Ploche ONE: krátkodobých klinických Dôsledky príslušenstvom Ľavý pečeňových artérií u pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómia pre žalúdočné Cancer

abstraktné

Pozadie

Ak chcete ohodnotenia rozšírenia príslušenstvo ľavý pečeňové tepnu ( Alhaji, definované ako nádoba, vyplývajúce z ľavej žalúdočné tepny, ktorá, spolu s typickým ľavej arteria hepatica, dodávky krvi do ľavého laloka pečene) a jeho krátkodobé klinické dôsledky u pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómii pre karcinóm žalúdka <. br>

Metódy

Klinické údaje o 1173 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili laparoskopicky asistovaná radikálnej gastrektómii boli retrospektívne analyzované. Skupiny pacientov s a bez Alhaji boli porovnané na identifikáciu rozdielov v intraoperačnej a pooperačné premenných a zmeny vo funkcii pečene.

Výsledky

Z celkového počtu 1173 pacientov, 135 (11,5%) malo Alhaji a 1038 (88,5%) nie. Neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi skupinami v klinicko a intraoperačnej charakteristík, pooperačné zotavenie a chorobnosti a úmrtnosti (p > 0.05 každý). Žiadny z pacientov malo pooperačné príznaky spojené s poškodením pečene. Glutamátoxalacetáttransaminasa (GOT), glutamátpyruváttransaminasa (GPT) a celkový bilirubín (TBIL) koncentrácie boli podobné ako pred operáciou. Koncentrácia TBIL na pooperačných dňoch 1, 3 a 7 boli podobné (P > 0,05), zatiaľ čo GOT a GPT aktivity boli v Alhaji vyššie ako v non-Alhaji skupiny v dňoch 1 a 7 (P 0,05), so všetkými tromi markery podobné v oboch skupinách v deň 14. u pacientov bez chronické ochorenie pečene (CLD), koncentrácia GOT, GPT a TBIL boli podobné u pacientov s alebo bez Alhaji; keďže, u pacientov s koncentráciou CLD, GOT a GPT v dňoch 1 a 3 a dostal 7. deň boli vyššie u pacientov s ako bez Alhaji.

Záver

Alhaji je obyčajný anomália, ktorá bola nájdených v 11,5% pacientov. To môže byť bezpečne oddelený pri radikálnej gastrektómii u pacientov bez CLD, ale mal by byť ponechaný bez zmeny u pacientov s CLD, aby sa zabránilo dysfunkcia pečene. Ak k poškodeniu v druhom prípade by mal byť pacient monitorovaný a môže byť potrebné liečbu pečeňových chrániaci

Citácia :. Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, ak P, Xie J-W, et al. (2013) krátkodobých klinických Dôsledky tepny s príslušenstvom Ľavý pečeňovej u pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómia pre rakoviny žalúdka. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10,1371 /journal.pone.0064300

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japonsko

prijatá: 14. januára 2013; Prijaté: 12.04.2013; Uverejnené: 23. mája 2013

Copyright: © 2013 Huang et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Autori nemajú žiadnu podporu ani finančné prostriedky hlásiť

konkurenčnými záujmami: .. autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

pozadia

japonskej pokyny pre liečbu rakoviny žalúdka označujú potrebujú pre úplné odstránenie gastrohepatic väzu v priebehu radikálnej gastrektómii rakoviny žalúdka [1]. Cievne varianty sú však často sa vyskytujúcim [2], a to vrátane príslušenstva ľavej arteria hepatica (Alhaji) a príslušenstvo vľavo žalúdočné tepny, s Alhaji, ktorý má najvyšší výskyt [3], [4]. Hoci rozdiely v pečeňovej tepne sa posúdili podľa lekárskeho zobrazovania a anatomickými metódami, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene alebo transcatheter arteriálnej chemoembolizace (TACE) [5] - [9], niekoľko veľkých štúdiách sa hodnotil výskyt Alhaji a jej dopad na pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómii pre rakovinu žalúdka. Preto sme retrospektívne hodnotené klinické údaje 1173 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili laparoskopicky asistovaná radikálnej gastrektómii určiť prevalenciu Alhaji a jej krátkodobých klinických následkov u týchto pacientov.

Materiály a metódy

pacienti

v období od mája 2007 do februára 2012, 1173 pacientov podstúpilo laparoskopicky asistovaná radikálnej gastrektómii na rakovinu žalúdka v nemocnici Fujian Medical University Union, u všetkých operácií vykonávaných pomocou rovnakej skupiny žalúdočných chirurgov. Všetky údaje boli získané z "klinickej dolovanie dát systému pre žalúdočné operáciu rakoviny" [10] a obrazových dát systému.

Pred operáciou, všetci pacienti boli vyšetrení multidetektorového počítačovou tomografiou (MDCT) vyhodnotiť nádory a ich vzťah s periférnym cievnym prítomnosťou structures.The alebo neprítomnosti Alhaji bola hodnotená počas operácie, a pacienti boli rozdelení do skupín, s alebo bez Alhaji. Počas operácie a pooperačné premenné a zmenám vo funkcii pečene boli porovnávané v oboch skupinách. U pacientov s chronickým ochorením pečene (CLD) boli definované ako tie, ktoré sa [11]: (1) aspoň dve abnormálne výsledky z testov glutamátoxalacetáttransaminasa (GOT), glutamátpyruváttransaminasa (GPT) alebo celkového bilirubínu (TBIL), prinajmenšom 6 mesiacov od seba; (2) Výsledky zobrazovacie ukazuje rádiologické známky cirhózou a portálnej hypertenzie, alebo pečeňové hmoty, a dôkazy o CLD; (3) a biopsiou pečene, v súlade s CLD; alebo (4) predchádzajúce diagnostické klinická príhoda (napr. varixov krvácanie, spontánna bakteriálny zápal pobrušnice, alebo ascites). Všetci pacienti boli rozdelení podľa prítomnosti alebo neprítomnosti CLD. Pacienti boli predstavil v súlade s tumor, uzlina, metastáza (TNM) klasifikáciou 7. ročníka Európskej únie pre medzinárodný boj proti rakovine (UICC) [12]. Funkcia pečene bola hodnotená na základe merania zmeny v čase v koncentráciách GOT, GPT a TBIL. Hoci starostlivé predoperačnej príprave všetci naši pacienti pred operáciou sú Úroveň podľa Child skóre.

Všetky chirurgické zákroky boli vykonané po získaní informovaného súhlasu od každého pacienta. Pacienti boli zaradení, keby sa histologicky potvrdené adenokarcinóm žalúdka; žiadne dôkazy o vzdialených metastáz (napríklad v pečeni alebo pľúc) alebo lymfatických uzlín para-aortálnej počas predoperačného vyšetrenia; a podstúpil radikálnu R0 gastrektómii, ako bolo hodnotených po operácii. Pacienti boli vylúčení, keby sa potvrdilo, javiskové T4B nádorov alebo Intraoperative dôkazy o peritoneálnej šíria alebo vzdialených metastáz; . Alebo neúplné klinicko-patologické údaje

Ethics Prehlásenie

Etická komisia Fujian odborového nemocnice schválil túto retrospektívnu štúdiu (Schvaľovacie číslo: 20070428). Písomný súhlas bol daný pacientov na ich informácie, ktoré majú byť uložené v databáze nemocnice a použité pre výskum.

Chirurgický výkon

Typ chirurgickej resekcii (teda distálnej medzisúčtu gastrektómii, proximálny medzisúčtu gastrektómii alebo úplná gastrektómii) bol vybraný na základe umiestnenia nádoru. Lymfadenektómia bola vykonaná u všetkých pacientov podľa japonského žalúdočné rakovinové asociácie [1]. V priebehu chirurgického zákroku, všetky tkanív okolo spoločnej pečene, pečeňové, správne osi celiakiou a sleziny tepny boli starostlivo vymazané odstrániť perigastric lymfatických uzlín, vystaviť koreň ľavého žalúdočné tepny. Ak by boli nejaké nádoby pri úplnej resekcii hepatogastric väzu pozdĺž dolnej hranici pečene, tukového a lymfatického tkaniva nad a pod nádobou stretol sa pitvali na holé plavidla. Ak je identifikované, nádoba sa vyberú po celej jeho priebehu (až do pečeňového parenchýmu a dole a jeho pôvodu z ľavej žalúdočné tepny). Následne, žalúdok sa zdvihol hore (smerom k hlave). Mastné spojivového tkaniva a lymfatické uzliny pozdĺž ľavej žalúdočné tepny boli dôkladne odstránené z koreňa k jeho prístupu do žalúdka, aby nosil tepnu. Počas týchto postupov, sme sa pokúsili, kedykoľvek je to možné, aby sa zachovala hlavná cievy a štruktúr a ich anatomické vzťahy k sebe navzájom. Pôvod Alhaji a jej priebehu boli identifikované počas operácie a predoperačného CTA obrázkov (viď obr. 1), ktoré boli starostlivo zaznamenané na našom obrazových dát systému chirurgmi. Po pevne orezanie Alhaji, to bolo oddelené na dolnom okraji pečene. A konečne, vľavo žalúdočné tepna bola rozdelená na svojom pôvode, s dvojitými svorkami úplne odstrániť lymfatické uzliny (skupina 7).

Štatistická analýza

Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou štatistického programu SPSS 18.0 , Dáta bola označená ako priemer ± SD a porovnané pomocou testu chí-kvadrát alebo nepárové Študent je t
-test, ako je to vhodné. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú

Výsledky

1 .. Anatómia a prevalencia Alhaji

Alhaji bola definovaná ako nádoba, vyplývajúce z ľavej žalúdočné tepny, ktorý v kombinácii s typickou ľavej arteria hepatica, dodávky krvi do ľavého laloka pečene [4] , Chirurgia umožňuje komplexné vyhodnotenie Alhaji vzhľadom k starostlivej pitve potrebné k vystopovať jeho pôvod a koniec, rovnako ako dobrú vizualizáciu po žalúdok sa dvíha nahor (obr. 2). Kombinovanie intraoperational nález s CTA obrázkov (viď obr. 3) umožnila úplnejší opis anatómie Alhaji. Alhaji pochádza z ľavého žalúdočné tepny, odbočujúce z tejto tepny na svojej najvyššej alebo zlom, než sa spustí dole k menšej zakrivenie žalúdka. Priebeh ľavej žalúdočné tepny pokračuje smerom k ľavému hornému nakoniec rozdelí do niekoľkých vetiev blízko Cardia dodávať kardia a fundu žalúdka. Časť Alhaji mimo pečeň, je krátka. V rámci gastrohepatic väzu sa Alhaji rozširuje smerom doprava alebo vpravo hore v rovnej alebo mierne kľukatým kurzom pre vstup do pečeňový parenchým ľavú sagitálnej drážkou, vpredu od chvostovým laloku. To sa vzťahuje aj na ľavej strane, rozdelenie do niekoľkých vetiev, s priemermi segmentov alebo subsegmentární tepien, dodávať ľavej bočnej lalok pečene. Zistili sme, že oddeľovanie relatívne veľký Alhaji počas operácie za následok pečeňové ischémiu, ale že ischemickej parenchým bol obmedzený a mal jasné ohraničenie, ktoré oddeľuje ischemickej od normálneho parenchýmu (viď obr. 4).

našich 1173 pacientov, ktorí podstúpili radikálnu gastrektómii pre rakovinou žalúdka 135 (11,5%) malo Alhaji, vrátane 107 979 (10,9%) pacientov bez CLD a 28 194 (14,4%) s CLD, rozdiel nebol štatisticky významný (p = 0,162).

2. Pacient patologickým charakteristiky

patologickým charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. 1173 pacientov zahrnutých 891 mužov a 282 žien, z priemerného veku 60,9 rokov (v rozmedzí 12 až 101 rokov). Vek, pohlavie, veľkosť nádoru, body mass index (BMI), umiestnenia nádoru, hĺbka nádor, celkový počet zozbieraných lymfatických uzlín, stav lymfatických uzlín (N štádium), TNM štádium, histologický typ, resekcia rozsah a gastrointestinálne typ rekonštrukcie urobil nie je medzi skupinami pacientov líši sa aj bez Alhaji ( P Hotel > 0.05 každý).

3. Peroperačný a pooperačné charakteristiky

Prevádzková doba, odhadovaná strata krvi, objemy transfúzie, prvýkrát ambulation, čas črevné funkcie obnovy a dĺžka hospitalizácie boli podobné u pacientov s alebo bez nej Alhaji ( P
> 0.05each, Tabuľka č. 2)

4. Chorobnosť a úmrtnosť

Celková pooperačné ceny chorobnosti a úmrtnosti u všetkých pacientov bolo 11,0% a 0,6%, resp. Pooperačné komplikácií (11,1% verzus 10,9%, P Hotel > 0,05) úmrtnosť a (0,7% oproti 0,6%, P Hotel > 0,05) sa nelíšila medzi Alhaji a non-Ahla skupiny ( P Hotel &0,05, tabuľka 3). Žiadny z pacientov v oboch skupinách zomrel na zlyhanie pečene.

5. Zmeny v pečeňových

Pozorovali sme pooperačné komplikácie spojené pečene pacientov do 1 mesiaca. Žiadny z pacientov v oboch skupinách mali pooperačné symptómy, ako je žltačka alebo svrbenie súvisiace s dysfunkciou pečene. Predoperačnej GOT, GPT koncentrácie a TBIL boli podobné v oboch skupinách, ako boli koncentrácie TBIL na pooperačných dňoch 1,3 a 7 (P > 0,05 každý). Avšak, GOT a GPT aktivity boli v Alhaji vyššie ako v skupine non-Alhaji v dňoch 1 a 7 (P menšia ako 0,05 každého). Žiadna z týchto troch parametrov sa líšili významne v deň 14 (obr. 5). Podiel pacientov, ktorých funkcia pečene bola ešte zhoršená pri pooperačnej 1 týždeň boli v skupine non-Alhaji výrazne nižšie (33 135 (24,4%) v skupine Alhaji vs.174 z 1038 (16,8%), v nepodnikateľskej Alhaji skupina) (P = 0,028) (tabuľka 4). Stratifikovaný analýza ukázala, že predoperačné koncentrácie GOT, GPT a TBIL u pacientov s a bez Alhaji významne nelíšila medzi pacientmi s a bez CLD. Okrem toho, u pacientov bez CLD, tieto tri parametre boli podobné na pooperačných dňoch 1, 3, 7, a 14 u pacientov s a bez Alhaji (P &0,05 každý a na obr. 6, tabuľka 5)). U pacientov s koncentráciou CLD, GOT a GPT v dňoch 1 a 3 a koncentráciou sa dostal k day7 boli významne vyššie u pacientov s ako bez Alhaji, ale sa vrátil do normálu 14. deň, a to bez významného rozdielu medzi pacientmi s a bez Alhaji ( na obr. 7, tabuľka 6)). Stratifikovaný analýza tiež ukázala, že podiel pacientov, ktorých funkcia pečene bola ešte zhoršená pri pooperačnej 1 týždeň nelíšili medzi skupinou Alhaji skupiny a non-Alhaji a to ako u pacientov bez CLD (22,4% verzus 16,4%, p = 0,118) a vo pacienti s CLD (32,1% verzus 18,7%, p = 0,103).

Diskusia

Radical gastrektómia môže zvýšiť mieru prežitia bez ochorenia u pacientov s karcinómom žalúdka [13]. Chirurgovia vykonávajú tieto operácie musia byť dobre oboznámený s normálnym perigastric vaskulárnej anatómie a jeho variácie, pretože neschopnosť rozpoznať prítomnosť variantu nádoby môže mať za následok krvácanie a ďalších komplikácií [14], [15]. Hoci Alhaji je anomália, často sa vyskytujúcim v gastrohepatic väzu, bolo zistené, jeho prevalencia značne líši, pričom väčšina týchto štúdií zahŕňajúcich mŕtvych tiel zvierat alebo angiografických dát pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo hepatobiliárneho transplantáciu pečene. Napríklad analýza 200 mŕtvol zistené, že 16 (8%) malo Alhas vyplývajúce z ľavej žalúdočné tepny [4]. Štúdia 701 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo hepatobiliárneho transplantáciu pečene hlásené, že ľavý pečeňové tepna rozvetvený z riadnej pečeňovej tepny u 89% pacientov, ale ukázal anatomickým variationin 11% [16].

málo štúdií, však , boli posúdené prevalencii Alhaji cez chirurgickú pitvu. Preto sme retrospektívne zhodnotil klinické údaje o 1173 pacientov, ktorí podstúpili radikálnu gastrektómii pre rakovinu žalúdka. Táto metóda, v ktorej hepatogastric väz bol úplne oddelené a nádoby v ňom boli komplikovane vyrezané v žalúdku operácii rakoviny, presne určiť výskyt Alhaji, rovnako ako jasne ukazuje jeho anatomické rysy. Preto tieto výsledky môžu byť presnejší než tie, získané pri pitve. Zistili sme, že výskyt Alhaji bola 11,5%, čo naznačuje, že táto anomália je úplne bežné. Embryonálne výskum ukázal blízky vzťah medzi pôvodnou pečene a žalúdka, ktorá súčasne vyvíjať od foregut terminálu [17]. Krv je privádzaná do pečene plodu od spoločnej arteria hepatica, pravá arteria hepatica pochádzajúce z nadradenej mezenterické tepny, a ľavý pečeňové tepna pochádzajúce z ľavého žalúdočné tepny. Počas embryonálneho vývoja, tieto tepny podstúpi konštantný diferenciáciu, rast, vetvenia a distribúciu do zrelé orgánu. Alhaji zodpovedá čiastočné alebo úplné pretrvávanie plodu vzoru ľavej arteria hepatica, takže jej incidencia relatívne vysoká [18] - [21]. Bez znalosti jeho prítomnosti, všeobecné chirurgovia pomocou skalpela alebo anultrasonic electrotome môže nechtiac oddeliť Alhaji, zvýšenie rizika intraoperačnej a pooperačné krvácanie.

Nie je jasné, však, či je Alhaji by mal byť oddelený pri radikálnej gastrektómia. Komplikácie boli hlásené nasledujúce zámerného alebo náhodného rozdelenia Alhaji vrátane abscesu, cholangitída, zlyhanie pečene, a dokonca aj lalok pečene nekróze [22] - [24]. Tak v prítomnosti Alhaji, niektorí autori [24], aj navrhnuté vykonávanie profylaktické resekcii ľavého laloka pečene pri vytiahnutí disekciu menšej omentum je nutné v žalúdku alebo pažeráku resekcii pre malignitu.

Zistili sme, však, že naše skupiny pacientov a bez prítomnosti Alhaji mal podobné vlastnosti, intraoperačnej a pooperačné zotavenie a chorobnosti a úmrtnosti. Hoci naše nálezy naznačujú, že pacienti s Alhaji mali horšie funkciu pečene na pooperačný deň 7. než tí bez Alhaji, rozvrstvené analýza ukázala, žiadne významné rozdiely v pečeňovej funkcie u pacientov bez CLD medzi pacientmi s useknutou Alhaji a tí bez Alhaji. U pacientov s CLD, však, tí s useknutou Alhaji mali významne vyššie indexy pečeňových funkcií než tie bez Alhaji. Angiografické vyšetrenie pred a po terapeutickej ligácia arteria hepatica, ako aj proti korózii liatych štúdiách [25] - [27] ukázali, collateralization medzi intrahepatálna a priľahlých tepien. Konzistentné arterio-arteriálnej anastomózy boli pozorované medzi nižšími bráničného tepien a vetiev hlavného pečeňové tepny, čo umožňuje, aby sa vyplnil celý arteriálnej systém pečene vstrekovaním do nižších phrenicartery. Tri anastomotická dráhy sú prítomné z pravej do ľavej pečeňové tepnu, prostredníctvom portálu (hilových) anastomózy, translobar cievy a tepny kapsuly. Tieto zástavy sú pozorované najneskôr do 10 hodín po arteriálnej podviazanie [28], a bol pozorovaný ani nekróza pečene, ani smrť na pečeňové ischémia po podviazanie pečeňových artérií [26]. Avšak, pretože infiltrácie zápalových buniek, rozsiahle hepatocytov nekrózy a množenie väzivového tkaniva zníženie rezervné pečeňové funkcie u pacientov s CLD, vrátane chronickej hepatitídy a cirhózy [29] - [31], títo pacienti sú menej tolerovateľné ischémie a hypoxie, ako u pacientov bez CLD. Tak vyrezanie na Alhaji môže ľahko vyvolať pečeňové dysfunkcii u pacientov s CLD. Kedykoľvek je to možné preto, že Alhaji by malo byť ponechané bezo zmeny u pacientov s CLD prechádza radikálnou gastrektómii, napríklad tým, delenie ľavej distálnej žalúdočné tepny na pôvod Alhaji. V prípade, že je oddelený Alhaji však títo pacienti by mali byť intenzívne sledované a môžu vyžadovať pečeň chrániaci terapiu.

Na záver, Alhaji je spoločný anomália, ktorá bola nájdená u 11,5% pacientov. To môže byť bezpečne oddelený pri radikálnej gastrektómii u pacientov bez CLD, ale mal by byť ponechaný bez zmeny u pacientov s CLD, aby sa zabránilo dysfunkcia pečene. Ak k poškodeniu v druhom prípade by mal byť pacient monitorovaný a môže byť potrebné liečbu pečeňových chrániaci. Avšak, pretože táto štúdia bola nerandomizovanej a bola založená na retrospektívnej klinickej analýzy, náš záver je potrebné potvrdiť prospektívnej randomizovanej štúdii.

• Ploche ONE: Intratumor hypoxia podporuje imunitný tolerancie tým, že prinúti regulačných T lymfocytov prostredníctvom TGF-D1 v žalúdočnej Cancer
• Ploche ONE: IL-26 podporuje proliferáciu a prežitie rakovina žalúdka ľudských buniek regulovaním bilanciu STAT1 a STAT3 aktivácia