Okužbe sečil (UTI) pri otrocih

Nespecifični, a pogosti simptomi UTI pri otrocih vključujejo zvišano telesno temperaturo (zlasti>102,2 F ali 39 C) in bolečine v trebuhu.

Okužbe sečil so dokaj pogosta težava v otroštvu in imajo lahko benigni potek, ki se odzove na preprosto antibiotično terapijo, ali pa so povezane s pomembnimi motnjami bodisi v anatomiji ali funkciji otrokovega sečnega sistema. Ta članek se bo osredotočil na UTI, ki prizadenejo otroke, s poudarkom na tistih, mlajših od 2 let. Zaradi njihove bolj edinstvene in zapletene narave, neonatalnih (starih manj kot 28 dni), se UTI ne bodo obravnavale kot posebna težava. Načela, obravnavana spodaj, pa veljajo za to starostno skupino.

Urinarni trakt je običajno razdeljen na dve področji. Zgornji sečni trakt je sestavljen iz ledvic in občutljive cevaste strukture (ureterja), ki poteka od ledvic do mehurja. Spodnji trakt vključuje mehur in sečnico (cev od mehurja do zunanje strani telesa).

Dejstva o okužbah sečil (UTI) pri otrocih

• Okužbe sečil pri otrocih so precej pogoste in jih običajno povzročajo bakterije. Rutinska antibiotična terapija je uspešna pri reševanju teh okužb.
• Ponavljajoče se UTI pri otrocih lahko kažejo na malformacijo ali okvaro urinarnega trakta.
• Pogosti simptomi in znaki UTI pri otrocih vključujejo bolečino in nujnost pri uriniranju, kri v urinu, bolečine v trebuhu/medenici, zvišano telesno temperaturo, bolečine v boku in bruhanje.
• Nekateri izbrani otroci, ki imajo UTI, bi morali opraviti diagnostične študije. Ti otroci vključujejo otroke, mlajše od 2 let, vsakega moškega otroka, vsakega otroka, ki je imel več kot eno UTI, ali katerega koli otroka, ki je imel pielonefritis.
• Obstaja več priporočil, ki pomagajo zmanjšati verjetnost, da bi otrok razvil UTI.

Kaj je okužba sečil (UTI)?

Okužba sečil je okužba mehurja (cistitis) ali ledvic (pielonefritis). Cistitis je precej pogostejši kot hujši in resnejši pielonefritis.

Simptomi in znaki UTI pri otrocih

Pri dojenčkih z okužbo sečil je manj verjetno, da bodo imeli značilne simptome kot odrasli ali starejši otroci. Okužbe sečil se lahko razvijejo tako pri dojenčkih kot pri ženskah. Prizadeti dojenčki imajo lahko zvišano telesno temperaturo in nobenih drugih simptomov. Dojenčki, ki imajo okužbo sečil, lahko

• biti razdražljivi, imeti vročino in
• imate tekoče blato in/ali težave s hranjenjem.

Zaradi nespecifične narave mnogih od teh simptomov je okužbe sečil pri dojenčkih težje diagnosticirati.

Več o simptomih in znakih UTI »

Kaj vzroki okužbe sečil (UTI) pri otrocih?

Bakterije povzročajo veliko večino okužb sečil pri otrocih. Virusna okužba mehurja je manj pogosta, medtem ko so glivične okužbe sečil redke in se najpogosteje pojavljajo pri imunsko oslabljenih osebah (na primer pri osebah z virusom HIV/AIDS, prejemnikih kemoterapije).

Kateri so dejavniki tveganja za UTI pri otrocih?

Dejavniki tveganja, ki povzročajo predispozicijo za okužbe sečil v otroštvu, vključujejo naslednje:

1. Moški spol, zlasti neobrezani dojenčki
2. Slabe straniščne navade:otroke je treba spodbujati k uriniranju vsake dve do tri ure.
3. Slaba higiena stranišča:ženske se morajo vedno obrisati od spredaj nazaj, da preprečijo vnašanje bakterij blata v odprtino sečnice.
4. Posamezniki z oslabljenim imunskim sistemom ali okvarjenim delovanjem mehurja (na primer žrtve poškodbe hrbtenjače, ki potrebujejo samokateterizacijo)
5. Spolna dejavnost

Kaj so simptomi in znaki okužb sečil (UTI) pri otrocih?

Značilni simptomi okužbe sečil vključujejo

• bolečine pri uriniranju (dizurija),
• pogosto uriniranje (potrebno pogosto urinirati),
• nujna potreba po uriniranju (občutek prepričljive želje po uriniranju) in
• izguba predhodno uveljavljene kontrole urina (na primer močenje postelje).

Nespecifični, a pogosti simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo (zlasti>102,2 F ali 39 C) in bolečine v trebuhu. Za nekatere otroke, mlajše od 2 let, so te bolj subtilne težave lahko edini pokazatelj UTI. Povezani simptomi zaskrbljenosti vključujejo bolečine v boku, zvišano telesno temperaturo in bruhanje. Očitna kri v urinu (bruto hematurija) in pozitivna družinska anamneza za okužbe sečil v otroštvu (zlasti pri bratih in sestrah) sta prav tako rdeča zastavica in bi morala dvigniti raven zaskrbljenosti. Zanimivo je, da vonj in barva (z izjemo očitne krvi) urina nista napovedovalca UTI.

Kateri zdravniki zdravijo UTI pri otrocih?

Večino otrok z UTI lahko ustrezno vodi njihov pediater. Če je delovanje ledvic ogroženo, se je treba posvetovati s pediatričnim nefrologom. Podobno, če se odkrijejo anatomske težave, bi moral pediatrični urološki kirurg (urolog) pomagati pri ocenjevanju in vodenju otroka.

Katere teste uporabljajo zdravstveni delavci za diagnosticiranje UTI pri otrocih?

Postavitev natančne diagnoze (v primerjavi z domnevno diagnozo) vključuje določitev bakterij, ki povzročajo okužbo, njenega profila občutljivosti na antibiotike in ugotavljanje, ali so prisotni kateri koli anatomski ali funkcionalni dejavniki tveganja, ki bi lahko otroka nagnili k trenutni okužbi. Takšne informacije so ključnega pomena za ugotavljanje posameznikovega tveganja za ponavljajoče se okužbe sečil, ki lahko povzročijo nastanek brazgotin na ledvicah in morda ledvično odpoved (končna stopnja ledvične bolezni, ki zahteva bodisi dializo ali presaditev ledvice).

Telesni pregled otroka s sumom na okužbo sečil je treba začeti z vitalnimi znaki (temperatura, pulz, hitrost dihanja in krvni tlak, ki se pogosto meri z vitalnimi znaki). Prisotnost vročine (zlasti nad 102,2 F ali 39 C) je močno povezana s prisotnostjo UTI. Krvni tlak ter ocena višine in teže zagotavljata koristno potrditev, ali je dolgotrajno delovanje ledvic normalno ali stabilno. Pomemben je vizualni pregled trebuha za povečanje, povezano s potencialno prevelikimi ledvicami ali mehurjem. Občutljivost med palpacijo trebuha (zlasti suprapubičnega predela, ki vsebuje mehur) ali predela bokov (kjer so ledvice) je v veliko pomoč pri postavitvi diagnoze.

Zelo pomemben je tudi pregled genitalij, da ugotovimo, ali obstajajo znaki vaginalnega draženja (rdečina, izcedek, znaki travme ali tujka). Neobrezan moški dojenček (zlasti s kožico, ki jo je težko umakniti) je bolj verjetno, da bo doživel UTI v primerjavi s populacijo podobnih novorojenčkov, ki so bili obrezani. Nazadnje je pomembno upoštevati tudi druga stanja, ki bi lahko bila odgovorna za zvišano telesno temperaturo in bolečine v trebuhu.

Laboratorijske študije

Nenormalna analiza urina (vključno z mikroskopsko preiskavo) lahko kaže na okužbo sečil. Vendar pa je urinokultura obvezna za potrditev diagnoze UTI. Kultura zagotavlja tako natančen bakterijski vzrok kot tudi profil občutljivosti na antibiotike za uspešno zdravljenje okužbe. Poleg tega so študije pokazale razmeroma kratek seznam bakterij, ki pogosto povzročajo UTI. UTI, ki jo povzročajo nenormalne bakterije, bi moral biti vir skrbi.

Pri otroku, ki je naučen na stranišče, bi moral čisti vzorec urina zagotoviti zanesljiv vzorec za kulturo. Otrok, ki se ne izobražuje na stranišče, ali neobrezan deček, čigar napeta kožica lahko povzroči potencialno kontaminacijo vzorca urina, je treba vzeti s sterilno kateterizacijo. Alternativni pristop k kateterizaciji se imenuje "suprapubična aspiracija mehurja". Ta varen postopek vključuje prevajanje majhne igle skozi kožo v votlino mehurja, napolnjeno z urinom, in aspiracijo urina v priloženo brizgo. Zbiranje urina v "vrečko za urin" ni priporočljivo. Nekatere študije so pokazale 85-odstotno lažno pozitiven delež diagnoze UTI s to metodo, kar je povzročilo nepotrebne laboratorijske in diagnostične študije ter neustrezno predpisano antibiotično terapijo.

Ne glede na izbrani mehanizem za pridobitev vzorca urina pri otroku je zelo pomembno, da se urin pregleda čim prej, saj lahko zamuda poveča tveganje za lažno negativne in lažno pozitivne rezultate.

Druge laboratorijske študije (na primer popolna krvna slika) na splošno niso v pomoč, njihove nespecifične vrednosti pa ne zagotavljajo razlikovanja med pomembnejšo okužbo ledvic (pielonefritis) in manj zaskrbljujočo okužbo mehurja (cistitis).

Ali obstajajo domača zdravila za UTI pri otrocih?

Predlogov domačih zdravil za UTI pri odraslih je ogromno in na žalost mnogi dejansko nimajo znanstvene podlage. Še manj se je izkazalo, da so varni in morda učinkoviti pri otrocih. Tisti, ki izpolnjujejo ta merila, vključujejo naslednje:

1. Nesladkan brusnični ali borovničev sok:ti sokovi naj bi zmanjšali oprijem infektivnih bakterij na steno mehurja in tako omogočili njihovo izločanje z urinom.
2. Ananas:To sadje vsebuje kemikalijo (bromelain), ki naj bi imela protivnetne lastnosti in tako zmanjša simptome UTI.
3. Jogurt:nekatere študije so pokazale koristi pri uživanju tega izdelka. Natančen mehanizem koristi trenutno ni jasen.
4. Povečanje celotnega vnosa tekočine (na primer vode):to bi zmanjšalo koncentracijo bakterij in omogočilo učinkovitejše "izpiranje" škodljivih bakterij.

Morda je najboljša terapija preventiva.

Kako dolgo trajajo UTI pri otrocih?

Ko je učinkovit antibiotik izbran in uporabljen, se pri večini bolnikov simptomi hitro in trajno odpravijo. Ponavljajoče se UTI vzbujajo skrb glede anatomskih nepravilnosti sečil (na primer malformacije ledvic). Podobno je motnja v delovanju sečil (na primer refluks urina iz mehurja v ledvice) drugo stanje, ki je običajno povezano s ponavljajočimi se UTI.

Ali so UTI pri otrocih nalezljive?

Okužbe sečil niso nalezljive. Ne pridobijo jih s kopanjem z drugim otrokom, ki ima UTI. Prav tako jih ni mogoče pridobiti s sedenjem na kontaminirani straniščni deski.

Naročite se na glasilo MedicineNet o zdravju žensk

S klikom na "Pošlji" se strinjam z določili in pogoji MedicineNet ter politiko zasebnosti. Strinjam se tudi s prejemanjem e-poštnih sporočil od MedicineNet in razumem, da se lahko kadar koli odjavim od naročnin na MedicineNet.

Kakšno je zdravljenje UTI pri otrocih?

Antibiotska terapija za UTI temelji na profilu občutljivosti, pridobljenem iz rezultatov urinske kulture. Cistitis (okužba, omejena na mehur) se mora hitro odzvati na rutinske peroralne antibiotike. Pielonefritis bo morda potreboval hospitalizacijo za intravensko dajanje antibiotikov skupaj s tekočinsko terapijo, če ima bolnik povezano bruhanje in dehidracijo. Peroralna antibiotična terapija pa je lahko primerna, če teh zapletov ni.

Ameriška akademija za pediatrijo je izdala izjavo o stališču, v kateri priporoča nadaljnje študije za otroke, ki so doživeli okužbo sečil. Otroci, ki jih je treba dodatno ovrednotiti, vključujejo

• otroci, stari od 2 mesecev do 2 let, ki utrpijo prvi UTI,
• vsak moški otrok, ki doživi UTI,
• vsak otrok, star 3 leta ali več, ki je imel več kot eno UTI, in
• vsak otrok, ki je imel pielonefritis.

Namen študij, ki so podrobno opisane spodaj, je natančno opredeliti anatomijo in funkcionalno fiziologijo teh otrok, ki so lahko izpostavljeni tveganju za nastanek ledvičnih brazgotin in možne popolne odpovedi ledvic.

• Ultrazvok ledvic :Ta postopek pomaga določiti anatomijo ledvic (lokacija, velikost, oblika).
• VCUG (cistouretrogram uriniranja) :Ta test vključuje prehod katetra v mehur, da se napolni z barvilom. Po odstranitvi katetra se bo mehur izpraznil. Radiolog izvaja slikovne študije za spremljanje popolnega praznjenja mehurja brez ovir in/ali povratnega toka (refluksa) barvila iz mehurja v sečevode in do ledvic.
• Skeniranje ledvic :Ta test uporablja majhno količino radioaktivnega materiala (radioizotopa) za merjenje delovanja ledvic. Zasnovan je za oceno funkcionalne sposobnosti ledvic in oceno morebitnih ledvičnih brazgotin.
• IVP (intravenski pielogram) :To je redko uporabljen test, ki vključuje injiciranje barvila v krvni obtok preko IV (barvilo se izloča preko ledvic.) in nato pridobivanje rentgenskih slik. Ultrazvok ledvic in slikanje ledvic sta nadomestila uporabnost tega testa.

Ali je mogoče preprečiti UTI pri otrocih?

Obstaja več predlogov, ki so jih dali pediatrični urologi, da bi zmanjšali verjetnost, da bi otroci razvili okužbe sečil. Ti vključujejo naslednje:

1. Higiena:obrišite samice od spredaj nazaj med menjavo plenic ali po uporabi stranišča pri starejših dekletih. Pri neobrezanih samcih blag in nežen vlek kožice pomaga odkriti odprtino sečnice. Večina dečkov je sposobna popolnoma umakniti kožico do 4. leta starosti.
2. Popolno izpraznitev mehurja:nekaterim otrokom, ki so se naučili uporabljati stranišče, se mudi zapustiti kopalnico. Spodbujajte "dvojno uriniranje" (uriniranje takoj po končanem prvem uriniranju). Otroke je treba spodbujati k uriniranju vsake dve do tri ure. Nekateri otroci v želji po nadaljnjem igranju ignorirajo občutek polnega mehurja.
3. Izogibajte se »4 Cs«:gaziranim pijačam, velikim količinam citrusov, kofeinu (soda) in čokoladi. Nekateri specialisti za ledvice niso tako trdni glede te možnosti.
4. Izogibajte se penečim kopelam:nekateri strokovnjaki za ledvice tudi skepso gledajo na to priporočilo.
5. Spodbujajte brusnični sok:Podobno kot pri zgornjih »4 Cs« nekateri strokovnjaki vidijo ta predlog kot folkloro.
6. Profilaktični antibiotiki:dnevne nizke odmerke antibiotikov pod zdravniškim nadzorom se lahko uporabljajo pri otrocih s ponavljajočimi se UTI ali pri tistih z anatomskimi ali fiziološkimi dejavniki, ki so nagnjeni k UTI.

Kakšna je napoved za UTI pri otrocih?

Otroci, ki imajo UTI, imajo na splošno odlično prognozo. Če je otrokova UTI povezana z rdečo zastavo ali značilnostjo z visokim tveganjem (na primer moški spol, običajna vrsta bakterij, pielonefritis itd.), bodo pomagale ustrezne nadaljnje študije (ultrazvok ledvic, slikanje ledvic in VCUG). opozoriti zdravnika na neprepoznane težave. Te dodatne študije lahko pomagajo preprečiti napredujočo izgubo delovanja ledvic ali druge zdravstvene težave, ki jih morda ne bomo odkrili.

• Liposarkom
• Okužba z rotavirusom