Klinicko-patologické charakteristiky a liečebnej stratégie v ranej rakoviny žalúdka: retrospektívnej kohortnej štúdii

Klinicko-patologické charakteristiky a liečebnej stratégie v ranej rakoviny žalúdka: retrospektívnej kohortnej štúdii
abstraktné
pozadia
Obaja endoskopické a chirurgické prístupy sú používané v liečbe včasného karcinómu žalúdka (EGC). Cieľom tejto štúdie bolo stanoviť vhodné stratégie liečby pre skoré rakoviny žalúdka.
Metódy
Retrospektívne sme skúmali klinicko dát pacientov EGC, ktorí podstúpili chirurgický zákrok.
Výsledky
celkom 327 pacientov (204 mužov a 123 žien, priemerný vek 63,2 rokov) boli oprávnené na zaradenie do štúdie. Stredná doba sledovania bola 31 mesiacov. Z 161 (slizničnej pT1a) nádorov, 87 boli hlavne nediferencované a 110 mali nediferencovaný zložku. Štyri pacienti s nádormi pT1a mal metastáz v lymfatických uzlinách; Všetky tieto nádory boli Signet-ring karcinómy a boli makroskopické typu 0-IIc s vredov, a iba jeden z nich mal lymfatickú inváziu. U pacientov s nádormi submukóznymi, štyri z 43 pacientov s nádormi pT1b1 a 37 123 pacientov s nádormi pT1b2 mal metastáz do lymfatických uzlín. Lymfatických uzlín boli signifikantne vyššie v zmiešanom nediferencovaných skupiny typu než diferencované typ skupiny pre obe skupiny, pT1a-pT1b1 (p = 0,0251) a pT1b2 (p = 0,0430) podskupín. Iba štyri z 45 pacientov s metastáz do lymfatických uzlín boli diagnostikované pred operáciou pomocou počítačovej tomografie (citlivosť 8,9%, špecificita 96,2%). Deväť pacientov s nádormi pT1b k recidíve po chirurgickom zákroku, a zomrel. Miesta počiatočného recidívy boli pečeň, kosti, peritoneum, vzdialených uzlov, a chirurgická anastomóza.
Závery
výskyt metastáz do lymfatických uzlín bola v nediferencovaných typu slizničnej (pT1a) nádory približne 5% a vyššie v submukóznu ( pT1b) nádory. Citlivosť predoperačnej diagnózy metastáz do lymfatických uzlín v EGC pomocou počítačovej tomografie bola v tejto štúdii relatívne nízke. Preto v súčasnej dobe operácii s adekvátnou lymfadenektómiou by mala byť vykonaná ako následná liečba u nediferencovaného typu EGC.
Kľúčové
čoskoro rakovina žalúdka lymfatických uzlín endoskopická submukóznu pitva pozadí
rakovinou žalúdka je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou po celom svete [1]. Aj keď rakovina žalúdka, je často ťažké liečiť, čoskoro karcinómu žalúdka (EGC), ktorý je všeobecne uznávaný ako nádor s inváziou obmedzený na sliznici alebo submukóze, je liečiteľná vzhľadom k nízkym výskytom metastáz lymfatických uzlín [2]. Siedmy ročník pokyny Medzinárodnej únie proti rakovine TNM definuje slizníc rakoviny ako pT1a a LIEKU Submukózna rakoviny ako pT1b [3]. Tretie anglické vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [4] submukóznu tumory sú ďalej kategorizuje ako submukóznymi nádory sú pT1b1 (submukóznu invázia < 0,5 mm) alebo pT1b2 (submukóznu invázia ≥ 0,5 mm). Uzlové metastázy sú zriedkavé v pT1a nádorov [5, 6], ale vyskytujú v 2-9.8% z pT1b1 a 12-24.3% z pT1b2 nádorov [7, 8]. Ordinácie poskytuje vynikajúcu vyliečených za EGC [9], a to najmä v obmedzenom gastrektómii s [10-12] alebo bez [13, 14] lymfadenektómia. Endoskopická liečba je menej invazívne [15] alternatívny ktorý je tiež používaný pre kuratívnu liečbu EGC [16], vrátane endoskopické slizničnej resekcie [17-20] a endoskopické podslizničním pitvy [15, 21]. Avšak, nevhodné použitie endoskopické liečby rakoviny žalúdka môže mať za následok lokálne recidívy [22] a vzdialených metastáz [23] v prípadoch, ktoré by inak boli liečiteľné, a mala by byť vykonaná iba vtedy, ak existuje presná diagnóza a prognóza.
cieľom tejto štúdie bolo zistiť optimálnu liečebnej stratégie pre EGC podľa vyhodnotenia klinicko charakteristík. Zamerali sme sa predovšetkým na histologický typ, pretože histologický typ je jediným patologický faktorom, ktorý môže byť s konečnou platnosťou určil ako pred operáciou.
Metódy
Pacienti
Všetky prípady osamelé adenokarcinómom žalúdka, ktoré prešli liečebný zákrok na tráviaci chorôb Center, Showa univerzita Northern Yokohama nemocnice v období od apríla 2001 do novembra 2010 boli spätne študované. Kritériá pre zaradenie do štúdie boli: (1) adenokarcinóm žalúdka histologicky dokázaným endoskopickú biopsiou; (2) histologicky osamelý nádor; (3) bez predchádzajúcej endoskopické resekcia, chirurgia, chemoterapia alebo rádioterapia; (4) nádorové invázie do lamina propria a submukóze. Prípady s synchrónny alebo metachronních malignity boli vylúčení.
Skúmali sme vzťah medzi histologický typ, hĺbka nádoru, metastáz do lymfatických uzlín a prognózu. Tiež sme zaznamenali regionálne klasifikáciu lymfatických uzlín na predoperačnej diagnózy. My zvyčajne vykonáva predoperačné vyšetrenie pre metastáz do lymfatických uzlín pomocou počítačovej tomografie, nasledovaný ultrasonograficky v prípadoch s podozrením na uzlových chorôb. Lymfatické uzliny ≥ 1 cm v priemere z toho, že boli definované ako metastatických uzlín. Pacientky sme rozdelili do štyroch skupín podľa ich patologických typov nádorov: (1) diferencovaný typ
vrátane nádorov zložených prevažne z dobre diferencovaného adenokarcinómu (tub1), stredne diferencovaný adenokarcinóm (tub2), alebo papilárna adenokarcinóm (PAP), a bez toho, aby zle diferencovaný adenokarcinóm (por), Signet-ring karcinómu (SIG), alebo mucinózní adenokarcinóm (MUC) komponenty; (2), zmiešané diferencovaný typ
vrátane nádorov zložených prevažne z tub1, tub2 alebo PAP as por, SIG, alebo MUC zložiek; (3) zmiešané nediferencovaného typu
vrátane nádorov zložených prevažne z por, sig alebo MUC as tub1, tub2, alebo PAP zložiek; (4) nediferencovaný typ
vrátane nádorov zložených prevažne z por, SIG, alebo MUC a bez tub1, tub2, alebo PAP komponentov. Ochorenie bolo predstavené s použitím siedmom ročníku pokyny Medzinárodnej únie proti rakovine TNM [3].
Všetky dáta pacientov boli schválené pre použitie inštitucionálne etickou komisiou o Showa Fakultnej nemocnice severnej Yokohama. Výskum hlásené v tomto dokumente bola v súlade s Helsinskou deklaráciou.
Štatistická analýza
Fisherovho exaktného testu bola použitá k štúdiu vzťahov medzi metastáz do lymfatických uzlín a klinicko-nálezov a logistické regresná analýza bola použitá na stanovenie korelácie medzi histologických skupín a uzlový metastázy. P-hodnoty menšie ako 0,05 boli považované za označujú štatistickú významnosť. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou JMP štatistický Discovery 9.0.2 softvér (SAS Institute, Cary, USA).
Výsledky
celkom 327 pacientov boli oprávnené na zaradenie do štúdie, zahŕňajúce 204 mužov a 123 žien, s priemerný vek 63,2 rokov (rozmedzie 31-89 rokov). Stredná doba sledovania bola 31 mesiacov.
Klinicko-patologické charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1.Table 1 klinicko-nálezy u pacientov s včasným karcinómom žalúdka (n = 327)
Premenné
Počet subjektov (%)
Sex
Muž
204 (62,4)
Žena
123 (37,6)
gastrektómia
distálnej
211 (64,5)
Proximálna
34 (10,4)
Total
81 (24,8)
Čiastočné
1 (0,3)
Chirurgická approarch
Laparoskopia
236 (72,2)
Ručne pomáhať
27 (8.3)
otvorené laparotómii
64 (19,6)
hĺbky nádoru *
pT1a (m)
161 (49,2)
pT1b1 (SM1)
43 (13,1)
pT1b2 (SM2)
123 (37,6)
metastáz do lymfatických uzlín †
pN0
282 (86,2)
PN1
34 (10,4)
PN2
6 (1,8)
PN3
5 (1.5)
vzdialenej metastázy †
M0
327 (100,0)
M1
0 (0)
Hlavný typ histologickú
rozlíšené
169 (51,7)
nediferencovaných
158 (48,3)
Lymfatická invázie †
L0
246 (75,2 )
L1-2
81 (24,8)
vredov inváziu †
V0
279 (85,3)
V1-3
48 (14,7)
Stage †
IA
282 (86,2)
IB
34 (10,4)
II
6 (1.8)
IIIA
5 (1,5)
* podľa tretie anglické vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [4].
† Podľa siedmeho vydanie pokynov International Union Against Cancer TNM [3].
Vzťahy medzi vlastnosťami a klinicko-metastáz do lymfatických uzlín sú uvedené v tabuľke 2 . jediný charakteristický významne spojená s metastáz do lymfatických uzlín bola lymfatická invázie v pT1b2 tumors.Table 2 Výsledky jednorozmerných analýzy ukazujú vzťahy medzi klinicko-charakteristikami a metastáz lymfatických uzlín
Premenné
pT1a nádoru
(n = 161)
pT1b1 nádor
(n = 43)
pT1b2 nádoru
( n = 123)

pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

pN(+)

p-value

Total

4/161 (2,5%)

4/43 (9,3%)

37/123 (30,1%)

Sex
0,6269 0,2802
0,8309
Muž
3/88 (3,4%)
4/28 (14,3%)
26/88 (29,6% )
Žena
1/73 (1,4%)
0/15
11/35 (31,4%)
Vek
0,6332 0,3449
0.8432
< 65
3/91 (3,3%)
3/21 (14,3%)
16/51 (31,4%)
65 ≤
1/70 (1,4%)
1 /22 (4,6%)
21/72 (29,2%)
Hlavné nádoru miesto
0,1903
0,2707 0,1129
Horní
0/19
0/3
3/21 (14,3%)
Middle
4/89 (4,5%)
4/27 (14,8%)
17/59 (28,8%)
Lower
0/53 0/13
17/43 (39,5%)
Klinická typ makro
0,5655
0,5579 0,4764
depresie alebo vyhĺbený
3/131 (2,3%)
4/33 (12,1%)
27/96 (28,1%)
Flat alebo zvýšené
1/30 (3,3%)
0/10
10 /27 (37,0%)
Patologická makro typ
1,0000
1,0000 0,4764
Depresívne
4/139 (2,9%)
4/37 (10,8%)
27/96 (28,1%)
Flat alebo zvýšené
0/22
0/6
10/27 (37,0%)
Ulcerácia
0,1287
0,3235
0,4200
Nie
0/72
1/23 (4,4%)
dvadsať jedna sedemdesiat sedmina (27,3%)
Áno
4/89 (4,5%) Sims 3 /20 (15,0%)
16/46 (34,8%)
Hlavný typ histologické
0,1252 0,4672
0,8441
diferenciácie
0/74 2/29
(6,9%)
19/66 (28,8%)
bližšie
4/87 (4,6%)
2/14 (14,3%)
18/57 (31,6%)
Patologická veľkosť nádoru
1,0000 1,0000
0,0589
≤20 MM
1/60 (1,7%)
0/7
4/28 (14,3%)
20 mm <
3/101 (2,5%)
4/36 (11,1%)
33/95 (34,7%)
Patologická veľkosť nádoru
0,3083
1,0000
0,1730
≤30 mM
1/96 (1,0%)
2/21 (9,5%)
13/55 (23,6%)
30 mm <
3/65 (4,6%)
2/22 (9,1%)
24/68 (35,3%)
Lymfatická invázie †
0,0731 0,5227
Hotel < 0,0001 **
L0
3/158 (1,9%)
3/36 (8,3%)
4/52 (7,7%)
L1-2
1/3 ( 33,3%)
1/7 (14,3%)
tridsať tri sedemdesiat jednotin (46,5%)
vredov inváziu †
1,0000 1,0000
0,4200
V0
4 /160 (2,5%)
4/42 (9,5%)
dvadsať jedna sedemdesiat sedmina (27,3%)
V1-3
0/1 0/1
16/46 ( 34,8%)
** p Hotel < 0.01.
† Podľa siedmeho ročníka pokyny Medzinárodnej únie proti rakovine TNM [3].
Skombinovali sme pT1a (M) a pT1b1 (SM1) nádory do jednej skupiny, pretože výskyt metastáz do lymfatických uzlín bola mladšia 10 rokov % v oboch, a v porovnaní vzťahy medzi histologických typov a metastáz do lymfatických uzlín v pT1a-pT1b1 (m-SM1) a pT1b2 (SM2) skupín (tabuľka 3). Celkom 45 z 327 pacientov malo metastáz do lymfatických uzlín, vrátane 8 204 pacientov v skupine s pT1a-pT1b1 (m-SM1). Sadzby metastáz do lymfatických uzlín boli významne vyššie v zmiešanom nediferencovaných typu skupine než diferencovanej skupiny typu (p = 0,0251) .Table 3 Vzťahy medzi hĺbky tumoru, histologický typ, a lymfatických uzlín
hĺbka Tumor
Histologický typ
PN (+)
pomer rizika
95% interval spoľahlivosti

hodnota p
m-SM1 (n = 204)
diferencovaných
1/72 (1,4%)
1.000
Mixed diferencovaný
1/31 ( 3,2%)
2.367
0.092-61.123
0.5527
zmiešané nediferencovaných
3/22 (13,6%)
11,211
1.351-233.786
0.0251 *
nediferencovaná vývozná
3/79 (3,8%)
2,803
0,350-57,357
0.3449
SM2 (n = 123)
diferencované
11/41 (26,8%)
1,000
Mixed diferencovaný
8/25 (32,0%)
1,283
0,423-3,808
0.6539
zmiešané nediferencovanej
8/14 (57,1%)
3.636
1,042-13,478
0,0430 *
bližšie
10/43 (23,3%)
0,826
0,303-2,230
0.7054
* p < 0,05
Zo 123 pacientov s nádormi pT1b2 (SM2 skupina), 37 mal metastáz do lymfatických uzlín. Bola významná súvislosť medzi hĺbkou invázie tumoru a metastáz do lymfatických uzlín v pT1b nádorov. Incidencia metastáz do lymfatických uzlín bolo v zmiešanom nediferencovaných skupiny typu vyššia ako v diferencovanom typu skupiny (p = 0,0430).
Patologické charakteristiky pacientov v skupine s pT1a-pT1b1 (m-SM1) s metastáz do lymfatických uzlín sú uvedené v Tabuľka 4. Všetky štyri pacienti s pozitívnymi uzlinami s pT1a nádormi nemalo vredov (obrázok 1). Najmenšia veľkosť nádoru bola 10 mm v priemere. Jeden pacient mal non-perigastric metastáz do lymfatických uzlín pozdĺž spoločnej pečeňové artery.Table 4 patologických charakteristík pT1a a pT1b1 nádorov lymfatických uzlín metastázami
Case
hĺbka Tumor *
Makro typ
ulcerácie
veľkosť nádoru, mm

typu histologické
L †
V † EU Počet pozitívne uzla
Follow-up čas, mesiacov
stav
1
m
0-IIc
Áno
10
SIG, tub2 NETHRY.cz 0 NETHRY.cz 0
1
97
živý
2
m
0-IIc
Áno
42
sig, tub2, muc
0
0
1
7
Alive
3
m
0-IIc
Yes
60
sig
0
0
1
82
Alive
4
m
0-IIc
Yes
100
sig, por, tub1
1
0
1
25
Alive
5
sm1
0-IIc
No
25
tub1
0
0
1
76
Alive
6
sm1
0-IIc
Yes
25
tub2, por
2
0
4
37
Alive
7
sm1
0-IIc
Yes
31
sig
1
1
11
58
Deceased (Kostná metastázy)
8
SM1
0-IIc
Áno
32
por, sig
1
0
1
20
živý
* Podľa tretieho anglické vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [4].
† Podľa siedmeho ročníka pokyny Medzinárodnej únie proti rakovine TNM [3].
MUC = mucinózní adenokarcinóm; por = zle diferencovaný adenokarcinóm; sig = Signet-ring karcinómu; tub1 = dobre diferencovaný adenokarcinóm; tub2 = stredne diferencovaný adenokarcinóm.
Obrázok 1 Endoskopické, makroskopické a patologické obrazy slizničných nádorov lymfatických uzlín. Štyri zo 161 pacientov s nádormi slizníc mal metastáz do lymfatických uzlín. Všetci títo pacienti mali Signet-ring karcinómy s vredmi. Najmenší nádor s priemerom 10 mm (prípad 1). Jeden pacient mal non-perigastric metastáz do lymfatických uzlín pozdĺž pečeňové tepna (Case 2).
Iba 4 z 45 pacientov s metastáz do lymfatických uzlín boli diagnostikované pred operáciou (citlivosť 8,9%, špecificita 96,1%).
Deväť pacientov k recidíve rakovinu a zomrel. Počiatočné miesto recidív pečene u troch pacientov, kosť na dve časti, peritoneum na dve časti, vzdialené lymfatické uzliny v jednom, a chirurgická anastomóza v jednom (tabuľka 5) .Table 5 Charakteristika prípadov recidívy (n = 9/327 )
Case
Rozsah gastrektómii
hĺbka Tumor *
Ulcerácia
Hlavný typ histologické
L †
V †
PN †
Predvolené recidív mieste
DFS, mesiace
OS, months

Status

1
Distal
sm1
Yes
sig
1
0
3
Bone
53
58
Deceased
2
Distal
sm2
Yes
por
1
1
1
Liver
2
3
Deceased
3
Total
sm2
Yes
por
1
0
0
Peritoneum
7
8
Deceased
4
Total
sm2
Yes
por
1
1
1
Liver
12
20
Deceased
5
Distal
sm2
Yes
tub2
1
1
1
Lymph node
12
44
Deceased
6
Distal
sm2
Yes
por
1
0
1
Liver
14
29
Deceased
7
Distal
sm2
No
por
1
0
3
Bone
19
21
Deceased
8
Distal
sm2
No
por
1
1
0
Anastomosis
23
65
Deceased
9
Total
sm2
No
tub2
1
0
0
Peritoneum
41
44
Deceased
* Podľa tretieho anglické vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [4]
† Podľa siedmeho vydanie TNM klasifikácie Medzinárodnej únie proti rakovine [3]
por = zle diferencovaný adenokarcinóm ..; sig = Signet-ring karcinómu; tub2 = stredne diferencovaného adenokarcinómu; DFS = prežitie bez známok ochorenia; OS = celkové prežitie.
Diskusia
Najdôležitejším faktorom, aby zvážila pri výbere liečebné postupy pre EGC je prítomnosť metastáz do lymfatických uzlín. Aj keď metastáz do lymfatických uzlín, sú zriedkavé v pT1a nádorov, boli hlásené dochádza v 2-9.8% [7, 8] pT1b1 nádory a 12 až 24,3% [7, 8] pT1b2 nádorov. Chirurgická liečba je všeobecne vykonávaná za pT1b2 nádorov. Podrobné prieskumy objasnila patologické charakteristiky EGC s alebo bez metastáz do lymfatických uzlín. Uzlové metastázy sú nezvyčajné v diferencovaných typ slizničných tumorov [5, 6, 24] a v nediferencovaných typu slizničných nádorov menších ako 20 mm v priemere, bez lymfatickou inváziou, žilovej inváziu, alebo vredov [5, 6, 24].
Určitými obmedzeniami z tejto štúdie by mali byť brané do úvahy. Ako pacienti v tejto štúdii boli vylúčené z endoskopické liečby vzhľadom na možnosť metastáz do lymfatických uzlín, výskyt uzlových ochorenie môže byť vyššia v tejto skupine, než je celkový výskyt v skupine, ktorá zahŕňa pacientov, ktorí podstúpili endoskopickú liečbu. V tejto štúdii bola incidencia metastáz do lymfatických uzlín bol 2,5% v pT1a, o 9,3% v pT1b1 a 30,1% v pT1b2 nádorov. Hoci výskyt bol pod oboma pT1a a pT1b1 nádorov o 10%, to bola pomerne vysoká pT1b2 nádorov v porovnaní s predchádzajúcimi správami. Z klinicko-premenných študovaných iba lymfatická invázie v pT1b2 nádorov mal významný vzťah s lymfatických uzlín invázie. Tieto výsledky ukázali, že klinicko-patologické charakteristiky pT1b1 nádorov boli viac podobné tým pT1a nádorov než tí pT1b2 nádorov. Preto sme spojili pT1a a pT1b1 nádory v našej analýze vzťahov medzi histologických typov a metastáz do lymfatických uzlín. Zmiešané nediferencovanej tumory typu signifikantne vyšší výskyt metastáz do lymfatických uzlín než diferencovaných nádorov typu v oboch pT1a-pT1b1 a skupinami pT1b2. Zmiešané histologické nádory typu boli už skôr hlásené ako rizikový faktor pre metastáz do lymfatických uzlín [25], ktorý je podporovaný našimi výsledky ukazujú, že zmiešané nediferencovanej tumory typu sú rizikovým faktorom pre vznik metastáz do lymfatických uzlín.
Všetky štyri pT1a nádorov a tri nádory pT1b1 s metastáz do lymfatických uzlín v tejto štúdii boli Signet-ring karcinómy s vredov. Druhý pT1b1 nádor s metastáz do lymfatických uzlín bol diferencovaný typ nádoru, bez vredov a bez lymfatickú či žilovej invázie. Všetkých 37 pT1b2 nádory s metastáz do lymfatických uzlín mal rôzne histologické nálezy. Zdalo sa, že hĺbka invázie nádoru bol najdôležitejším prognostickým faktorom u týchto nádorov.
Vykonali sme operáciu kuratívnu liečbu EGC v prípadoch, ktoré boli považované mať možnosť metastáz do lymfatických uzlín. Avšak, patologické diagnózy z chirurgických vzoriek ukazuje, že mnoho z týchto prípadov boli overtreated ich operácií [26]. Presné predoperačné diagnostika na prítomnosť alebo neprítomnosť lymfatických uzlín by zjednodušia rozhodovanie o liečbe.
Predoperačná a patologické nádorové diagnózy sa môže líšiť. Jedinou časťou predoperačnej diagnózy, ktorý je takmer definitívny je histologický typ nádoru. Presnosť predoperačnej diagnózy hĺbky invázie tumoru vo slizničných nádorov bolo hlásené, že sa 80,2% [27]. Patologické nálezy po ESD zobraziť podrobnejšie informácie a môže znamenať potrebu ďalšieho spracovania [28].
Presnosť predoperačnej diagnózy metastáz do lymfatických uzlín v EGC pomocou počítačovej tomografie sa značne líši podľa metodiky [29, 30]. V tejto štúdii presnosť predoperačnej diagnózy bol relatívne nízky, a nevedeli sme, či metastáz do lymfatických uzlín boli prítomné, kým sme vykonali operáciu s lymfadenektómiou. Preto sme zvolili liečbu založenú predovšetkým na histologickom type nádoru.
Všeobecne platí, že by sme mali v súčasnosti operovať s dostatočnou lymfadenektómiou pre EGC s nediferencovanej typom nádoru.
Závery
sú zamestnané Obaja endoskopické a chirurgické prístupy v liečbe EGC. Cieľom tejto štúdie bolo stanoviť vhodné stratégie pre liečbu EGC. Retrospektívne sme skúmali klinicko-data EGC pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok. Celkom 327 pacientov boli vhodní pre túto štúdiu, s mediánom follow-up po dobu 31 mesiacov. Metastáz do lymfatických uzlín bolo zistené u 4 zo 161 pacientok s nádormi pT1a; títo boli všetci Signet-ring karcinómy s Type 0-IIc makroskopické vzhľadu, a tri z nich nemal ani lymfatický žilovej inváziu. Metastáz do lymfatických uzlín bolo zistené u 4 zo 43 pacientov s nádormi pT1b1 a 37 123 pacientov s nádormi pT1b2. Lymfatických uzlín boli signifikantne vyššie v zmiešanom nediferencovaných skupiny typu než diferencované typ skupiny pre obe skupiny, pT1a-pT1b1 (p = 0,0251) a pT1b2 (p = 0,0430) podskupín. Citlivosť predoperačnej diagnózy metastáz do lymfatických uzlín 8,9% a špecificita bola 96,1%. Deväť pacientov s nádormi pT1b k recidíve po chirurgickom zákroku, pri počiatočných miest opakovaní bytia pečeň, kosti, pobrušnice, vzdialených uzlov a chirurgické anastomózy. Vzhľadom k tomu, presnosť predoperačnej diagnózy metastáz do lymfatických uzlín bola relatívne nízka, mali by sme v súčasnej dobe operovať s dostatočnou lymfadenektómiou pre nediferencovanej typu EGC
Skratky
DFS :.
Prežívanie bez známok ochorenia

OS:
celkového prežitia
UICC:
Medzinárodná únia proti rakovine
MUC:
mucinózní adenokarcinóm
por:
zle diferencovaný adenokarcinóm
sig:
Signet-ring karcinómu

tub1:
dobre diferencovaný adenokarcinóm
tub2:
stredne diferencovaný adenokarcinóm
vyhlásenie
Poďakovanie
sme nesmierne vďačná všetkým pacientom. Chceli by sme byť veľmi vďačný pre nemocničný personál, Dr. Noriko Odak, a Dr Hitoshi Satodate ..
Autori 'originálne predloženej súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. Pôvodný súbor 13046_2011_543_MOESM1_ESM.ppt autorov na obrázku 1 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• pitie kávy a riziko vzniku rakoviny žalúdka: meta-analýza prospektívnu kohortnú studies
• Novú protinádorovej vírusovej terapie a zobrazovacia technika pre rakovinu žalúdka za použitia genetického inžinierstva vírus kiahní nesúca ľudský jodid sodný symporter