Stomach Health > elodec Zdravje >  > Gastric Cancer > želodčni rak

Plos ONE: Preživetje Pravilno jetrne arterije bezgavko metastaz pri bolnikih z želodčnim rakom: Posledice za D2 limfadenektomijo

Povzetek

Ozadje in Cilji

Obstaja razlika med Skupni odbor ameriškega raka (AJCC) smernice (7 th izdaja) in smernice japonske zdravljenja (3 rd izdaja) glede na obseg D2 limfadenektomijo za raka želodca. V AJCC, jetrne arterije postaje (No.12a) bezgavke je (LN) metastaze so razvrščene kot daljni metastaze, ker to razvrščeni v japonskih smernice za regionalno metastaze. Ta študija je namenjena, da oceni, ali je primerno, da se prerazvrstiti No.12a LN metastaze kot daljni metastaze v zameno izida preživetja.

Metode

V retrospektivni analizi podatkov bolnikov z rakom želodca, ki doživel redno D2 ali večja Lymphadenectomy med letoma 1996 in 2006 so bile ocenjene za določitev združenje med clinicopathological lastnosti jetrnih LNS arterij in preživetje prognozo.

Rezultati

med 247 bolnikov z rakom želodca, ki je prestal No.12 LN trgatev, 45 (18,2%) so bili pozitivni za No.12a LN metastaz. No.12a LN metastaze je značilno povezana s slabimi clinicopathological funkcijami, v poznejši fazi tumorja in slabe celotnem preživetju. Stopnja preživetja 5-letno bolnikov z No.12a LN metastazami je bila bistveno boljša kot pri bolnikih z oddaljene metastaze ( P
< 0,05), vendar je bila podobna kot pri bolnikih z vključevanjem LN v D2 Lymphadenectomy regija ( P
> 0,05). No.12a LN metastaze so pokazale, da bistveno vpliva na izid preživetja v univariatno analizo, vendar ni bil opredeljen kot pomemben neodvisni prediktor v multivariatne analize. V logistično multivariatno regresijsko analizo, fazi T, stopnji N in postaje No.3, 5 in 6 LN metastaz so neodvisni napovedujejo udeležbo No.12a LN.

Sklepi

To je neprimerno prerazvrstiti No.12a LN metastaze kot daljni metastaz. Predlagamo, da se to šteje kot regionalni metastaz in se vključi v obsegu D2 limfadenektomijo za izboljšanje rezultatov preživetja pri bolnikih z rakom želodca

Navedba. ShiRong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z Wu S, et al. (2015) Preživetje Pravilno jetrne arterije bezgavko metastaz pri bolnikih z želodčnim rakom: Posledice za D2 limfadenektomijo. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10,1371 /journal.pone.0118953

Akademska Urednik: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, KITAJSKA

Prejeto: 23. junij 2014; Sprejeto: 8. januar 2015; Objavljeno: 13. marec 2015

Copyright: © 2015 ShiRong et al. To je prost dostop članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Razpoložljivost podatkov: Vsi pomembni podatki so v prispevku

Financiranje:. Ta študija je bila podprta z raziskovalne štipendije iz državnega Nature Science Foundation Kitajske (št 30972883, No.81272637). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

7 th izdaji skupnega odbora ameriškega raka (AJCC) smernic [2/1] za rakom želodca vsebujejo veliko spornih sprememb, ki so bile močno razpravljalo, kot je restaging raka želodca in prerazvrstitve adenokarcinoma v esophagogastric križišču kot požiralnika karcinomov [3-6]. Vendar pa je bilo le malo pozornosti, da spremembe, ki so postaje No.12a bezgavke (bezgavke ob pravilnem arterije jeter) ni več dodeljen D2 limfadenektomijo regiji in No.12a metastaze prerazporedi v skladu s tem, kot je oddaljen metastaz. Tako 6 th izdaji AJCC smernic [7] za rakom želodca in 3 tretjem izdaji smernic japonskih zdravljenja za rakom želodca [8] menijo No.12a LN metastaze regionalnega metastaz s primarnim rakom želodca, ki treba je seciramo med D2 limfadenektomijo za izboljšanje rezultatov pacientov. Poleg tega je večina kirurgov [9-10] strinjajo, da je D2 Lymphadenectomy povezana s povečanim korist preživetje pri bolnikih z rakom želodca. Razlike med smernicami, lahko povzroči zmedo med kirurgi. Cilj te raziskave je bil oceniti klinične pomembnosti in preživetja rezultate bolnikih z rakom želodca z No.12a LN metastaz in razlike v učinkovitosti D2 limfadenektomijo po vključitvi metastatskih No.12a LNS.

Metode

študija je odobril revizijski odbor institucionalne odvisnih bolnišnice 1. Sun Yat-Sen Univerze privolitev je bila pridobljena v skladu z institucionalnimi predpisi. Pisna privolitev za nadaljnje klinične raziskave je bila dana s strani udeležencev, da se njihovi klinični zapisi uporabijo, ko so bili bolniki v bolnišnico.

Podatki, pridobljeni pri bolnikih z rakom želodca in ki so doživeli želodca plus D2 ali več Lymphadenectomy med januarjem 1996 in decembra 2006 in 1. povezan bolnišnici Sun Yat-sen University so naknadno analizirali. Bolniki, ki so prejeli novi dopolnilni kemoterapiji ali kemoradioterapijo so bili izključeni. D2 Lymphadenectomy regija je bila določena v skladu s 6. izdaja smernice AJCC rak želodca in vključili LNS vzdolž levega želodčne arterije (postaja No.7), sprednji del skupne arterije jeter (postaja No.8a), so celiakijo os (postaja No.9) je vranice hilum (postaja No.10) je vranice arterije (postaja No.11), in ustrezno arterijo jeter (postaja No.12a).

clinicopathological značilnosti analizirajo vključeni starost, spol, velikost tumorja, histološki tip tumorja, bruto tipa tumorja, lokacija tumorja in stopnjo raka zarodkov antigen (CEA). Histološka tip je bil opredeljen kot dobro ali slabo diferenciran. Slabo diferencirane vrste, vključene slabo diferenciran adenom, mucinozni raka želodca, pečatni prstan raka celic, in nediferencirani adenoma. Pooperativno patološko faza je prerazporedi v skladu s 7 th izdaji želodca smernic za rakom AJCC.

Spremljanje je bila opravljena vsakih 3-6 mesecev, v prvih 3 letih in enkrat nato na leto. Bolniki doživel redne krvne preiskave, vključno z oceno biomarkerjev tumorja, endoskopski pregled, trebuhu računalniški tomografiji ali ultrasonografijom in prsih radiografijo ali prsne računalniško tomografijo. Zadnji spremljanje datum je bil v decembru 2013 je bilo spremljanje časa srednja 41.28 ± 34.84 mesecev.

Test hi-kvadrat smo uporabili za primerjavo razlike v kategorialnih podatkov. Preživetje je v primerjavi s testom log-rang, in krivulji preživetja so bili ustvarjeni po metodi Kaplan-Meier. Life-miza je bila uporabljena za izračun časa preživetja. Univariatne in multivariatne analize so bile izvedene z uporabo Cox sorazmernih tveganj regresijski model in naprej logistično regresijo. Logistična regresijska analiza je bila uporabljena za določitev faktorjev, povezanih z No.12a LN metastaz. P-vrednost < 0,05 štelo statistično značilne. Vsi podatki so bili analizirani s pomočjo statističnega paketa za družbene vede (SPSS 16,0, Chicago, IL, ZDA).

Rezultati

1. Osnovne informacije

skupaj 811 primerih so bili primerni za vključitev študije. Med 247 bolniki z rakom želodca in ki so doživeli No.12 LN pridelek, je bilo 45 (18,2%) pozitiven No.12a LN metastaz. Povprečno število No.12a LN metastaz je 1,71 ± 1,84 (razpon: 1-11). Da bi raziskali klinični pomen No.12a LN metastaz, so clinicopathological značilnosti primerjali med primeri, z ali brez No.12a LN metastaz. Bolniki z No.12a LN metastaz imel velik velikost tumorja, slabo tumorja histološkega in bruto vrsto, nenormalno visoko raven CEA, globoko tumorja invazijo, in obsežno sodelovanje LN (tabela 1).

2. Vplivni dejavniki No.12a LN metastaz

univariatne logistične regresijska analiza je pokazala, da so bile premer tumorja, histološki tip, bruto klasifikacija, stopnja T, faza N, in raven CEA povezana z No.12a LN metastaz (tabela 2) . Poleg tega je stanje vseh LN postaj, vključenih v območju D2 razseka, razen postaja No.2 LNS vplivala No.12a LN metastaz. Multivariatno logistično regresijo analiza je pokazala, da je stopnja T, oder N in No.3, 5 in 6 LN metastaze so neodvisnim napovedujejo udeležbo No.12a LN (tabela 3).

3. Preživetje pomen No.12a LN

A primerjavo preživetju med bolniki z ali brez No.12a LN metastaz pokazala, da imajo tisti z No.12a LN metastaz bistveno slabši izid za preživetje (Tabela 4, sl. 1a ). Podoben rezultat je bilo med primeri, z ali brez No.12a LN metastaz v fazah TNM I-III (tabela 4, sl. 1b). Poleg tega, čeprav No.12a LN metastaze vplival izid za preživetje, ni bila samostojna napovednik (tabela 5).

4. Preživetje primerjava No.12a LN metastaz in daljni metastaz

Ker je 7 th izdaja v AJCC smernic za rakom želodca opisuje No.12a LN metastaze kot daljni metastaze, smo primerjali rezultate preživetja med bolniki z No.12a LN metastaze in tiste z oddaljenih metastaz. Med 45 bolniki z No.12a LN metastaze, 8 je bilo oddaljeno metastaz. Zanimivo je, da je bilo preživetje pomembno razlikovala med bolniki z odpovedjo TNM I-III No.12a LN metastaz in tiste z oddaljenih metastaz (vključno z 8 bolnikov z No.12a LN metastaze). Distant metastaze je bilo povezano z bistveno slabšem preživetje, kot je bilo No.12a LN metastaz pri bolnikih z boleznijo faza I-III (sl. 2a, preglednica 4). Podobne rezultate smo dobili, ko smo preživetje primerjali med bolniki z No.12a LN metastaz in tiste z oddaljenih metastaz razen bolnikov z No.12a LN metastaz, pri bolnikih s stopnjo bolezni I-III (sl. 2b, tabela 4). Poleg tega je bila skupna stopnja preživetja bistveno razlikujejo med bolniki z odpovedjo TNM I-III No.12a LN metastaz in tiste z odpovedjo IV No.12a LN metastaz (sl. 2c, tabela 4). Nazadnje je bila skupna stopnja preživetja bolnikov z odpovedjo TNM IV No.12a LN metastaz nižja kot pri bolnikih z oddaljene metastaze, čeprav razlika ni bila statistično značilna (sl. 2d, tabela 4).

5 . Preživetje primerjava No.12a LN metastaz in vpletenosti LN v drugi Lymphadenectomy regije

Glede na pomembno razliko v preživetju med bolniki z No.12a LN metastaz in daljni metastaz, smo primerjali podatke preživetju med bolniki z No.12a LN metastaze in tiste z metastazami v različnih Lymphadenectomy regij, da se ugotovi, ali je treba No.12a LNS vključeni v D2 limfadenektomijo. Ne glede na oddaljenih metastaz ni bilo jasno značilne razlike v celotnem preživetju med bolniki z No.12a LN metastaz po statusu različnih Lymphadenectomy regij (sl. 3a, b, Tabela 4). Poleg tega smo ugotovili, da so bile razlike med bolniki z No.12a LN metastaz in LN metastaz v D2 razseka regiji podobno (sl. 3c, tabela 4). Podobne rezultate smo dobili pri primerjavi primerov No.12a LN metastaz razen tistih iz oddaljenih metastaz in primerov LN metastaz v D2 razseka regiji (sl. 3d, tabela 4).

Pogovor

operacija edina radikalna možnost zdravljenja za bolnike z rakom želodca [11]. Po optimističnih rezultatov nizozemskega kliničnega preskušanja z 15-letnim spremljanjem [12], je D2 Lymphadenectomy široko sprejeta kot standardni kirurški poseg za napredovalim rakom želodca. Trenutno je 2 glavni počivališča sistemi za rakom želodca: v AJCC smernice in smernice japonske zdravljenja. V AJCC Smernice se uporabljajo po vsem svetu, vendar je večina vzhodnoazijskih držav uporablja obe smernice. Regionalne razlike v rakom želodca so obstajala med azijskimi in zahodne države v zvezi z etiologijo, razširjenost, clinicopathological značilnosti in strategije zdravljenja bolezni [13]. Zaradi tega so nekatere smernice 7. izdaja UICC /AJCC morda niso primerni za azijskimi državami. Tako smernice slavili prednosti D2 limfadenektomijo za zdravljenje raka želodca, vendar pa so nedavne izdaje propound različna mnenja v zvezi s tem. Na primer, v zadnji izdaji smernic japonskih zdravljenja, razpon LN seciranje ne temelji več na lokacijo raka želodca, vendar se odločili, glede na vrsto želodca, če je tako 6 th in 7 th izdaje iz AJCC smernic za želodčne bazo raka obseg, D2 limfadenektomijo na položaj tumorja. Poleg tega je v 7 th izdaja v AJCC smernic za rakom želodca, izključitev No.12a LN seciranje iz D2 limfadenektomijo, ni bilo pojasnjeno, in ima lahko za posledico sedanje izzive, če primerjamo pretekle in sedanje podatke kot tudi podatke med vzhodne in zahodne države.

Lee et al [14], so poročali, da prognoza razlikovala med bolniki z hepatoduodenal (No.12) LN metastaz in tiste z oddaljenih zasevkov. Podobno je bilo v tej raziskavi rezultati preživetja podobni med primerih No.12a LN metastaz in tistimi vpletenosti LN v AJCC (7 th edition) -defined D2 limfadenektomija regijo, čeprav je bilo preživetje slabše v primerih No.12a LN metastaze, kot pri tistih iz oddaljenega metastaz. No.12a LN metastaze v sedanji raziskavi je bila povezana s slabim malignega obnašanja tumorja in poznejši fazi tumorja. Poleg tega je bil No.12a LN metastaze, povezane s slabim celokupno preživetje pri bolnikih z rakom želodca. Čeprav so LNS vzdolž kanala žolča (12b) in portalne vene (12p) izključena iz obsega rednega D2 limfadenektomijo, ti rezultati podpirajo idejo, da je treba No.12a LN metastaze štejejo kot regionalna LN metastaz.

Omejitve trenutne študije vključujejo njegovo retrospektivno zasnovo. Zato ta raziskava ni mogla obravnavati verjetnost postaja št 12a vozlišča metastaz pri bolnikih, ki šteje kandidatov za D2 seciranje. Bodoči randomizirana kontrolirana študija je potrebno v prihodnosti.

Na koncu je rezultat preživetje bolnikov z No.12a LN metastaz je podobna kot pri bolnikih z vključevanjem LN v D2 limfadenektomijo regiji in slabši od tistih, ki bolniki z daljne metastaz, kar kaže, da je treba No.12a LN vključena v opredelitev D2 limfadenektomijo regiji v smernicah želodčnega raka.

Other Languages