Ženy narodené cisárskym rezom majú vyššie riziko obezity a cukrovky

Nová štúdia publikovaná v časopise s otvoreným prístupom Sieť JAMA je otvorená v apríli 2020 naznačuje, že ženy narodené cisárskym rezom majú v dospelosti vyššie riziko vzniku obezity a diabetes mellitus 2. typu.

V USA sa každoročne koná viac ako 1,2 milióna cisárskych rezov, čo znamená asi tretinu všetkých pôrodov. Je to ohromný nárast z 2,6% v 30. rokoch minulého storočia, cez 5% v období rokov 1950 - 1970, na 24% v roku 1986. V súčasnosti ustálila sa na 30%, o niečo nižšia z 33% v roku 2009. Z týchto postupov asi polovica je primárnym cisárskym rezom vykonávaným u žien, ktoré predtým nemali cisársky rez.

Štúdia zistila spojitosť medzi narodením cisárskym rezom a zvýšeným rizikom obezity a cukrovky 2. typu v dospelosti. Obrazový kredit:Troyan / Shutterstock

Sú cesareany bezpečnejšie ako štandardné dodávky?

Medzi pôrodníkmi je dobre známe, že cisársky rez nie je hračka. Riziko chirurgických komplikácií je u cisárskeho rezu trikrát vyššie ako pri vaginálnom pôrode u žien rovnakého veku, parita, a ďalšie porovnateľné faktory. Medzi tieto riziká patrí zástava srdca, nutnosť vybrať maternicu (zastaviť krvácanie, napríklad), infekcia po pôrode, a venózne zrazeniny, ktoré môžu cestovať inam a spôsobiť mŕtvicu. Takto narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť problémov s dýchaním. Najdôležitejšie je, že tejto zvýšenej miere komplikácií sa dá často predchádzať.

Avšak, táto štúdia skúma určité dlhodobé komplikácie spôsobené pôrodom cisárskym rezom. Niekoľko štúdií ukázalo vyššie riziko obezity u takto narodených detí. Iní ukázali, že riziko abnormalít vo viacerých metabolických parametroch je vyššie. Táto štúdia bola motivovaná snahou posúdiť, ako pôrod cisárskym rezom súvisí s obezitou a diabetes mellitus 2. typu.

Ako bola štúdia vykonaná?

Vedci čerpali svoje údaje zo Zdravotnej štúdie sestier II, čo je prospektívna kohortová štúdia pokračujúca od roku 1989. Aktualizácie sa zbierajú každé dva roky. V roku 2001, viac ako 33, 000 matiek žien, ktoré už boli v štúdii, poskytlo údaje o svojom tehotenstve so svojimi dcérami, vytvoriť kohortovú štúdiu sestier a matiek v roku 2001. Dcéry sa tu narodili v rokoch 1946 a 1964.

Spôsob doručenia zúčastnenej dcéry, spolu s výškou a hmotnosťou na začiatku, ako aj každé dva roky potom, boli k dispozícii z týchto údajov - prípady diabetu 2. typu diagnostikované lekárom a potvrdené kritériami Americkej diabetickej asociácie.

Aké boli zistenia

Ženy, ktoré sa zúčastnili štúdie zdravia sestier II, boli, v priemere, 34 rokov, a 3,3% (asi 1, 090) sa narodili cisárskym rezom. Matky tejto podskupiny účastníkov boli ťažšie, pred tehotenstvom, starší pri dodaní, vyššia pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku vyvolaného tehotenstvom, s vyšším rizikom predčasného pôrodu, a mať nízku pôrodnú hmotnosť.

Počas dostupných 1,9 milióna osoborokov sledovania, bolo ich viac ako 12, 000 prípadov obezity a viac ako 2, 000 prípadov cukrovky 2. typu. Riziko obezity bolo 37% u žien narodených vaginálne a 40% u žien narodených cisárskym rezom. Počet prípadov cukrovky 2. typu bol 10 z 10, 000 osobo rokov medzi tými, ktorí sa narodili vaginálne, ale 14 medzi tými, ktorí sa narodili cisárskym rezom.

Riziko vzniku obezity bolo teda o 11% vyššie u osôb narodených cisárskym rezom v porovnaní s tými, ktoré sa narodili vaginálne, po úprave o viacero faktorov. Pri cukrovke 2. typu bola o 46% vyššia. Keď sa objaví všetkých osem rizikových faktorov, ako je hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, fajčenie, gestačný diabetes, materská obezita, a starší vek matky bol vylúčený, medzi narodením cisárskeho rezu a týmito výsledkami neexistovala žiadna významná súvislosť.

Čo ukazuje štúdia na dlhodobé riziká pôrodu cisárskym rezom?

Štúdia ukazuje vyššie riziko cukrovky 2. typu a obezity u žien narodených cisárskym rezom o 46% a 11%, resp. Prečo je to tak, nie je celkom jasné. Avšak, je podozrenie, že čiastočne sú zmeny v črevnom mikrobióme potomstva, najmenej, zodpovedný. Tieto baktérie regulujú energetickú rovnováhu a môžu vystavením bakteriálnemu lipopolysacharidu viesť k chronickému zápalu. Abnormálne črevné mikrobiómy môžu mať za následok obezitu a abnormálnu reguláciu hladiny cukru v krvi.

Črevný mikrobióm závisí od spôsobu dodania, s vaginálne dodanými deťmi rýchlo kolonizovanými baktériami z pôrodných ciest a výkalov matky, ale cisárske deti baktériami z prostredia. Ten je oveľa menej rozmanitý, a Bifidobaktérie/Bacteroides druhov je menej. Tie chránia pred obezitou. Miera, do akej tieto zmeny pretrvávajú v dospelosti, nie je známa, ale bolo dokázané, že pretrvávajú až do veku 7 rokov.

Niektorí naznačujú zmenu metylácie DNA s cisárskym rezom, ale dôkazy sú menej než presvedčivé.

Celkovo zistenia v prospech zvýšeného rizika obezity u detí narodených cisárskym rezom podporujú predchádzajúce štúdie. Je to vôbec prvýkrát, čo bolo v tejto skupine preukázané zodpovedajúce riziko diabetu 2. typu, hoci sa ukázalo, že kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory sú častejšie u mladých dospelých narodených cisárskym rezom. Táto štúdia sa môže pochváliť aj najdlhším obdobím sledovania, trvajúci 20-40 rokov. To odhalilo rozdiely v riziku cukrovky medzi týmito skupinami.

Vedci tvrdia, "Tieto zistenia by sa mali interpretovať opatrne, vzhľadom na to, že je to prvýkrát, čo je hlásená súvislosť s diabetom 2. typu. “ Na potvrdenie týchto zistení a vysvetlenie prepojenia je potrebný ďalší výskum, pretože ide o prvý prípad.

• Materské mlieko ovplyvňuje akumuláciu vírusov v čreve dieťaťa
• UMSOM spúšťa novú iniciatívu na rozšírenie testovania na COVID-19