Popotniška driska:zdravljenje in preprečevanje

Dejstva o popotniški driski

Popotniško drisko običajno spremljajo krči v trebuhu, slabost in napenjanje.

• Popotniška driska je gastrointestinalna bolezen, ki se pojavi pri popotnikih.
• Popotniško drisko običajno povzroči uživanje hrane, okužene z bakterijami ali, redkeje, s paraziti ali virusi.
• Popotniško drisko se običajno zdravi z veliko peroralne tekočine ter z zdravili brez recepta, ki nadzorujejo drisko in krče.
• Profilaksa (preprečevanje) z antibiotiki za potovalno drisko je na voljo, vendar na splošno ni priporočljiva.
• Napoved popotniške driske je dobra. Redko je usoden in večina primerov mine v enem tednu.

Kaj je popotniška driska?

Popotniško drisko večina strokovnjakov opredeljuje kot tri ali več neoblikovanih blatov v 24-urnem časovnem obdobju, ki jih potuje oseba. Popotniško drisko pogosto spremljajo krči v trebuhu, slabost in napenjanje. Potovalna driska je splošen izraz in ne navaja nobenega vzroka. Potniki iz zmernih območij sveta pogosto doživljajo drisko štiri dni do dva tedna po prihodu na nekatera druga področja sveta. Drugi izrazi, ki se uporabljajo za opis te bolezni, vključujejo "Montezumino maščevanje", "Aztec Two Step" in "Turista" v Mehiki, "Belly Delhi" v Indiji in "Hong Kong Dog" na Daljnem vzhodu.

Kako pogosta je potovalna driska?

Od dvajset do 50 odstotkov mednarodnih popotnikov lahko razvije drisko, odvisno od regije sveta, ki jo obiščejo. Driska je najpogostejša bolezen potnikov, ki vsako leto prizadene 10 milijonov ljudi, poroča Center za nadzor bolezni (CDC). Na splošno potniki, pri katerih obstaja tveganje za drisko, običajno prihajajo iz industrializiranih držav in potujejo na območja z visokim tveganjem, ki so predvsem v državah v razvoju ali manj industrializiranih državah sveta, vključno z Latinsko Ameriko, Afriko, Bližnjim vzhodom in Azijo. Območja z manjšim tveganjem vključujejo Kitajsko in nekatere karibske države. Potovanja na območja Združenih držav, Kanade, severne Evrope in Avstralije predstavljajo najmanjše tveganje za potnike.

Moški in ženske so enako ogroženi za razvoj potovalne driske. Mlajši posamezniki so pogosteje prizadeti, morda zaradi bolj avanturističnih prehranjevalnih navad. Ljudje z motnjami, ki ogrožajo njihov imunski sistem (kot so HIV, rak, kemoterapija, uporaba steroidov), ljudje s sladkorno boleznijo in ljudje z osnovnimi trebušnimi motnjami (sindrom razdražljivega črevesja, kolitis) so bolj dovzetni za popotniško drisko. Ljudje, ki jemljejo zaviralce kisline v želodcu (na primer famotidin [Pepcid], cimetidin [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]), so prav tako bolj dovzetni za potovalno drisko, ker imajo manj želodčne kisline, ki jih ščiti pred bakterije, ki povzročajo stanje.

9 nasvetov za preprečevanje popotniške driske

Medicinska avtorica:Melissa Conrad Stöppler, MD
Medicinski urednik:Charles P. Davis, MD, PhD

Popotniška driska prizadene do polovice vseh mednarodnih popotnikov. Je daleč najpogostejša s potovanjem povezana bolezen, ki prizadene približno 10 milijonov ljudi na leto po vsem svetu. Povzročitelji okužb, zlasti bakterije iz vode, onesnažene z blatom, povzročajo potovalno drisko. Najpogosteje identificirane bakterije, povezane s popotniško drisko, so tiste, ki se imenujejo ETEC ali enterotoksigena Escherichia coli .

Destinacija je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj potovalne driske. Države v razvoju po vsem svetu predstavljajo največje tveganje, najbolj tvegane destinacije pa so države v razvoju Latinske Amerike, Afrike, Bližnjega vzhoda in Azije. Nekatere skupine ljudi imajo tudi večjo verjetnost za razvoj potovalne driske. Ogrožene skupine vključujejo:

• osebe z oslabljenim imunskim sistemom,
• tisti s sladkorno boleznijo in
• osebe z vnetnimi črevesnimi boleznimi.

Naučite se 9 nasvetov za preprečevanje popotniške driske »

Kaj povzroča popotniško drisko?

Popotniška driska se običajno pojavi zaradi zaužitja kontaminirane hrane ali vode. V nasprotju s splošnim prepričanjem je hrana - ne voda - glavni vzrok. CDC ocenjuje, da do 80 % primerov potovalne driske povzročijo bakterije. Najpogostejša bakterija, ki povzroča popotniško drisko, je enterotoksigena E. coli, eden od šestih razredov enterovirusnih E. coli .

Večina E. coli so neškodljivi. Vendar pa obstaja šest edinstvenih razredov E. coli ki lahko povzročijo vnetje želodca in črevesja (gastroenteritis) in se imenujejo enterovirulentne. So virulentni (izjemno škodljivi) za črevesje (ali, v grščini, enteron).

Skupaj teh šest razredov enterovirulentnih E. coli se imenujejo skupina EEC (enterovirusna E. coli ). Vsak razred EGS je ločen in drugačen od drugih.

• Enteroinvazivna E. coli (EIEC) vdre (preide v) črevesno steno in povzroči hudo drisko.
• Enterohemoragični E. coli (EHEC) je vrsta EHEC, E.coli 0157:H7, ki lahko povzroči krvavo drisko in hemolitično uremični sindrom (anemija in odpoved ledvic).
• Enterotoksigen E. coli (ETEC) je tisti, ki pri večini popotnikov povzroči drisko in proizvaja toksin, ki deluje na črevesno sluznico.
• Enteropatogena E. coli (EPEC) lahko povzroči izbruhe driske v vrtcih za novorojenčke.
• Enteroinvazivna E. coli (EIEC) vdrejo v epitelijske celice in povzročijo drisko s sluzom in krvjo.
• Enteroagregacijski E. coli (EAggEC) lahko povzroči akutno in kronično (dolgotrajno) drisko pri otrocih.

Druge bakterijske vrste, ki so vpletene v popotniško drisko, vključujejo Campylobacter jejuni , Shigella in salmonelo . Virusi (vključno z rotavirusom, virusom Norwalk in drugimi črevesnimi virusi) so redkeje vzroki za drisko popotnikov. Okužbe s paraziti so redek vzrok, razen Giardia lamblia , na katerega je treba posumiti pri posameznikih, ki potujejo v Rusijo ali gorske regije severne poloble. Cryptosporidum , še en parazit, je prav tako vpleten kot pogost vzrok za drisko pri obiskovalcih Sankt Peterburga v Rusiji in drugod.

Kakšni so simptomi potovalne driske?

Simptomi potovalne driske so različni. Na splošno se driska pojavi v prvem tednu potovanja in traja do tri do štiri dni.

• Prizadeti posamezniki v povprečju opravijo do pet ohlapnih ali vodnih iztrebkov na dan, kar je lahko povezano s krči.
• Občasno lahko posamezniki doživijo vročino ali krvavo blato.
• Drisko lahko spremlja
  • bolečine v trebuhu in krči,
  • napenjanje ali
  • povečanje želodca ali
  • črevesni hrup ali
  • gurgljanje (borborygmi).

Kako se diagnosticira potovalna driska?

Domnevna diagnoza potovalne driske temelji izključno na nastanku driske ob obisku dela sveta, kjer je to stanje pogosto med popotniki. Driska je običajno blaga, samoomejena in spontano izzveni. Simptome je običajno mogoče nadzorovati z zdravili brez recepta (glejte spodaj.) Šele kadar je driska huda ali zapletena in po možnosti, če se razmišlja o antibiotikih, je treba poskusiti identificirati natančen organizem, odgovoren za drisko, tako da se pravilno zdravilo terapijo je mogoče izbrati. Identifikacija je v nerazvitih državah lahko težavna ali nemogoča zaradi pomanjkanja medicinskih laboratorijev. Ko so na voljo laboratoriji, lahko blato pregledamo na parazite in gojimo na bakterije. Identifikacija povzročitelja povzroči dokončno diagnozo.

Kako se zdravi potovalna driska?

Čeprav so profilaktični antibiotiki (antibiotiki se jemljejo, preden je oseba izpostavljena patogenu) učinkoviti pri preprečevanju potovalne driske, jih na splošno ne priporočamo. Stranski učinki antibiotikov, vključno s fotosenzibilnostjo (občutljivost na sonce, ki povzroči poškodbe kože) in dodatno drisko, so lahko velike težave. Antibiotično profilakso lahko razmislimo pri posameznikih z osnovnimi zdravstvenimi boleznimi, pri katerih je večja verjetnost, da se bo pojavila driska ali ki jih driska lahko močno prizadene. V to skupino spadajo ljudje s predhodno operacijo želodca, aktivno vnetno črevesno boleznijo, osnovnimi stanji imunske pomanjkljivosti in drugimi resnimi zdravstvenimi motnjami. V teh situacijah so se zdravila iz razreda kinolonov (ciprofloksacin [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloksacin [Levaquin]) izkazala za učinkovita.

Bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol) v tekoči obliki ali obliki tablet se je prav tako izkazal za učinkovitega pri preprečevanju driske pri do 65 % potnikov, čeprav lahko Pepto-Bismol povzroči črno blato in, redko, zvonjenje v ušesih. Ljudje, alergični na aspirin, naj se izogibajo Pepto-Bismolu.

Pri zdravljenju obolelih igrajo vlogo zdravila, ki lajšajo simptome, pa tudi antibiotiki. Pri zmernih simptomih lahko zadostuje samo dodatek Pepto-Bismol. Alternativno se lahko dajejo zdravila proti driski, kot sta difenoksilat in atropin (Lomotil) ali loperamid (Imodium). Pri hudi bolezni, za katero je značilna pogosta driska ali dehidracija ali je zapleteno zaradi odvajanja krvavega blata, zdravila Lomotil ali Imodium ne smete uporabljati in se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ustne tekočine so temelj zdravljenja, saj so pomembne za preprečevanje dehidracije. Nasveti za ohranjanje hidracije so:

• Majhni, pogosti požirki bistre tekočine (tiste, skozi katere lahko vidite) so najboljši način, da ostanete hidrirani.
• Če je mogoče, se izogibajte alkoholnim, kofeinskim ali sladkim pijačam. Izdelki za rehidracijo brez recepta, narejeni za otroke, kot sta Pedialyte in Rehydralyte, so dragi, vendar so dobri za uporabo, če so na voljo.
• Športne pijače, kot sta Gatorade in PowerAde, so primerne za odrasle, če jih razredčimo z vodo, ker pri polni jakosti vsebujejo preveč sladkorja, kar lahko poslabša drisko.
• Poskusite piti vsaj toliko ali več tekočine, kot mislite, da izteka ali izgublja z vodno drisko.
• Za blago do zmerno dehidracijo se morda priporočajo peroralne rehidracijske soli (ORS). Na voljo so v lekarnah v večini držav v razvoju. Huda hidracija običajno zahteva nujno intravensko rehidracijo (IV).
• Če prizadeta oseba ne more zadržati tekočine ali izgublja tekočino hitreje, kot jo lahko sprejme, nemudoma poiščite zdravniško pomoč, ker bodo nekateri bolniki potrebovali IV hidracijo.

Otroci in starejši so bolj dovzetni za dehidracijo. Če ima oseba vrtoglavico ali omotičnost, hiter utrip ali suha usta in ustnice, se mora posvetovati z zdravnikom. Če je otrok brezvoljnost, ne jede in ne pije, si v nekaj urah ne naredi mokrih plenic ali urinira, ga mora tudi hitro obiskati zdravnik.

Kakšna je napoved za potovalno drisko?

Prognoza za potovalno drisko je običajno dobra.

• Večina primerov mine v 2 dneh brez zdravljenja.
• CDC ocenjuje, da se 90 % primerov reši v enem tednu, 98 % pa v enem mesecu.
• Popotniška driska je redko usodna.

Kako je mogoče preprečiti popotniško drisko?

Ker je hrana glavni vir okužbe, je pri preprečevanju potovalne driske najpomembnejša pozornost pri prehrani.

• Hrana mora biti dobro kuhana in postrežena topla.
• Izogibajte se surovi zelenjavi, nekuhanemu mesu ali morski hrani in drugim živilom pri sobni temperaturi.
• Mlečni izdelki, voda iz pipe in led (vključno z zamrznjenimi pijačami, ki niso narejene iz filtrirane vode) so tudi živila z visokim tveganjem.
• Galizirane pijače, pivo in vino, vroča kava in čaj, sadje, ki ga je mogoče olupiti, in izdelki v pločevinkah so na splošno varni.
• Tveganje za razvoj driske se poveča pri prehranjevanju v restavracijah in pri nakupu hrane pri uličnih prodajalcih.
• Prav tako bo pogosto umivanje rok z milom in čisto vodo zmanjšalo verjetnost širjenja bakterij, zlasti na druge ljudi, s katerimi oseba morda potuje.

Antibiotiki so lahko učinkoviti pri preprečevanju potovalne driske, vendar jih večina ljudi ne priporoča zaradi možnih stranskih učinkov (glejte »Kako se zdravi potovalna driska?«).

Bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol) je lahko učinkovit tudi pri preprečevanju driske pri potnikih, čeprav lahko Pepto-Bismol povzroči črno blato in, redko, zvonjenje v ušesih. Ljudje, alergični na aspirin, naj se izogibajo pepto-Bismolu. Študije niso pokazale, da bi bil bizmutov subsalicilat varen za uporabo dlje kot tri tedne.

Probiotiki, kot je Lactobacillus so pokazali neprepričljive rezultate pri preprečevanju potovalne driske.

• Intoleranca za laktozo
• Je kolitis nalezljiv?