Ploche ONE: Výskyt, prediktívne faktory, a Klinické výsledky akútnych ľadvinových zranenia po žalúdočnej chirurgia pre žalúdočné Cancer

abstraktné

Pozadie

Pooperačné akútne poškodenie obličiek (AKI), závažnou komplikáciou chirurgické , je bežné po operácii srdca; Avšak, správy o AKI po nekardiochirurgických výkonoch sú obmedzené. snažili sme sa zistiť výskyt a prediktívne faktory AKI po žalúdočnej operácii rakovinou žalúdka a jeho vplyv na klinické výsledky.

Metódy

s normálnou funkciou obličiek sme vykonali retrospektívnu štúdiu z 4718 pacientov ktorý prešiel čiastočnou alebo úplnou gastrektómii na rakovinu žalúdka v období od júna 2002 do decembra 2011. pooperačné AKI bola definovaná zmenou kreatinínu v sére, podľa ochorením obličiek zlepšenie globálneho výstupov vodítko.

Výsledky

Zo
4718 pacientov, 679 (14,4%) vyvinula sa TU. Dĺžka hospitalizácie, intenzívna ceny prijímacích starostlivosti jednotke a v nemocnici miery úmrtnosti (3,5% oproti 0,2%) boli významne vyššie u pacientov s AKI ako u tých, ktorí nemajú. AKI bola tiež spojená s požiadavkou náhrady funkcie obličiek. Multivariačný analýza ukázala, že mužského pohlavia; hypertenzia; chronická obštrukčná choroba pľúc; hypoalbuminémia (< 4 g /dl); užívanie diuretík, vazopresory a kontrastných látok; a balia transfúziu červených krviniek boli nezávislé prediktory AKI po žalúdočnej operácii. Pooperačné AKI a využitie vazopresorických znamenalo vysoké riziko 3měsíční mortality po opakovaných úpravách.

Závery

AKI bol obyčajný po žalúdočnej operácii rakoviny žalúdka a spojené s nepriaznivými výsledkami. Identifikovali sme niekoľko faktorov spojených s pooperačnou AKI; uznávanie týchto prediktívnych faktorov môže pomôcť znížiť výskyt AKI po žalúdočnej operácii. Okrem toho, pooperačné AKI u pacientov s karcinómom žalúdka, je dôležitým rizikovým faktorom pre krátkodobú úmrtnosťou

Citácia :. Kim SK, Oak CY, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, et al. (2013) Výskyt, prediktívne faktory, a Klinické výsledky akútnych ľadvinových zranenia po žalúdočnej chirurgie pre rakoviny žalúdka. PLoS ONE 8 (12): e82289. doi: 10,1371 /journal.pone.0082289

Editor: Ariela Benigni, IRCSS - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Taliansko

prijatá: 06.09.2013; Prijaté: 31. októbra 2013; Uverejnené: 09.12.2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Tento výskum bola podporená základná Science Research Program prostredníctvom National Research Foundation of Korea (NRF) financovaného Ministerstvom školstva, vedy a technológie (2011-0009743), a National Research Foundation of Korea (NRF) dotácie (MRC pre génovú reguláciu , 2011-0030132) financované vládou Kórea (MSIP). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

i keď je výskyt rakoviny žalúdka klesá vo väčšine vyspelých krajinách v posledných 2 desaťročí, je stále hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti po celom svete, rovnako ako jeden z najbežnejších zhubných nádorov v mnohých ázijských krajinách na východ [ ,,,0],1], [2]. U pacientov s rakovinou žalúdka, perioperačnej chemoterapia rovnako ako pooperačné chemoterapia v kombinácii s radiačnou liečbou znižuje recidív a predlžuje prežitie, ale chirurgická resekcia primárneho nádoru a jeho lymfatických uzlín poskytuje jedinú šancu na vyliečenie [3], [4] , Rôzne komplikácie (ako je pneumónia, infekcia rany, hlbokej žilovej trombózy a poruchou funkcie obličiek) u pacientov s karcinómom žalúdka po operácii žalúdka, [5], [6], [7]. Avšak, rizikové faktory pre pooperačné zranenie akútne obličiek (AKI) a jej vplyv na klinické výsledky nie sú dobre chápané u pacientov s rakovinou žalúdka.

AKI je počet závažných ochorení vyskytujúce sa v priebehu hospitalizácie, a to je spojené s predĺžený pobyt v nemocnici, vysoké riziko úmrtnosti v nemocnici a zvýšené náklady na nemocničnú [8]. Okrem toho, AKI zvyšuje riziko nehody a progresívne chronickým ochorením obličiek, a je spojená so zníženou dlhodobého prežitia [9]. AKI bol hlásený v 5-7% hospitalizovaných pacientov, ale tvorí až 20% všetkých hospitalizácií na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS). Medzi prípady AKI vyskytujúcich sa počas hospitalizácie, cca 25 - 40% prípadov sú pozorované v pracovné prostredie [10], [11], [12]. Aj keď je výskyt pooperačných AKI líši v závislosti na konkrétnom chirurgického zákroku, sa väčšina štúdií boli vykonané na pacientov po operácii AKI podstupujúcich srdcovej alebo cievnej chirurgie. Údaje o AKI rozvíjajúce v non-kardiovaskulárnych chirurgických nastavenia sú obmedzené [13] [14] [15].

Predpokladali sme, že pridružené ochorenia a perioperačnej ošetrenie ovplyvniť riziko pooperačného AKI u pacientov s rakovinou žalúdka prechádza žalúdka ordinácie. Táto retrospektívna štúdia hodnotila incidencia a prediktívne faktory AKI po žalúdočnej operácii rakoviny žalúdka, rovnako ako spojenie medzi pooperačného AKI a klinických výsledkov, vrátane úmrtnosti a dĺžku nemocničného pobytu.

Materiály a metódy

Štúdium dizajn a populácie pacientov

Zhodnotili sme elektronické lekárske záznamy a laboratórnych výsledkov všetkých dospelých pacientov, ktorí podstúpili celkovej alebo medzisúčtu gastrektómii na rakovinu žalúdka v Chonnam Národnej univerzitnej nemocnice od 1. júna 2002 do 31. decembra, 2011. Medzi 5,160 pacientov identifikovaných osôb s nedostatočným údajom, núdzovú prevádzku, chronickým ochorením obličiek [predoperačné rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) < 60 ml /(min · 1,73 m ^{2)] alebo v konečnom štádiu ochorenia obličiek (pacienti s anamnézou hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy alebo transplantácie obličiek) boli vylúčení. Tiež sme boli vylúčení pacienti, ktorí zomreli počas 24 hodín po operácii žalúdka, pretože ich úmrtnosť nebola spojená s renálnou dysfunkciou a údaje boli nevhodné pre hodnotenie pooperačné renálnej dysfunkcie. Napokon, dáta z 4,718 pacientov, boli analyzované v tejto štúdii. Prípady úmrtia boli zistené dátové väzby k národnému certifikátu databáze smrti štatistík Kórei a regionálnych onkologických registrov. Táto štúdia bola vykonaná v súlade s vyhlásením pokynov Helsinki. Protokol štúdie bol schválený ústavný Review Board of Chonnam Národnej univerzitnej nemocnice Hwasun v roku 2013, a informovaný súhlas bol upustiť od Institutional Review Board.}

Zber dát a ich definície

Demografická a perioperačnej premenné posudzovaná boli veku; pohlavia; tep srdca; index telesnej hmotnosti; a anamnéza hypertenzia, diabetes mellitus a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Laboratórne údaje o úrovniach sérového kreatinínu (SCR), hemoglobín (HGB) a albumínu boli nadobudnuté z lekárskych záznamov. Pooperačné premenné vyhodnotené bolo používanie diuretík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), zabalené červených krviniek (RBC) transfúzie, kontrastná látka, a vazopresormi.

AKI bola definovaná v závislosti na zlepšovaní Kidney Disease globálne Výsledky (KDIGO) usmernenia klinickej praxe. Podľa týchto kritérií, AKI je prítomný, keď náhly pokles vo výsledkoch funkcie obličiek v absolútnom zvýšenie hladiny SCR ≥ 0,3 mg /dl do 48 hodín, čo predstavuje nárast o 1,5 násobne alebo viac v porovnaní so základným úrovni SCR známeho alebo predpokladaného došlo v minulých 7 dní, alebo zníženie vylučovanie moču (menej ako 0,5 ml /kg (· h) po dobu 6 hodín) [16]. My nepovažoval kritériá vylučovanie moču, pretože spätne zhromaždené údaje majú potenciál stať sa nepresný v tomto ohľade. AKI sa ďalej delia na 3 stupňoch v závislosti od závažnosti poškodenia obličiek: AKI 1. stupni, zvýšenie SCR ≥ 0,3 mg /dl alebo 1,5-1,9 krát východiskovými; AKI stupeň 2, zvýšenie SCR 2.0-2.9 oproti východiskovej hodnote; a AKI stupeň 3, zvýšenie SCR ≥4.0 mg /dl alebo ≥3.0 oproti východiskovej hodnote alebo začatia náhrady funkcie obličiek. Anémia bola definovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) diagnostických kritérií (úroveň HGB časti < 13,0 g /dl a < 12,0 g /dl u mužov a žien, v uvedenom poradí) [17]. Predoperačné hypoalbuminémia bola definovaná ako sérové ​​hladiny albumínu <, 4,0 g /l [18]. Fajčenie bolo definované ako aktuálne alebo ex-fajčiara. Hypertenzia bola definovaná systolický krvný tlak > 140 mm Hg, čo je diastolický krvný tlak o viac ako 90 mmHg či samostatnej hlásená hypertenzia, bez ohľadu na anti-hypertenziou lieky. Diabetes mellitus bol definovaný potreby inzulínu alebo hypoglykemizujícímu medikácie na kontrolu hladiny glukózy v oblasti prístupu, alebo zdravotné históriu diétne kontrolou diabetu. Intrao- hypotenzia bola definovaná vstupom systolického krvného tlaku. ≪ 90 mmHg či využitie vazopresory (vrátane dopamínu, noradrenalínu, adrenalínu a vazopresínu) v intraoperačnej anesteziologickej záznamy

vyhodnotenie funkcie obličiek

úrovňou SCR boli analyzované metódou Jaffe, ktorý bol kalibrovaný a izotopu zrieďovacej hmotnostnej spektrometrie. Odhadovaná GFR bola vypočítaná s Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) rovnica takto: ml /(min · 1,73 m ^{2) = 141 × minimum (kreatinínu /κ, 1) α × maximum ( kreatinínu /κ, 1) -1,209 x 0,993 vek × 1,018 (ak samica) x 1.159 (ak je čierna), kde κ je 0,7 pre ženy a 0,9 pre mužov a α je -0,329 pre ženy a -0.411 pre mužov [19].}

štatistickej analýzy

Spojité premenné sú vyjadrené ako priemer ± štandardná odchýlka alebo ako mediány s medzikvartilové (25 ^{th a 75 percentil) rozsahy parametrické a Neparametrické premenné a kategorické premenné sú uvedené ako počet pacientov a percentách. Porovnávacia analýza bola vykonaná za použitia Študent je t
-test, analýza rozptylu, alebo testu Kruskal-Wallis pre kontinuálne premenné podľa potreby a Pearsonovho testu chí-kvadrát pre kategorické premenné. Jednorozmerné a viacrozmerné logistickej regresnej analýzy boli vykonané na identifikáciu nezávislých prediktorov pooperačného AKI po žalúdočnej operácii. Vek, pohlavie a premenné s P
časti < 0,1 na jednorozmerné analýze boli uzavreté mnohorozmerné regresné modely logistických. Premenné obsiahnuté v analýzach boli vek; pohlavia; anamnézou hypertenzie a COPD; fajčenia; anémia; hypoalbuminémia; Použitie diuretík, vazopresory, baleného RBC transfúzie a kontrastné látky, intraoperačnej hypotenzia; a doba prevádzky. Analýza kovariancie a viac logistickej regresie sa upraví na veku a pohlavia bola vykonaná za účelom vyhodnotenia vzťah medzi pooperačné AKI a klinické výsledky. Tiež sme použili logistické regresnej analýzy s dozadu výberom určiť, či pooperačné AKI bolo spojené s 3-mesačným úmrtnosti po operácii žalúdka u pacientov s karcinómom žalúdka. Všetky štatistické testy boli dvojchvostý, a P Hotel < 0,05 bola považovaná za významnú. Tieto analýzy boli vykonané s použitím štatistického balíček pre softvér sociálnych vied, verzia 17.0 (SPSS, Chicago, Illinois).}

Výsledky

riziko akútneho poranenia ľadvín

A celkom 4718 pacienti boli zahrnutí do konečnej analýze. Priemerný vek pacientov bol 63,2 rokov. Zo zúčastnených pacientov, 679 pacientov (14,4%) vyvinula sa TU v pooperačnom období. Štrnásť (2,1%) zo 679 pacientov sa objavili závažné sa TU, ktorý vyžadoval náhrady funkcie obličiek. Podľa smernice KDIGO bolo zistené, že 589 zo 679 (86,7%) pacientov mať štádium 1 AKI; 61 (9,0%) pacientov, 2. etapa AKI; a 29 (4,3%) pacientov, štádium 3 AKI (obrázok 1).

východiskové parametre pacientov podľa prítomnosti alebo závažnosti AKI sú uvedené v tabuľke 1. pacientok s rozvíjajúcim sa AKI boli starší a mali vyššie prevalencia hypertenzie, CHOCHP, a fajčenie. Boli väčšia pravdepodobnosť vzniku anémie a hypoalbuminémia ako u pacientov bez AKI. Avšak, tam bol žiadny rozdiel medzi 2 skupinami v indexe telesnej hmotnosti a výskyt diabetu. Pooperačné používanie diuretík, kontrastné látky a transfúziu balených RBC boli vyššie u pacientov s AKI ako u pacientov bez AKI. Okrem toho Prevalencia anémie a hypoalbuminémia; intraoperačnej hypotenzia; použitie diuretík, kontrastných látok, a vazopresínu; a transfúzia balených červených krviniek tendenciu byť vyššie u pacientov s vyšším AKI fáze.

Tabuľka 2 ukazuje výsledky viacrozmerné analýzy prediktívnych faktorov pre AKI po žalúdočnej operácii. Multivariačný logistická analýza ukázala, že mužského pohlavia; hypertenzia; COPD; hypoalbuminémia; a užívanie diuretík, vazopresory, zabalené RBC transfúziu a kontrastné látky boli nezávisle spojené s rozvojom AKI.

Klinické výsledky

Ako vyplýva z tabuľky 3, v nemocnici a 3- mesiac mortality u pacientov s AKI boli významne vyššie ako u pacientov bez AKI (3,5% oproti 0,2%, P Hotel &0,001, 3,8% oproti 0,3%, P Hotel &0,001, v tomto poradí). Obrázok 2 ukazuje úmrtnosti podľa stupňa AKI. Rýchlosť v nemocnici a 3-mesačné mortality zvyšuje s rozvojom vo fáze AKI, stupňovito. Okrem toho pacienti s AKI mali významne dlhšie hospitalizáciu a vyššiu prevalenciu JIP po operácii (priemer 18,7 dní oproti 12,0 dní, P Hotel < 0,001; 9,1% oproti 1,2%, P
< 0,001, v danom poradí). Avšak neboli zaznamenané žiadne významné rozdiely medzi pacientmi s a bez AKI v dĺžke pobytu na JIS.

snažili sme sa zistiť, či pooperačné AKI bolo spojené s 3-mesačným úmrtnosti po operácii žalúdka u pacientov s karcinómom žalúdka za použitia multivariačný logistické regresná analýza. Vývoj pooperačné AKI bola významne spojená s 3měsíční mortality po niekoľkých úpravami (OR 8,75, 95% CI, 3.98-19.27; P Hotel <0,001), spolu s vekom, mužského rodu a využívanie vazopresormi. Low-grade AKI (stupeň 1), čo predstavuje väčšinu pooperačných prípadov AKI v našej štúdii, bol tiež nezávislý prediktor pre 3měsíční úmrtnosť po operácii rakoviny žalúdka (alebo 3,88, 95% CI, 1,47 až 10,25; P
= 0,006). Okrem toho relatívne riziko pre 3měsíční úmrtnosť vzrástla exponenciálne ako javisko AKI zvýšila (tabuľka 4).

Diskusia

V tejto štúdii sme zistili, bol výskyt, prediktívne faktory, a výstupy pre AKI, sú definované v súlade s nedávno publikovanými a overených pokynov KDIGO, ktoré nastanú po operácii žalúdka u pacientov s karcinómom žalúdka. Bolo zistené, že 14,4% týchto pacientov vyvinula pooperačné sa TU a že 2,1% týchto pacientov požadovaných renálnej substitučnú terapiu. Mužské pohlavie, hypertenzia, COPD, hypoalbuminémia a použitie diuretík, vazopresory, balených RBC transfúzie a kontrastných látok boli identifikované ako nezávislé prediktory pooperačné AKI. Okrem toho, v nemocnici a 3-mesačné mortality zvyšuje so závažnosťou AKI a chorého sa TU mali vyššie riziko 3-mesačné mortality po žalúdočnej operácii.

Pooperačné AKI je stále hlavnou príčinou chorobnosti, úmrtnosti , predĺžený pobyt v nemocnici, a zvýšené náklady na nemocničnú [10], [20]. Incidencia pooperačné AKI sa pohybuje od 0,8% do 30%, v závislosti na definícii AKI, predoperačné funkciu obličiek pacientov a rôznych typov operácie zohľadnené v príslušných štúdií [15], [21], [22] , Aj keď sú k dispozícii na výskyt AKI po operácii nekardiochirurgických dáta sú menšie ako tie, ktoré k dispozícii na AKI po kardiovaskulárne chirurgii, výskyt pooperačných AKI v našej štúdii bola porovnateľná bolo uvedené v predchádzajúcich štúdiách [13], [14]. Jedna štúdia ukázala, že incidencia 8,5% pre AKI, definovaná buď ako 50% zvýšenie hladiny SCR alebo požiadavky dialýzy, vyvíja po žalúdočnej bypass pre morbídnej obezity [13]. Ďalšie štúdie uvádza incidenciu 30% pre AKI u pacientov liečených transplantácie pečene, a je uvedené, že výskyt ťažkej AKI vyžadujúceho dialýzu môže byť až 17% [14]. Avšak, nedávna štúdia [15] ukázala relatívne nízky výskyt pooperačného AKI (menej ako 1%) u pacientov s normálnou funkciou obličiek, ktorí podstupujú chirurgický zákrok nekardiochirurgických. V tejto štúdii, AKI bol definovaný absolútna úroveň odhadovaného GFR (menej ako 50 ml /min) počas prvých 7 dní po operácii, čo je veľmi obmedzujúce kritérium pre detekciu AKI. V dôsledku toho je podcenenie výskytu pooperačnej AKI vo vyššie uvedenom štúdie v porovnaní s našou možno pripísať rozdiel v definíciách AKI v oboch štúdiách. Bohužiaľ, ako už bolo spomenuté, je v definícii AKI prijatého v rôznych štúdií nie je jednotnosť. V poslednej dobe sa KDIGO navrhla nové kritériá, kde AKI je definovaná zmenami v úrovni SCR do 7 dní. Preto kritériá KDIGO môže objaviť sa TU u pacientov s pomalým nárastom kreatinínu, a môže byť tiež lepšie predpovedať mortality a predstavujú štandardizovaný, jednoduchý spôsob kategorizácie AKI [23]. Domnievali sme sa, že nové kritériá KDIGO boli užitočné pre presnú diagnostiku pooperačné AKI.

Naše výsledky preukázali, že hypertenzia, COPD a hypoalbuminémia boli nezávislé predoperačné prediktory AKI po žalúdočnej operácii. Kheterpal et al
[15]. hlásili predoperačné AKI rizikové faktory, ako je vek, núdzové operácie, ochorenie pečene, vysoký index telesnej hmotnosti, chirurgia s vysokým rizikom, ochorenie periférnych ciev, a CHOCHP, ale nemali hodnotiť predoperačnej stav laboratórnych parametrov, vrátane albumínu a Hgb , v non-kardiovaskulárne chirurgickej nastavenia. V skutočnosti, hypoalbuminémia bolo preukázané, že je dôležitým rizikovým faktorom pre AKI v rôznych klinických stavov [14], [24], [25], [26]. Ďalšie štúdie u pacientov, ktorí podstúpili mimo čerpadlo koronárnej bypass bolo zistené, že nízka hladina predoperačné sérový albumín (menej ako 4,0 g /dl), je nezávisle spojená s pooperačnou AKI, ako bolo pozorované v našej štúdii [18]. Hoci základné mechanizmy, ktorými hypoalbuminémia spôsobuje vznik pooperačného AKI však nie sú celkom známe, zdá albumín nielen zlepšiť prekrvenie obličiek pri predĺženej silnú renálnej vazodilatáciu, ale tiež inhibuje apoptózu tubulárnych buniek obličiek prostredníctvom svojej schopnosti upratovať reaktívne kyslíkové [27 ], [28]. V dôsledku toho, albumín hrá kľúčovú úlohu v udržiavaní integrity proximálneho tubulu a funkcie. Z tohto dôvodu, nízka hladina sérového albumínu môže prispievať k zvýšenému riziku pooperačného AKI u pacientov podstupujúcich žalúdočné operáciu.

bolo nájdených niekoľko premenných priebehu operácie byť nezávislé prediktory AKI. Použiť vazopresory a diuretík je spojená so zvýšenou pooperačné AKI, ako je uvedené v predchádzajúcej štúdii [15]. Aj keď nie je jasné, či použitie diuretík je príčinou alebo dôsledkom pooperačného AKI, je potrebné sa vyhnúť použitie bez rozdielu diuretík na liečbu pooperačnej nízku tvorbu moču, najmä u pacientov s hypovolemického stavu. Je zaujímavé, transfúzia balených červených krviniek môže tiež mať škodlivé účinky na obličkové výsledky, pretože skrátená životnosť konzervovaných výsledkov RBC do obežného voľného železa sprostredkované nefrotoxicitu s hemolýzou a voľný Hgb, ako aj indukciu oxidačného stresu [29], [30 ]. Tí, ktorí sú dôležitými mechanizmami AKI. Tiež sme zistili, že lisovaný RBC transfúzie bola spojená s pooperačnou AKI v viacnásobnej analýzy, ako je uvedené v predchádzajúcich štúdiách [31], [32]. Toto zistenie naznačuje, že nepotrebné transfúzia krvi je potrebné sa vyhnúť u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok žalúdočné. Avšak, anémia a intraoperačnej hypotenzia neboli spojené s AKI v tejto štúdii, ktorá je v kontraste s výsledkami skôr oznámených [31], [33]. Potenciálne Dôvodom tohto rozdielu môže byť pripísané k relatívne vyššiu úroveň priemernej Hgb (13,3 mg /dl) v našej štúdii než v predchádzajúcej [31]. Inými slovami, ťažkú ​​anémiu, najmä v kombinácii s intraoperačnej hypotenzia by mohli prispieť k poškodeniu obličiek, čím sa zdôrazňuje potenciálny synergický efekt. V skutočnosti, arteriálna hypoxémia alebo hypotenzia by sama o sebe nemala viesť k poškodeniu obličiek, pravdepodobne z dôvodu vyrovnávacieho efektu zvýšeného prietoku krvi obličkami alebo sa znížil obličková spotrebu kyslíka [34]

AKI bez podporných náhrady funkcie obličiek je spojená so zvýšenou úmrtnosťou u kriticky chorých pacientov a pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok [10], [11], [15]. Naše výsledky tiež ukázali, že v nemocnici a 3-mesačné mortality a prevalencia starostlivosti JIP u pacientov s AKI boli vyššie ako u pacientov bez AKI a hodnoty týchto faktorov zvyšuje stupňovito so závažnosťou poranenia definované podľa kritérií KDIGO. Zdá sa, že prísnejšie AKI je spojené s vyšším rizikom morbidity a mortality u pacientov podstupujúcich žalúdočné operáciu. Aj keď sa úmrtnosť 3-mesačný zaznamenané v tejto štúdii bola nižšia, než bolo uvedené skôr pre nekardiochirurgických ordináciách rôznych typov [15], je potrebné poznamenať, že v oboch štúdiách pacientov, u ktorých sa TU mali významne vysokú úmrtnosť. Okrem toho, naše výsledky odhalili, že u pacientov s pooperačnou AKI mal 8,75-krát vyššie riziko vzniku 3-mesačný mortality v porovnaní s pacientmi bez AKI. Pooperačné AKI nikdy nebol testovaný ako prediktor mortality po operácii žalúdka u pacientov s rakovinou žalúdka, ako v našej štúdii; teda, naša štúdia poskytuje cenné, nezávislé informácie. Okrem toho je doba hospitalizácie, ktorá bola uznaná ako náhradné indikátor nákladov, bol u pacientov po operácii AKI významne vyšší v porovnaní s pacientmi bez AKI po žalúdočnej operácii. Tak, AKI možno považovať za zreteľný terapeutický cieľ, na prevenciu a liečenie, ktoré môže zlepšiť klinické výsledky z chirurgického zákroku.

Medzi silné tejto štúdie sú pomerne veľký počet pacientov, použitie nových a je overená AKI definície pre hodnotenie výsledkov klinických a zahrnutie rôznych perioperačnej prediktorov. Naša štúdia má tiež niekoľko obmedzení. Po prvé, sme použili iba zmenu úrovne Scr určiť výskyt AKI, pretože presné údaje o množstve moču nebolo pre tento retrospektívnu štúdiu. To môže mať za následok podcenenie výskytu AKI. Po druhé, napriek našim snahám o úpravu naše výsledky pre väčšinu confounders, výsledky tejto štúdie mohli byť ovplyvnené zvyškovú mätúcich.

Záver

AKI bol obyčajný po žalúdočnej operácii rakoviny žalúdka, a niekoľko faktorov, ktoré boli spojené s vývojom pooperačného AKI. Pooperačné AKI u pacientov s karcinómom žalúdka je účinný prediktívne faktor pre nepriaznivé klinické výsledky po žalúdočnej operácii. Preto identifikácia prediktívne faktory a bráni rozvoju pooperačného AKI sú nevyhnutné pre zlepšenie prežitie pacienta.

• Ploche ONE: Znížená galektinu-9 a Zvýšená Tim-3 Expression súvisia s zlou prognózou u rakoviny žalúdka
• Ploche ONE: Mutácie v intronové repetície Ataxia-Telangiectasia mutované (ATM) génu a proteínu ATM Strata v primárnej rakoviny žalúdka s mikrosatelitov Instability