Retrospektívnej kohortnej štúdie u pacientov s žalúdka a pečene rakoviny: dopad komorbidity a etnicity na onkologickej starostlivosti a výsledky

Retrospektívnej kohortnej štúdie u pacientov s žalúdka a pečene rakoviny: dopad komorbidity a etnického pôvodu na onkologickej starostlivosti a výsledky
abstraktné
pozadia
Comorbidity má nepriaznivý vplyv na prežitie rakoviny čiastočne cez jeho negatívnym dopadom na obdržaní následná liečba. Komorbidita je nerovnomerne rozdelené v rámci populácie, u niektorých etnických a sociálno-ekonomických skupín, ktoré majú výrazne vyššiu záťaž. Cieľom tejto štúdie bolo skúmať vzájomné vzťahy medzi komorbidity, etnický pôvod, doručenie liečby a prežitia rakoviny žalúdka u pacientov s rakovinou pečene a na Novom Zélande.
Methods for S Nového Zélandu onkologický register, Maori boli identifikované pacientov s diagnózou rakoviny žalúdka a pečene (n = 269), a v porovnaní s náhodne vybranou skupinou pacientov non-Maori (n = 255). Klinické a výsledkov boli zhromaždené údaje z lekárskych záznamov, a správne hospitalizácie a úmrtnosti databáz. Logistická a Cox regresné modelovanie s multivariable úpravu boli použité, aby preskúmala dôsledky etnicity a komorbidity po obdržaní liečby, a vplyv týchto premenných na všetkých príčin a špecifické prežitie rakoviny.
Výsledky
viac ako 70% pacientov zomrelo o dva roky po diagnóze. Ako komorbidita záťaž vzrástla medzi tými, s Stage I-III ochorení, pravdepodobnosť, že pacient dostane kuratívny chirurgický zákrok odstránenia (napríklad C3 Index skóre 6 vs 0 ° C, upraví OR 0,32, 95% CI 0,13 až 0,78) a riziko mortality zvýšil ( napr C3 Index skóre 6 vs 0, nastaví z najrôznejších príčin, HR: 1,44, 95% CI 0.93-2.23). Príjem liečebného zákroku znížili túto zvýšenej úmrtnosti v niektorých prípadoch v podstate; ale do akej miery k tomu došlo pestrá podľa úrovne komorbidity. Pacienti Maori mal trochu vyššie hladiny komorbidity (34% v najvyššej kategórii Comorbidity v porovnaní s 23% pre non-Maori) a horšie prežitie, ktorá nebola vysvetlená podľa veku, pohlavia, miesta, javisko, komorbidity alebo prijatie liečebného zákroku (upravený pre karcinóm špecifická HR: 1,36, 95% CI 0,97 až 1,90; upraví zo všetkých príčin HR: 1,33, 95% CI 0,97-1,82). Prístup k zdravotnej starostlivosti faktorov tvorili 25-36% tohto rozdielu prežitie.
Závery
Pacienti s komorbiditou boli podstatne menej pravdepodobné, že dostane kuratívne chirurgický zákrok a väčšia pravdepodobnosť, že zomrú, než tie bez komorbidity. Príjem liečebného zákroku výrazne zníži ich vzostup mortality. Cez bez rozpoznateľného rozdielu pravdepodobnosti prijatia terapeutické ošetrenie, Maori zostal väčšia pravdepodobnosť, že zomrú, ako non-Maori aj po úprave mätúce a sprostredkovanie premenné.
Kľúčové
Comorbidity Rasa Cancer pečeňových novotvarov žalúdočné novotvary Maori Nového Zélandu prežitie pozadí
Pacienti s rakovinou často nesú dvojaký bremeno rakoviny samotnej a ďalších spolupracujúcich existujúce chronickými ochoreniami. Komorbidity môžu mať značný dopad na pacienta, ich lekárom a zdravotníckym službám vo všeobecnom [1-5]. Úloha komorbidity v starostlivosti a výsledkoch pacientov s nádorovým ochorením je zložitý s vzájomných vzťahov medzi komorbidity, prijímanie zaobchádzania a výsledkov pre rakoviny zle pochopené. Vplyv týchto faktorov pri vysvetľovaní rozdielov v prežitie rakoviny medzi pacientmi v rôznych etnických a sociálno-ekonomických skupín zostáva ešte menej jasná.
Comorbidity je známe, že majú negatívny vplyv na pravdepodobnosť obdržaní následná liečba u pacientov s rakovinou všeobecne [6-14 ]. Napríklad systematický prehľad štúdií analyzujúcich použitie chemoterapie medzi fázy III u pacientov s rakovinou hrubého čreva v USA oznámila, že sedem z deviatich štúdiách sa zistilo comorbidity mala škodlivý vplyv na chemoterapiu prijatie [15]. Veľkosť tohto účinku bol veľký s pomermi kurzy nákupný vychytávania chemoterapie u pacientov s Charlson (Global mieru komorbidity) skóre 2 alebo 3+ s tými, ktoré sa skóre 0 rozmedzí 0.38-0.44 v jednej veľkej štúdii [15] , Vplyv komorbidity o liečbe žalúdka a pečene rakoviny špecificky nebola stanovená.
Táto otázka je dôležitá, pretože aj keď je jasné, že tí s komorbiditou majú horšie prežitie rakoviny, nie je celkom jasné, do akej miery k tomu dôjde v dôsledku do priameho účinku komorbidity alebo prostredníctvom jej vplyvu na voľbe liečebného alebo účinnosti. Intuitívne je pravdepodobné, že obaja hrajú úlohu. Niekoľko štúdií sa zaoberalo tento problém, ale tie, ktoré naznačujú, že medzi pacientmi s rakovinou, aspoň časť prebytočného úmrtnosti pacientov s komorbidity je vzhľadom k nižšej obdržaní konečného liečby [13, 14].
Comorbidity je bežný medzi onkologickí pacienti všeobecne, ale tie etnické menšiny a nižších sociálno-ekonomických skupinách často niesť väčšie bremeno chronických ochorení ako ostatné [16-19]. Tie isté skupiny sa často stretávajú s horšou prežitia rakoviny [19-22]. Komorbidít bolo preukázané, že je čiastočne zodpovedný za tieto rozdiely v prežitie rakoviny. Napríklad štúdie Hill et al. [20] ukázal, že tretina z rozdielov v prežitia rakoviny hrubého čreva medzi Maori (pôvodný Novozélanďania) a non-Maori Nového Zélandu bol kvôli komorbidity. Štúdie v iných krajinách majú podobne zistila, že rozdiely v prežitie rakoviny medzi pôvodnými a nepôvodnými populáciami sú, aspoň čiastočne vysvetliť rozdiely v úrovni komorbidity [19, 23]. V Spojených štátoch, dôkazy týkajúce sa vplyvu komorbidít na etnických /rasových nerovnosti vo výsledkoch je nekonzistentné. Niektorí autori zistili, že comorbidity čiastočne alebo úplne vysvetľuje takéto rozdiely [14, 24-29], zatiaľ čo iné k záveru, že comorbidity nemusí byť dôležité v tomto ohľade [30-32].
Táto štúdia si kladie za cieľ preskúmať inter- vzťahy medzi komorbidity, doručenie liečby, etnického pôvodu a prežitie rakoviny medzi kohorty pacientov s ochorením pečene a rakovina žalúdka na Novom Zélande. Medzinárodne, žalúdka a pečene rakoviny sú treťou a štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu respektíve [33]
konkrétnych cieľov tejto štúdie je skúmať :. 1) vplyv komorbidity o prijatí kuratívnu liečbu; 2) dopad komorbidity na všetkých príčin a prežitie rakoviny špecifické, a podiel akékoľvek nadmerné úmrtnosti vysvetliť nedostatkom prijatie liečby a 3) do akej miery komorbidít a prijatie konečného ošetrenie vysvetľuje rozdiely v prežitie medzi Maori a non-Maori Novozélanďania s ochorením pečene alebo rakovinu žalúdka
metódy
dátových zdrojov
Incident prípady žalúdka (AM-ICD-10 kód :. C16 x). a hepatocelulárny (C22.0) rakoviny diagnostikovaných medzi 1 januára 2006 a 31. Decembra 2008 boli identifikované z nového Zélandu onkologického registra (NZCR). Tieto nádory boli spojené, pretože neexistujú dostatočné množstvo a to buď samostatne pre túto štúdiu, a existujú podobnosti medzi týmito nádory v tom, že obaja sú spojené s chronickou infekciou, fajčenie a konzumácia alkoholu, aby sa podobne ako v súvislosti s komorbidity; obaja sú liečené hornej časti gastrointestinálneho traktu a chirurgov operáciu ako primárny spôsob liečby, a obaja sú spojené s podobne zlú prežitie.
Nový Zéland má povinné hlásenia všetkých druhov rakoviny (okrem nemelanómovej rakoviny kože). Pacienti, ktorí boli vhodní pre zahrnutie v prípade, že a) boli vo veku 25 rokov alebo starších pri stanovení diagnózy; b) boli obvyklý pobyt na Novom Zélande; c) nemal žiadne predchádzajúce diagnózu rovnakého primárneho karcinómu; a d) bolo diagnostikovaných pred ich smrti. Nový Zéland je rozdelený do dvoch hlavných ostrovov (severná a južná), pričom takmer 80% populácie (a konkrétne 90% populácie Maori) so sídlom v severnom ostrove [34]. boli zahrnuté všetky oprávnené Maori pacienti (ktoré tvoria 15% z celkového počtu obyvateľov), ktorí majú bydlisko v Severnom ostrove, spolu s rovnakým počtom pacientov non-Maori náhodne vzorky. Účelom toho bolo zabezpečiť, aby štúdie majú rovnakú vypovedaciu schopnosť pre Maori a non-Maorov. Etnika bol klasifikovaný na základe údajov o onkologického registra sa však používa prístup stále Maori, kde sú pacienti klasifikované ako Maori, ak boli identifikované ako Maori vychádzať z predchádzajúceho zdravotného záznamu. Všetci ostatní pacienti boli klasifikovaní ako non-Maori.
Klinické údaje týkajúce sa každého pacienta boli získané zo všetkých príslušných verejných a súkromných nemocníc v Severnom ostrove vyškolený onkologickom zdravotná sestra. Dáta bola zaznamenaná na štandardizované štúdie proforma dvakrát vstúpil a prípadné nezrovnalosti vyriešiť. Podrobnosti o tomto procese sú k dispozícii inde [35]. Údaje boli takisto odobraté od bežných administratívnych nemocničné záznamy (National Minimum dátovom súbore) po dobu piatich rokov pred diagnózou (pre posúdenie komorbidity), a národné zbierka úmrtnosť až do konca roka 2010 (za predpokladu, minimálne dva roky sledovania dáta pre všetkých pacientov). Schválenie pre túto štúdiu bolo poskytnuté etickou komisiou Nového Zélandu Multi-kraj (MEC /10/042 /EXP), a povolenie na prístup k údajom poskytnutých Ministerstvom zdravotníctva a príslušných okresných Health Boards.
Premenné
Sex, vek pri stanovení diagnózy a priority etnický pôvod (Maori alebo non-Maori) boli stanovené z onkologického registra. Sociálno-ekonomická deprivácia a mesto /vidiek klasifikácie boli stanovené na základe bydliska dát pobytu zaznamenaných na onkologického registra v čase diagnózy. Zbavenie sa meria pomocou indexu NZDep, založený index malý-area vypočíta podľa súhrnné údaje zo sčítania ľudu na základe sociálno-ekonomických charakteristikách rezidentov (napríklad poberania dávok, zarábať na základe hranice príjmu, bývanie držby, prístup k automobilu alebo telefónu, atď.) [ ,,,0],36]. Vyššie hodnoty indexu NZDep znamenajú väčší depriváciu.
Klinické poznámky recenziu poskytlo údaje o podrobnostiach prezentáciu pacienta (vrátane zadaného zoznamu pridružené ochorenia prítomných v čase stanovenia diagnózy), charakteristiky nádoru (vrátane nádoru triede, a štádium, v diagnóza, klasifikujú podľa klasifikačného systému TNM [37]), a prijatie liečby (vrátane chirurgia, chemoterapia, rádioterapia a paliatívnej starostlivosti). Liečebný operácia bola definovaná ako chirurgického zákroku u pacientov s Stupeň I-III ochorenie, pre ktoré je liečba zámer bol kuratívnu.
Comorbidity sa meria dvoma spôsobmi. Po prvé, 12 najbežnejšie pridružené ochorenia bol zistený pri preskúmaní poznámky boli zahrnuté do analýzy. Podmienky boli spracované jednotlivo, alebo ako kategorizované 'count "pre posúdenie celkovej záťaže komorbidity v čase stanovenia diagnózy. Za druhé (a osobitne), boli identifikované a použité pre výpočet C3 komorbidity index skóre pre každého pacienta [38] všetky podmienky zaznamenané v administratívnych údajov hospitalizáciu v posledných piatich rokoch pred diagnózou. Index C3 je index rakovina špecifický pre komorbidity na základe prítomnosti 42 chronických ochorení, z ktorých každý je skôr do jeho dopadu na jednoročnej mortality non-rakoviny v kohorte rakoviny [39]. Tieto vážené podiely sú potom spočítané, aby sa dospelo ku konečnému komorbidity (C3 Index) skóre. Pre deskriptívnu analýzu kohorty, C3 Index skóre boli rozdelené do "0" (C3 skóre indexu < = 0), '1' (0 < skóre < = 1), '2' (1 < skóre <= 2) a "3" (skóre > 2) pridružené ochorenia, ktoré môže boli komplikácie primárneho ochorenia alebo jeho liečbe boli zahrnuté len v prípade, že boli zaznamenané pred dátumom diagnózy alebo indexu od dňa prijatia (konkrétne infarktu myokardu , kongestívne srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, úzkosť /poruchy správania, anémia, vysoký krvný tlak a srdcové arytmie). Okrem toho boli vylúčené podmienky, do ktorých sa ukazuje na skoré malignity; konkrétne ochorenie pečene a horného gastrointestinálneho "súbežný" boli vylúčené pri výpočte indexu C3 skóre pre pacientov s ochorením pečene a rakovina žalúdka, resp.
Štatistická analýza
Maori, non-Maori a celkovej kohorty boli porovnané na demografických a charakteristikách choroby , komorbidít pacienta a príjem definitívnej liečby. Pretože všetci pacienti boli zahrnutí Maori, ale iba podmnožina pacientov s non-Maori, odhady vykázanej za celkové kohorte boli odvážené celkových oprávnených Maori a žalúdka a rakoviny pečene populácie non-Maori. Pri vykazovaní odhadov odstupňované podľa etnického pôvodu, sadzby boli vekovo štandardizované na celkovej populácii rakoviny Nového Zélandu (2006-2008) s použitím priameho štandardizáciu. Tieto analýzy boli opakovať obmedzené na tie, ktoré sa len fázy I-III ochorenia. Na posúdenie spojenie medzi etnický pôvod a komorbidity, sme vybavený lineárny regresný model s C3 skóre ako kontinuálne výsledok, s cieľom odhadnúť rozdiel strednej C3 skóre sa upravujú na veku, kontinuálne prediktor pomocou obmedzených kubické spline (pozri nasledujúci odsek) , Hodnotili sme dva roky zo všetkých príčin a karcinóm špecifické prežitie s využitím prístupu Kaplan-Meier.
Next, rad premenných modely boli vybavené preskúmať vzťahy medzi komorbidity, etnický pôvod, liečby a prežitia. V týchto modeloch bola vek zaobchádzané ako kontinuálne premenná, a modelovaný pomocou obmedzený kubické spline s uzlami na 5 th, 50 th a 95 percentil. Komorbidity sa spracuje v dvoch smeroch v týchto modeloch. Keď komorbidít bol primárny nezávislú premennú sme použili C3 index skóre, nakladalo ako kontinuálne premenná a zahŕňala použitie obmedzených kubické spline s uzlami na 5 th, 50 th a 95 percentil [40 ]. Keď bol komorbidít bolo zaobchádzané ako zmätočného alebo sprostredkovateľský premenné, index C3 bol zahrnutý v modeloch (s využitím drážkovanie, ako je popísané vyššie), súbežne s priebežným počtom Comorbidity z dát nemocnice berie na vedomie preskúmanie.
Aby bolo možné posúdiť, do akej miery komorbidity a etnického pôvodu ovplyvnili prijatie konečného liečby, pacienti s rakovinou Stage IV boli z analýzy (pretože liečba týchto pacientov je indikovaný len na paliatívnu účely) vylúčené. Po prvé, logistický regresný model bol vybavený skúmanie vplyvu komorbidity na prijatie konečného ošetrenie. Vek (modelovaný ako kontinuálne, s obmedzenými kubických spline), pohlavia (M /F), miesto (pečeň /žalúdok), deprivácia (považovaný za kontinuálne lineárne prediktor, v decil), miera vidieckeho (vidieckych /non-vidiek) a etnický pôvod ( Maori /non-Maori) boli všetky považované za potenciálne confounders pretože oni sú najčastejšie príčiny oboch komorbidity a prijatie liečby (pozri doplnkovú súboru 1: Obrázok S1 príčinných diagramov). Etapa (do kategórií I, II, III) bola vybavená posledná, pretože comorbidity môže ovplyvniť etapu pri diagnóze (aj keď smer a veľkosť tohto vplyvu je nepredvídateľná) [41, 42], a etapa má zasa vplyv na či alebo nie definitívne ošetrenie môžu byť ponúkané, a tak by mohli byť považované ako mätúce faktor a prostredníkom v tomto vzťahu.
Ďalej sme zhodnotila vplyv prijatia konečného zaobchádzanie na všetkých príčin a prežitie rakoviny špecifické použitie Coxovho proporcionálneho rizika regresie. Z týchto analýz, vek, pohlavie, miesto, stupeň, etnický pôvod, deprivácie, miera vidieckeho a komorbidít (s použitím oboch opatrenia) boli pokladané za zmätočné a sú zahrnuté v modeli (pozri ďalší súbor 1: Obrázok S1 príčinných diagramov).
Sme potom posúdila vplyv komorbidity (C3 Index skóre) na prežitie a do akej miery bol tento sprostredkovaná obdržaní konečného ošetrenie. Z týchto analýz, vek, pohlavie, miesto, etnický pôvod, deprivácia a miera vidieckeho boli považované za confounders. Štádium ochorenia bola vybavená ďalšie (u vyššie uvedených dôvodov), nasledovalo prijatie konečného spracovania.
Aby bolo možné posúdiť, či etnika mala vplyv na prijatie konečného liečby, a do akej miery táto asociácia bola sprostredkovaná komorbidity, logistická regresia bol vybavený modelu. Pre tieto modely, vek, pohlavie a miesto boli považované za zmätočné, a na model sa pridá ako prvý, po fáze. Etapa bola považovaná za prostredníka, pretože etnický pôvod budú mať pravdepodobne vplyv na javisku diagnózy cez faktory, ako je nerovný prístup k službám primárnej starostlivosti, ktorý podľa poradia dopady na liečbu. Zaujímali sme sa o vplyve komorbidity, akonáhle účinok etapy v čase diagnózy boli vyúčtované. Komorbidít bol pridaný do modelu (s použitím ako indexu C3 skóre a počet počet komorbidít) pre odhad, do akej miery bol potenciálny zostávajúci účinok etnika po obdržaní liečby spôsobené rozdielnymi úrovňami komorbidity medzi etnickými skupinami. Prístup k zdravotnej starostlivosti faktorov (deprivácie a vidieckeho) bola pridaná ako posledná ako ďalší prípadných sprostredkovateľov v tejto asociácie.
A konečne, aby zhodnotila vplyv etnika a komorbidít na (zo všetkých príčin rakoviny a špecifických) prežitie, boli vybavené regresné modely Cox po rovnakej sekvenčné prispôsobenie modelu protokolu, ako je uvedené vyššie (s pridaním prijatie následná liečba). Pri všetkých regresných modelov Cox, jednotlivci boli cenzurované na konci nadväzujúceho času. Pre analýzy s rakovinou špecifické pacientov boli cenzurované k dátumu ich smrti v prípade, že zomrel na nenádorových príčin.
Všetky analýzy boli vykonávané v SAS v9.2. Tieto modely s expozíciami sa zmestili s obmedzenými kubických spline premenných boli vykonané pomocou doplnku makro [40], ktorá tiež vyrába roztoky kurzy /pomery nebezpečnosti na určených miestach v distribúcii expozície
. Výsledky
Tam bolo 269 Maori pacientov a 255 pacientov non-Maori (celkom n = 524) je zahrnutý v tejto štúdii. Charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Pacienti s rakovinou žalúdka tvorená 64% z celkovej kohorty. Muži tvorili väčšinu kohorty (67% oproti 33% žien). Celkový priemerný vek bol 64 rokov (SD = 15), s Maori kohorty, ktorá má mladšieho stredného veku (Maori: 60 rokov, SD 14, Non-Maori: 68 rokov, SD 14; p Hotel <0,001). Podstatná časť kohorty bol zaznamenaný tak, že má chorobu neskorom štádiu, 43% diagnostikovaných v štádiu IV. Tam bolo 293 pacientov s štádium I-III ochorenia. Profil štádium ochorenia v čase diagnózy bol podobný u Maori a non-Maori. Maori boli podstatne väčšia pravdepodobnosť, že býva v oblastiach s vysokou deprivácia ako non-Maori (upravenou na vek podiel bývajú v NZDep deciles 9-10, Maori: 60%, non-Maori: 27%; p Hotel <0,001). Maori boli tiež menej pravdepodobné, že býva v mestských oblastiach v porovnaní s non-Maori (upravenom podľa veku úmerne s bydliskom v mestskej zástavbe, Maori: 65%, non-Maori 83%; p Hotel <0,001). Viac ako 70% všetkých pacientov v oboch etník a pre obe žalúdka a pečene rakoviny zomreli počas dvoch rokov od stanovenia diagnózy (tabuľka 2). Dodatočné súbor 1: Tabuľka S1 ukazuje charakteristiky pacientov pre tých, ktorí s diagnózou I. etapy iba III choroby; s histogramom vlastnosťou je veľmi podobná ako u plných cohort.Table 1 Charakteristika populácie v štúdii: pomeroch miesta pohlavia, veku, štádium, deprivácie, vidieckeho a komorbiditách
Maori

Non-Maori
Celkom cohort1
Unadj
Vek STD2
Unadj
Age STD2

n (spolu = 524)
%
n (spolu = 269)
%
%
n (spolu = 269)
%
%
p
Cancer mieste
rakovina pečene

189
36%
97
36%
92
36%
rakoviny žalúdka
335
64%
172
64%
163
64%
Sex
0,104
Muž
349
67%
170
63%
64%
179
70%
70%
Žena
175
33%
99
37%
36%
76
30%
30%
vek (roky)
25-49
105
20%
73
27% -
32
13% -
50-64
152
29%
96
36% -
56
22%
-
65-74
139
27%
64
24% -
75
29% -
75 +
128
24%
36
13% -
92
36% -
Priemerný vek (SD)

64 (15)
60 (14)
68 (14) Hotel < 0,001
Stage (TNM)
0,688
Aj
84
16%
41
15%
16%
43
17%
17%
II
93
18%
51
19%
19%
42
16%
17%
III
116
22%
59
22 %
22%
57
22%
22%
IV
226
43%
118
44%
42%
108
42%
43%
nezaradenom podľa štádií
5
1%
0 - -
5
2 %
2%
NZDep (decil) Hotel < 0,001
najnižšej deprivácia: 1-2
38
7%
12
5%
5%
26
10%
10%
3-4
61
12%
18
7%
7%
43
17%
17%
5-6
81
16%
32
12%
11%
49
20%
19%
7-8
112
22%
47
18%
18%
65
26 %
27%
Najvyšší deprivácia: 9-10
217
43%
151
58%
60%
66
27%
27%
vidieckeho Hotel < 0,001
Urban
371
73%
166
64%
65%
205
82%
83%
nezávislých miest
77
15%
51
20%
19%
26
10%
10%
Rural
61
12%
43
17%
16%
18
7%
7%
Spoločné komorbidity
Angína
78
16%
36
13%
17%
42
16%
14%
0,376
Hypertenzia
200
39%
106
39%
46%
94
37%
33% Hotel < 0,001
infarkt myokardu
41
9%
16
6%
7%
25
10%
8%
0,735
arytmia
spoločností 84
17%
38
14%
18%
46
18%
16%
0,545
CHF
spoločností 51
9%
29
11%
15%
22
9%
7% Hotel < 0,001
Mild CPD
32
6%
17
6%
7%
15
6%
5%
0.385
mod /Ťažká CPD
41
9%
16
6%
8%
25
10%
8%
0,818
CVD
53
12%
19
7%
9%
34
13%
11%
0,418
Nekomplikovaná diabetes
131
23%
74
28%
29%
57
22%
22%
0,100
iných primárnych nádor
48
10%
19
7%
8%
29
11%
10%
0,595
Mod /ťažkým ochorením obličiek
27
4%
19
7%
9%
8 Sims 3% Sims 3% Hotel < 0,001
obezita
spoločností 45
7%
31
12%
10%
14
5%
5%
0,028
C3 Index kategórie 3
0,050
0
212
40%
108
40%
36%
104
41%
43%
1
92
18%
47
17%
17% 45
18%
19%
2
74
14%
35
13%
13%
39
15%
15% Sims 3
146
28%
79
29%
34%
67
26%
23%
1pokoje výsledkov kohorty dopočítavaný na celkovej populácii rakoviny pečene /žalúdok (2006 -2008). 2Age štandardizovaný na celkovej populácii rakoviny NZ (2006-2008). 3 C3 index kategórie: '0' (C3 Index skóre < = 0), '1' (0 < skóre < = 1), '2' (1 < skóre < = 2) a "3" ( score >. 2)
Tabuľka 2 Surový zo všetkých príčin a rakovina špecifické 2-ročné prežitie podľa lokalizácie rakoviny, vrátane stredná doba prežitia v mesiacoch
All-príčina prežitie

prežitie Rakovina špecifické
n (spolu)
% prežívajúcich po 2 rokoch
Medián (mesiace)
% prežívajúce na 2 rokov
Medián (mesiace)
v kombinácii
Celkom
524
27%
8,4
29%
8,9
Maori
269
26%
8,4
28%
8,6
Non-Maori
255
29%
8,8
31%
9,0
pečeň
Celkom
189
29%
6,6
30%
7,5
Maori
97
26%
6,6
27%
7,5
Non-Maori
92
32%
6,6
33%
8.0
Žalúdok
Celkom
335
27%
9,0
29%
9,5
Maori
172
26%
8,9
28%
9,7
Non-Maori
163
27%
9.0
30%
9,3
distribúciu kohorta podľa komorbidity ( "C3 Index ') kategórie je uvedený v tabuľke 1 (a ďalší súbor 1: Tabuľka S1), pričom tento rozsah je 0 až 12,8. Proporcionálne, najväčší počet pacientov boli zaznamenané ako nemajúce komorbiditou (kategória C3 Index '0'; vážený podiel na celkovej kohorte: 40%), ale 28% na celkovom kohorte mali hladiny komorbidity v najvyššej kategórii (kategória index C3 3). Vekovo štandardizované výsledky naznačujú, že úmerne menej Maori pacienti nemali komorbidity (vekovo štandardizovanej časti: Maori 36%, non-Maori 43% celkovej kohorte) a proporcionálne viac mal komorbidity skóre zlúčenina, 2 (Maori: 34%, bez -Māori 23%). Lineárne regresná analýza potvrdila, že Maori tendenciu mať vyššiu komorbidity záťaž ako non-Maori (vo veku upraveného priemerným rozdielom: 0,42, 95% CI 0,06 až 0,78). Dodatočné súbor 1: Tabuľka S2 poskytuje ďalšie vlastnosti kohorty (miesto, pohlavie, vek, štádium, deprivácia a vidieckeho) podľa kategórií Comorbidity
Hypertenzia bola najčastejšou komorbídne stav identifikovaný preskúmanie údajov o klinickej poznámky (vážený podiel. z celkovej kohorte: 39%), s Maori častejšie trpia túto podmienku, ako non-Maori (vekovo štandardizované pomeroch: Maorijčina: 46%, non-Maori 33%, p < 0,01). Nekomplikované diabetes (23%), arytmia (17%) a angína (16%) boli tiež časté. Maori boli viac pravdepodobné, že bude označená ako majúca srdcového zlyhávania (vekovo štandardizovaná pomer: Maori: 15%, non-Maori 7%, p < 0,01), stredná /ťažkým ochorením obličiek (Maori 9%, non-Maori: 3 %, p 0,01) a obezita (Maori: 10%, non-Maori :. 5%; p = 0,03) ako non-maorčina
pravdepodobnosť obdržaní následná liečba zníženej lineárne so zvyšujúcou sa komorbiditou (tabuľka 3). Napríklad tie, ktoré sa skóre C3 Index 6 sa podstatne zníži pravdepodobnosť prijatia liečebného zákroku v porovnaní s skóre C3 Index 0, a to aj po úprave vzhľadom na vek, pohlavie, miesto rakoviny, štádium ochorenia, etnický pôvod, deprivácie a vidieckeho (ďalej upraviť OR 0,32, 95% CI 0,13-0,78) .Table 3 Súvislosť medzi komorbidity a prijatie liečby u pacientov štádium i-III: neupravené a upravené miery pravdepodobnosti
Vplyv komorbidity vyčíslené v C3 skóre: *

neupravený OR (95% CI)
Adj OR ** (95% CI)
0
1,00
1,00
1
0,70 (0,50 -0,98)
0,92 (0,59-1,42)
2
0.53 (0.31-0.89)
0,80 (0.40-1.6) Sims 3
0,42 (0,23 - 0,78)
0,66 (0,29-1,49)
6
0,29 (0.15-0.56)
0,32 (0.13-0.78)
* vyhodnotenie alebo na skóre 1, 2, 3 a 6

(vo vzťahu ku skóre 0
). Žiadne výsledky sú uvedené za 6 ako 95. percentil rozdelenia C3 Index skóre bolo 6,74, čo znamená, že odhady OR za tento bod na stupnici majú obmedzenú použiteľnosť.
** Upravené pre daný vek (kontinuálne), pohlavie, site (žalúdok /pečeň), etapa (I, II, III), deprivácie (kontinuálne, v decil), miera vidieckeho (vidiecky /ostatné), etnický pôvod (Maori /Non-Maori).
Príjem liečebného zákroku bol silne spojená s úhynom. Tabuľka S1. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Odlišný význam medzi intratumorová a peritumorálního lymfatické cievy hustote u karcinómu žalúdka: retrospektívna štúdia 123 cases
• Diagnostická presnosť detekcie cirkulujúcich nádorových buniek u karcinómu žalúdka: systematický prehľad a meta-analysis