Náročná prípad žalúdočné obštrukcie (Bouverets syndróm): kazuistika

Náročná prípad žalúdočné obštrukcie (Bouveret syndróm): správa o prípad
abstraktné
Úvod
Bouveret syndróm je klinicky odlišná forma žlčových kameňov nepriechodnosti čriev spôsobené tvorbou fistuly medzi žlčových ciest a dvanástnika. Tento prípad zdôrazňuje potrebu pre včasné rozpoznanie a liečbu Bouveret syndrómu, pretože je spojené s vysokým chorobnosti a úmrtnosti sadzieb.
Case prezentácie
An 82-ročná žena Kaukazská prezentované s príznakmi a symptómami obštrukcie tenkého čreva , Jej laboratórne spracovanie sa ukázali zvýšenú hladinu alkalickej fosfatázy a amylázy. Počítačová tomografia odhalila brucho pneumobilia, veľká choledochoduodenal fistula a žlčových kameňov marenia jej distálna dvanástnika. Zasiahnutého žlčový kameň nebolo možné odstrániť endoskopicky, takže náš pacient podstúpil otvorený enterolithotomy úspešne. Avšak, pooperačný priebeh bol skomplikovaný infarktu myokardu, respiračné zlyhanie a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zomrela 22 dní po chirurgickom zákroku, sekundárne k zástave dychu a srdcovej.
Záver
Tento prípad jasne ukazuje značnú chorobnosť a úmrtnosť spojenú s Bouveret syndrómom.
Úvod
Bouveret syndróm je definovaný ako cholecystoduodenální alebo choledochoduodenal fistuly s priechodom na žlčový kameň do dvanástnika alebo pyloru čo vedie k žalúdočnej obštrukcie [1]. Tam bolo veľmi málo kazuistiky o tento syndróm zverejnené v priebehu posledných 100 rokov vďaka svojej vzácnosti. Je spojená s vysokou mierou chorobnosti a úmrtnosti. S dostupnosťou počítačová tomografia (CT), skoršiu diagnostiku a lepšie riadenie týchto prípadoch sú možné. Náš pacient mal typickú prezentáciu choroby, ale skončil s viac pooperačné komplikácie.
Case prezentácie
An 82-ročný beloška, ​​s anamnézou hypertenzie, depresie, hypotyreózy, dyslipidémie, karotickej endarterektomie a koronárnej choroba srdca, prezentované s štvordňovom histórii nevoľnosť, vracanie a žlčových bolesť v epigastriu vyžarujúca do ľavej lopatky. Jej domov lieky zahrnuté sertralín, atenolol, kalcitriol, levotyroxín, tolterodín, omeprazol, aspirín a atorvastatín. Ona poprel fajčenie, požívanie alkoholu alebo užívanie drog. Na vyšetrenie, ona sa objavila letargický, ale nie v akútnej núdzi. Bola afebrilné a mala krvný tlak 157/64 mm Hg. Vyšetrenie odhalila brucho brušnej distenzia, epigastrické nehu, tympanic zvuky perkusií a zníženej črevnej zvuky. Počiatočné laboratórne výsledky boli nasledovné: hemoglobín počítať 11,4 g /dl, bielych krviniek 6.2 × 10 9 /l, krvné doštičky 115 × 10 9 /l, kreatinínu 3,2 mg /dl (normálna: < 1 mg /dl), dusík močoviny v krvi 30 mg /dl, amylázy 710 U /l (normálna: 30 až 110 U /L), lipáza 133 U /l (normálna: 22 až 51 U /L), albumín 3,1 g /l, sérové ​​alkalickej fosfatázy 146 u /L (normálna: 35 až 100 u /L). s normálnymi hladinami alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST) a bilirubínu v
CT scan brucho a panvu s kontrastom ( obrázok 1) ukázali, pneumobilia s choledochoduodenal fistuly (spoločný žlčovod a druhú časť jej dvanástnika), významné zhrubnutie stien druhej časti svojho dvanástnika a veľkou 3,6 cm žlčový kameň narúšala jej distálny dvanástnika (obrázky 2 a 3). Brucho a proximálnej duodenum bolo dilatovaný dekompresiu distálneho tenkého a hrubého čreva slučky. Tieto zistenia sú v súlade s žlčových kameňov ileus. Okrem toho bolo rozptýlené mezenterické splietanie prítomná v celom bruchu, bez črevnej steny zahusťovanie. Horná gastrointestinálne (GI) endoskopia ukázalo 1l žlčových tekutiny v žalúdku sa náraz žlčový kameň, ktoré nemohli byť extrahovaná endoskopia (obrázok 4). Naša pacientka podstúpila otvorenú jejunálnu enterolithotomy pre odstránenie žlčových kameňov bez cholecystektómii. Tiež, pravý hemikolektomie a ileotransverse črevné anastomóza bola vykonaná z dôvodu ischemickej vzostupného tračníka nájdených počas operácie. Výsledky odhalili patológie žlčových kameňov a črevnej sliznice ischemické zmeny. Pooperačný priebeh bol skomplikovaný non-ST eleváciou infarkt myokardu, pľúcny edém vedie k respiračným zlyhaním vyžadujúce mechanickú ventiláciu a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie manifestuje ako hemoperitoneum. V priebehu svojho pobytu v nemocnici, jej celková hladina bilirubínu zvýšiť až na 35 mg /dl s priamym hladina bilirubínu bola 19,8 mg /dl. Pacient mal medzinárodný normalizovaný pomer 2,6 v pooperačný deň 22. Jej AST a ALT hladiny boli zvýšené na 203 U /l a 65 U /l, v danom poradí, ale jej hladina alkalickej fosfatázy bolo normálne. Brušný ultrasonogram nepreukázali žiadnu žlčových dilatáciu. Naša pacientka zomrela 22 dní po operácii sekundárne k zástave dychu a srdcovej. Obrázok 1 CT vyšetrenie brucha ukazuje pneumobilia pacienta a choledochoduodenal fistula.
Obrázok 2 CT scan brucha pacienta ukazuje žalúdka a dvanástnika dilatáciu (žlčový kameň ileus).
Obrázok 3 CT ukazuje žlčový kameň, ktorý je úplne marenia pacienta dvanástnika.
Obrázok 4 Endoskopické pohľad na žlčový kameň uzatváracieho pacienta dvanástnika.
Diskusia
Bouveret syndróm je klinicky zvláštne formy žlčových kameňov nepriechodnosti čriev (čo predstavuje 1% až 3%), čo všeobecne znamená proximálna tenké črevo, ktorý bol prvýkrát popísaný v roku 1896 Leon Bouveret [2]. To má úmrtnosť 4,5% až 25%. Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj tohto syndrómu patrí vek vyšší ako 70 rokov, ženské pohlavie, žlčové kamene väčšie ako 2,5 cm a pooperačné zmenená GI anatómia [3]. Prezentácia je podobná ako u obštrukcia tenkého čreva (SBO). Prvý diagnostický test pre podozrenie SBO by bol brušnej röntgenový snímok; Avšak, klasický Rigler triády (pneumobilia, SBO a žlčový kameň) bola hlásená byť prítomné len v 30% až 35% prípadov, pretože väčšina žlčové kamene sú rtg. Kontrastné vyhodnotenie CT akútne SBO ponúka rýchle a rýchlu diagnózu žlčových kameňov nepriechodnosti čriev [4]. Má vysokú senzitivitu (93%), špecifickosťou (100%) a presnosť (99%), podľa Yu a kol
. [5]. Prvý línii liečby by mala byť horná endoskopia s pokuse získať kameň. Avšak, úspešnosť tohto postupu bol iba približne 30% až 40%. Ďalšie minimálne invazívne techniky, ako je laserové litotripsiu a litotripse, sú užitočné u pacientov s vysokým rizikom, keď je lepšie sa vyhnúť operácii. Vo väčšine prípadov, pacienti skončiť s operáciu, najčastejšie enterolithotomy s alebo bez cholecystektómii a fistuly opravy [6].
Záver
Tento prípad jasne ilustruje značnú chorobnosť a úmrtnosť spojenú s Bouveret syndrómom. Pred operáciou, stanovenie diagnózy je výzva, zatiaľ čo po operácii riadenia komplikácií môže byť ešte náročnejšie.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od dcéry pacienta pre zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
ALT :.
alanínaminotransferázy
AST:
aspartátaminotransferázy
CT:
počítačová tomografia
GI:
gastrointestinálne

SBO :.
malý nepriechodnosť čriev
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložené súbory pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff autorského 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre obrázok 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff" Pôvodný súbor pre obrázok 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff autorov autorov pôvodný súbor na obrázku 4 Konflikt záujmov
Autori uvádzajú, žiadna finančná vzťahy alebo konflikty záujmov týkajúce sa obsahu tu. Všetky rádiologické a endoskopické obrazy sú originálne.

• Ultrazvukové diagnóza vrodené membranózna stenóza jejuna a žalúdočné duplikácie cysty u novorodenca: prípad report
• Zrasty spôsobené peritoneálnej karcinosou spôsobené karcinómu obličky vedúce k mechanickej obštrukcie žalúdočnej výstupným: prípad report