pacientov

Citácia :. Huang C, Lin M, Chen Q, J Lin, Zheng C, Li P, et al. (2014) modifikovaný Delta-Shaped Gastroduodenostomy v Totally laparoskopických distálneho gastrektómia pre rakoviny žalúdka: Bezpečné a uskutočniteľné technika. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736

Editor: Yuan-Soon Ho, Taipei lekárska univerzita, Taiwan

prijatá: 14.dubna 2014; Prijaté: 20. júna 2014; Uverejnené: 14.července 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Dostupné dát: Text. autori potvrdzujú, že všetky údaje súvisiace závery sú plne k dispozícii bez obmedzenia. Všetky relevantné údaje sú v papiera a jeho podporné informácie súbory

Financovanie :. Autori boli financované národnej kľúčové klinické špeciálna disciplína programu výstavby Číny (č [2012] 649). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Je to už viac ako 20 rokov od prvej laparoskopickej operácii rakoviny žalúdka (GC). [1] Aj keď rekonštrukcia tráviaceho traktu je v priebehu konania dôležité, je technicky obtiažne a vyžaduje vysoko kvalifikovaný chirurg; Billroth-I (B-I) anastomóza po totálne laparoskopická distálny gastrektómia (TLDG) je považovaný za obzvlášť zložité. Spôsob intrakorporální BI anastomózy, nazvaný delta tvaru gastroduodenostomy (DSG), ktorý používa iba endoskopický lineárne zošívačky, bola prvýkrát zaznamenaná v roku 2002. [2] Avšak, pretože je potrebná väčšia technické dopyt a väčšina chirurgov stále pochybujú o jeho bezpečnosť, toto metóda má len bola prijatá v niektorých ázijských krajinách, ako je Japonsko a Kórea [3] - [5], a to nebolo vykonané vo veľkej miere v súčasnej dobe. Naše inštitúcie vykonal túto metódu od novembra 2012. V priebehu implementačného procesu, sme preverili skúsenosti vychádza z anatómie a anastomóze charakteristík. Na zjednodušenie prevádzkových postupov za účelom získania jednoduchší proces a znížiť potenciálne riziko čo najviac zvýšiť bezpečnosť prevádzky, modifikovaný DSG bol preto navrhnutý s nádejou, že táto metóda môže byť prijatá a generalizované o viac chirurgov. Tu sme zaviesť túto modifikovanú DSG a zhodnotiť jeho bezpečnosť, realizovateľnosť a klinické výsledky u pacientov podstupujúcich TLDG pre GC.

Materiály a metódy

Pacienti

Medzi januárom 2013 a decembrom 2013, 102, pacienti s primárnym distálnej GC podstúpila modifikovaný DSG spolu s TLDG v Oddelenie žalúdočné chirurgie, Fujian lekárskej fakultnej nemocnice únie. Všetky operácie boli vykonané rovnakým lekárom, ktorý mal skúsenosti s implementáciou viac ako 2000 prípadov laparoskopickej gastrektómii a bol zbehlý v laparoskopickej chirurgii. Distálnej GC bola diagnostikovaná analýzou endoskopických bioptických vzoriek. Miesto predčistenia nádor, hĺbka invázie, miera lymfatických uzlín (LN) metastázy a liečbu metastáz boli hodnotené endoskopia, počítačová tomografia (CT), ultrazvukové vyšetrenie brucha a /alebo hrudníka röntgenu. Pacienti so vzdialenými metastázami boli vylúčení.

Chirurgické výkony

Všetci pacienti dobrovoľne vybral laparoskopickej operácii a za predpokladu, písomný informovaný súhlas pred zákrokom. Gastroduodenostomy bola rekonštruovaná pomocou endoskopického lineárneho zošívačky (ECHELON 60, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Rutinné predoperačná príprava bola vykonaná. V celkovej anestézii s endotracheálnej intubácie, pacient bol umiestnený v opačnom Trendelenburg polohe nohy od seba a hlavou zvýšené približne 10 až 20 stupňov. 10 mm pre trokar laparoscope bol vložený 1 cm pod pupkom, a 12 mm trokar bol predstavený v ľavom preaxillary vedenia 2 cm pod oblúk rebrové ako hlavný strane portu; 5 mm trokar bol vložený do ľavého medioklavikulární vedenia 2 cm nad pupka ako príslušenstvo portu, a druhý 5-mm trokar bol umiestnený na kontralaterálnej mieste. Tretí 5 mm trokar bola vložená v správnom preaxillary vedenia 2 cm pod oblúk rebrové pre expozíciu. bola založená oxid uhličitý pneumoperitoneum s 12-14 mm Hg. Chirurg stál na ľavej strane pacienta a asistent stál na pravej strane pacienta. Asistent Kamera bola umiestnená medzi nohami pacienta. (Obr. 1).

Bolo rutina najprv potvrdiť nádoru a určiť, či existuje T4b GC alebo metastázy do pečene, brušnej dutiny, alebo panvovej dutiny na základe laparoskopickej skúmania. Ak by to bolo ťažké určiť miesta nádoru v skorých nádorov v priebehu celkovej laparoskopii, pri operácii gastroskopia by mohli byť použité pre presné polohovanie, aby zabezpečili nádorové resekciu R0. LN pitva bola vykonaná v súlade s pokynmi japonskej žalúdočné rakovinové asociácie. [6] Čím väčšia zakrivenie žalúdka bol členitý so zachovaním zadného žalúdočných ciev a 2-3 vetvy krátkych žalúdočných ciev. Potom, dvanástnika bolo plne mobilizujú, aby 2,5-4 cm distálne od vrátnika.

Pri rekonštrukcii tráviaceho traktu, trokaru miesta, polohy pacienta a polohy chirurga boli všetci rovnaká ako počas LN pitva. Žalúdočné trubica by mala byť 40 cm pred anastomózy. Endoskopický lineárny stapler bola vložená do ľavého horného hlavnej strane portu, ktorý je umiestnený cez duodenum kolmo k pozdĺžnej osi vo vopred určenej polohe, a vypálil do transekt dvanástorníka otočením o 90 stupňov smerom dopredu. Žalúdok bol potom resekováno postupným transecting z väčšej zakrivenie po menšom zakrivenie s dvoma zošívačky. Vhodné veľkosti zvyšok žalúdka by mali byť vyrábané zabezpečiť nielen R0 resekciu nádoru, ale aj zodpovedajúca anastomózy napätia. Potom, čo sa vzorka umiestni do plastového vrecka intracorporeally malé rezy boli vykonané na väčšie zakrivenie zvyškov žalúdka a na zadnej strane dvanástnika. Vzhľadom k väčšej pohyblivosti žalúdka, jedno rameno tvaru zošívačky bol najprv vložený do žalúdka rezu a druhá končatina bola umiestnená na dvanástniku. Ostrie dvanástnika bol otočený o 90 stupňov proti smeru hodinových ručičiek. Po priblížení zadných stien žalúdka zvyšku a dvanástnika, vo vzdialenosti približne 2 cm od vopred stanovenej anastomózy vedenia a žalúdočné britu, že vidlica zošívačky boli uzavreté a vypálil, vytvorenie anastomózy v tvare písmena V na zadnej múr. Potvrdenie bolo vykonané cez spoločné vpich, že nedošlo ku krvácaniu z anastomózy alebo žiadne poškodenie duodenálnej sliznicu. (Obr. 2).

Tento postup sa líši od konvenčného DSG pri zatváraní spoločné vpich žalúdka a dvanástnika. Tri pridanej ku každému koncu spoločnej vpich šijací materiál a rezné hrany žalúdka a dvanástnika k získaniu involúcia a ťah boli vynechané. Namiesto toho, že spodný koniec spoločného vpich bola uchopená pomocou ľavej pinzetou chirurga, a druhý koniec bol ťahaný ľavých kliešťami tomu zabránili, aby ju sploštiť. V rovnakej dobe, chirurg, používať pravú ruku, vkladá endoskopický lineárne zošívačku uzavrieť okolo spoločnej vpich a produkovať involúcia. Druhý koniec dvanástnika britu, ktoré sú definované ako slepý uhol bol vytiahnutý nahor do zošívačky kliknutím pravým pinzetou asistenta, pričom obe ruky koordináciu medzi sebou navzájom získať lepší involúcia. Preto je slepý uhol dvanástnika bol kompletne vykonaná resekcia v rovnakej dobe, keď bol spoločný vpich uzavretý zošívačky. Týmto spôsobom, dva priesečníky gastroduodenálnej britu a spoločnú uzavretou hranou v konvenčnom DSG bol znížený len na jednu križovatku žalúdočné britu a spoločný uzavretý okraj. Aby sa zabránilo anastomózy striktúry, smer spoločné uzavreté okraj by mal byť kolmý na reznej hrane žalúdka. Potom, čo bola kontrolovaná napätia anastomózy a kvalita, bezpečné steh bol pridaný k posilneniu anastomózy, pokiaľ dôjde k vytekaniu anastomóza. Rekonštrukcia intrakorporální zažívacieho traktu bolo dosiahnuté. Anastomóza sa objavil ako obráteného T-tvar, ktorý bol odlišný od bežného DSG. (Obr. 3).

Zber dát

Retrospektívna analýza bola vykonaná za použitia výhľadovo zachovaná komplexnú databázu zbierať klinicko a následná dáta pre všetkých pacientov. Klinický a patologický staging boli v súlade so spoločným výborom amerického rakoviny (AJCC) siedmom ročníku rakovina žalúdka nádoru, uzla metastázy (TNM Staging). [7] anastomóza bola vykonaná kontrola tesnosti v pooperačný deň 7-9 prevedením hornej časti gastrointestinálneho röntgenový snímok s diatrizoate meglumín ako kontrastnej látky. Veľkosť anastomóza bola definovaná ako vnútorný priemer anastomózy, merané v hornej časti gastrointestinálneho traktu röntgenových filmov, v ktorom bola anastomózy miesto plne naplnených kontrastnej látky. (Obr. 4) anastomózy boli hodnotené po troch mesiacoch gastroskopicky. (Obr. 5) Pooperačné sledovanie uskutočňovalo každé 3 mesiace po dobu 2 rokov. Väčšina pacientov rutinné follow-up sa skladala z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne vyšetrenia (vrátane CA19-9, CA72-4 a hladiny CEA), rtg hrudníka, abdominopelvic ultrasonografii alebo CT, a ročné endoskopické vyšetrenie. Všetci pacienti boli sledovaní až do smrti alebo na posledný follow-up dňu 28. februára 2014.

Ethics Prehlásenie

Etická komisia Fujian lekárskej odborového nemocnici schválil túto retrospektívnu štúdiu. Písomný súhlas bol daný pacientmi pre ich informácie, ktoré majú byť uložené v databáze nemocnice a použité na výskum.

Štatistická analýza

Všetky štatistické analýzy boli vykonané s použitím štatistického balíček pre sociálnu Sciences (SPSS), verzia 18.0 pre Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Dáta sú vyjadrené ako priemer ± štandardnej odchýlky. Kategorické premenné boli analyzované pomocou Chi-kvadrát test, zatiaľ čo kontinuálne premenné boli analyzované študentovým t
-test. Hodnotiť prediktívne faktory pre pooperačné morbidity, viacrozmerné analýza bola vykonaná za použitia binárnej logistickej regresie viac testov pomocou dummy premenných. P hodnoty. ≪ 0,05 boli považované za štatisticky významné

Výsledky

klinicko-charakteristiky pacientov

vhodní pacienti zahrnuté 74 mužov a 28 žien s priemerným vekom 60,0 ± 12,0 rokov (v rozmedzí 32 až 84 rokov) a priemerným body mass index (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m 2 (v rozmedzí 16,2 až 31,6 kg /m 2). Predoperačné hemoglobínu priemer všetkých pacientov bol 126,5 ± 22,4 g /l (rozmedzie 58,0 - 168,0 g /l). Počet bielych krviniek bola 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (rozmedzie 1,5 až 13,1 * 10∧9 /L) a albumín bol 41,0 ± 4,6 g /l (rozmedzie 27,9-50,4 gramov /l). Predoperačné nutričné ​​podpora bola vykonaná na 34 chorých, pri predoperačnej transfúzie krvných produktov, vrátane ľudskej krvný albumín alebo suspendovaných červených krviniek bola vykonaná na 5 pacientov. Jedenásť pacientov bola diagnostikovaná ako GC s krvácaním (predložený s Melena) a 1 s pyloru obštrukcie. Tridsať deväť pacientov s komorbiditou súčasťou 22 s kardiovaskulárnymi chorobami (vrátane vysokého krvného tlaku, ischemickej choroby srdca a arytmia), 4 s diabetom, 1 s pľúcnou chorobou (vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a bronchiektázia), 1 s dnou, 1 s hypotyreózy, 1 s kardiovaskulárnymi chorobami koexistujúce s diabetom a dnou, 6 s kardiovaskulárnych ochorení a cukrovky, 1 s cukrovkou a hypertyreóza, 1 s cukrovkou a hypertyreózou a 1 s kardiovaskulárnymi a pľúcnymi chorobami. Všetci pacienti podstúpili histologicky kompletný (R0) resekcia. Priemerná veľkosť nádoru bola 35,5 ± 20,2 mm. Patologické stupňa TNM zahrnuté IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) a IIIB (n = 7). Patologický diferenciácie zahrnuté vysoká diferenciácie (n = 10), stredná diferenciácie (n = 35), s nízkym diferenciáciu (n = 36) a undifferentiation (n = 18). (Tabuľka 1).

Chirurgická výstupov

Modifikovaný DSG v TLDG pre GC bol úspešne dokončený u všetkých pacientov, u žiadneho z týchto pacientov vyžadujúcich konverziu k otvorenej operácii. D1 + LN disekcia bola vykonaná na 9 pacientov, zatiaľ čo D2 bola vykonaná na 93 chorých. Počet pitvaných lymfatických uzlín na jedného pacienta bola 35,1 ± 11,1. Priemerná doba operácia bola 150,6 ± 30,2 min, priemerná anastomóza čas bol 12,2 ± 4,2 min, priemerná krvná strata bola 48,2 ± 33,2 ml, pričom priemerná hodnota času do prvého dychu, strave tekutiny, mäkkou stravou a pooperačné hospitalizácie bola 3,8 ± 1.3 dni, 5,0 ± 1,0 dní, 7,4 ± 2,1 dní a 12,0 ± 6,5 deň, resp. Priemerná veľkosť anastomózy bola 30,4 ± 3,6 mm. (Tabuľka 2)

Pooperačné komplikácie a predvídateľné rizikové faktory tohto

Dvaja pacienti sa vyskytli mierne anastomózy úniku po operácii .; žiadny pacient mal nejaké komplikácie okolo anastomózy anastomózy, ako striktúry anastomózy a krvácanie. Miera komplikácií anastomózy súvisiacich bola 1,96%. Sa 2 pacientov s úniku prezentované s príznakmi predoperačnej krvácania, ako je Melena, s histologicky preukázané T3N2 nediferencované a T4aN2 nízkou diferencovaného adenokarcinóme žalúdka, resp. Ako úniky došlo v žalúdku väčšie zakrivenie mieste spoločné uzavreté hrany na 9 dní po gastrektómii a bol vytvrdený po konzervatívnej liečbe po dobu 36 dní a 28 dní, resp. Iné komplikácie nastali v 6 prípadoch vrátane 1 zápalové črevné obštrukcie s infekciou dýchacích ciest, 1 menšia neúplné gastrointestinálne obštrukcie, 1 žalúdočné atónia, 1 žalúdočné atónia s brušné infekcie a 2 respiračnými infekciami. Celková miera morbidita bola 7,84%. (Tabuľka 3) Všetky tieto pooperačných komplikácií boli úspešne liečené konzervatívne. Tam boli u všetkých pacientov k žiadnemu úmrtiu. Univariantní analýza ukázala, že vek, karcinómu žalúdka s krvácaním a kardiovaskulárnych ochorení v kombinácii boli významné faktory, ktoré ovplyvnili pooperačné morbiditu (P 0,05). Analýza s mnohými premennými zistené, že rakovina žalúdka s krvácaním bol nezávislým rizikovým faktorom pre pooperačné komplikácie (p = 0,042). (Tabuľka 4).

Neskoré nadväzujúce

Všetci pacienti (100%) boli sledovaní od 1 do 13 mesiacov. Pri sledovaní s mediánom 7 mesiacov, žiadny pacient zomrel alebo skúsený recidivujúce alebo metastatické ochorenie. Navyše neexistuje žiadny nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy alebo iných symptómov u všetkých pacientov. Všetky anastomózy boli patent v gastroskopia a žiadne komplikácie, ako je anastomózy zúžením došlo. Žlč reflux do zostávajúcej žalúdka bol pozorovaný endoskopicky v 73,5% našich pacientov (21/102), ale patologické zmeny alkalických refluxná gastritídy nevyskytoval v endoskopicky a zodpovedajúce príznaky neboli pozorované u týchto pacientov.

Diskusia

Chirurgická resekcia je primárny liečebná metóda pre GC. Výhodné sú prevádzkové metódy, ktoré znižujú chirurgické trauma a optimalizovať kvalitu života pacienta. Od zavedenia laparoskopicky asistovanej distálny gastrektómii (LADG) pre GC v roku 1994 [1], laparoskopickú operáciu stal sa široko používa u pacientov s GC výsledky boli priaznivé chirurgických. [8] - [14] B-I anastomóza je prednostné pre rekonštrukciu po LADG, pretože jeho relatívna jednoduchosť a fyziologické výhody, ktoré zahŕňajú potraviny umožňuje prejsť dvanástnika a znižuje pooperačnú výskyt cholecystitída a žlčové kamene. [15] - [17] Avšak, anastomóza pri úplne laparoskopické operácie je technicky obtiažne. DSG, metóda B-I anastomóze po TLDG používať iba endoskopické lineárne zošívačky, [2] bola použitá v niekoľkých ázijských krajinách vrátane Japonska a Kórey, [3] - [5] kvôli jeho relatívnej jednoduchosti a uspokojivé výsledky. [18] TLDG s DSG bolo preukázané, že viac ako minimálne invazívne LADG, [19] - [21], najmä u obéznych pacientov. [5], [20], [22].

Avšak, pretože je potrebná väčšia technické dopyt a väčšina chirurgov stále pochybujú o jeho bezpečnosť, táto metóda nebola vykonaná vo veľkej miere v súčasnej dobe. Bolo zistené, že laparoskopická šijacie používa v konvenčnom DSG produkovať involúcia spoločného vpich vyžadujú relatívne dlhú dobu. Okrem toho lekári musia ovládať na šijacie techniky v laparoskopii, alebo to môže mať vplyv na výsledok anastomózy kvôli nepriaznivým zošitie a môže zvýšiť chirurgickej trauma. Preto sme navrhli modifikovanú techniku ​​vynechať tento krok. Namiesto toho sa postup vyžaduje len nástroje operatéra a asistenta priamo pochopiť tkaniva a efektívne splniť involúciu spoločné vpich. Tak, to zjednodušuje operačných postupov, skracuje dobu anastomózy a znižuje chirurgické trauma. Navyše predchádzajúce štúdie ukázali, že miera anastomózy úniku po DSG sa pohybovala od 0,42% do 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Tam boli tiež anastomózy krvácanie a anastomózy zúženie v literatúre. [20] - [23] pooperačné chorobnosť komplikácií súvisiacich s anastomózy v rozmedzí od 1,0% do 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Vzhľadom k tomu, konvenčné spôsob za následok dvanástnikové slepej strane a dva priesečníky špici zo zvyšku žalúdka a dvanástnika spoločné uzavreté hrany, čo môže spôsobiť zlú krv dodávka do dvanástnika pahýľ a získanie dvoch slabé miesta anastomózy a môže zvýšiť riziko komplikácií anastomózy látok, ako je anastomózy úniku a anastomózy krvácanie, konvenčné postup DSG bola upravená na základe našich skúseností chirurgickej. V modifikovanom spôsobe sa dvanástnikové brit bol úplne malígnym, aby sa zabránilo zlé prekrvenie dvanástnikové pahýľ a vzhľad anastomóz došlo aj k zmene z dvoch križovatiek len na jednu ako obráteného T-tvar, ktorý by mohol znížiť anastomózy slabou stránkou a produkujú viac stabilnú štruktúru. Na základe vyššie uvedeného, ​​sme sa za to, že modifikované DSG zníži riziko komplikácií súvisiacich s anastomózy. Naše výsledky tiež ukázali, že u žiadneho z pacientov zo 46 prípadov predčasného GC zažil nejaké komplikácie anastomózy súvisiacich, ako je anastomózy úniku a anastomózy krvácanie. Zo všetkých pacientov, ako aj u starších pacientov 2 (1,96%) s neskorom štádiu GC sa vyskytli mierne anastomózy úniku 9 dní po operácii a boli riadené konzervatívne. Žiadne ďalšie komplikácie okolo anastomózy, ako je krvácanie anastomózy došlo. S modifikovanou technikou, ak je rezná línia uzavretie spoločné vpich sa udržiava kolmo k reznej hrane zvyškových žalúdka, veľkosť anastomóza by nemal byť znížený a anastomózy zúženie nebude vyvíjať. Priemerná veľkosť anastomózy bola 30,4 ± 3,6 mm v našej štúdii a bez zúženia anastomózy došlo na konci sledovania. Aj keď je výskyt žlčových varu pod spätným chladičom bola 20,6%, žiadny pacient mal zodpovedajúce symptómy a zostatkovej gastritídu. A tak, zatiaľ čo žlč reflux bol pozorovaný u niektorých pacientov, to sa nezdá byť klinicky kritický problém v našej štúdii.

Zjednodušené pracovné postupy môžu získať jednoduchší proces, a znížená potenciálne bezpečnostné riziko môže zvýšiť bezpečnosť prevádzky. Skoré klinické výsledky ukazujú, že modifikovaný postup DSG bol bezpečný a účelný v TLDG na GC, s prevádzkovej doby stredné, stredné krvné straty a pooperačné morbidity, ktoré boli porovnateľné s inými správami. [3] - [5], [18], [20] Priemerná doba anastomózy bola 12,2 ± 4,2 min a chirurgické výsledky boli prijateľné. Bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov pre pooperačných komplikácií. Starší pacienti boli často pod zlom stave výživy so značným ochorenia orgánov, ako je ochorenie, pri ktorých sú srdce, pľúca, mozog a obličky. Okrem toho, GC s krvácaním môže ďalej zhoršiť klinický stav produkovať horší stav výživy pacientov. To znamená, že riziko operácie a sadzby pooperačných komplikácií boli zvýšené za týchto podmienok. Pacienti s únikom v našej štúdii ako prezentované s príznakmi predoperačnej krvácania, ako je Melena a úniku ako došlo v žalúdku väčšie zakrivenie mieste spoločné uzavreté hrany, ktoré bolo preukázané, že majú relatívne vysokú mieru netesnosti anastomózy v predchádzajúcom výskume , [23] To ukazuje, že počas chirurgického zákroku, starostlivú pozornosť by mala byť venovaná krvného zásobenia na žalúdočné väčšie zakrivenie mieste z anastomóz, a to najmä u pacientov s predoperačnom krvácaním v GC a únik by mohol byť zabránené umiestnením intraoperačnej posilnenie stehu a perioperačnej aktívnu správu.

na záver modifikovaný DSG bol technicky bezpečné a uskutočniteľné u pacientov s GC podstupujúcich TLDG. Postup znížila anastomózy slabé miesta a vyhnúť sa zlou dodávku krvi do dvanástnika pahýľ; to môže byť sľubné u týchto pacientov, a je ľahšie vykonávať s prijateľnou chirurgické výsledky. Dlhšie follow-up je potrebné v budúcnosti na potvrdenie týchto výsledkov. Ak chcete byť prijatý ako liek prvej voľby v TLDG pre GC, dobre navrhnuté prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej krátkodobých a dlhodobých výsledkov vo väčšom počte pacientov sú nevyhnutné.

Poďakovanie

sme vďační našim pacientom a štábov, ktorí sa podieľajú na starostlivosti o pacienta aby bolo možné túto štúdiu.

Other Languages