Nealkoholické tukové ochorenie pečene:Čo by ste mali vedieť

Posledná aktualizácia:12. apríla 2021

Pojem „ochorenie pečene“ zahŕňa mnoho rôznych stavov vrátane hepatitídy, rakoviny pečene, stukovatenia pečene a genetických stavov, ako je hemochromatóza. Dúfam, že si stále so mnou! Nebojte sa, dnes budeme skúmať iba nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD), ochorenie pečene, ktoré sa zdá byť na vzostupe. V skutočnosti NAFLD postihuje viac ako 7 miliónov ľudí tu v Kanade, čo z nej robí najbežnejšie ochorenie pečene v krajine!

Čo je NAFLD a NASH?

Nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD) je stav, pri ktorom sa tuk nevhodne ukladá v bunkách pečene. Ako už názov napovedá, tento konkrétny typ stukovatenia pečene sa vyskytuje u ľudí, ktorí pijú málo alebo žiadny alkohol – pričom existuje aj stukovatenie pečene, ktoré môže byť výsledkom nadmernej konzumácie alkoholu. V praxi to často nie je narezané a suché – môžete piť striedmo, rovnako ako mať stravovacie návyky a životný štýl, ktoré môžu prispieť k stukovateniu pečene. Bez ohľadu na príčinu sú zvyčajne prvým zásahom zmeny životného štýlu.

Ak nie je diagnostikovaná alebo neliečená, môže mať NAFLD u osoby aj zvýšené riziko vzniku pokročilejšej formy ochorenia pečene, nazývanej nealkoholická steatohepatitída (NASH). 30 % ľudí s NAFLD postupuje k rozvoju NASH. Takže, aký je rozdiel? Pri NAFLD sú tukové usadeniny v celej pečeni, ale malý až žiadny zápal alebo poškodenie pečeňových buniek. NASH je na druhej strane charakterizovaný ukladaním tuku v pečeni PLUS zápalom a poškodením pečeňových buniek, fibrózou (tvrdnutím pečene) a môže dokonca viesť k trvalému zjazveniu pečene, nazývanému cirhóza. Inými slovami, je trvalejšia a ireverzibilnejšia ako bežná NAFLD – ale stále sa dá zvládnuť životným štýlom, diétou a/alebo liekmi.

Čo spôsobuje hromadenie tukového tkaniva v pečeni u týchto jedincov, ktorí nepijú nadmerný alkohol? Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sú spojené s rozvojom NAFLD a NASH vrátane:

S charakteristikami metabolického syndrómu – to zahŕňa faktory ako vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, diabetes mellitus alebo inzulínovú rezistenciu a veľký obvod pása
Rýchly úbytok hmotnosti
Obezita
Nadmerný príjem energie, najmä tukov a cukrov, a celkový nedostatok rovnováhy v strave
Genetické rizikové faktory

Tento zoznam určite nie je vyčerpávajúci – existuje veľa dôvodov, prečo by sa u človeka mohlo vyvinúť NAFLD, a stále sa musíme veľa učiť o spôsoboch, akými sa u ľudí tento zložitý stav vyvíja!

Aké sú príznaky NAFLD?

Jedným z najnáročnejších aspektov NAFLD a NASH je to, že často zostávajú nezistené, najmä v počiatočných štádiách, v ktorých mnohí ľudia nemajú takmer žiadne príznaky. Ak sa u jednotlivcov prejavia symptómy, vo všeobecnosti pociťujú jednu alebo viacero z nasledujúcich vecí:

Bolesť/nepohodlie v pravej hornej časti brucha (kde sa nachádza pečeň)
Únava
Nevysvetliteľná strata hmotnosti
Všeobecný pocit nevoľnosti

V extrémnejších prípadoch, keď sa vyvinie cirhóza pečene a zjazvené tkanivo, môžu ľudia pociťovať nahromadenie tekutín nazývané edém alebo ascites a zožltnutie kože a očí nazývané žltačka. Je však nepravdepodobné, že k tomu dôjde v počiatočných štádiách NAFLD a NASH.

Keďže tento stav je ťažké odhaliť fyzickými príznakmi, je kľúčové, aby ste svoje zdravie pravidelne navštevovali a robili si krvné testy – zvyčajne raz ročne alebo každých pár rokov, pokiaľ nie ste vystavení vyššiemu riziku. Toto je obzvlášť dôležité pre každého, kto má v osobnej alebo rodinnej anamnéze problémy s pečeňou, diabetes mellitus (najmä typu 2) alebo ktorýkoľvek z iných rizikových faktorov uvedených vyššie.

Ako sa diagnostikuje NAFLD?

Ako už bolo spomenuté vyššie, pri odhaľovaní ochorenia pečene zohrávajú veľkú úlohu bežné lekárske prehliadky. To môže zahŕňať fyzické vyšetrenie, krvnú prácu a zobrazovacie testy. V mnohých prípadoch sa prvé príznaky NAFLD objavia v krvných testoch. Lekári zvyčajne zahrnú kontrolu hladín pečeňových enzýmov vrátane alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST). Ak sú tieto zvýšené, váš lekár možno bude chcieť vyšetriť stukovatenie pečene.

Ďalšie testy na diagnostiku NAFLD a NASH zahŕňajú zobrazovacie testy, ako sú ultrazvukové vyšetrenie brucha, fibro skeny a CT skeny na zobrazenie pečene a detekciu tukového tkaniva. V niektorých prípadoch môžu ľudia, ktorí podstupujú ultrazvuk brucha z iných dôvodov (napríklad problémy so srdcom alebo problémy s obličkami), zistiť, že majú NAFLD bez toho, aby boli na to skutočne vyšetrovaní – opäť je to často veľmi „pod radarový“ stav!

Kombinácia krvných testov a zobrazovania zvyčajne postačuje na určenie, či má niekto NAFLD, ale váš zdravotnícky tím sa môže rozhodnúť vykonať ďalšie testy na identifikáciu závažnosti vášho stavu, ako je biopsia pečene alebo dodatočné krvné testy.

Aké sú možnosti liečby?

Možno si myslíte:„Ak nemám príznaky NAFLD, čo je na tom dôležité? Mám si s tým vôbec robiť starosti?" A iste – možno sa TERAZ necítite dobre, ale je veľmi dôležité zvládnuť NAFLD aj NASH, aby ste sa vyhli dlhodobým komplikáciám. Zle zvládnuté stukovatenie pečene môže v konečnom dôsledku viesť k cirhóze a zvýšenému riziku rakoviny pečene. Predstavoval by som si, že tomu by väčšina ľudí chcela zabrániť, ak je to možné!

Liečba NAFLD zahŕňa kombináciu životného štýlu a manažmentu liekov, hoci nie každý potrebuje farmakologickú liečbu na zlepšenie výsledkov pečene.

Mám schudnúť, ak mám NAFLD?

Prevažná väčšina odporúčaní, ktoré existujú v súvislosti s výživou pre NAFLD, je zameraná na zníženie celkovej hmotnosti ako prostriedok na zlepšenie pečeňových biomarkerov. Krátkodobý výskum naznačuje, že mierny úbytok hmotnosti o 5 – 10 % telesnej hmotnosti môže významne prospieť NAFLD a znížiť riziko progresie do NASH, hepatocelulárneho karcinómu a cirhózy. S mnohými štúdiami však existujú určité problémy, a to – pohľad na dlhodobé výhody a schopnosť jednotlivcov udržať si chudnutie. Okrem toho jeden systematický prehľad publikovaný v roku 2003 poukázal na to, že niektoré štúdie zistili, že rýchly úbytok hmotnosti je škodlivý a zhoršuje fibrózu.

Čo to teda všetko znamená? Chudnutie MOHLO zlepšiť výsledky NAFLD, ale vždy chceme klásť na prvé miesto zdravie. Usilovať sa o chudnutie nemusí vždy znamenať, že je niekto zdravý! A majte na pamäti – rýchly úbytok hmotnosti je v skutočnosti rizikovým faktorom pre rozvoj a zhoršenie NAFLD, takže chceme zabezpečiť, aby všetky zmeny hmotnosti boli udržateľné a realistické – takže ŽIADNE nárazové diéty! V spoločnosti Ignite Nutrition pracujeme s našimi pacientmi so stukovatením pečene, aby sme najskôr zlepšili zdravotné správanie, bez ohľadu na to, či sa hmotnosť mení alebo nie. Niektoré výskumy v skutočnosti ukázali, že kvalita stravy a primeraná fyzická aktivita bez ohľadu na hmotnosť môže stabilizovať alebo zlepšiť stukovatenie pečene nezávisle od straty hmotnosti.

Prečo je to dôležité?

Mnohokrát k nám prichádzajú pacienti s ‚predpísaným BMI‘, aby sa trafili, čo je často VEĽMI nerozumné. Výskum nenaznačuje, že stanovenie cieľového BMI je v NAFLD vhodné a úprimne povedané, mnohonásobok úbytku hmotnosti, ktorý pacient potrebuje na dosiahnutie tohto BMI, je nereálny. Pacientov to vystavuje veľkému stresu a tlaku ačasto sa uchyľujú k nárazovým diétam a nerealistickým výživovým plánom, o ktorých VIEME, že môžu spôsobiť viac škody ako úžitku.

Stravovacie stratégie

Neexistuje žiadna štandardná „diéta NAFLD“, ale existuje niekoľko kľúčových stravovacích konceptov, ktoré sú spojené s lepšími výsledkami u pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene. Medzi hlavné stratégie patria:

Zníženie príjmu nasýtených tukov – nasýtené tuky sa nachádzajú predovšetkým v živočíšnych produktoch, najmä v hovädzom, bravčovom mäse, smotanových omáčkach, syroch a iných mliečnych výrobkoch s vysokým obsahom tuku. Je tiež v kokosovom a palmovom oleji.
Zníženie príjmu jednoduchých uhľohydrátov, najmä fruktózy – vysoká konzumácia jednoduchých cukrov, ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v popu, džúse, pečive, cukrovinkách a vysoko spracovaných obilninách môže prispieť k ukladaniu prebytočného tuku v pečeni. Odporúča sa vyhnúť sa týmto potravinám, ale nemusí to byť všetko alebo nič! Príležitostne si doprajte tieto jedlá a naďalej jedzte prírodné cukry z ovocia, zeleniny a mliečnych výrobkov.
Zvýšenie spotreby nenasýtených tukov, ako sú omega-3 – Omega-3 mastné kyseliny preukázateľne pomáhajú pri znižovaní zápalu a syntéze tukov v pečeni. Potraviny s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín zahŕňajú ryby (najmä losos, pstruh, tuniak, makrela a sardinky), orechy, semená, rastlinné oleje a obohatené potraviny ako omega-3 vajcia.
Zvýšenie spotreby vlákniny – dostatok vlákniny v strave môže skutočne pomôcť znížiť množstvo tukov, ktoré prijímame do krvného obehu a prenášame do pečene. Vláknina, najmä rozpustná, sa viaže na tuk v tráviacom trakte a pomáha nám ho prirodzene odstraňovať, ak viete, čo tým myslím – áno, je to tak, vykašľame sa! Vláknina tiež zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii hladiny cukru v krvi a zdravia čriev, čo sú oba faktory, ktoré sa podieľajú na rozvoji NAFLD.
Zníženie alebo vylúčenie príjmu alkoholu – ako už bolo spomenuté na začiatku, často vidíme ľudí s miernym príjmom alkoholu s diagnózou NAFLD. Alkohol je veľmi ťažký pre pečeň, preto je užitočné znížiť príjem alebo úplne.
Cvičenie – pohyb je kľúčovou zložkou redukcie tukových zásob v pečeni. Aj keď naši dietológovia nie sú špecialisti na cvičenie, môžeme vám pomôcť nájsť cvičenie, ktoré vám vyhovuje, ktoré vás skutočne baví!

Myslite na Stredozemné more!

Ako spôsob zahrnutia všetkých vyššie uvedených odporúčaní často odporúčame dodržiavať stravovací plán stredomorského štýlu s dôrazom na veľa rastlinných potravín (zelenina, ovocie a celozrnné výrobky) PLUS chudšie kusy mäsa ako kuracie, morčacie, atď. a ryby. Okrem toho je konzumácia 1-2 bezmäsitých jedál týždenne, ktoré zahŕňajú strukoviny ako fazuľa, cícer a šošovica, skvelým spôsobom, ako vytesniť príjem potravín s vyšším obsahom nasýtených tukov a navyše výborným zdrojom vlákniny.

Spolupráca s dietológom sa tiež dôrazne odporúča, ak máte NAFLD, pretože každý prípad je veľmi jedinečný. To platí najmä vtedy, ak máte aj iné ochorenia, ako je napríklad cukrovka alebo vysoký krvný tlak! Registrovaní dietológovia sú vyškolení, aby s vami spolupracovali na určení najlepšieho stravovacieho plánu pre vaše telo, vašu zdravotnú históriu a váš rozvrh.

Lieky

Existuje mnoho liekov, ktoré boli študované pre NAFLD – takmer príliš veľa na to, aby sa to dalo spočítať! Vo všeobecnosti sa lieky používané na liečbu NAFLD zameriavajú hlavne na základnú príčinu (alebo predpokladanú príčinu) NAFLD. Najmä lieky, ktoré pomáhajú pri znižovaní cholesterolu a regulácii hladiny cukru v krvi, sú základom starostlivosti o jednotlivcov s NAFLD, pretože tieto stavy sú bežne spojené s rozvojom tohto ochorenia.

Okrem toho sa nás bežne pýtajú na bylinné doplnky pre NAFLD, ale vo všeobecnosti neexistujú vysokokvalitné výskumné štúdie na podporu ich použitia. Najlepšie je spýtať sa svojho zdravotníckeho tímu na používanie týchto druhov produktov pred ich zakúpením, pretože namiesto toho môžete vyskúšať viac možností životného štýlu a medicíny založenej na dôkazoch.

Odvod

Aj keď sa s NAFLD nemusíte cítiť dobre, stále je veľmi dôležité zvládnuť tento stav pomocou diéty, cvičenia a liekov, ak je to potrebné, aby ste predišli dlhodobým komplikáciám. Ak vám bola diagnostikovaná NAFLD, dôrazne sa odporúča spolupracovať s dietológom na začlenení vyváženej stravy, ktorá pomôže znížiť tukové usadeniny vo vašej pečeni!

Prediskutujte všetky možnosti liečby so svojím lekárom, najmä ak máte komorbidity, ktoré môžu váš stav skomplikovať.

A nakoniec, mnohí zdravotníci podporujú chudnutie na liečbu NAFLD. Aj keď to môže byť vhodné, nezabudnite, že chudnutie bez zamerania sa na udržateľné správanie a dlhodobé zdravie môže v skutočnosti zhoršiť NAFLD, najmä rýchly úbytok hmotnosti. Okrem hmotnosti existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré nás v konečnom dôsledku vedú k najzdravšiemu ja!