Stomach Health > žalúdok zdravie >  > Gastric Cancer > žalúdočné Cancer

Ploche ONE: Labor Resource použitie pre vysielanie endoskopické rakovinou žalúdka v japonských primárnych opatrovateľských zariadeniach: Pracovné Sampling Study

abstraktné

Cieľ

Endoskopické rakovina žalúdka je premietaný v podmienkach primárnej starostlivosti, ale ako veľa zdrojov sú povinní poskytovať túto službu zostáva neznámy. Táto štúdia určuje, koľko času a ľudské zdroje sú využívané pre endoskopickú rakoviny žalúdka a pre každý komponent postupu.

materiáloch a metódach

Horný postupy endoskopické boli prospektívne pozorované pomocou techniky práce vzorkovania. Táto štúdia analyzovala dáta od pacientov, ktorí podstúpili endoskopické hornej žalúdočné skríningu rakoviny na klinikách primárnej starostlivosti, ktoré poskytujú túto službu. Hlavnými meraní výsledkovej boli časové intervaly a celkové časové intervaly, ktoré považujú počtu súčasne zapojených pracovníkov a boli vypočítané ako súčin časových intervalov a počtu pracovníkov, a mzdové náklady jednotlivých zložiek každého postupu.

Výsledky

Zaznamenali sme 44 horných endoskopické techniky na štyroch ambulanciách. Pre-postup (príprava a pre-medikácia), postup (od intubáciou až extubácii) a následnému postupu (pre obnovu a čistenie) predstavoval 34,1%, 10,6% a 54,4% z celkového času, resp. Celkových celkového počtu časových intervaloch (priemer: 4453 osôb-sekúnd), 29,3%, 14,4% a 55,7% z celkového času bola venovaná predbežne postupu, postup a post-postup, resp. Post-postup bol najviac časovo a pracovne náročné zložka z hľadísk oboch celkového času a nákladov na pracovnú silu.

Závery

Väčšina z doby potrebnej na dokončenie endoskopickú žalúdočnej skríningu rakoviny je spotrebovaný príprava, pre-medikácie a post-konania, v ktorom sestry hrajú kľúčovú úlohu

Citácia :. Goto R, Arai k, Kitada H, Ogoshi k, Hamashima C (2014) Pracovné využívanie zdrojov pre endoskopickú rakoviny žalúdka skríning v japonských primárnych opatrovateľských zariadeniach: pracovné vzorkovania štúdie. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113

Editor: Yoshio Yamaoka, záležitosti veteránov Medical Center (111d), Spojené štáty |

Prijaté: 5. júna 2013; Prijaté: 03.01.2014; Publikované: 11.02.2014

Copyright: © 2014 Goto et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia bola podporená grantom-in-Aid pre kontrolu rakoviny z ministerstva zdravotníctva, práce a sociálnych vecí Japonska (Grant číslo 22 až 21). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

žalúdka bola rakovina druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v Japonsku v roku 2011 [1]. Od roku 1983, japonská vláda sponzorovala masový skríningový program s photofluorography. Pokyny pre žalúdočné skríningu rakoviny, ktoré boli vyvinuté v roku 2006 Odporúčame photofluorography pre populačný skríning na báze [2].

Horný gastrointestinálne endoskopie je ďalšia skríningová metóda, ktorá je bežne používaného v japonských nemocniciach a ambulantných kliník a niekoľko obciam poskytli finančnú podporu pre endoskopickou skríningových programov. Ak endoskopická vyšetrenie môže byť preukázané, že účinne znížiť úmrtnosť rakovina, budú zavedené programy na skríning populácie báze. Ak áno, potom starnúcej populácie a šírenie technologických endoskopie budú pravdepodobne podporovať rast dopytu po endoskopickej screening. Avšak, efektívny skríning rakoviny program je nutné, aby sa v rámci obmedzení rozpočtov a regionálneho zdravotníckeho dostupnosti práce.

Ako pracovníci využiť čas pre každý proces možno určiť a následne zdroje možno účinne pridelené v rámci spracovateľského priemyslu a služieb , Healthcare tiež začal používať časové štúdia na vyhodnotenie činností lekárov a sestier [3]. Hoci endoskopické oddelenie v nemocniciach zlepšili interných procesov pomocou tejto metódy, len málo štúdií tejto problematiky boli publikované [4] a podrobnosti o endoskopických postupov v primárnej starostlivosti nie sú známe. Okrem toho sa v literatúre nebol popísaný činnosť zdravotných sestier alebo ako sa venovať čas postupmi.

Táto štúdia je zameraná na objasnenie pracovných postupov pri vyšších endoskopických skríningových programov, najmä v primárnej starostlivosti s cieľom zlepšiť produktivitu, ako programy.

metódami

pracovná metóda vzorkovania

Hodnotili sme zdrojov využívaných v hornej endoskopické žalúdočnej skríningu rakoviny používaním pracovných odber vzoriek. Táto štatistická metóda analýzy pracovných činností umožňuje odhad pomeru času venujú rôznym prvkom práci [5]. Vzhľadom k tomu, odber vzoriek pracovného ako metóda pre meranie efektivity práce možno hodnotiť činnosť viac účastníkov, non-opakujúce sa pracovné cykly a dlhú dobu cyklu, a to nielen výrobných procesov s dopravníkových liniek, ale zložitejších činností, ako sú bankové operácie, riadenie výskumu a vývoja, a zdravotnícke služby boli posúdené pomocou tejto metódy [6]. Endoskopické posúdenie pokračovať súbežne s inými klinickej praxe vo väčšine japonských primárnej starostlivosti. Práca cyklus endoskopických postupov nie je opakujúce sa a kontinuálne, pretože je ovplyvnená inými činnosťami. V tejto situácii spôsob odberu vzoriek je menej únavné a zdĺhavé pre pozorovateľa než priame a kontinuálne štúdium časovo pohybu, aj keď presnosť by mohol byť obmedzený v danom stupni štatistickej platnosti. Vybrali sme kliniky vzorky teoreticky skôr než náhodne pochopenie štruktúry a účinnosť endoskopické praxi.

Študijné lokality

Táto štúdia prebiehala v štyroch klinikách primárnej starostlivosti v Niigata City, čo je prefectural Capital Niigata prefektúre s populáciou 811,000. Úmrtnosť upravenú k veku na rakovinu žalúdka v Niigata prefektúre je 12,9 na 100 tisíc osôb, čo je o niečo vyššia, než je celoštátny miera 11,0 na 100.000. Pacienti v Japonsku môžu slobodne vybrať medzi navštevuje klinike lekára alebo v nemocnici. Všetky tieto kliniky vyznávajú špecialitu, a tiež poskytujú základnú starostlivosť [7]. Klinika ponúka gastroenterologickej špecialitu je obvykle vybavený systémom pre hornú endoskopiu. Preto tento postup je bežne používaného v podmienkach primárnej starostlivosti.

Niektoré obce vrátane mesto Niigata poskytnúť finančnú podporu pre endoskopickou skríningu rakoviny. Obyvatelia mesta Niigata, ktorí sú vo veku 40, ≥45 alebo ≥ 50 rokov môžu pristupovať endoskopické žalúdočné skríningu rakoviny s nejakým úkor out-of-pocket podľa veku a stavu poistenia. Tí, ktorí nie sú ciele tohto programu sa môžu tiež prístup k endoskopické techniky v rámci systému zdravotného poistenia, a to bez ohľadu symptómov [8].

Nástroje Práca pre odber vzoriek

Aktivity v oblasti analýzy práce sú vzorkovanie zaznamenané do tabuľky alebo matice podobe, v ktorej každá činnosť spadá do niekoľkých kategórií. Formulovať nástroj pre prácu vzorkovanie, my (RG a KA) predbežne pozorované a klasifikované workflow dvoch gastrointestinálnych endoskopických postupov do niekoľkých častí takto

  • Príprava :. Pred prvým postupu deň, sestry pripraviť endoskop a ďalšie potrebné materiály a prevádzkové kontroly vykonávajú v endoskopie apartmáne a zotavovacej miestnosti (obvykle priliehajúce k súpravu). Medzi procedúr počas dňa, sestry zmeniť rozsah a pripraviť spotrebný materiál, ako sú ploché dosky, poháre a pre-medikácie
  • premedikácie :. Sestry sprevádzať pacientov vopred postup izby. Písomný informovaný súhlas sa obvykle získava v predstihu, pretože pacienti sú zvyčajne pravidelné. Sestra opisuje postup a potom ústnej lokálne anestetiká sú poskytované spolu s ďalšími pre-lieky, ako anticholinergík a deformuje agentmi ak to bude nevyhnutné. Intravenóznej (IV) sedácia nie je používaný vo verejne podporovaných skríningových programov. Pacienti sú potom transportované do endoskopickú sadu po niekoľkých minútach, keď pre-lieky nadobudli účinnosť
  • Postup :. Sestra volá lekára do priestoru, ktorý začne konanie. Biopsia sa niekedy vykonáva v prípade patologické nálezy sú podozriví
  • Post-postup :. Pacienti sú prijímané buď na pooperačnom izbe alebo do čakárne, zatiaľ čo zdravotné sestry čistenie sadu a umyť rozsah pomocou automatickú práčku, ak k dispozícii. Po poslednom postupe deň, endoskop sa premýva a sterilizujú sa metanolom, čo trvá dlhšie ako umývanie medzi postupmi.

    Príprava a predbežná liečba zvyčajne prekrývajú alebo súbežne prebiehať v oddelených miestnostiach. Máme subkategóriami procedurálnych prvkov do predbežného konania (príprava + premedikáciu), konania a po postupe. Obrázok 1 ukazuje časovú postupnosť týchto kategórií. Lekár sa podieľa iba v postupe. Lekári vyplnenie krátkeho štandardizovanú diagnostickú správu mimo endoskopii miestnosti bezprostredne po zákroku. Výsledky sú vysvetlené počas pravidelných konzultácií. Čas strávený lekári mimo endoskopii miestnosti nebol zahrnutý do tejto analýzy.

    Zber dát

    Dáta boli zbierané AK, ktorý má postgraduálne štúdium a HK, ktorý je doktorand so špecializáciou na riadenie a metódy práce odberu vzoriek. Vybrali sme štyri z kliník primárnej starostlivosti, ktoré sa zúčastnili skríningových programov podporovaných miestnej samosprávy. Všetky sú osamelé praktiky, ktoré zahŕňajú najpopulárnejší typ praxe v Japonsku. Všetky postupy boli pozorované priamo jedinou osobou, ktorá dokončili práce vzorkovacej list vytvorený na základe procesných komponentov popísaných vyššie. Doba, kedy každá zložka začal a skončil, a tými, ktorí ju vykonali boli zaznamenané. Počet a doba trvania čakania boli tiež zaznamenané časy a diskontinuity.

    Celková procesné doba bola klasifikovaná nasledovne. Doba spracovania tvoria prevažnú časť činností lekárov a zdravotných sestier, vrátane nastavenia času a behu. Doba čakania je definovaná ako množstvo času stráveného lekári a /alebo zdravotné sestry čakajú na ostatných, aby dokončiť svoje aktivity, napríklad časový rámec potrebný pre nástup účinku a /alebo spustenie automatickej práčky. Doba nečinnosti sa vzťahuje k činnosti v priebehu tohto intervalu iný ako postupy endoskopov súvisiacich, ako je doba potrebná k skúmať ďalšie pacientov či množstvo času stráveného čakanie na sociálnym zariadením pacienta, aby sa uvoľnilo miesto. Vzhľadom k tomu, endoskopické kontroly prebieha súbežne s pravidelných konzultácií na klinikách, sme vylúčili dobu nečinnosti z analýzy a sú definované celkovú dobu trvania ako súčet spracovanie a čakacie doby.

    Tiež sme zaznamenali počet pracovníkov zapojených v každom postupe. Jednotka mzdové náklady lekárov a sestier možno vypočítať pomocou platy a pracovnej doby nahlásené základné šetrenie o mzdových štruktúry [9]. Hodinová mzda lekárov a sestier je 5,474 JPY (60,8 USD) a 2,340 JPY (26,0 USD), resp. Celkový čas práce a náklady vynaložené na každý komponent endoskopických postupov sú tiež hlásené.

    Analýza dát

    Rozdiely v časových intervaloch boli analyzované pomocou poradový metóda najmenších štvorcov regresie. Vek, sa predpokladalo, že použitie transnazální endoskopia, súčasne biopsia a prvý a posledný postupy dňa, aby dopad na časové intervaly, podľa vyjadrenia. Navyše náhodný koeficient regresie bola odhadnutá, aby kliniky heterogénnosť ovplyvniť parametre. Zvažovali sme si p
    hodnotu. ≪ 0,05 štatisticky významný

    Ethics vyhlásenie

    endoskopista vysvetlil postup pre pacientov, a potom zapísaný, bol získaný informovaný súhlas zo všetkých pacientov. Všetky kliniky, ktoré sa podieľali na tejto štúdii použil rovnaký formulár pre udelenie súhlasu. Preskúmanie doska inštitucionálnej v Národnom Cancer Center schválila tejto štúdie 1. októbra 2010.

    Výsledky

    Zaznamenali sme 44 horných endoskopické techniky na štyroch ambulanciách v období od 30. augusta do 9. septembra 2011 . lekár prevádzkoval praxi a dva až štyri sestry pracoval v každom klinike. Medián týždenné počty ambulantných konzultácií a horných endoscopies boli 676 a 19,7, resp. Tabuľka 1 uvádza popisné dáta týkajúce sa pacientov. Priemerná (SD) vek bol 63,9 ± 9,2 rokov a 16 (36,4%) z nich boli muži. Naše vzorky zahrnuté mladší a viac mužských pacientov, aby boli porovnateľné s veku a pohlavia rozdelenie celej tieneného populácie [10].

    Zo štyroch lekárov v tejto štúdii, ktorý vykonal endoskopické techniky, tri boli certifikované ako endoskopicky špecialisti zo strany Japonska gastroenterologickej endoskopia spoločnosť. Transnazální endoskopia bol aplikovaný v 9 (20,5%) postupov. Najmenej dve sestry zvyčajne zúčastňovala pred a po postupov a jeden pomáhal lekár v priebehu konania. To znamená, že skutočný počet zúčastnených sestier musia byť zahrnuté do odhadu celkovej pracovnej náklady, najmä na pre- a post-procesné komponentov.

    Tabuľka 2 ukazuje, v akých časových intervaloch, ako aj celkový počet časových intervalov, ktoré obsahujú číslo súčasne zaoberá pracovníkmi. Celkom časové intervaly boli teda vypočíta ako súčin časových intervalov a počtu pracovníkov. Priemerná predoperačnej procedurálne, procesné a post-procesné časové intervaly boli 1022 316.3 a 1629 sekúnd, v uvedenom poradí, čo predstavovalo 34,1%, 10,6% a 54,4%, respektíve o priemernom celkovom časovom intervale 2996 sekúnd. Keď je prvá a posledná postupy neboli nutné, menej času bolo vynaložené na všetky tri zložky. Relatívna štandardnej odchýlky (SD /priemer) boli 69,8%, 26,4% a 50,7%, v uvedenom poradí. Časový interval postupu meniť najmenší medzi tromi zložkami.

    priemerná predoperačnej procedurálne, procesné a post-procesné celkom časových intervaloch t boli 1305, 642.8 a 2482 person sekúnd, respektíve čo predstavovalo 29,3%, 14,4% a 55,7%, v uvedenom poradí, z celkového priemerného časového intervalu 4453 osoby sekúnd.

    Tabuľka 3 popisuje mzdové náklady v každej časti. Priemerná predoperačnej procedurálne, procesné a post-procesné mzdové náklady boli 792 JPY (8,80 USD ak 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7,55 USD) a 1508 JPY (16,8 USD), v uvedenom poradí, čo predstavovalo 26,5%, 22,7 % a 50,4%, respektíve "o priemerné celkové celkovej pracovnej náklady 2991 JPY (33,3 USD). Tak, post-postup bol najviac času a práce náročná zložka, nasledovaný pre-riadenie a riadenie z hľadiska času, celkový čas alebo mzdových nákladov.

    Tabuľka 4 ukazuje výsledky OLS regresiu časové intervaly. Významný intercept ukazuje, že niektoré časové intervaly sú potrebné pre každý postup bez ohľadu na mätúcich faktorov tu analyzované. Transnazální endoskopická skríningu pre-procedúry a postupy trvať podstatne dlhšie, aj keď časové intervaly na celkový postup významne nelíšili. Vek chorých významne neovplyvnila časové intervaly. Prvý postup dňa výrazne trvalo dlhšie, až v priebehu predbežného konania. Finálny post-postup a celkový postup dňa obaja výrazne dlhšie. OLS regresie produkoval pomerne vysoko nastavenej R 2 hodnôt, čo naznačuje, že tieto premenné môžu vysvetliť jemné rozdiely v časových intervaloch. Tabuľka 5 ukazuje náhodný Regresná koeficient na úrovni kliniky. Dovolili sme pre stochastický heterogenity parametrov modelu pre pacientov v každej klinike, s výnimkou veku. Urobili sme túto metódu na určenie, či heterogenita medzi kliník ako je počet endoskopov, zdravotné sestry alebo miestností spojených s každou postup by mal vplyv na zistenia uvedené v tabuľke 4. Aj keď sa t hodnoty poklesli, výsledky boli podobné medzi tabuľkách 4 a 5.

    Diskusia

    Táto štúdia skúmala vzorkovacej čas a prácu prostriedkov venovaných na endoskopické žalúdočné skríningu rakoviny v štyroch podmienkach primárnej starostlivosti. Táto metóda je veľmi užitočné pre zhodnotenie aktivít lekárov a zdravotných sestier. To bola použitá na zvýšenie efektivity vstupu pracovnej sily z hľadiska riadenia a odhadnúť skutočné náklady rokom zásadných informácií, s ktorými sa ekonomicky zhodnotiť zdravotnú starostlivosť [11].

    Naše hlavné zistenia sú nasledovné. Po prvé, lekári sú zapojené iba v rozsahu intubáciu a sestry vykonali všetky iné postupy, ako je príprava pre-medikácie a pre čistenie. Po druhé, postupy, pri ktorých je endoskop intubácia tvorili približne 10% v časovom intervale celého postupu. Po tretie, post-postup bol najviac času a práce náročná zložka, nasledovaný pre-riadenie a riadenie z hľadiska celkového času a nákladov práce. Po štvrté, pre-proces a postup podstatne dlhšie trvá transnazální endoskopickou screening.

    Primárna starostlivosť lekárov v Japonsku sú hradené v rámci jednotného poplatku za služby plánu verejného zdravotného poistenia. Miestne vládne zmluvy s miestnym lekárskym združením za použitia podielu úhrady na horných endoskopické vyšetrenie ako meradlo pre stanovenie cien. Sadzba náhrady pre hornú gastrointestinálne endoskopie v tarife 2010 predstavoval 11,400 JPY (127 USD). Preto je celkový mzdové náklady 2,991 JPY (33,3 USD) predstavovali 26,2% z medzného príjmu pre tento postup. Ak je vykonaná biopsia, 3000 JPY (33,3 USD) je tiež uhradené. Celkové mzdové náklady sa zvýšia pridaním množstvo času potrebného na dokončenie biopsiu (143,4 sekúnd). To znamená, že celková mzdové náklady 3,301 JPY (36,7 USD) predstavovali 22,9% z medzného príjmu pre tento postup. Japonská Medical Association Research Institute zaznamenaná v roku 2010, že náklady práce je 52,3% z celkových príjmov v kliník primárnej starostlivosti [12]. Endoskopické žalúdka skríning rakoviny je menej prácny postup v priemere.

    Ošetrovateľstvo je tiež dôležité pri poskytovaní endoskopických vyšetrení. Tieto predbežné a následné postupy predstavujú väčšinu času stráveného na celom postupe. Poskytovanie endoskopických služby by bolo účinnejšie, ak sa jedná o viac ako jedno sestra. Avšak, nedostatok zdravotných sestier je sociálnym problémom v Japonsku [13]. Postup, v ktorom sú zapojené vždy lekár, je najmenej rozmanité komponenty z hľadiska časových intervaloch. Vlastný testovací procedúra je v skutočnosti viac štandardizované než predbežné a následné postupy. To znamená, že zdravotná sestra vzdelanie a štandardizácia ošetrovateľských aktivít by mohla ponúknuť určitý priestor pre zlepšenie účinnosti. Investície do kapitálových zdrojov na zmiernenie záťaže by mohlo tiež zlepšiť efektivitu. Ako príklady možno uviesť zavedenie automatických umývacích zariadení pre endoskopy počas post-riadenie alebo zamestnávať zamestnanca na plnenie týchto úloh, ktoré nevyžadujú lekárske vzdelanie.

    mzdových nákladov je považovaný hlavne v tomto dokumente. Iné typy nákladov patrí spotrebný materiál, ako sú lieky, striekačiek a ploché dosky, pohonné hmoty a svetla, kapitálových predmetov, ako sú endoskopického zariadenia a režijných nákladov, ako je správa a prenájom. Všeobecne platí, že priemerné kapitálové náklady sa znížili o efektívnom využití zdrojov kapitálu. Harewood a kol. [4] navrhla niekoľko opatrení na zlepšenie obrat v endoskopických apartmánoch na základe štúdie time-and-motion. Yong et al. [14] Zistili prieťahy v konaní ako dôležitý zdroj neefektívnosti. Tu sme hodnotili pracovný postup v podmienkach primárnej starostlivosti, kde iné bežnej lekárskej praxe postupovať paralelne. Pre zlepšenie využitia zdrojov kapitálu, zvýšením počtu endoskopických testov nemusí byť možné, ak je celkový počet ambulantných pacientov je dostatočne vysoká.

    Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Reprezentatívnosť dát nemusí byť zabezpečená v tejto štúdii, len niekoľko obcí podporuje endoskopickej skríningu rakoviny a my sa zhromažďujú dáta z iba štyroch klinikách v určitom regióne. Pozorovali sme časovú stratu len v endoskopia izbách. Lekári poskytnúť podrobné vysvetlenie o skríningu postupy a získať písomný, informovaný súhlas a môžu pripraviť dokumenty s predstihom, pretože pacienti sú zvyčajne pravidelné. Oni tiež dokončiť jednoduché diagnostické správy na svojom pracovisku. Inokedy náklady sa týka správa celého skríningového programu. Všetky diagnózy vykonané endoscopists sú potvrdené ďalšími špecialistami po zhromaždení filmy a obrazové súbory. Čas náklady mimo endoskopii miestnosti by malo zvážiť pri diskusii o efektívnosti programu celkovo.

    Síce sme považované za jedny zmätočných faktorov. Naše pozorovania boli odvodené z prečistených jedincov, ktorí boli všeobecne zdravý. Avšak, niektoré komorbidity mohli ovplyvniť výsledky. Napríklad ťažkosti pri pohybe by mohol predĺžiť pred a po postupy bez ohľadu na ošetrovateľskej pomoci. Premenné spojené so skúsenosťami lekárov a zdravotných sestier neboli plne do úvahy. Potrebné ďalšie vyšetrovanie väčších vzoriek.

    nepovažoval klinické výsledky, ako je napríklad výskyt komplikácií a ďalších opatrení na kvalitu starostlivosti. Krátkych časových intervaloch v priebehu endoskopických skríningových testov nie sú vždy zárukou dobrej praxe.

    nepovažoval skríningu rakoviny v nemocničnom prostredí. Ak sa nemocnica mohla efektívnejšie poskytovať tento postup poskytovania tejto služby v nemocničnom prostredí by bolo efektívnejšie z hľadiska nákladov na zdravotnú starostlivosť. Avšak, kliniky primárnej starostlivosti ponúkajú výhodu, že znižuje náklady na dopravu a čas pre pacientov. Orgány, ktoré by mohli dodávať rakovinové endoskopická skríningových programov bude závisieť na rozdelenie funkcií medzi nemocníc a kliník. Ak krajských nemocníc sa musí sústrediť na starostlivosť na vysokej úrovni, by mohli byť mzdové náklady zachránil tým, že opustí skríningové služby kliník primárnej starostlivosti.

    Na záver prítomné zistenie zdôrazňujú dôležitosť množstvo času spotrebovaného počas prípravy, pre-medikácie a post-procesné komponenty endoskopické žalúdočné skríningu rakoviny, v ktorom je pomerne dôležitý prínos sestier.

  • Other Languages