Plos ONE: adjuvantno kemoterapijo pri starejših bolnikih z želodčnim rakom po D2 Gastrectomy

Povzetek

Ozadje

kliničnega preskušanja faze III je že pokazala prednosti preživetja pooperativno kemoterapijo raka želodca. Vendar pa so na voljo omejeni objavljene podatke o starejših. Namen te študije je raziskati za rakom želodca uporabo adjuvantne kemoterapije po D2 želodca med starejšimi in ugotoviti njegov vpliv na preživetje.

Metode

naknadno pregledanih 360 bolnikov, ki je opravil D2 želodca, starih 65 let ali več, z ne-metastatskega raka želodca, v eni sami instituciji. Analizirali smo predvidevanja in koristi preživetja adjuvantno uporabo kemoterapije pri starejših. Poleg tega smo analizirali prednosti preživetja adjuvantne kemoterapije z deljenjem bolnikov v skupine po fazah bolezni in kemoterapije.

Rezultati

Med 360 bolniki le 34,7% bolnikov prejelo adjuvantno kemoterapijo . Starost, lokacija tumorja, sodelovanje bezgavko in tumorska invazija so bile povezane s prejetjem adjuvantne kemoterapije. Adjuvantno kemoterapijo izboljšali celokupno preživetje za non-metastatskim starejših bolnikih (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, P = 0,003). Pomembne koristi za preživetje so bile ugotovljene z adjuvantno kemoterapijo v fazi bolniki III (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, P = 0,033), ne pa tudi v fazi I bolniki ali v fazi bolnikov II (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161). V primerjavi z adjuvantno kemoterapijo brez platine, niso opazili pomembne koristi za preživetje s kemoterapijo na osnovi platine (HR 0,84, 95% IZ 0.49-1.45, P = 0,530). Poleg adjuvantno kemoterapijo, drugi neodvisni napovedni dejavniki za preživetje vključeni lokacijo tumorja, velikost tumorja, histološke razred, globine tumorske invazije in stanje limfnega vozla.

Sklepi

Ta študija je pokazala prednosti preživetja adjuvantno kemoterapijo pri starejših bolnikih z ne-metastatskega raka želodca po D2 želodca, ki temelji na fluoropirimidinski. Potrebna pa je zaradi omejitev te študije, nadalje dobro zasnovan prihodnje študije z velikimi populacijami za potrditev te ugotovitve in identificirati bolnike, ki lahko prenašati in koristi od adjuvantne kemoterapije

Navedba. Jin Y, Qiu MZ, Wang DS, Zhang DS, Ren C, Bai L, et al. (2013) adjuvantno kemoterapijo starejših bolnikih z želodčnim rakom po D2 želodca. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10,1371 /journal.pone.0053149

Urednik: Ramon Andrade de Mello, Univerza v Portu, Portugalska

Prejeto: 16. avgust 2012; Sprejeto: 23. november 2012; Objavljeno: 24. januar 2013

Copyright: © 2013 Jin et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Avtorji ne podpirajo ali sredstva za sporočanje

Competing interesi:.. avtorji so izjavili, da ne obstajajo competing interesi

Introduction

Ker je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu, želodčni rak, je nevarnost za zdravje. Edino razpoložljivo zdravljenje za zdravljenje raka na želodcu, je kirurška resekcija, vendar je prognoza bolnikov, ki so prejeli radikalno resekcijo je še vedno slaba. Zato se šteje, adjuvantno terapijo za izboljšanje preživetja bolnikov z kurativno želodca resekcijo. Več metaanalize kažejo, da adjuvantno zdravljenje povzročilo majhno, a pomembno prednost [1], [2], [3]. Študija US medskupine (INT-0116) in Združeno kraljestvo Medical Svet MAGIC raziskave so pokazali prednosti za preživetje iz pooperativnem kemoradioterapija in perioperativne kemoterapijo, oziroma [4], [5]. Vendar pa je bila večina postopkov želodca v obeh študijah omejena na d0 ali D1 resekcije, medtem ko D2 resekcijo obsegala le približno 10% primerov. Zato dokazi ni mogoče posplošiti na bolnike v vzhodni Aziji, kjer je D2 želodca standard zdravljenja. Pred kratkim poročali petletni izid adjuvantno kemoterapijo Trial TS-1 pri želodca raka (AKTI-GC) študije ter za kapecitabina in oksaliplatin adjuvansa študij v raka na želodcu (CLASSIC) Študija je potrdila učinkovitost režima S-1 in XELOX v adjuvantno kemoterapijo po D2 operaciji v primerjavi s samo operacijo [6], [7].

Ker se prebivalstvo še naprej starosti, želodčnega raka pri starejših bo postala večji klinični izziv. Vendar pa je starejši so manj verjetno, da prejmejo priporočeno zdravljenje zaradi njihovega krajšo pričakovano življenjsko dobo, večjo incidenco drugih bolezni in večje tveganje za zaplete [8], [9]. Tako je učinkovitost pooperativne kemoterapije pri starejših bolnikih (starih 65 let ali več), je treba skrbno oceniti, da se prepreči preveč intenzivno zdravljenje ali undertreatment. Vendar pa so na voljo omejeni objavljene podatke o starejših. Starejši so zastopane v kliničnih raziskavah in podrobni clinicopathological podatki so omejeni.

Namen te študije je raziskati uporabo adjuvantne kemoterapije pri bolnikih, starih 65 let ali več, z ne-metastatskega raka želodca po D2 želodca v en sam center ter raziskati koristi preživetja s kemoterapijo.

materiali in metode

Bolniki

smo retrospektivno analizirali zdravstvene evidence o 360 bolnikih, ki so patološko izkazali in z diagnozo brez zasevkov uprizorjena I do IV (M0) adenokarcinomom želodca po Skupni odbor ameriškega raka (AJCC, sedma izdaja). Vsi bolniki so prejeli kurativno želodca z D2 nodal seciranje izkušeni kirurgi v Cancer Center Sun Yat-Sen univerzi med letoma 1999 in 2007. Nismo pa 162 bolnikov zaradi prisotnosti ostankov tumorjev ali paliativno operacijo. Je bilo 216 bolnikov, ki so izključeni zaradi distalnega metastaz, zavrnitev kirurgije, nestrpnosti do kirurgije, smrt v 1 mesecu po operaciji, primarni ali sekundarni zgodovini tumorja, neoadjuvantno kemoterapijo ali adjuvantno radioterapijo.

Kemoterapija adjuvans je v glavnem temeljila na fluoropirimidina, z ali brez kombinacije drugimi učinkovinami, ki je vključevala oksaliplatin, cisplatin, lobaplatin, paklitaksel, docetaksel, etopozid, doksorubicin, epirubicin, levkovorina, mitomicina. Posneli smo ciklov in režimom kemoterapije vseh bolnikov v podrobnosti.

naknadno pregledali clinicopathological funkcije, vključno starost ob diagnozi, spol, drugih bolezni, velikost tumorja, lokacija tumorja, globine tumorske invazije, število najdena bezgavke, število metastatskih bezgavk, histološke zgradbe in stopnjo tumorjev. Zbrali smo tudi nadaljnje podatke o tumorja ponovitve ali metastaz in preživetje. Zadnji nadaljnji podatki so bili zbrani pred 30. aprila ^{th, 2012}

Statistična analiza

Vse statistične analize smo izvedli s pomočjo SPSS programske opreme, različica 16,0. so opisane clinicopathologic značilnosti kohorte, in smo primerjali razlike med temi značilnostmi med obema skupinama. Vrstilne podatke smo primerjali s testom hi-kvadrat, in stalno podatke smo primerjali s testom z Mann-Whitney U. Logistični regresijski model je bil ustvarjen s pomočjo skupine za zdravljenje, kot odvisno spremenljivko in potencialnih clinicopathologic dejavnikov, kot so covariables. Neprilagojena Kaplan-Meier krivulji preživetja s testiranjem log ranga so bili ustvarjeni za primerjavo prednosti preživetja med skupinami zdravljenja vseh bolnikov, in za vsako fazo. preživetje z določenim bolezen bi analizirala Cox sorazmernih tveganj regresiji enkrat krivulje preživetja skupin zdravljenja ločeni. Vsi potencialni napovedujejo so bile upoštevane za splošno analizo preživetja. Razmerje ogroženosti in 95% interval zaupanja bila uporabljena za ocenjevanje vloge vsak neodvisen napovedovalec preživetja.

Rezultati

Clinicopathologic značilnosti

Mediana starost 360 starejših bolnikih z non-metastatskega odstranljivega rakom želodca je bila 69 let (razpon od 65 do 83). Razmerje med moškimi in žensko je 2.71:1. Večina bolnikov v tej študiji je bilo bolj verjetno, da imajo Charlson komorbiditete rezultat [10] za 1 ali manj (96,1%). so pacienti lahko imeli tumorje v proksimalnem tretjini želodca (60,6%), tumorjev manjša od 5 cm (60,3%), tumorji, ki so se slabo razlikujejo (65,0%), in tumorji, ki ustrezajo AJCC fazo II III (33,1 % in 55,8%, v tem zaporedju). Med 360 bolniki, 5,6% jih je imelo T1 bolezen, 10,6% jih je imelo T2 bolezen, 10,0% jih je imelo T3 bolezen, in 73,9% jih je imelo T4 bolezni. V tej študiji je imelo 22,5% bolnikov N1 prizadetostjo bezgavk, 20,0% jih je imelo N2, in 18,1% jih je imelo N3 (tabela 1). Le 34,7% bolnikov (n = 125) je prejelo adjuvantno kemoterapijo, 6,9% (n = 25) je prejel monochemotherapy in 27,8% (n = 100) je prejela polychemotherapy. Med temi 125 bolniki, ki so prejemali kemoterapijo, 98,4% (n = 123) so prejeli kemoterapijo na osnovi fluoropirimidina, 64,8% (n = 81) so prejeli kemoterapijo vključiti platino, 9,6% (n = 12) so prejeli kemoterapijo vključiti paklitaksel ali docetaksel, 5,6% ( n = 7), prejeta kemoterapija vključena etoposida, 4% (n = 5) prejela kemoterapija vključena doksorubicin ali epirubicin, in 4% (n = 5) prejela kemoterapijo vključen mitomicina. Število ciklov v razponu od 1 do 10, in je bila mediana 3 cikle.

Napovedujejo prejemajo adjuvantno kemoterapijo

Z univariantne logistično regresijsko analizo, starost (referenčna starost 65-70 let: starost > 70 let, čudno razmerje (OR) 0,51, 95% interval zaupanja (CI) 0,33-0,80, P = 0,003), lokacija tumorja (referenčna lokacija proksimalno: distalno, OR 3,20, 95% CI 2,04-5,03, P <0,001), globina tumorske invazije (glede globine tumorske invazije T1: T2, ALI 3,67, 95% CI 0.73-18.54, P = 0,116; T3, ALI 4,50, 95% CI 0.89-22.67, P = 0,068; T4, ALI 5.42, 95% CI 1,23-23,86, P = 0,025), in limfnih sodelovanje vozlišče (referenčna stanje bezgavk N0: N1, OR 2,77, 95% CI 1,49-5,13, ​​P = 0,001; N2, OR 3,19, 95% CI 1,69-6,00, P < 0,001, N3, OR 6,28, 95% CI 3,27-12,04, P < bile 0,001) povezano s prejemali adjuvantno kemoterapijo po D2 resekcijo. Bolnikov spol (referenčna spol moški: ženske, OR 0,84, 95% CI 0,51-1,39, P = 0,504), Charlson indeks (referenčna rezultat 0: 1 ali 0,80, 95% IZ 0.46-1.37, P = 0,414; 2+ ALI 0,29, 95% CI 0,06-1,31, P = 0,108), velikost tumorja (referenčna površina ≤5 cm: > 5 cm, OR 1,06, 95% CI 0,68-1,64, P = 0,813) in čas diagnoza (referenčna čas 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% CI 0,82-1,98, P = 0,275), niso bile povezane s sprejemanjem adjuvantno terapijo (tabela 2). Starost (referenčna starost 65-70 let: starost > 70 let, prilagojene OR 0,51, 95% CI 0,31-0,83, P = 0,007), lokacija tumorja (referenčna lokacija proksimalno: distalno, OR 3,96, 95% CI 2,40-6,58, P <0,001), vključevanje bezgavko (referenčna stanje bezgavk N0: N1, OR 2,36, 95% CI 1,22-4,57, P = 0,011; N2, OR 3,24, 95% CI 1,63-6,44, P = 0,001; N3, ALI 5.19 95% interval zaupanja 2,56-10,50, P < 0,001) in globina tumorske invazije (referenčni globine tumorske invazije T1: T2, OR 3,58, 95% CI 0,65-19,62, P = 0,142; T3, OR 5,12, 95% CI 0,91-28,67, P = 0,063; T4, OR 5,29, 95% CI 1,11-25,27, P = 0,037), so še vedno povezana z prejema terapijo adjuvantno ga multivariatno logistično regresijsko analizo (tabela 3)

preživetje. analiza

v obdobju spremljanja, 195 (55%), bolnik je umrl zaradi tumorjev, in 6 je umrl zaradi drugih bolezni. Mediana spremljali bila 46,7 mesecev po gastectomy (razpon od 1,1 do 149.3). Neprilagojena Kaplan-Meier krivulji preživetja je bila zgrajena za vse bolnike in za vsako fazo (slika 1). Mediana preživetja v tej študiji je bila 55,9 mesecev med pacientom, ki so prejeli operacijo plus adjuvantno kemoterapijo in 39,6 meseca pri bolnikih, ki so prejemali samo operacijo (P = 0,083, slika 1A). Mediane mesecev preživetja za kirurgijo samo skupino primerjavi kirurgija /adjuvans kemoterapije skupine je bila 57,4 meseca v primerjavi z 88,0 meseca v fazi I (P = 0,72, slika 1B), 49,9 v primerjavi s 77,6 na stopnji II (P = 0,026, slika 1C) , 22,4 proti 46,5 v fazi III (P = 0,004 Slika 1D). Mediane mesecev preživetja, ki vsebujejo platino kemoterapijo skupine v primerjavi s kemoterapijo brez platine skupine je bil 53.2 meseca v primerjavi z 62,8 meseca (P = 0,314, slika 2).

Uporaba Cox sorazmernih tveganj multivariatne analize, proksimalna tumorske (P = 0,001), večji tumor (P = 0,004), višje histološko razred (P = 0,004), globlje tumor invazija (P = 0,001), in sodelovanje bezgavko (P < je bilo 0.001) negativni neodvisni napovedni dejavniki. Na multivariatne analize, je adjuvantno kemoterapijo povezan z bistveno zmanjšanim tveganjem za smrt (HR 0,60, 95% IZ 0.42-0.83, P = 0,003), med tem starejšega prebivalstva (tabela 4). Pomembne koristi za preživetje so bile ugotovljene z adjuvantno kemoterapijo v fazi bolniki III (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, P = 0,033), ne pa tudi v fazi I bolniki ali v fazi bolnikov II (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161) (slika 1). V primerjavi z adjuvantno kemoterapijo brez platine, niso opazili pomembne koristi za preživetje s kemoterapijo na osnovi platine (HR 0,84, 95% IZ 0,49-1,45) (slika 2)

Pogovor

Čeprav 5- leto izida randomizirane faze III AKTI-GC študija je pokazala, da bi pooperativno zdravljenje adjuvans izboljšali celokupno preživetje pri bolnikih z rakom želodca, ki so bili obdelani D2 želodca, analiza podskupin je pokazala, da so koristi za preživetje zmanjša, kot bolnik starostjo narašča [7]. Poleg tega ni bilo statistično pomembnih učinkov pooperativne kemoterapije pri bolnikih, starih več kot 70 (HR 0.779, 95% IZ 0,527-1,151). V CLASSIC študija, za katere so zbiranje podatkov o celotnem preživetju še ni dokončan, analiza podskupin preživetja brez bolezni 3-letnem pokazala več koristi od kemoterapije za bolnike od 65 ali starejše [6]. Navedeno je bilo, da je preživetje brez bolezni močno povezana s splošno preživetje, ki temelji na želodčni podatkov. Zato je dostava adjuvantno kemoterapijo na starejših bolnikih z rakom želodca po D2 želodca ostaja dilema za zdravnike.

V tem sami študiji centra, smo pregledali clinicopathological značilnosti, povezane z dostavo adjuvantno kemoterapijo na 360 starejših bolnikih z non-metastatskega raka želodca po D2 želodca, ki zagotavlja vpogled v sedanjih priporočilih zdravljenja za starejše na Kitajskem. Prav tako smo ocenili učinkovitost zagotavljanja adjuvantno kemoterapijo na starejših bolnikih na Kitajskem, in ugotovili, da so imeli bolniki veliko koristi za preživetje od pooperativne kemoterapije v tej študiji kohorte.

V raziskavi, le približno ena tretjina bolnikov je prejemala pooperativna kemoterapijo. V tej skupini so bili bolniki, stari več kot 70 manj verjetno, da prejemajo kemoterapijo v primerjavi z mlajšimi bolniki. Ta ugotovitev je podobna več drugih vrst raka, vključno z rakom na prostati, raka na jajčnikih, raka dojke in debelega črevesja [11], [12], [13], [14] kjer so starejši pacienti manj verjetno prejeli adjuvantno terapijo četudi tretmaji je znano, da učinkovito in prenesljivo. Obstaja lahko več razlogov za ta rezultat. Starejši bolniki imajo lahko več sočasnimi boleznimi, ki jih bo morda manj odporen na kemoterapijo in lahko raje opravijo manj zdravljenje v svoji razmeroma omejeno življenjsko dobo [15], [16]. V klasični študiji je 56% bolnikov, ki so prejemali XELOX kemoterapija izkušeni stopnje 3 ali 4 Neželeni učinki, kot so nevtropenija, trombocitopenija, bruhanje, slabost [6]. V študiji ACT-GC, 22,8% bolnikov z monochemotherapy izkušenega stopnje 3 ali 4 neželenih dogodkov [7]. mogoče strupenost zdravljenje je lahko pomembna ovira za starejše prejeli adjuvantno zdravljenje, še posebej, če ima bolnik zmanjšanje fizičnega stanja zaradi gastectomy.

Hoffman et al. [17] analizirali 1.023 starejših bolnikov z izrezanega raka želodca v povezanem nadzoru, epidemiologiji, in končni rezultat, Medicare baze podatkov (SEER), in so poročali, da so bili bolniki z diagnozo v kasnejših mesecih študije bolj verjetno, da prejemajo adjuvantno chemoradiation terapijo. To je predvsem posledica poročila INT-0116 sojenja leta 2000. Strauss et al. poročali podobne rezultate v študiji, vključno z 1.993 starejših bolnikih z ne-metastatskim adenokarcinomom želodca. Vendar pa je čas, diagnoza ni bistveno vplivala na upravljanje adjuvantne kemoterapije pri bolnikih med študijem v naši raziskavi. Možna razlaga bi lahko bila, da kemoterapija ni štelo kot standard ali priporočeno adjuvantno zdravljenje do 3 let zaradi z dne AKTI-GC študije, objavljene v letu 2007.

To so poročali v prejšnji študiji starejših, ki imajo manj soobolenj je neodvisen dejavnik povezan z prejema adjuvantno zdravljenje [17], [18]. Vendar pa je večina bolnikov v naši raziskavi je imelo Charlson komorbiditete rezultat 0 ali 1, saj so bili potrebni, da bi lahko prenašajo operacijo. Tako je rezultat komorbiditete ni bil statistično pomemben napovednik prejemajo kemoterapijo v naši raziskavi kohorti. Velikost, lokacijo in histološko razred tumorja potencialne napovedni dejavniki preživetje odstranljivega raka želodca, da so povezani z uporabo adjuvantne kemoterapije. Vendar pa je napovedni pomen teh parametrov je v neskladju v različnih študijah [18] [19] [20], ki vplivajo na napovedno vrednost prejema adjuvantne kemoterapije. V naši raziskavi je bila lokacija in histološka ocena tumorja značilno povezana s prejetjem adjuvantne kemoterapije starejših.

V naši raziskavi kohorte, smo ugotovili, da adjuvans kemoterapija bistveno izboljšala skupno preživetje za ne-metastatskim starejše bolnikih z mediano preživetje 16,3 mesecev dlje (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83). Pri analizi podskupin po fazah bolezni porazdeli, je bilo zdravljenje povezano z VP za tumorsko specifične smrti 0.67 in mediano preživetje, ki je bil 24,1 meseca več v primerjavi s samo operacijo za bolnike fazi III. Za bolnike fazi II, ni bilo pomembne koristi za skupino, ki je prejela operacijo plus pooperativno kemoterapijo. Vendar pa je vrednost p testa log-rank za II bolnikov fazi med zdravljenimi skupinami 0,026, in krivulje preživetja obeh skupinah zdravljenja so bili ločeni. Še več, bolniki z boleznijo faza II trendno k izboljšanju preživetja z adjuvantno kemoterapijo z VP je manjša od 1 in daljše srednje preživetje. Predlagamo, da se ta rezultat lahko s majhnem deležu bolnikov (n = 28), ki so prejemali kemoterapijo z boleznijo faza II povzroča. Prav tako je analiza vloge adjuvantno kemoterapijo v fazi bolezni I v tej kohorti omejen z majhnim številom bolnikov. Koristi preživetja adjuvantno kemoterapijo poročali na podlagi podatkov iz faze III preskušanje AKTI-GC študiji, so bili podobni (HR 0,669, CI 0,540-0,828) [7]. Več meta-analize tudi poročali, da bi lahko kemoterapija zmanjša tveganje za smrt pri raku želodca po kurativno resekcijo (HR v razponu od 0,72 do 0,90) [1], [3], [21] [22]. Po oceni rezultate od 20 randomiziranih kliničnih preskušanjih, Mari, et al. poročali, da kemoterapija zmanjša tveganje za smrt za 18% (HR 0,82, 95% CI 0,75-0,89) [1]. Liu, et al. oceniti 19 kvalificiranih kliničnih randomiziranih preskušanj in reporded da bi adjuvans kemoterapija izboljša stopnjo preživetja po kurativno resekcijo (RR 0,85, 95% CI 0,80-0,90) [22]. Paoletti, et al. je pred kratkim objavila rezultate meta-analizo podatkov o preživetju iz 17 poskusov, ki vključujejo 3.838 bolnikov, je pokazala, da je bil adjuvantno kemoterapijo povezan s statistično pomembne koristi za celokupnega preživetja (HR 0,82, 95% CI 0.76~0.90) [2]. Podobne raziskave z nasprotnega zaključka, pred kratkim poročali tudi. Hoffman et al. poročali, da starejši bolniki ne sme pridobiti koristi preživetje od uprave adjuvantne chemoradiation po analizi starejših bolnikov z izrezanega raka želodca v bazi podatkov SEER-Medicare [17]. Vendar je bila večina postopkov želodca v teh študijah omejena na d0 ali D1 resekcije in pooperativno zdravljenje adjuvans chemoradiation. Dittmar in sod. pred kratkim poročali, da se je trend k daljšemu preživetju pri starejših bolnikih, ki so v želodcu resekcijo in kemoterapijo [23]. Vendar želodca resekcijo v tej retrospektivni študiji, so bili tako radikalni in paliativno resekcijo.

Do sedaj ni standardni režim za adjuvantno kemoterapijo. Nekateri predlagali, da bi bolnikom koristil adjuvantne kemoterapije in ne sme biti pod vplivom različnih shem, vključno monoterapiji, dvojno terapije in zdravljenja s tremi zdravili [1], [22]. Nekateri poročajo tudi, da bi bilo statistično pomembne koristi zaznal iz osnovi fluoropirimidina monochemotherapy režimu in na osnovi fluoropirimidina polychemotherapy režimu, ne pa iz kemoterapijami brez fluoropirimidine [2]. V naši raziskavi, 123 od 125 (98,4%) bolnikov je dobivalo, ki temelji na fluoropirimidina monochemotherapy ali polychemotherapy. Proučili smo skupino monochemotherapy in skupino polychemotherapy primerjavi z operacijo sam in samo zaznal pomembne koristi preživetja polychemotherapy nad operacijo sam. Odsotnost korist preživetja v monochemotherapy skupini, se lahko zaradi majhnem deležu bolnikov (n = 25), ki je prejela monochemotherapy. preučiti smo celotno preživetje med bolniki s kemoterapijo in kemoterapijo, ki vsebuje platino brez platine, in ni zaznati bistvenih razlik preživetja med skupinami. Število bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo vključeni taksan (n = 12), etopozid (n = 7), antraciklinov (n = 5) ali mitomicin (n = 5), je majhna, da opravi nadaljnjo analizo. Predlagali smo, da se lahko pri starejših bolnikih z izrezanega raka želodca pridobi ugodnost preživetje s kemoterapijo na osnovi fluoropirimidina, z ali brez platine.

Poleg adjuvantno kemoterapijo, so bili drugi neodvisni negativni napovedni dejavnik preživetja za starejše, vključno z več proksimalno stran, večji tumor, slabšo diferenciacijo, globlje tumorja invazijo, in prizadetostjo bezgavk. Ti napovedni dejavniki so poročali v prejšnjih kontekstih kot tudi [20], [24].

Naša raziskava ima različne omejitve. Prvič, je ta študija temelji na retrospektivnih podatkov. Vendar se lahko pristranskost se zmanjšuje dejstvo, da so bili ti podatki zbrani iz ene institucije. Drugič, bolniki prejeli različne kemoterapiji, kot so bili v času te študije razvil novi režimi. Tako ne moremo skleniti poseben režim priporočeno iz te študije. Tretjič, je bil delež bolnikov z boleznijo v zgodnjem stadiju, ki so prejemali kemoterapijo, ali tiste, ki so prejeli monochemotherapy majhne, ​​kar otežuje stratifikacija paciente za nadaljnjo analizo.

V retrospektivni, sami študiji institucije, smo pokazali preživetje prednosti adjuvantno kemoterapijo na osnovi fluoropirimidina prisotnih starejših z non-metastatskega raka želodca po D2 želodca. Potrebna so nadaljnja dobro zasnovan prihodnje študije z večjimi populacijami za potrditev te ugotovitve. Starejši bolniki so zelo spremenljivi v funkcionalnem stanju, rezervnih zmogljivosti in komorbiditete. Zato so potrebne nadaljnje študije za identifikacijo bolnikov, ki lahko prenašati in pridobili koristi od adjuvantne kemoterapije.

Priznanja

S hvaležnostjo zahvalil člane osebja oddelka za onkologijo v Sun Yat-sen University Cancer Center za predloge in pomoč. Študija je bila izvedena na oddelku za onkologijo, Sun Yat-sen University, Cancer Center.

• Plos ONE: Odrska Stratificirano Analiza prognostičnih Pomen tumor velikosti pri bolnikih z želodčnim rakom
• Plos ONE: Sinergijski Vloga med p53 in JWA: prognostičnih in Predvidevanje biomarkerjev želodčnega raka