žalúdok zdravie > výskumy > Prípad metastatický leptomeningeal karcinosou od včasného karcinómu žalúdka

Prípad metastatický leptomeningeal karcinosou od včasného karcinómu žalúdka

Prípad metastatický leptomeningeal karcinosou od včasného karcinómu žalúdka
abstraktné
metastázami leptomeningeal karcinosou Odhaduje sa, že sa vyskytujú v 3% až 8% pevných karcinómov. Medzi najčastejšie príčiny leptomeningeal karcinosou sú rakovina prsníka, rakovina pľúc a malígny melanóm. Leptomeningeal Karcinomatóza spojené s rakovinou žalúdka, a to najmä v jeho raných etapách, je mimoriadne vzácny. Jeho prezentujúca príznaky patrí bolesť hlavy, nauseaand záchvaty. V tejto správe popisujeme prípad leptomeningeal metastáz, ktorá sa prezentovala s počiatočnom štádiu rakoviny žalúdka. A 67-ročná žena s anamnézou skorých štádií rakoviny žalúdka v remisii bol prijatý do našej nemocnice sa 3 dni bolesti hlavy a nevoľnosť. Jej rakovina žalúdka boli liečení po dobu 29 mesiacov pred predložením radikálnou subtotálnej gastrektómii s Billroth I anastomózy. Mala zotavila bez komplikácií, ako ona bola diagnostikovaná s metastázami do ľavého podpazušia a krku 26 mesiacov po operácii. Jej prezentujúca príznaky bolesti hlavy a nevoľnosť vyzvaní cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku a merania nádorových markerov, ktoré odhalilo metastatické leptomeningeal karcinomatózu z jej rakoviny žalúdka. Táto správa si kladie za cieľ zvýšiť povedomie o možnosti, že aj rané štádium rakoviny žalúdka môže viesť k leptomeningeal karcinosou.
Kľúčové
Čoskoro rakovina žalúdka Karcinomatóza Leptomeningeal Signet ring pozadie bunky
rakovinou žalúdka je jedným z najčastejšie diagnostikovaná malignity v Kórei a treťou najčastejšou príčinou úmrtí [1]. Väčšina pacientov s rakovinou žalúdka nakoniec vyvinúť kachexii a peritoneálnej karcinomatózu a umierajú mnohopočetného zlyhania orgánov. Čoskoro rakovina žalúdka je definovaná ako adenokarcinóm žalúdka obmedzený na sliznici alebo submukóze, bez ohľadu na prítomnosť lymfatických uzlín [2]. Aj keď sa 5-ročné prežitie skoré rakoviny žalúdka presahuje vo väčšine sérii [3] 85%, niektoré prípady sú spojené s vzdialených metastáz. Brain metastázy rakoviny žalúdka najmä je vzácne, a leptomeningeal Karcinomatóza je ešte menej časté. Leptomeningeal Karcinomatóza je definovaná ako šírenie a rastu nádorových buniek v leptomeningeal priestore. Metastatického leptomeningeal Karcinomatóza Odhaduje sa, že sa vyskytujú v 3% do 8% pevných karcinómov [4]. V tejto správe prezentujeme vzácny prípad včasného karcinómu žalúdka vedúce k leptomeningeal karcinosou.
Case prezentácie
69-ročná žena s anamnézou včasného karcinómu žalúdka bol prijatý do našej nemocnice s 3-dňový História celková slabosť, bolesti hlavy a nevoľnosť. Pri fyzikálnom vyšetrení bola bledá a vyzeral akútne chorých, ale bol zameraný na osoby, miesta a času. Jej životné funkcie boli nasledovné: krvný tlak 130/75 mmHg, tepovú frekvenciu 83 tep /min a dychovú frekvenciu 20 dychov /min. Vystavovala žiadne ložiskové neurologické príznaky, vrátane abnormálne reflexy, zmyslové deficity, nystagmom alebo stuhnutosť šije. Jej spojivke boli bledé a skléry boli anicteric. Dýchacie šelesty boli jasné a srdcové ozvy boli pravidelné a bez reptania.
Pacient bol diagnostikovaný s rakovinou žalúdka začiatkom 29 mesiacov pred predložením a podstúpil radikálnu medzisúčtu gastrektómii s Billroth I anastomózy a D1 + lymfadenektómia (obrázok 1). Histológia vykonáva v čase, keď bolo preukázané, difúzny typ adenokarcinóme žalúdka obmedzený na sliznici s prítomnosťou pečatný prsteň buniek. Metastázy boli nájdené v 34 pitvaných lymfatických uzlín. Jej pooperačný priebeh bol bez komplikácií. Navštívila chirurgickú ambulanciu pre sledovanie 6 týždňov, 3 mesiace a 6 mesiacov po operácii, a v 6 mesačných intervaloch. Ona tiež podstúpil žalúdočné endoskopie a brucha počítačovej tomografie (CT) každých 6 mesiacov. Nenašiel sa žiadny dôkaz o opakovanie až 26 mesiacov po operácii, kedy je pacient sťažoval hmatateľné masy v jej ľavom krku a podpazušia. Následne podstúpil krku CT, fluór-18-fluorodeoxyglukóza pozitrónovú emisnú tomografiu, a jemné ihly ašpirácie na ľavej supraklavikulární lymfatických uzlín. Krk CT ukázalo rozšírenie viac uzlov v ľavom krku a podpazušia, vrátane ľavého supraklavikulární lymfatických uzlín a tenkou ihlou aspirácii histológia ukázal metastatický adenokarcinóm. Ona bola diagnostikovaná s recidívou včasného karcinómu žalúdka a naplánovaná na systémovú chemoterapiu s leukovorínom, fluorouracilom a oxaliplatinou (FOLFOX-6). Získala 100 mg /m 2 oxaliplatina a 100 mg /m 2 leukovorín v prvý deň liečby, a následne 2,400 mg /m 2 z 5-fluóruracilu na prvej a druhej dňoch liečby každé 2 týždne. Po štyroch cykloch chemoterapie, vyhodnotenie odozvy nádorov ukázalo, že stabilita ochorenie bolo dosiahnuté, čo prinútilo piaty cyklus rovnakého režimu chemoterapie. Obrázok 1 endoskopicky vykazoval mierne depresívne légiu na žalúdočné uhla a zadnej steny žalúdka.
Bola prezentovaná ako ambulantný 7 dní po dokončení piaty cyklus chemoterapie, sa sťažuje na celková slabosť, bolesti hlavy a nevoľnosť. Bedrové punkcia bola vykonaná, a analýza mozgovomiechového moku (CSF) ukázala, malígnych buniek (obrázok 2), zvýšená bielkovina, normálne glukóza, a prítomnosť nádorových markerov karcinoembryonální antigén a sacharidov antigen19-9 Bola diagnostikovaná metastatické leptomeningeal karcinosou z čoskoro rakovina žalúdka a prijatý do nemocnice. Na siedmy deň prijatia sa sťažovala na dýchavičnosť a jej úroveň vedomia znížila, čo si vyžiadalo intubáciu a prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Symptomatická liečba bola zahájená steroidy a manitolu. Bohužiaľ, pacient zomrel na strane 20 th deň prijatia. Obrázok 2 Cytopathologic zistenie mozgovomiechového moku odhaľuje malé hniezdo rozptýleného lymfocytárnej pozadia. To hniezdo sa skladala z atypických okrúhle epitelové bunky s veľkými hyperchromatická jadrami (Papanicolaou škvrnu, × 400).
Diskusia
Čoskoro rakovina žalúdka je definovaná ako adenokarcinóm ohraničené na sliznicu alebo submukóze (T1), a to bez ohľadu lymfatických uzlín [ ,,,0],2]. Jeho vynikajúce 5-ročné prežitie, predovšetkým vo väčšine sérii 85%, je spôsobený nízkym výskytom extragastric rozšírenie ochorenia. Lymfatických uzlín sa nachádza v 1,9% až 7% pacientov s slizničnej a 7,4% až 20,9% pacientov s submukóznu invázie, a je spojená s horšou prognózou [5, 6]. Lymfatického a hematogénne rozšírenie žalúdočné rakoviny, možno vysvetliť tým, infiltráciou lymfatických a cievnych odvodnenie ciest u malígnych buniek v slizníc a submukóznymi vrstiev. Prognostický význam pečatný prsteň buniek je kontroverzné, sa niektorí autori hlási spoločný spojenie s lymfatických uzlín [7], a dodatočné správy lepšiu prognózu v prítomnosti pečatný prsteň buniek [8]
prvýkrát zaznamenaná v 1870. s, leptomeningeal Karcinomatóza je najčastejšie spôsobená rakoviny prsníka, rakoviny pľúc, malígneho melanómu a [9]. Rakovina žalúdka zriedka spôsobia leptomeningeal karcinomatózu; Jedna štúdia zaznamenali výskyt 0,06% všetkých karcinómov žalúdka [10]. Klinické prejavy leptomeningeal karcinosou sú neurologické pôvodu, a preto variabilné, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a ataxia. Stredná doba do diagnóze leptomeningeal karcinosou od stanovenia diagnózy rakoviny boli hlásené v rozmedzí od 76 dní [11] a 17 mesiacov [10].
Diagnózu leptomeningeal karcinosou je založený na cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku okrem zobrazovacích vyšetrení ako je napríklad gadolínium zvýšenou magnetickou rezonanciou [12]. Zistenie CSF zahŕňajú zvýšenú otvárací tlak, pleocytózou, zvýšená koncentrácia bielkovín, zníženou koncentráciou glukózy a prítomnosť nádorových markerov, ako je napríklad karcinoembryonálneho antigénu a sacharidov antigen19-9 v prípade rakoviny žalúdka. Definitívne diagnóza leptomeningeal karcinosou môže zaviesť len dokumentujúce prítomnosť malígnych buniek v mozgovomiechovom moku. Aj keď Wasserstrom et al. uvádzajú, že prvý odber vzoriek CSF má pomerne nízku diagnostickú citlivosť 54%, s opakované odbery Tento pomer sa zvyšuje až o 91% [13]. U pacientky sa prvý CSF cytológie ukázala, malígne bunky. Bolo oznámené, že zobrazovacie štúdie sú abnormálne u 67% pacientov s leptomeningeal karcinosou [4].
Hoci leptomeningeal Karcinomatóza je extrémne vzácny v ranom rakoviny žalúdka [4], v Južnej Kórei je najčastejšie spájaná s zle diferencované adenokarcinóm s pečatný prsteň bunkových funkcií [3]. Raz leptomeningeal Karcinomatóza sa vyvíja z akéhokoľvek primárneho karcinómu, prognóza je zlá a neurologické príznaky zníženiu kvality života. Neexistuje žiadna štandardná liečba založená na leptomeningeal karcinosou, hoci intratekálnej chemoterapie sa dáva prednosť, pretože väčšina vnútrožilovej chemoterapeutickej látky neprenikajú hematoencefalickou bariérou. Intraventrikulárny chemoterapie s alebo bez žiarenia, sa najčastejšie používa pri liečbe. Intratekálne chemoterapia najčastejšie obsahuje metotrexát, cytarabín, thiotepa a steroidy. Predĺženie prežitia poskytované intratekálnej chemoterapiou v leptomeningeal karcinosou je vec debaty. Bohužiaľ, prognóza leptomeningeal karcinosou komplikuje karcinómu žalúdka je horšia ako v iných nádorových ochorení, s celkovou strednej doby prežitia v rozmedzí od 4 do 7 týždňov. [3, 4]. Avšak, nedávny dokument uverejnený v roku 2011 vykázala priaznivejší výsledok s triple kombinovaná liečba zahŕňajúca intratekálnu chemoterapiu, celý mozog ožarovanie a ventriculoperitoneal skrat v porovnaní s kombinovanou terapiou (intratekálnu chemoterapiu a navyše celý mozog ožarovania) a v monoterapii (intratekálna chemoterapiou sama) [14].
Záver
Záverom možno konštatovať, leptomeningeal Karcinomatóza spojená s karcinómom žalúdka je vzácny, a to najmä v skorých štádiách rakoviny žalúdka, a nesie zlú prognózu. Nové neurologické symptómy u pacientov s rakovinou žalúdka, vrátane počiatočného štádia, by mal upozorniť lekára na vyhodnotenie za účasti nervovej sústavy a bezodkladne stanoviť diagnostické a liečebné plány.
Súhlas
písomný súhlas bol získaný od pacienta za použitia a zverejnenia tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii kontrolným Editor-in-Chief tohto časopisu.
Etické schválenie
Tento rukopis bol schválený Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board).
Vyhlásenia
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. Príspevky
autorov
PKK zhromaždené informácie, preskúmané literatúra, a napísal článok, YSI a SKW pomohol s literatúrou výskumu a pri príprave rukopisu, kyy vykonal histologické vyšetrenie a pomohol pripraviť rukopis, YKY pomohol v literatúre výskumu a upravil konečnú verziu rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.