Ciste trebušne slinavke

Kaj je trebušna slinavka?

Ilustracija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je približno šest centimetrov dolg organ, ki se nahaja v trebuhu za želodcem ter pred hrbtenico in aorto. Trebušna slinavka je razdeljena na tri predele:glavo, telo in rep. Glava trebušne slinavke se nahaja na desni strani trebuha ob dvanajstniku. Rep je na levi strani trebuha, telo pa med glavo in repom.

Obstajata dva funkcionalna dela trebušne slinavke, imenovana eksokrini in endokrini del. Večina celic trebušne slinavke proizvaja prebavne sokove, ki vsebujejo encime, potrebne za prebavo hrane v črevesju. Encimi se izločajo v manjše zbiralne kanale v trebušni slinavki (stranske veje). Stranske veje se izpraznijo v večji kanal, glavni kanal trebušne slinavke, ki se izliva v črevo skozi Vaterjevo papilo v dvanajstniku. Med prehodom skozi kanale se prebavnim encimom doda bikarbonat, da postane izloček trebušne slinavke alkaliziran. Celice in kanali, ki proizvajajo prebavne sokove, obsegajo eksokrini del trebušne slinavke.

Tik preden glavni kanal trebušne slinavke vstopi v dvanajstnik, se običajno združi s skupnim žolčevodom, ki zbira žolč (tekočino, ki pomaga pri prebavi maščob), ki jo proizvajajo jetra. Skupni žolčevod se običajno pridruži kanalu trebušne slinavke v glavi trebušne slinavke. Združitev teh dveh kanalov tvori Vaterjevo ampulo, ki odvaja žolč in tekočino trebušne slinavke v dvanajstnik skozi Vaterjevo papilo.

V tkivu trebušne slinavke, predvsem v glavi, so zakopane majhne zbirke celic, imenovane Langerhansovi otočki. Celice otočkov proizvajajo več hormonov, na primer insulin, glukagon in somatostatin; ki se sproščajo v kri (otočki se ne povezujejo s kanali trebušne slinavke) in s krvjo potujejo v druge dele telesa. Ti hormoni vplivajo na celotno telo, na primer insulin, ki pomaga uravnavati raven sladkorja v krvi. Del trebušne slinavke, ki izloča hormone – otočki – je endokrini del trebušne slinavke.

Kaj so ciste trebušne slinavke?

Ciste trebušne slinavke so zbiranja (bazela) tekočine, ki se lahko tvori v glavi, telesu in repu trebušne slinavke. Nekatere ciste trebušne slinavke so prave ciste (nevnetne ciste), torej so obložene s posebno plastjo celic, ki so odgovorne za izločanje tekočine v ciste. Druge ciste so psevdociste (vnetne ciste) in ne vsebujejo specializiranih celic obloge. Te psevdociste pogosto vsebujejo prebavne sokove trebušne slinavke, ker so povezane s kanali trebušne slinavke. Ciste trebušne slinavke so lahko velike od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Številne ciste trebušne slinavke so majhne in benigne ter ne povzročajo simptomov, vendar nekatere ciste postanejo velike in povzročajo simptome, druge pa so rakave ali predrakave. (Predrakave ciste so benigne ciste, ki lahko postanejo rakave.)

Različne vrste cist vsebujejo različne vrste tekočin. Na primer, psevdociste, ki nastanejo po napadu akutnega pankreatitisa, vsebujejo prebavne encime, kot je amilaza, v visokih koncentracijah. Sluzaste ciste vsebujejo sluz (beljakovinsko tekočino), ki jo proizvajajo mucinozne celice, ki tvorijo notranjo oblogo ciste.

Kakšni so simptomi cist trebušne slinavke?

• Simptomi cist trebušne slinavke so odvisni od njihove velikosti in lokacije. Majhne (manj kot dva cm) ciste običajno ne povzročajo simptomov. Velike ciste trebušne slinavke lahko povzročijo bolečine v trebuhu in hrbtu, verjetno s pritiskom na okoliška tkiva in živce.
• Majhne ali velike ciste v glavi trebušne slinavke lahko povzročijo tudi zlatenico (porumenelost kože in oči s temnenjem urina) zaradi obstrukcije skupnega žolčevoda. (Obstrukcija povzroči, da se žolč ponovno dvigne in prisili bilirubin – kemikalijo, ki povzroča zlatenico – nazaj v krvni obtok in ga prisili, da se izloči z urinom.)
• Če se ciste okužijo, lahko to povzroči zvišano telesno temperaturo, mrzlico in sepso.
• V redkih primerih lahko velike psevdociste stisnejo želodec ali dvanajstnik, kar povzroči oviro pri gibanju hrane v črevesju, kar povzroči bolečine v trebuhu in bruhanje.
• Če cista postane maligna in začne vdirati v okoliška tkiva, lahko povzroči isto vrsto bolečine kot rak trebušne slinavke, bolečino, ki je običajno stalna in se čuti v hrbtu in zgornjem delu trebuha.

Kaj so vzroki za ciste trebušne slinavke?

Obstajata dve glavni vrsti cist trebušne slinavke; psevdociste (vnetne ciste) in prave ciste (nevnetne ciste). Vnetne ciste so benigne, medtem ko so nevnetne ciste lahko benigne, predrakave ali rakave.

Psevdociste

Večina vnetnih cist trebušne slinavke je psevdocist trebušne slinavke. Psevdociste trebušne slinavke so posledica pankreatitisa (vnetja trebušne slinavke). Pogosti vzroki pankreatitisa so alkoholizem, žolčni kamni, travme in operacije. Tekočina znotraj psevdocist predstavlja utekočinjeno odmrlo tkivo trebušne slinavke, vnetne celice in visoko koncentracijo prebavnih encimov, ki so prisotni v eksokrinih izločkih trebušne slinavke. (Večina psevdocist ima povezave s kanali trebušne slinavke.) Večina psevdocist, ki jih povzroča akutni pankreatitis, spontano izzveni (brez zdravljenja) v nekaj tednih. Psevdociste, ki potrebujejo zdravljenje, so tiste, ki trajajo več kot šest tednov in povzročajo simptome, kot so bolečina, obstrukcija želodca ali dvanajstnika ali so se okužile.

Prave ciste

• Adenomi seroznih cist: Te ciste so večinoma benigne in se pogosto pojavljajo pri ženskah srednjih let. Običajno se nahajajo v telesu ali repu trebušne slinavke. Običajno so majhni in ne povzročajo simptomov, čeprav lahko redko povzročijo bolečine v trebuhu.
• Adenomi mucinozne ciste: Trideset odstotkov teh cist vsebuje raka, tiste, ki ne vsebujejo raka, pa se štejejo za predrakave. Pogosto se pojavijo tudi pri ženskah srednjih let in se običajno nahajajo v telesu ali repu trebušne slinavke.
• Intraduktalna papilarna mucinozna neoplazma (IPMN): Te ciste imajo veliko verjetnost, da bodo ali postale rakave. V času diagnoze obstaja od 45 % do 65 % možnosti, da je cista že rakava. Te ciste so pogostejše pri moških srednjih let in se pogosteje nahajajo v glavi trebušne slinavke. Ciste običajno proizvajajo velike količine sluzi, ki jo včasih lahko opazimo, da odteka iz Vaterjeve papile v času endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP), testa, ki vizualizira Vaterjevo ampulo in kanal trebušne slinavke. Te ciste lahko povzročijo bolečine v trebuhu, zlatenico in pankreatitis. Povečano tveganje za raka se pojavi s starostjo bolnika, prisotnostjo simptomov, prizadetostjo glavnega kanala trebušne slinavke, razširitvijo glavnega kanala trebušne slinavke za več kot 10 mm, prisotnostjo vozličev v steni dvanajstnika in velikostjo nad 3 cm za stranska veja IPMN.
• Solidni psevdopapilarni tumor trebušne slinavke: To so redki tumorji, ki imajo tako trdne kot cistične komponente in jih najdemo predvsem pri mladih azijskih in temnopoltih ženskah. Lahko dosežejo veliko velikost in lahko postanejo maligni. Po popolni kirurški resekciji teh tumorjev je prognoza odlična.

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo ciste trebušne slinavke?

Ker je večina cist trebušne slinavke majhnih in ne povzroča nobenih simptomov, jih pogosto odkrijejo naključno, ko se opravijo abdominalni pregledi (ultrazvok [ZDA], računalniška tomografija ali CT, slikanje z magnetno resonanco ali MRI) za preiskavo nepovezanih simptomov. Na žalost ultrazvok, CT in MRI ne morejo zanesljivo razlikovati benignih cist (ciste, ki običajno ne potrebujejo zdravljenja) od predrakavih in rakavih cist (ciste, ki običajno zahtevajo kirurško odstranitev).

Endoskopski ultrazvok (EUS) postaja vse bolj uporaben pri ugotavljanju, ali je cista trebušne slinavke verjetno benigna, predrakasta ali rakava. Med endoskopskim ultrazvokom se endoskop z majhnim ultrazvočnim pretvornikom na konici vstavi v usta in se skozi požiralnik in želodec prepelje v dvanajstnik. S te lokacije, ki je zelo blizu trebušne slinavke, jeter in žolčnika, je mogoče dobiti natančne in podrobne slike jeter, trebušne slinavke in žolčnika.

Med endoskopskim ultrazvokom lahko tekočino iz cist in vzorce tkiva pridobimo tudi s posebnimi iglami skozi endoskop in v ciste. Postopek pridobivanja tkiva ali tekočine s tanko iglo se imenuje aspiracija s fino iglo (FNA).

Tekočino, pridobljeno s FNA, lahko analiziramo na rakave celice (citologija), vsebnost amilaze in tumorske markerje. Tumorski markerji, kot je CEA (karcinoembrionalni antigen), so beljakovine, ki jih v velikih količinah proizvajajo rakave celice. Na primer, tekočina psevdociste trebušne slinavke ima običajno visoke ravni amilaze, vendar nizke ravni CEA. Benigni adenom serozne ciste bo imel nizko raven amilaze in nizke ravni CEA, medtem ko bo imel predrakav ali rakasti adenom mucinozne ciste nizke ravni amilaze, vendar visoke ravni CEA. Nazadnje je bila DNK iz celic, ki so jih aspirirali iz ciste, analizirana glede sprememb, ki kažejo na raka.

Tveganja endoskopskega ultrazvoka in aspiracije s tanko iglo so majhna in vključujejo zelo majhno pojavnost krvavitev in okužb.

Občasno je tudi z diagnostičnimi orodji endoskopskega ultrazvoka in aspiracije s tanko iglo težko ugotoviti, ali je cista trebušne slinavke rakasta ali predrakava. Če odgovor ni jasen, se včasih ponovi endoskopski ultrazvok in aspiracija, če je sum na raka ali predrakavost visok. V drugih primerih se cista po nekaj mesecih ponovno pregleda s CT, MRI ali celo z endoskopskim ultrazvokom, da se odkrijejo spremembe, ki močneje kažejo na razvoj raka. Pri tretjih je priporočljiva operacija.

Kakšno je zdravljenje ciste trebušne slinavke?

Najpomembnejši vidik zdravljenja cist trebušne slinavke je določitev, ali je cista benigna (in običajno ne potrebuje zdravljenja) ali je predrakasta ali rakava in jo je treba odstraniti.

Drugi najpomembnejši vidik vodenja je ugotoviti, ali je bolnik s predrakavo ali rakasto cisto trebušne slinavke primeren kandidat za kirurškega posega. V zdravstvenih centrih z izkušnjami pri izvajanju operacij trebušne slinavke ima kirurška odstranitev predrakavih ali rakavih cist visoko stopnjo ozdravitve.

Zelo majhne ciste lahko spremljamo, da odkrijemo povečanje velikosti, ki lahko kaže na raka ali povečano tveganje za nastanek raka. Odločitve o upravljanju morajo biti individualizirane za vsakega pacienta po pogovoru z zdravnikom, ki je seznanjen z bolnikovim zdravstvenim stanjem. Sledijo primeri, kako lahko zdravnik zdravi ciste trebušne slinavke.

1. Psevdociste trebušne slinavke potrebujejo zdravljenje, če trajajo več kot šest tednov po akutnem pankreatitisu, zlasti če dosežejo veliko velikost in povzročajo simptome, kot so obstrukcija želodca ali skupnega žolčevoda, bolečine v trebuhu ali okužba. Majhne ciste trebušne slinavke (na primer ciste, manjše od enega cm) bodo imele malo možnosti, da bodo rakave. Kljub temu se lahko tudi te majhne ciste povečajo in v prihodnosti postanejo rakave. Tako te bolnike spremljamo z letnimi pregledi (na primer letni ultrazvok ali MRI). Cist ni treba ocenjevati z endoskopskim ultrazvokom in aspiracijo s tanko iglo. Če se ciste povečajo in/ali povzročijo simptome, se bolnika dodatno ovrednoti z endoskopskim ultrazvokom in aspiracijo s tanko iglo.
2. Ciste trebušne slinavke, večje od 3 cm, lahko preučimo z endoskopskim ultrazvokom in aspiracijo s tanko iglo. Če tekočinska citologija, meritve CEA ali analiza DNK kažejo na rakave ali predrakave spremembe, lahko bolnike ocenimo za operacijo trebušne slinavke.

• Maternični fibroidi (benigni tumorji maternice)
• Fibromialgija