Ploche ONE: Kvantifikácia obsah jódu z Perigastric tukového tkaniva duálny energie ČT: novú metódu pre predoperačné diagnostike T4-Stage rakoviny žalúdka

Abstract

Táto štúdia skúmala užitočnosť kvantifikácie koncentrácie jódu (IC) vo perigastric tukovom tkanive, s použitím duálne energie počítačová tomografia (DECT), pre detekciu T4a štádiu rakoviny žalúdka. Päťdesiat štyri pacientov s karcinómom žalúdka boli zaradení na štvrtom nemocnice Hebei lekárskej univerzity medzi januárom a júnom 2013. Pacienti boli zobrazené pred operáciou s bežnými počítačová tomografia (CT) a DECT a IC v perigastric tuku priľahlých k nádoru vypočítanú z arteriálnej fázy (AP) a portálové venóznej fázy (PVP) obrazy. Pacienti následne dostala chirurgickú liečbu (gastrektómii) a histologickú analýzu vyňatých vzoriek bol používaný ako "zlatý štandard" referencie pre rakovinu predstavovať. Receiver operating analýza charakteristika (ROC) krivka bola použitá pre posúdenie užitočnosti DECT pre identifikáciu T4a-fáze karcinómu žalúdka, s optimálnou prahové hodnoty IC určí z plochy pod krivkou (AUC) ROC. Pooperačné histológia ukázal, že 32 pacienti mali Serózna invázie (skupina A) a 22 nie (skupina B). Presnosť konvenčných CT pre rozlišovanie javiskové T4 od non-T4 fázach bola 68,5% (37/54). IC bol v skupine A významne vyššia ako v skupine B (AP: 0,60 ± 0,34 vs
0,09 ± 0,19 mg /ml, p 0,001, PVP: .. 0,83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p 0,001). Citlivosť, špecifickosť a AUC pre detekciu Serózna inváziu boli 77,1%, 79,2% a 0,89 pri prahu IC 0,25 mg /ml pre AP obrazov; a 80,0%, 79,2% a 0,90 pri prahu IC 0,45 mg /ml pre PvP obrazov. Tieto výsledky ukazujú, že jód kvantifikácie v perigastric tuku pomocou DECT je presný spôsob detekcie Serózna inváziu rakovinou žalúdka

Citácia :. Yang L, Shi G, T Zhou Li Y, Y Li (2015) Kvantifikácia je jódové Obsah Perigastric tukového tkaniva duálny energie CT: novú metódu pre predoperačné diagnostike T4-Stage rakoviny žalúdka. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10,1371 /journal.pone.0136871

Editor: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute Spojené štáty

prijatá: 09.02.2015; Prijaté: 10.08.2015; Uverejnené: 15.září 2015

Copyright: © 2015 Yang et al. Toto je článok o otvorenej distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Data Dostupnosť: Všetky relevantné údaje spadajú do papiera a jeho podporné informácie súbory

financovania: .. Títo autori nemajú žiadnu podporu ani finančné prostriedky hlásiť

Konflikt záujmov :. autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

karcinóm žalúdka je jedným z najčastejšie diagnostikovaná rakoviny, a je hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou po celom svete [1-3]. Predoperačné staging rakoviny žalúdka je široko uznávaná ako neoceniteľnú pomoc pre stanovenie optimálnej terapie a vyhodnotenie nádoru resekability a prognózu pacienta [4-6]. TNM systém sa bežne používa na štádiu rakoviny žalúdka, s T4 definovaná ako nádoru, ktorý napáda serosa [3]. Presne odlíšiť T4a-stupňový rakovinu žalúdka od T3 alebo skorších štádiách je obzvlášť dôležitá vzhľadom na predoperačné výbere vhodných liečebných stratégií, vrátane požiadavky na operáciu multiorgánové [7-9]. Neoadjuvantnej chemoterapie sa dôrazne odporúča pre pacientov s T4 staging a lymfatických uzlín, a môžu byť prospešné pre tých, s T4a fázu v bani triedení nádor pred resekciou čo v niektorých prípadoch kuratívnu resekciu [10]. Multi-detektor počítačová tomografia (MDCT) je často vybraný ako modality pre predoperačné staging, a bolo preukázané, že má celkovú presnosť, ktoré sa blížia 90% [5,7,9]. Avšak, predoperačné staging s MDCT môže byť ťažké, pretože Serózna povrch je veľmi tvrdý a priľahlé tukového tkaniva sú všeobecne zakalené, takže zvýšená hustota by mohlo odrážať niekoľko rôznych fenoménu, vrátane invázie tumoru a reaktívne spojivovým tkanivom hyperplázia; Preto, špecifickosť MDCT je pomerne nízka. Ako MDCT nevykazuje úplnú zmluvu s pooperačným inscenácie histologickú analýzou chirurgicky vyňatých vzoriek sú potrebné nové prístupy k zlepšeniu citlivosti, špecifickosti a presnosti zobrazovacích metód pre predoperačného stagingu karcinómu žalúdka.

Bolo preukázané, že dual-energy CT, vrátane dual-source duálny energie CT (DECT) je schopný kvantifikovať koncentrácie jódu (IC) v tkanivách in vivo
. [4] Z tohto dôvodu, DECT by mohli byť použité na meranie obsahu jódu nádorom napádal perigastric tukového tkaniva menšie a väčšie omentum, a to môže predstavovať nový prístup k presnejšiu detekciu T4a-fáze karcinómu žalúdka. Predpokladali sme, že kvantifikácii koncentrácie jódu v perigastric tukovom tkanive pomocou DECT by mohlo prispieť k odlíšeniu T4a-fáze rakoviny žalúdka zo skoršej fáze nádorov. Preto je cieľom tejto štúdie bolo zistiť vzťah medzi koncentráciou jódu v perigastric tuku, merané za použitia DECT a T4a-štádiu rakoviny žalúdka, a na určenie citlivosti, špecifickosť a presnosť DECT pre identifikáciu T4a-fáze karcinómu žalúdka pomocou histologické vyhodnotenie chirurgicky vyňatých vzoriek ako referencie "zlatý štandard" pre staging nádoru.

materiály a metódy

Pacienti

Toto bola prierezová diagnostické štúdie, ktorá zapísané po sebe idúcich pacientov s rakovinou žalúdka potvrdzuje endoskopickú biopsiu, ktorá bola predložená v období od januára 2013 do júna 2013 na oddelení ČT, štvrtý nemocnice Hebei lekárskej univerzity, Shijiazhuang, Čína, pre predoperačné CT do fázy choroby a pomáhajú s liečbou plánovania. Pacienti boli vylúčení zo štúdie, ak: chirurgická resekcia nádoru žalúdka (gastrektómii) sa vykonalo viac ako 1 týždeň po CT; bol pacient alergický na kontrastnú látku; alebo pacient má rakovinu T4B stage, ktorá bola ľahko diagnostikovaná pomocou CT, aby napadli ďalšie orgány. Všetci boli zaradení pacienti podstúpili trojfázové CT: pre-kontrastný single-energetický imaging CT, a kontrastného DECT zobrazovanie na arteriálnej a žilovej fáz. Niektorí pacienti mali príliš tenké vrstvy tuku pre CT zobrazovanie a bol považovaný za poruchu techniku. Histologické vyšetrenie pacientky po resekcii týchto vzoriek bola vykonaná naslepo po operácii, a slúžil ako "zlatý štandard" referencie pre staging nádoru. Dve staršie rádiológovia, ktorí nepoznali endoskopické nálezy alebo patologické výsledky boli priradené k rekonštrukcii zlučovacie obraz pri venóznej fázy (hrúbka 1,5 mm, pomocou algoritmu B30), analyzovať svoje názory axiálne a multi-rovinnú reformácii (MPR) obrázky a diskutovať o nádorové etáp. Kritériá pre staging nádoru boli založené na staging TNM systém pre karcinómu žalúdka (7. vydanie) Spoločným výborom amerického rakoviny [3]. Podľa výsledkov pooperačných patológie, zahrnuté pacienti boli zaradení do jednej z dvoch skupín: skupina A, Serózna invázie (stupeň T4a); alebo skupiny B, neporušený seroza (štádium T1-T3).

Štúdia bola schválená etickou komisiou Institutional štvrtého nemocnice Hebei lekárskej univerzity, a písomný informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta pred zaradením.

snímanie obrazu

Všetky CT snímky boli nadobudnuté s dual-source duálny energie počítačového tomografu (Somatom Definition Flash, Siemens Healthcare, Nemecko). Každý pacient bol poučený, aby rýchlo po dobu najmenej 6 hodín pred CT vyšetrenie. Desať minút pred skenovaním, každý pacient bol podaný 10 mg anisodamine intramuskulárne (pre zníženie napätia tráviaceho traktu), a pili 800-1000 ml vody (plne rozšíriť žalúdka). Pre-kontrastný obraz boli získané s napätím trubice 120 kVp, trubice prúd 190 MAS, z kolimáciu 32 x 1,2 mm a rozstupom 0,9. Arteriálnej a snímky portálovej venóznej fázy boli získané 25 a 70 sekúnd po začiatku injekcie kontrastnej látky. Pevná meškanie skenovanie bol použitý pre arteriálnej fáze. Režim dual-energia bola použitá pre arteriálnej a portálnej zobrazovanie venóznej fázy, s rúrkovými napätie 100 kVp až 140 kVp s plechovou filtrom, rúrkové prúdy 230 a 178 MAS, z kolimácia 32 × 0,6 mm u oboch rúr, A rozteč 0,55 a doba rotácie portálové 0,5s. Neiónová kontrastná látka (Iohexol, 300 mg /dl, GE Healthcare, USA) bol podávaný intravenózne v prietokovej rýchlosti 3 ml /s. Množstvo kontrastnej látky vstrekuje sa vypočíta v závislosti od hmotnosti pacienta (2 ml /kg).

Obrázok vyhodnotenie

Pre určenie stupňa tumor T za použitia obvyklých CT znaky, a pre porovnanie citlivosti a špecifickosť medzi un-posilnenej CT a dual-energy CT dvoma skúsenými brušných rádiológmi hodnotené obrazy trojfázových formou konsenzu na spoločnom zasadnutí. Definícia stupňov T1-T4 nasledovalo 7 ^{ročník zastávky príručky vydanej spoločného výboru amerického rakoviny v roku 2010 [11].}

pre-kontrastný, arteriálnej a žilovej fázy obrazy boli po rekonštrukcii s hrúbkou 1,5 mm rezy a B30 jadra. Arteriálnej a žilovej fázové obrazy boli získané zmiešaním s vysokou a s nízkou spotrebou energie snímok v pomere 1: 1, ktorý bol predvolený pomer miešania. Tieto zmiešané obrazy boli považované za simulované singel energie 120 kVp obrazov. čítanie obrazu bola vykonaná na obchodnú stanicu (MMWP, Siemens Healthcare, Nemecko) za použitia priečne, MPR alebo maximálna výhľad intenzity projekcie. Obaja čitatelia boli oslepení na základe výsledkov meraní DECT jódu a histologických vyšetrení.

Ak chcete pripraviť obrázok pre kvantifikáciu jódu, presná a nízkoenergetické arteriálnej a žilovej obrázkov fázy boli rekonštruované s hrúbkou plátkom 5 mm a D30 jadro. Koncentrácia jódu bola stanovená jedným rádiológom za použitia komerčného softvérového balíka dual-energia (pečeň VNC; Siemens Healthcare, Nemecko). Koncentrácia jódu bola meraná výberom záujmové oblasti (ROI) na perigastric tuku priliehajúce k nádoru (obrázok 1). Pás ROI 25-50 mm ^{2 a šírku ≤5 mm (vzhľadom na rozsah rakoviny inváziou sme obmedzili šírku ROI) tkaniva karcinómu bol vybraný v blízkosti a pozdĺž steny žalúdka (sme stále 1 mm medzera medzi tkanive rakoviny a steny žalúdka, takže tento sa nezúčastnila) na meranie koncentrácie tukové jódu v zapojených žalúdočnej blany. Pre získanie hodnoty ovládací veličiny pre koncentrácie jódu v tuku, ďalší ROI bol umiestnený v oblasti, vzdialenej do nádoru, napríklad u veľkého zakrivenie (obr 1C a 1D). Návratnosť investícií bola 25-50 mm 2 kruhové a umiestnené tak, aby bolo po homogénne oblasti a neprekrýva s oblasťou, ktoré obsahujú nádor alebo iné tkanivá, ako sú krvné cievy. Každé meranie sa opakuje 3 krát a priemerná koncentrácia jódu zaznamenané pre ďalšiu analýzu. U každého pacienta, koncentrácia jódu bola meraná ako z arteriálnej a žilovej obrázkov fázy, za použitia ROI rovnakej veľkosti, tvaru a umiestnené na rovnakej anatomickom mieste. boli použité na štatistické analýzy iba prostriedky. Vzhľadom k tomu, žalúdočné peristalses trval počas celého procesu a ROI boli vybrané manuálne, nemôžeme zaručiť, že ROI výbery počas arteriálnej a žilovej fázy boli presne to isté. Preto sme sa snažili v našich silách, aby zabezpečili podobnú možnosť voľby tvaru, veľkosti a mieste.}

Histologické vyšetrenie resekcii nádoru

Všetky vzorky získanej chirurgicky boli vložené do parafínu, farbené hematoxylínom a eosínu (HE), za použitia štandardných techník, a potom rozrezané na plátky 4 um hrubé. Svetelná mikroskopia bola použitá pre stanovenie patologickou typ, histologické stupeň a invázie hĺbky nádoru, a prítomnosť /neprítomnosť lymfatických uzlín.

dávke žiarenia

Objemový index CT dávka (CTDIvol ) a dĺžka dávka produkt (DLP) boli zaznamenané z CT konzoly pre predbežné kontrastu, arteriálnej a venóznej fázy preverovanie. Účinná dávka sa vypočíta vynásobením DLP pomocou prevodného koeficientu pre brucho (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

Štatistická analýza

Štatistická analýza bola vykonaná s použitím SPSS verzia 11.5 (SPSS Inc., USA). Porovnanie priemernej jódové koncentrácie medzi skupinami A a B boli vykonané za použitia Wilcoxonův párový test (tieto hodnoty nie sú normálne rozdelenie). Hodnota p < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Prijímač analýza prevádzková charakteristika (ROC) krivka bola použitá pre určenie užitočnosť perigastric tuku koncentrácie jódu pre diagnostiku T4-fáze karcinómu žalúdka. Oblasť pod ROC krivkou (AUC) bola použitá pre stanovenie optimálnej koncentrácie jódu prah pre klasifikáciu nádoru. Citlivosť bola počítaná ako pravý pozitívnych výsledkov (počet pravdivo pozitívnych deleno súčtom počtu pravdivo pozitívnych a počet falošne negatívnych výsledkov); špecifickosť ako skutočný negatívny rýchlosti (počet pravdivo negatívnych deleno súčtom počtu pravdivo negatívnych a počet falošných pozitív); a presnosť ako súčet počtu pravdivých pozitív a pravdivých negatív, delené celkovým počtom pozitíva a negatíva.

Výsledky

pacientov demografické a klinické charakteristiky

Z 80. pacienti najprv premietané pre zaradenie do štúdie 21 boli vylúčené, pretože operácia nebola vykonaná do jedného týždňa od zobrazovacích a patológie výsledky neboli k dispozícii ako referencie. Z nich päť bolo neresekovateľného a chemoterapii, 2 odmietol akúkoľvek terapiu a 14 prijal neoadjuvantnej chemoterapii. Neoadjuvantnej chemoterapie je doporučený pre stupeň T4 nádory v našej nemocnici, takže tí pacienti, ktorí boli zahrnutí s potvrdenou T4 štádia nádorov zvolila podľa vlastného úsudku prijímať predčasné operáciu. 5 pacientov s tukových vrstiev, ktoré boli príliš tenké pre meranie pomocou CT, by mali mať zlyhanie techniky, boli zahrnuté do výpočtu citlivosti a špecifickosti, ale nie v analýze ROC krivky. Pacienti zahrnutie 1 s T1, 1 s T3 a T4 3 s javiskovej nádorov. Z tohto dôvodu, celkovo 54 pacientov (41 mužov, 13 samíc priemerný vek 61,6 ± 10,5 rokov, vek, 31-78 rokov) boli zahrnuté do všetkých analýze (Tabuľka 1) a 59 boli zahrnuté do citlivosti a presnosti analýza. Neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi skupinami A a B, pokiaľ ide o vek, pohlavie a umiestnenie karcinómu žalúdka, ale tam boli významné rozdiely v chirurgickej liečbe (p = 0,011) a patologického typu karcinómu (p = 0,010). Gastrický karcinóm sa nachádza v kardio u 10 pacientov, kardio-fundus v 11., 16. a korpus v dutine v 17. U všetkých pacientov bolo liečených chirurgicky radikáli totálnej gastrektómii (15 pacientov), ​​alebo radikál medzisúčtu gastrektómii (39 pacientov). Všetci pacienti dostávali D2 lymfadenektómia. Patologické typy na žalúdočné rakoviny, pri ktorých u týchto pacientov zahŕňali adenokarcinóm u 46 pacientov (G1 dobre diferencovaný do 3; G2, mierne diferencované 26 a G3, zle diferencované v 17), mucinózní adenokarcinóm u 3 pacientov, karcinóm pečatný prsteň buniek ( SRCC) u 4 pacientov a adenokarcinóm v kombinácii s mucinózní adenokarcinóm u 1 pacienta

Tumor staging založený na patológiu resekcii vzoriek

TNM staging, založený na post-chirurgickej výsledky patológie, bola nasledujúca .: 8 pacientov bolo klasifikované ako T1, T2 7 as, 7, keď T3 a T4 32 as; 24, ako N0, 16 ako N1, N2 a 6 as 8 ako N3; žiadni pacienti mali vzdialenej metastázy. Sedem pacientov bolo klasifikovaných ako štádium IA, IB 7 as, 6 as IIA, 8 ako IIB, 14, ako IIIA, 4, IIIB 4 a 8 ako IIIC. Podľa T-etáp, 32 pacienti boli zaradení do skupiny A a 22 do skupiny B.

Tumor inscenácie založená na konvenčných CT zobrazovanie

Na snímkach urobených s použitím konvenčných CT, 3 Based pacienti boli klasifikovaní ako majúci rakovinu štádium T1, T2, 10 ako 18, T3 a T4 23 ako (tabuľka 2, obr 1 a 2, S1 a S2 na obr). V porovnaní s histologické inscenácie, 22 pacientov boli nesprávne zaradené do iných fáz T konvenčné CT, vrátane 4 prípadov patologického T3 chybne ČT ako T4, a 13 prípadov patologického T4 chybne CT ako T3 alebo T2. Používanie histologické výsledky ako referencie, fáza T boli správne identifikované vo 57,6% (34/59) vyhodnotením bežných snímok CT. Okrem toho presnosť konvenčné CT pre rozlíšenie fázu T4 z non-T4 fázach bola 67,8% (40/59).

Tumor staging na základe merania DECT jódu koncentrácie

Ako je uvedené v tabuľke 3, koncentrácia jódu tuku v blízkosti nádoru bola v skupine A významne vyššia ako v skupine B pre obidva obrazy arteriálnej fázy (0,60 ± 0,34 mg /ml [rozsah, 0,00 - 1,30 mg /ml] vs
0,09 ± 0,19 mg /ml [rozsah, 0,00 až 0,80 mg /ml]; p < 0,001) a venóznej fázy obrazy (0,83 ± 0,41 mg /ml [rozsah, 0,00 až 1,80 mg /ml] vs <. br> 0,27 ± 0,21 mg /ml [rozsah, 0,00 - 0,90 mg /ml]; p 0,001). V kontraste, tam neboli žiadne významné rozdiely medzi skupinami A a B v koncentrácii jódu tuku v miestach vzdialených od nádoru ako pre arteriálnej fáze (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) a žilovej fázy ( 0,12 ± 0,20 vs
. 0,04 ± 0,09). V skupine A, existuje významný rozdiel v koncentrácii jódu medzi tuku v blízkosti nádoru a že na vzdialených miestach, a to ako pre arteriálnej a žilovej fázy (p 0,001). V skupine B bolo tiež významný rozdiel v koncentrácii jódu medzi tuku v susedstve a vzdialených od nádoru k venóznej fázy (p 0,001), ale nie pre arteriálnej fázy (p = 0,12)
<. h3> ROC analýza krivky

ROC analýza krivky pomocou meraní DECT odvodený z perigastric koncentrácie jódu tuku ku štádiu rakoviny žalúdka ukázali, že AUC činila 0,89 obrazov arteriálnej fázy a 0,90 portálových obrazov venóznej fázy. Arteriálnej obrázkov fáze, koncentrácie optimálne prahové jódu (v ROI v blízkosti nádoru) pre rozlíšenie medzi skupinou A a B bola 0,25 mg /ml, a to poskytlo citlivosť 77,1%, špecificita 79,2% a presnosť 78,0%. Pre obrázky venóznej fázy, optimálna prahová hodnota bola 0,45 mg /ml, a jeho použitie viedlo k citlivosti 80,0% špecificite 79,2%, a s presnosťou na 79,7%. Tým, že s ohľadom na 5 (8,5%) pacientov so zlyhaním techniky, citlivosť a špecificita môže byť zlepšená na 84,4%, 86,4% pre obrázky arteriálnej fázy, a 87,5%, 86,4% pre obrázky venóznej fázy, ako limitnú hodnotu skutočne vypočítaná bez toho aby tieto prípady. Dokonca sa zlyhaním techniky metóda je stále životaschopný viac ako 90% pacientov.

dávke žiarenia

CTDIvol, DLP a účinná dávka boli (v tomto poradí) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy UQ-cm a 5,08 ± 1,20 mSv pre pre-kontrastný fázy; 12,66 ± 2,90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm a 4,39 ± 1,46 mSv pre arteriálnej fáze; a 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy cm a 4,58 ± 2,42 mSv za venóznej fázy.

Diskusia

Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby preskúmala uskutočniteľnosť pomocou koncentrácie jódu v perigastric tukové tkanivo v blízkosti nádoru, merané DECT, pre detekciu serózna inváziu karcinómu žalúdka. Hlavné výsledky štúdie bolo, že koncentrácia jódu v perigastric tukovom tkanive v blízkosti nádoru bol významne vyšší v prítomnosti serózna invázie, ako keď serózna blany bol neporušený. Použitie pooperačné histologické nálezy ako "zlatý štandard" pre staging, ROC analýza krivky bolo zistené, že AUC pre detekciu Serózna inváziu predstavovala 0,89 a 0,90 pre arteriálnej a portálnej venóznej fázy, resp. Pri 0,25 a 0,45 mg /ml boli brané ako prahová hodnota jódového hodnotu koncentrácie pre arteriálnej a portálnej venóznej fázy, v danom poradí, presnosť DECT pre rozlišovanie T4a-fáze a staršie T-štádia rakoviny žalúdka bola 78,0% a 79,7%, v uvedenom poradí. Dohromady tieto pozorovania ukazujú, že kvantifikácia jódu v perigastric tukového tkaniva DECT predstavuje nový a presný klinický spôsob rozlišovania T4a-fáze karcinómu žalúdka z predchádzajúcej T-fáz. Podľa našich najlepších vedomostí, je toto prvá správa preukazujúce užitočnosť takéhoto prístupu v stagingu rakoviny žalúdka.

Meranie DECT jódu poskytujú kvantitatívnu zobrazovacia metóda pre detekciu pokročilého miestnej rakovinu žalúdka. DECT bol použitý na charakterizáciu rôznych nádorov, napríklad rakoviny pľúc konkrécií [12], [13] inzulinómami a nadobličiek uzlín [14]. Táto štúdia rozšírila rozsah DECT k pokročilým karcinómom žalúdka. Bolo zistené, že invázia do serózna blany u rakoviny žalúdka významne zvýšené koncentrácie jódu v perigastric tukového tkaniva v blízkosti nádoru. Na rozdiel od tukového tkaniva bez invázie tumoru a normálneho krvného zásobenia ukázalo nedetegovateľné alebo nízke hladiny jódu v arteriálnej a portálnej žily fázy. Vysoká koncentrácia jódu pozorované v perigastric tukovom tkanive u pacientov s rakovinou T4a-fáza je pravdepodobne spojená so zvýšenou perfúziou, prípadne spôsobené invázia tumoru alebo presakovania z malígnych bunkových membrán v dôsledku poruchy v serózna integrity.

Ako dokladajú nálezy v tejto štúdii, DECT poskytuje pridanú hodnotu pre konvenčné single-energetického CT v diagnostike T4a štádiu rakoviny žalúdka. Podľa národných Komplexné onkologické sieť (NCCN) Pokyny pre klinickú prax pre vznik žalúdočného karcinómu 2010 (čínska verzia), predoperačná chemoterapia alebo chemorádiotarapia možno považovať u týchto operovaných pokročilých nádorov alebo tie s uzlín. Keďže je ťažké urobiť potvrdenú diagnózu u niektorých pacientov s bežnými technikami CT, jód koncentrácie zobrazovacie môžu napomôcť pri rozhodovaní o tom, či vykonať predoperačné adjuvantnej terapie. Pri vybavení sub-milimeter tenké krájanie, single-CT energie môže ľahko zachytávajú serosa susediace s epigastriu tuku [5,14], a presnosť diagnostiky T4 rakoviny žalúdka sa výrazne zlepšila s pomocou techniky MPR [5, 7,15-17] alebo virtuálne gastroskopia [18]. Vzhľadom k tomu, žalúdočné seroza je veľmi tenká, nemôžeme pozorovať priamo Serózna inváziu. Konvenčné MDCT určuje, či je žalúdočné serosa napadol predovšetkým na základe odhadu hustoty tukového tkaniva na serózna povrch priamym pozorovaním; Avšak, Serózna povrch je veľmi tvrdý a priľahlé tukového tkaniva sú všeobecne zakalené, a tým zvýšenie hustoty by mohlo odrážať niekoľko rôznych fenoménu, vrátane invázie tumoru a reaktívne vláknité spojivového tkaniva hyperplázia. Z tohto dôvodu, špecifickosť stanovenie serózna invázii MDCT je pomerne nízka. Okrem toho, pre T4A lézií s perigastric microinvasion, dokonca zvyšuje šírku okna a úroveň okna v konvenčnom MDCT nemohla byť jednoznačne určiť, serózna inváziu. V tejto štúdii, všetci pacienti boli liečení chirurgicky, a predoperačnej staging lézií bol najmä non-T4; Avšak, v závislosti na operáciu patologických výsledkov, 12 pacientov malo T4A lézie, ale boli podceňovať, pretože T3, a 1 pacient mal T4A léziu, ale bol podceňovať, pretože T2. Tieto nálezy preukázali obmedzenie používania MDCT pri vyhodnocovaní Serózna invázii. Výsledky tejto štúdie ukazujú, že DECT jód kvantifikácia predstavuje presný spôsob, s ktorým sa na identifikáciu karcinómu žalúdka T4a-fáza, ktorá je porovnateľná v presnosti, citlivosti a presnosti ako v predchádzajúcich štúdiách s použitím MPR obrázkov [5,7,8,15]. Avšak identifikácia všetkých pacientov T4A podľa DECT sám ešte nie je možné. Testovali sme vyššie hodnoty citlivosti 95% a 100% pre arteriálnej a venóznej fázy, avšak výsledné zvláštnosti boli príliš nízke, aby navrhnúť životaschopnú klinické použitie pre DECT techniky v izolácii. Preto, táto technika môže byť užitočné okrem iných metód a ďalší výskum môže určiť metódy, ktorými sa citlivosť a špecifickosť DECT techniky môže byť zlepšená. Jódu mapy poskytované DECT sú farebné mapy, ktoré sú šetrnejšie k farebné odlíšenie schopnosti človeka v porovnaní s obrázkami v odtieňoch sivej poskytovaných bežným MDCT. Okrem toho, koncentrácia jódu poskytuje DECT je kvantitatívne údaje, ktoré by mohli poskytnúť lepšie objektívny dôkaz pre diagnózu. Abnormálne nádorové angiogenézy a lokálne mikrocirkulácie (v porovnaní s normálnymi tkanivami) existujú v regiónoch s rakovinové bunky invázie v raných fázach. DECT mohla vyhodnotiť mikrocirkuláciu oblasti záujmu meraním koncentrácie jódu na tukového tkaniva Serózna, a tým pomáhajú určiť Serózna inváziu. Preto sa závery tejto štúdie preukázali, že pomocou DECT pre meranie koncentrácie jódu by mohli poskytnúť viac objektívne a presné dôkazy pre stanovenie Serózna inváziu. Okrem povolenia jódu kvantifikácie, DECT môže zlepšiť vizualizáciu invázii tumoru, priľahlé štruktúry a susedné krvných ciev za použitia monochromatických obrazov MPR [13,19], ako sú napríklad tie, ktoré je znázornené na obr 1C a 2C, beztrestne dávkou žiarenia [20]. Preto výhoda DECT je, že umožňuje vyhodnotenie lineárne alebo retikulárne tuku lanká známky, rovnako ako koncentrácia jódu, ktoré môžu byť užitočné v prípade zápalových reakcií.

Presnosť DECT v tejto štúdii bol mierne nižšia než týchto štúdií, ktoré slúžia MDCT, ktoré boli odhaduje na takmer 90% [5,7,9]. Avšak, existuje mnoho bodov, ktoré je potrebné pri porovnávaní týchto dvoch metód. Prvým z nich je malá zmena v kritériách zastávok. 7 ^{th kritériách TNM predstavovať tu používajú [3], v roku 2010 zvýšil požiadavku na zobrazenie rôznych vrstiev steny žalúdka, a tým aj zvýšená obtiažnosť presného stagingu podľa predoperačné CT. Napríklad nádory svalových a subserózními nájazdy boli klasifikované ako javiskový T2 v 6. kritérií, zatiaľ čo v 7. kritérií, nádory s invázia svalového tkaniva boli klasifikované ako javiskový T2, zatiaľ čo nádory s inváziou subserózními bolo klasifikované ako štádium T3; nádory s inváziou serózna boli klasifikované ako javiskový T3 alebo T4 v 6. kritérií, ale ako javiskový T4 v 7. kritérií. Použitie rôznych kritérií zastávok by mohla znížiť porovnateľnosť štúdií. Okrem toho, rôzne údaje z týchto štúdií by mohli byť spojené s rozdielmi v skenovacom zariadením, vyšetrovacie metódou (napr. Gastrointestinálneho prípravku pred skúškou), skúsenosti klinických lekárov ', a rôznych podskupín pacientov hotela. V tejto štúdii, je hustota serózna tukových tkanív bola hodnotená voľným okom (podobne ako MDCT) a presnosť určenia serózna invázia bola 68,5%; zatiaľ čo pre predoperačné vyšetrenie, jód koncentrácia bola meraná pomocou DECT pre vyhodnotenie serózna inváziu a presnosť bola 78,0% (arteriálna fáza) a 79,7% (žilová fáza), v danom poradí, v porovnaní s zlatý štandard (patologické vyšetrenia).}

Táto štúdia má niektoré obmedzenia. Po prvé, len pacienti s potvrdenou rakoviny žalúdka boli zaradení do našej štúdie, ktoré môžu viesť k nadhodnoteniu schopnosť DECT pre staging rakoviny žalúdka. Po druhé, počet pacientov zaradených bola relatívne malá, a preto by mal byť považovaný za pilotné štúdie, štúdie si zasluhuje väčšieho rozsahu na potvrdenie výsledkov. neboli vykonané tretie, priame porovnanie s inými zobrazovacími metódami. Po štvrté, nástroj jódové kvantifikácia s DECT bola skúmaná len pre diagnostiku T4 štádia rakoviny žalúdka; schopnosť DECT diagnostikovať skoršie fázy nebola skúmaná, a tam môžu byť niektoré ďalšie faktory, ktoré budú mať vplyv na meranie koncentrácie jódu, ako je zápal, metastatických lymfatických uzlín, alebo perigastric nádorových ložísk v blízkosti nádoru. Takže hodnota tejto metódy budú musieť byť hodnotené v ďalších štúdiách zahŕňajúcich všetky tieto faktory. Napokon, niektorí pacienti boli vylúčení zo štúdie z dôvodu nedostatočnej perigastric tuk pre meranie koncentrácie jódu za použitia DECT-tým, táto metodológia nemusí byť vhodné pre všetkých pacientov, a to môže byť zavedené určité predpätie do štúdie, pretože títo pacienti neboli zahrnuté vo výpočtoch citlivosť a špecifickosť.

závery

Kvantifikácia obsahu jódu v perigastric tukovom tkanive s DECT poskytuje presné, citlivú a špecifickú metódu pre rozlišovanie rakovinou žalúdka s serózna invázii z toho, bez serózna invázie , Tak, DECT predstavuje užitočný nástroj pre klinickú diagnostiku pred operáciou T4a-fáze rakoviny žalúdka.

Podporné informácie
S1 dát. Hrubá dáta
doi: 10,1371. /Journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 Obr. . Reprezentatívne CT snímky získané z 63 rokov starého mužského pacienta
: venóznej fázy: kardio zosilnenie steny, s nontransmurální zvýšenou stenou (šípka), predoperačné zobrazovacie stagingu: T1. B: Pooperačné patologické obrazy, (HE, X40), ukázala nízky diferencovaný adenokarcinóm, ktorý infiltroval slizničnej vrstvu. Pooperačné patologický staging: PT1. C: arteriálnej fáza IC = 0,0 mg /ml. D: venóznej fázy IC = 0,0 mg /ml, neukázala serózna inváziu
doi :. 10,1371 /journal.pone.0136871.s002
(PDF)
S2 Obr. . Reprezentatívne CT snímky získané z 50 rokov starého pacientky s
: venóznej fázy: kardio zosilnenie steny, s nontransmurální zvýšenou stenou (šípka), predoperačné zobrazovacie stagingu: T2. B: Pooperačné patologické obrazy, (HE, X200), vykazovali nízku diferencovaný adenokarcinóm, ktorá prenikla do svalovej vrstvy. Pooperačné patologický staging: pt2. C: arteriálnej fáza IC = 0,0 mg /ml. D: venóznej fázy IC = 0,0 mg /ml, neukázala serózna inváziu
doi :. 10,1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Poďakovanie

Vďaka za nezištnú pomoc doktora Runze Wu návrhu štúdie a úpravy papiera.

• Ploche ONE: In vitro charakterizácia Rapid cytotoxicity protinádorové peptidov HPRP-A2 membránou ničenia a vnútrobunkové mechanizmu proti Žalúdočné Cancer Cell Lines
• Ploche ONE: Radiácia vyvolaná Poškodenie pečene v trojrozmernom konformný rádioterapia (3D-CRT) pre pooperačné alebo lokoregionálnej recidivujúce rakoviny žalúdka: rizikové faktory a dáv…