Požiralnik

• 1 anatomski tečaj
• 2 Anatomska struktura
  • 2.1 Sfinktri požiralnika
• 3 Anatomska razmerja
• 4 Vaskulatura
• 5 Inervacija
• 6 limfnih žlez
• 7 Klinični pomen:motnje požiralnika
  • 7.1 Barrettov požiralnik
  • 7.2 Karcinom požiralnika
  • 7.3 Varice požiralnika

požiralnik je vlaknasta cev, dolga približno 25 cm, ki prenaša hrano iz žrela v želodec.

Izvira na spodnjem robu krikoidnega hrustanca (C6) in sega do srčne odprtine želodca (T11).

V tem članku bomo preučili anatomijo požiralnika – njegovo zgradbo, žilno oskrbo in klinične korelacije.

Avtor TeachMeSeries Ltd (2022)

Slika 1.0 – Požiralnik

Anatomski tečaj

požiralnik se začne v vratu, na ravni C6. Tukaj je neprekinjeno zgoraj z laringealnim delom žrela (laringofarinksom).

Spusti se navzdol v zgornje mediastinum prsnega koša, ki se nahaja med sapnikom in telesi vretenc od T1 do T4. Nato vstopi v trebuh preko požiralnika (odprtina v desni skorji diafragme) pri T10.

Trebušni del požiralnika je dolg približno 1,25 cm - konča se tako, da se spoji s srčnim ustjem želodca na ravni T11.

Anatomska struktura

Požiralnik ima podobno strukturo kot številni organi v prebavnem traktu:

• Adventitia – zunanja plast vezivnega tkiva.
  • Opomba:Zelo distalni in intraperitonealni del požiralnika ima zunanjo prevleko serozo namesto adventitije.
• Mišična plast – zunanja plast vzdolžne mišice in notranja plast krožne mišice. Zunanja plast je sestavljena iz različnih tipov mišic v vsaki tretjini:
  • Zgornja tretjina – prostovoljna progasta mišica
  • Srednja tretjina – prostovoljne progaste in gladke mišice
  • Spodnja tretjina – gladke mišice
• Submukoza
• Sluznica – nekeratiniziran slojevit skvamozni epitelij (v bližini stebričnega epitelija želodca).

Hrana se prenaša skozi požiralnik s peristaltiko – ritmične kontrakcije mišic, ki se širijo po požiralniku. Otrdelost teh mišičnih plasti lahko moti peristaltiko in povzroči težave pri požiranju (disfagija).

Prirejeno po delu Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Slika 2 – Plasti požiralnika. Mišična plast je nadalje razdeljena na zunanjo vzdolžno plast in notranjo krožno plast.

Ezofagealni sfinktri

V požiralniku sta prisotna dva sfinktra, znana kot zgornji in spodnji ezofagealni sfinkter. Delujejo tako, da preprečujejo vstop zraka oziroma refluks želodčne vsebine.

Zgornji ezofagealni sfinkter

Zgornji sfinkter je anatomski progasti mišični sfinkter na stičišču med žrelom in požiralnikom. Proizvaja ga krikofaringeus mišice. Običajno je zožen, da prepreči vstop zraka v požiralnik.

Spodnji ezofagealni sfinkter

Spodnji ezofagealni sfinkter se nahaja na gastroezofagealnem stiku (med želodcem in požiralnikom). Gastroezofagealni stik se nahaja levo odT11 vretenca , zaznamuje pa ga sprememba iz požiralnika v želodčno sluznico.

Sfinkter je razvrščen kot fiziološki (ali funkcionalni) sfinkter, saj nima nobene specifične mišice zapiralke. Namesto tega sfinkter vzdržujejo štirje dejavniki:

• Požiralnik vstopi v želodec pod ostrim kotom .
• Stene intraabdominalnega dela požiralnika so stisnjene ko je pozitiven intraabdominalni tlak.
• Izrazitegube sluznice na gastroezofagealnem stiku pomaga pri zamašitvi lumena.
• Na desni strani diafragme je »pinch-cock« učinek.

Med peristaltiko požiralnika se sfinkter sprosti, da hrana vstopi v želodec. Sicer v mirovanju je funkcija tega sfinktra preprečiti refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Anatomski odnosi

Anatomski odnosi požiralnika povzročajo štiri fiziološke zožitve v njegovem lumnu – na teh območjih je najverjetneje prizadeta hrana/tujki. Zapomnimo si jih lahko s kratico ABCD ‘:

• A rch aorte
• B ronchus (levo glavno steblo)
• C ricoidni hrustanec
• D jafragmatični premor

V spodnji tabeli so navedeni anatomski odnosi požiralnika:

Sprednji Posterior Desno Levo Maternični in torakalni

• Sapnik
• Levi ponavljajoči se laringealni živec
• Perikard

• Telesa torakalnih vretenc
• Torakalni kanal
• Azigotne vene
• Descendentna aorta

• Pleura
• Končni del azigotne vene

• Subklavijska arterija
• Aortni lok
• Torakalni kanal
• Pleura

Trbuh

• Levi vagusni živec
• Zadnja površina srca

• Desni vagusni živec
• Leva spodnja meja diafragme

Vaskulatura

Glede na arterijsko in vensko oskrbo lahko požiralnik razdelimo na torakalno in abdominalno komponento.

Torakalni

Torakalni del požiralnika prejema arterijsko oskrbo iz vej torakalne aorte inspodnja ščitnična arterija (veja tirocervikalnega debla).

Venska drenaža v sistemski krvni obtok poteka prek vej azigotnih ven in spodnje vene ščitnice.

Trbuh

Abdominalni požiralnik oskrbuje leva želodčna arterija (veja celiakijskega debla) in leva spodnja frenična arterija. Ta del požiralnika ima mešano vensko drenažo po dveh poteh:

• V portalni obtok preko leve želodčne vene
• V sistemski krvni obtok preko azigotne vene.

Ti dve poti tvorita porto-sistemsko anastomozo , povezava med portalom in sistemskimi venskimi sistemi.

Avtor TeachMeSeries Ltd (2022)

Slika 3 – Posteriorni pogled na požiralnik. Opažene so nekatere torakalne vaskulature.

Inervacija

Požiralnik inervira požiralniški pleksus , ki ga tvori kombinacija parasimpatičnih vagalnih debel in simpatična vlakna iz materničnega vratu in torakalna simpatična debla .

V vagalnih deblih potekata dve različni vrsti živčnih vlaken. Zgornji ezofagealni sfinkter in zgornjo progasto mišico oskrbujejo vlakna, ki izvirajo iz nucleus ambiguus . Vlakna, ki oskrbujejo spodnji ezofagealni sfinkter in gladke mišice spodnjega požiralnika, izhajajo iz dorzalnega motoričnega jedra .

Limfatiki

limfna drenaža požiralnika je razdeljen na tretjine:

• Vrhunski tretji  – globoke vratne bezgavke.
• Srednja tretjina – zgornji in posteriorni mediastinalni vozli.
• Spodnja tretjina – levo želodčno in celiakijo.

• Uporaba debelega črevesa, zgodovina in zapleti
• Želodec