začína v príprave na tomto prvom súste

Aj keď bol celkový výskyt rakoviny žalúdka stabilne klesal v Spojených štátoch, sa odhaduje, že viac ako 12.000 osôb zomrelo na rakovinu žalúdka v roku 2003. Výskyt nádorov distálnej žalúdočnej veľmi klesal , ale hlásené prípady proximálnych žalúdočných karcinómov, vrátane nádorov u gastroezofageálneho spojenia, sa zvýšili. Včasná diagnóza rakoviny žalúdka je ťažké, pretože väčšina pacientov bez príznakov v ranom štádiu. strata hmotnosti a bolesť brucha často sú neskoré známky progresie nádoru. Chronická atrofická gastritída, infekcie Helicobacter pylori, fajčenie, ťažká konzumácia alkoholu, a niekoľko diétne faktory boli spojené s zvýšené riziko rakoviny žalúdka. Ezofagogastroduodenoskopie je prednostné diagnostickou technikou pre hodnotenie pacientov, u ktorých je podozrenie na rakovinu žalúdka. Presný staging žalúdočné stena invázie a lymfatických uzlín zapojenie je dôležité pre určenie prognózy a vhodnú liečbu. Endoskopická ultrasonografia, v kombinácii s počítačová tomografia skenovanie a operatívne lymfadenektómia, môžu byť zapojené do staging nádoru. Chirurgická liečba sama ponúka vysokú mieru zlyhania. Chemoterapia a rádioterapia nezlepšili mieru prežitia pri použití ako jediné spôsoby, ale kombinovanej terapie ukázali nejaký prísľub. Primárna prevencia, riadením ovplyvniteľných rizikových faktorov a zvýšené sledovanie osôb so zvýšeným rizikom, je dôležité pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti.

Celkový výskyt rakoviny žalúdka v Spojených štátoch prudko klesol za posledných 50 rokov , Rakovina žalúdka je teraz 13. najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v Spojených štátoch, s odhadoval 12,100 úmrtí v 2003.1 však v rozvojových krajinách, výskyt rakoviny žalúdka je oveľa vyššia a je na druhom mieste s rakovinou pľúc v miere úmrtnosti.

typický pacient s rakovinou žalúdka je muž (male-to-pomer mužov a žien, 1,7: 1) a medzi 40 a 70 rokov (priemerný vek 65 rokov). Domorodí Američania, hispánsky Američania, a čierni sú dvakrát častejšie ako bieli majú karcinóm žalúdka

Deväťdesiat päť percent všetkých zhubných nádorov žalúdka sú adenokarcinóm .; zvyšných 5 percent zahŕňajú lymfómy, stromálnych nádorov a ďalšie vzácne tumors.2 Celkový pokles incidencie karcinómu žalúdka súvisí s distálnej žalúdočnej nádormi spôsobené infekciou Helicobacter pylori. Proximálnej žalúdočné nádory srdca regiónu sa v skutočnosti zvýšili incidencie v posledných let.3 Tento trend bol pripočítaný zvýšeným výskytom Barrettova pažeráka a jeho priamej korelácii s vývojom pažeráka adenocarci-noma.4 Táto recenzia popisuje diagnostiky, liečby, a prežitie výsledky u pacientov s adenokarcinómom žalúdka.

Etiológia
mnoho rizikových faktorov boli spojené s vývojom rakoviny žalúdka, a patogenézy je s najväčšou pravdepodobnosťou multifaktoriálne (tabuľka 1) .2,5,6 Hoci významné, genetické abnormality (ako je DNA aneuploidie, onkogénne amplifikácie alebo mutácie, a alelické straty tumor supresorové gény) sa nerozumie dosť dobre, aby formulácia sekvencie progresie k vývoju karcinómu žalúdka. Jeden postulation o rozvoji tohto ochorenia zahŕňa postupnosť histologických zmien, ktoré začínajú s atrofickou gastritídu, postúpiť do sliznice metapláziou, a nakoniec vyústiť v malignancy.2

Niektoré genetické alebo familiárnej syndrómy, žalúdočné kolonizácie H. pylori, a podmienky vyplývajúce v žalúdočnej dysplázia bola označená ako konečných rizikové faktory pre vývoj rakoviny žalúdka. Užívanie tabaku, diétne rizikové faktory (tj vysoký príjem solené, údené alebo nakladané potraviny, a nízky príjem ovocia a zeleniny) a nadmerná spotreba alkoholu tiež boli preukázané ako kauzálny elements.2,5-7 Vysoký príjem vitamínu C môže mať ochranný účinok.

diagnóza
prvotné diagnóza karcinómu žalúdka často s oneskorením, pretože až 80 percent pacientov bez príznakov v počiatočných fázach žalúdku cancer.9 v Japonsku, zvýšený výskyt adenokarcinómu a prísnych kontrolných procesoch viedli k väčšiemu počtu prípadov rakoviny žalúdka bola odhalená v ranom štádiu (tj keď obmedzená na sliznicu a submukóze, s alebo bez účasti lymfatických uzlín). Bohužiaľ, v Spojených štátoch, väčšina prípadov rakoviny žalúdka sú objavené len po lokálnej invázii pokročila.

Chudnutie, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, skorý pocit sýtosti, a peptické vredy príznaky môžu sprevádzať neskorých štádiách žalúdka rakovina. Príznaky môžu zahŕňať citeľne zväčšený žalúdok, primárne hmotnosť (zriedkavé), čo je zväčšená pečeň, Virchowova uzol (tj opustil supraklavikulární), sestra Mary Josephův uzlík (periumbilical), alebo Blumer je polica (metastatický nádor cítil na rektálneho vyšetrenia, s rastom rectouterine /rectovesical medzera).

Pacienti s vyššie uvedenými príznakmi a tie s viacerými rizikovými faktormi pre vznik karcinómu žalúdka vyžadovať ďalšie spracovanie. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) je diagnostická zobrazovacou metódou voľby v pracovnom-up žalúdočné carcinoma.10 však bárium lastovička double-kontrast, nákladovo-vedomé, neinvazívna a ľahko dostupné štúdie, môže byť počiatočná Step11 (Obrázok 1 ). Táto röntgenová štúdia poskytuje predbežné informácie, ktoré môžu pomôcť lekár zistiť, či je prítomný a či lézie má benígne alebo malígne funkcie žalúdočné lézie. Žalúdočné vredy bez akýchkoľvek zhubných charakteristík, ktoré vidíte na bária prehĺtať mať špecifickosť viac ako 95 percent vo vylúčiť rakovinu žalúdka. Avšak, keď neurčité výsledky sú uvedené, alebo keď sú prítomné ako benígnych a malígnych značky, ďalšie diagnostické vyšetrenie je nevyhnutné.

EGD je vysoko citlivý a špecifický diagnostický test, a to najmä v kombinácii s endoskopické biopsia. Viacnásobné biopsia by mali byť získané z každého vizuálne podozrivých oblastí; Tento stupeň zahŕňa opakované odbery vzoriek na rovnakom mieste tkaniva, tak, že každá nasledujúca biopsia dosiahne hlbšie do steny žalúdka.

Po vytvorení počiatočnej diagnóza rakoviny žalúdka, je nevyhnutné ďalšie hodnotenie metastáz na stanovenie možnosti liečby. Počítačová tomografia (CT) je užitočná metóda detekcie pečeňových metastáz väčšia ako 5 mm v priemere, perigastric zapojenie, peritoneálnej siatie a zapojenie ďalších peritoneálnej štruktúr (napr., Vaječníkov, rektálne police). Avšak, CT vyšetrenie nie je schopný vykonať posúdenie šírenie nádoru do priľahlých lymfatických uzlín, ak sú zväčšené. Okrem toho nebolo preukázané, že sú účinné v umožňujúce stanovenie hĺbky invázie nádoru a nemôže spoľahlivo podporuje detekciu osamelej pečene alebo pľúcnych metastáz menšia ako 5 mm diameter.12

endoskopické ultrasonografia (EUS) je metóda, ktorá umožňuje presnejšie staging. V EUS, menič je umiestnený priamo pri stene žalúdka, a vysokofrekvenčné zvukové vlny sa používajú na stanovenie hĺbky invázie tumoru a detekovať zapojenie miestnych lymfatických uzlín, ktoré môžu byť hodnotené operatívne biopsia.

Random biopsia mimo lézií oblastiach sú tiež dôležité pre dosiahnutie správnej diagnózy tkanív. Aktualizovaný Sydney system13 odporúča, aby aspoň päť biopsia byť prijaté (dvaja z dutine počas 2 až 3 cm od pyloru, dvaja z korpusu asi 8 cm od kardia, a jeden z incisura angularis).

Vzhľadom k tomu, hĺbky nádoru a lymfatické uzliny zapojenie vplyv prežitie, EUS je dôležitým nástrojom pre zvýšenie presnosti predoperačné staging. Avšak, EUS nemôžu umožniť posúdenie tkaniva než do hĺbky asi 5 cm, a preto nemôžu byť použité pre hodnotenie zapojenie vzdialených lymfatických uzlín alebo na skríning pľúc alebo pečeňových metastáz. Nedávna literature14 podporuje kombináciu CT a EUS pre predoperačné staging rakovinou žalúdka, aby čo najlepšie určiť počet a umiestnenie zúčastnených lymfatických uzlín.

Tumor Staging
Rovnako ako u všetkých typov rakoviny, najdôležitejším ukazovateľom z resectabilite a prognózy rakoviny žalúdka je patologickým fázy. Existuje niekoľko podobných staging klasifikácií, ale v Spojených štátoch, najbežnejšie používaným systémom je spoločný výbor American Cancer na TNM (tumor, uzol, metastázy) predstavovať systém (tabuľka 2) .15 Dvoma najdôležitejšími faktormi, ktoré ovplyvňujú prežitie u pacientov s operabilným karcinómom žalúdka sú hĺbka rakoviny invázie cez žalúdočnú stenu a počet lymfatických uzlín involved.16,17 Bohužiaľ, tieto faktory môžu byť vždy presne posudzovaných predoperačné staging spracovania sa pred resekciou.

primárnej prevencie
v Spojených štátoch, približne dve tretiny pacientov so žalúdočnými karcinómy prítomných v pokročilých štádiách (III alebo IV) 0,9 Vzhľadom na to, že nie je možné, aby boli detekované skoré rakoviny žalúdka pri fyzikálnom vyšetrení, diagnostické zobrazovanie je jedinou účinnou metódou pre skríning. Pacienti s rizikovými faktormi pre vznik rakoviny žalúdka a problémy s bolesťou v nadbrušku, neúmyselný úbytok hmotnosti alebo iné podozrivými príznakmi by sa mali podrobiť ďalšiemu diagnostického vyšetrenia. Endoskopia s mapovaním biopsiu žalúdočnej sliznice by mali byť považované hľadať multifokálne žalúdočné metaplázia u pacientov, ktorí sú bez príznakov, ale s vysokým rizikom vzniku karcinómu žalúdka, pretože pozitívna rodinná anamnéza, rasového alebo etnického pôvodu, alebo emigrácii z oblasti endemické pre žalúdočných rakoviny (napr Havaj, Japonsko).

Ak sa zistí, multifokálne atrofickou gastritídu, opakujte dohľad každý jeden až tri roky by mali byť brané do úvahy. Ak je dysplastické lézie nachádza na endoskopiu, je odporúčané resekcia lézie a ročné alebo polročné endoskopické dohľad je primeraná. Pretože pacienti, ktorí podstúpili medzisúčtu gastrektómia majú zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka po 15 až 20 rokoch, akékoľvek horné gastrointestinálne symptómy 15 rokov po tejto operácii odôvodniť EGD s viacerými biopsiou. Dokonca u pacientov asymptomatických postgastrektomická, by sa mali považovať za endoskopia na 20 rokov, spolu s niekoľkými biopsiou, najmä na anastomózy site.18

Vzhľadom k päťročné nízka miera prežitia u pacientov s karcinómom žalúdka, mali by lekári zdôrazňujú preventívny opatrenia u pacientov, ktorí sú vystavení riziku. Títo pacienti by mali byť podporovaní, aby sa zabránilo užívanie tabaku, jesť vyváženú stravu, a ktorý má byť liečený pre "premalignant" podmienok, ako Barrettova pažeráka, atrofickú gastritídu alebo kolonizácie H. pylori.

Liečba
rádioterapia
Hoci menšie štúdie preukázali určitú klinickú odpoveď na rádioterapiu (lokálne-regionálnu ovládanie) u pacientov s rakovinou žalúdka, bolo preukázané iba mierny prežitie výhodu. Obvyklý dávkovači režim rádioterapie je 45 až 50 Gy v 20 až 30 frakcií. Nežiaduce účinky spôsobené rádioterapiou zahŕňajú gastrointestinálne toxicitu po štruktúr dávkou limitujúci okolo žalúdka (črevá, pečeň, obličky, miechy a srdce).

CHEMOTERAPIA
Po niekoľkých pokusoch, významný prežitie výhoda plynúce z použitia chemoterapie nebola hlásená definitívna liečba rakoviny žalúdka. To je dôležité poznamenať, že jeden study19 odhalila opakovanie rýchlosti až do 80 percent pacientov, ktorí podstúpili chirurgické odstránenie samotnej, čo ukazuje na nutnosť pokračovať v vyšetrovaní adjuvantnej chemoterapii a rádioterapii.

SURGERY
Podľa odporúčanie Medzinárodnej únie proti rakovine a japonský výskum Society for rakoviny žalúdka, rakovina žalúdka je klasifikovaný podľa jeho umiestnenia v proximálnej, strednej alebo distálnej stomach.20 Hoci hranice medzi týmito tretiny nie sú presne definované, má táto definícia ukázalo sa, že užitočné pre stanovenie rozsahu resekcia. Voľba chirurgického výkonu u pacientov s rakovinou žalúdka by mala byť v prvom rade upraviť do miesta nádoru, rast vzor vidieť na biopsiou, a očakávané umiestnenie metastáz lymfatických uzlín.

U pacientov s proximal- tretí rakovina žalúdka, predĺžená gastrektómii, vrátane distálneho pažeráka, je necessary.21 pre distálny tretina rakoviny žalúdka, pacienti môžu byť schopný podstúpiť medzisúčtu gastrektómii ak biopsia odhalí "črevnú typu" adenokarcinóm. Celková gastrektómia sa odporúča v prípade, že biopsia ukazuje "difúzna typu" karcinóm. Stredná tretina rakovina žalúdka vždy vyžaduje celkovú gastrektómii. Aktuálne operatívne úmrtnosti sú hlásené byť tak nízke, ako je 1-3 percent.

Najčastejšie pooperačnej komplikáciou je recidívy. prežitie päťročné pre postresection včasného karcinómu žalúdka boli hlásené byť rovnako vysoká ako 90 percent. Avšak, miera prežitia výrazne znížiť podľa prenikanie nádorov a lymfatických uzlín

Vzhľadom k rozsiahlej sieti lymfatickej žalúdka a sklon k mikroskopické rozšírenie, tradičný chirurgický prístup sa snaží udržiavať 5 cm proximálne a okraj distálne k primárnej lézie. Mnohí studies22-25 správa, že postihnutí uzlín indikuje zlú prognózu, vyžadujúce použitie agresívnejších operačných prístupov, aby sa pokúsili odstrániť postihnutia lymfatických uzlín. Avšak, rozsah resekcie lymfatických uzlín ostáva kontroverzný záležitosťou. Retrospektívne studies21 z Japonska ukázali sľubné výsledky zvýšeného prežitia bez zvýšeného operatívne chorobnosti a úmrtnosti, kedy bol rozšírený lymfadenektómia performed.25 však prospektívna follow-up studies26 nepotvrdili tieto závery. Okrem toho niektoré studies27,28 ukázali zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť súvisiace s týmto rozsiahlym postupu.

KOMBINÁCIA PRÍSTUP
Hoci mnoho randomizovanej klinickej štúdie nepreukázali konzistentné výhody prežitie od adjuvantnej rádioterapiou alebo chemoterapiou v liečba rakoviny žalúdka, niektoré studies29 ukázali, že pacienti užívajúci kombinovanú liečbu chemoradiation preukázali zlepšenú prežívanie bez známok ochorenia a zlepšenie celkového prežitia. V jednej sérii, 29 pacientov bolo randomizovaných pooperačné rádioterapiu a 5-fluóruracilom chemoterapie alebo chirurgický zákrok sám. Výsledky tejto štúdie preukázali zlepšenie prežívania u pacientov liečených adjuvantnej terapie v porovnaní s tými, ktorí dostali operáciu samotnej (52 percent trojročné prežívanie v porovnaní s 41 percent, v uvedenom poradí).

predoperačnej chemoterapie tiež môžu byť užitočné u pacientov s lokálne pokročilá rakovina žalúdka, ktorý ponúka šancu na operáciu s liečebným zámerom u pacientov s inak fatálne dlhodobé prognosis.30 [úroveň dokazovania B, nekontrolovaná štúdia] novšie studies31 naznačujú, že intraoperačnej rádioterapiu, čo umožňuje zúženým terapeutického cieľa, pričom sa zabráni kritický okolité štruktúry, môže tiež mať úlohu v liečbe.

Paliatívna
Mnohí pacienti sa sťažujú na vzdialenými metastázami alebo priame invázie orgánov, čo odstraňuje možnosť úplnej resekcia. V paliatívnej nastavenia, rádioterapia môžu poskytnúť úľavu od krvácanie, obštrukcie a bolesti u pacientov s pokročilým ochorením, aj keď je doba trvania paliace je krátka (priemer, šesť až 18 mesiacov) .32 chirurgické postupy, ako je široký miestnej vyrezanie, čiastočné gastrektómii, celková gastrektómia, alebo gastrointestinálne bypass sa vykonávajú aj s paliatívnej úmyslom, aby perorálny príjem potravy a zmiernenie bolesti.

Súčasný výskum sa zameriava na úlohu kombinovanej chemoradiation liečbe s následnou chirurgickou resekciou pre zmiernenie neskorého karcinómu žalúdka , Chemoterapia môže fungovať ako radiačnej-senzibilizátora a, ak je použitý v spojení s rádioterapiou, dosahuje lepšie lokálne-regionálnu kontrolu a nádoru debulking než pri samostatnom použití. Studies33,34 použitie tohto kombinovaného prístupu nasledované chirurgickou resekciou hlásili pozitívne výsledky na celkové prežívanie. Ďalšie paliatívnej postupy, ako je laserové ošetrenie endoskopické, Endoluminálne stentu, umiestnenia a kŕmenie jejunostómie sa môže tiež vykonávať.

• Žalúdok Rakovina - prehľad
• Zavedenie karcinómu žalúdka