Metastaze Osteosarkom v želodcu ki klinično očitna po Hematemeza: prikaz primera

Metastaze Osteosarkom na želodcu, ki klinično očitna po Hematemeza: prikaz primera
Abstract
Ozadje
želodca metastaze iz osteosarkom je zelo redka in njegove klinične značilnosti se tudi ne pripoznajo
Case predstavitev
A. 73-letni moški je bil diagnosticiran z osteosarkom in obdelan s štirimi cikli predoperativno kemoterapijo z ifosfamidom in doksorubicin sledi široko resekcijo. Dve ciklov pooperativno kemoterapijo z ifosfamidom in doksorubicinom in deset ciklusov kemoterapije z karboplatin in etopozidom smo dali. Enajst mesecev po operaciji, je bruhal svežo kri. Nenavadna napredovanje anemije opazili z Hematemeza. Biopsija je opravil gastrointestinalne endoskopije in želodec tumor je bil diagnosticiran kot metastaze osteosarkoma.
Sklepe
Čeprav želodca metastaze iz osteosarkom zelo redki, vse tri predhodna poročila in naš primer je pokazal prisotnost razjede na površina želodčne poškodbe. Razmisliti moramo o možnosti želodca metastaz pri bolnikih z osteosarkom, v katero je opaziti napredovanje anemije ali želodčne krvavitve.
Ključne besede
osteosarkom Metastasis Želodec Hematemeza Ozadje
osteosarkom je najpogostejši primarni kostni tumor pri otrocih in mladostnikih [1, 2]. Toda v zadnjem času je bila pojavnost primarnega osteosarkomi je prav tako narašča v starejših oseb [3]. Osteosarkom je zelo metastazni tumor, katerega najpogostejši zasevki je pljučna [4]. Želodca metastaze Osteosarkom je zelo redka [7/5] in njene klinične značilnosti se tudi niso priznani. Zaznali smo želodca metastaz v 73-letnega moškega, in poročilo tukaj prvič želodčne metastaze iz debla osteosarkom v starejše osebe.
Case predstavitev
73-year-old man posvetoval splošno bolnišnico z glavnega pritožbo trdo maso v svoji precordia. Posvetoval našo univerzitetno bolnišnico mesec dni kasneje. On je bil diagnosticiran z lokaliziranim osteosarkom prsnice s strani kliničnega slikanje (slika 1A, B) in z iglo biopsijo. Histološki pregled biopsijo pokazala pleomorfne atipičnih celic, vreteno oblike z osteoida, in je bil diagnosticiran z osteosarkom (slika 2). Je bil zdravljen s 4 ciklusih predoperativno kemoterapijo s ifosfamid 2 g /m 2 na dan 1 do 5 in doksorubicin 20 mg /m 2 na dni1 do 3 na 3 tedne sledi široko resekcijo, ki sodeluje na prsnico, dvostranski obalne hrustanec in poprsnice, prsih steno rekonstrukcija z mrežo, in plastična rekonstrukcija z latissimus dorsi mišične prosti loputo. Histološki pregled odstranjenimi vzorcev je pokazala stopnjo nekroze 95% in mikroskopsko negativen kirurški maržo. Plevralni izliv opazili po operaciji, in tanko iglo aspiracija citologijo pokazala tumorske celice v plevralni izliv. Dve ciklov pooperativno kemoterapijo z ifosfamidom in doksorubicin in 10 ciklusov kemoterapije z karboplatin 300 mg /m 2 na dan 1 in etopozidom 100 mg /m 2 na 1. dan smo dali vsake 4 tedne. Ni jasno, pljuč ali plevralni metastaze opazili na prsih računalniško tomografijo (CT) po teh zdravljenj. Enajst mesecev po operaciji, krvni testi so pokazali, blag padec hemoglobina od 8,6 do 7,8 g /dl, v enem tednu, in je bruhal svežo kri na wc v naši bolnišnici na dan testa krvi. Gastrointestinalne endoskopski pregled smo izvedli hitro in pokazalo tumor na želodčno telesa, ki je kot tip IIa + IIc raka želodca (slika 3). Sveži krvavitve opazili pri razjede na površini tumorja in staunching smo izvedli z vejevja in injekcijami etanola in hipertonično solno-adrenalin (HSE) (slika 4). Dve enoti rdečih celic transfuzije, ki izhajajo iz 400 ml polne krvi smo dali. Šest dni kasneje je biopsija opravlja prebavil endoskopsko in histološko preiskavo na biopsijo je pokazala pleomorfne atipičnih celic z osteoida in diagnozo tumorja na želodcu je metastaze iz osteosarkom. Delna želodca z veliko razliko smo izvedli z laparoskopsko za preprečevanje ponovne krvavitve in histološko diagnoza je bila enaka kot za biopsijo (slika 5A, B). Večina osteosarkomne celice izražena vaskularni endotelni rastni faktor (VEGF) v želodčni metastaz (slika 5B vstavljenim). En mesec po delni odstranitvi želodca je bila enotna pljuč metastaze pojavijo na CT, za katerega je bila stereotaktične obsevanje izvedli kot paliativno zdravljenje. Pacient ostane stabilna kot osmih mesecih po sevanja v pljuča. Slika 1 Magnetna resonanca-T1 prilagojenih slika (A) in T2 prilagojenih slike (B) primarne strani prsnice.
Slika 2 Mikrofotografija biopsijo vzorca v primarnem mestu prsnice (H & E. × 200). Pleomorfne-vretena oblike atipične celice so opazili pri osteoida.
Slika 3 zgornjem delu gastrointestinalnega endoskopska slika je pokazala tumor z krvavitev razjede na želodcu telo.
Slika 4 endoskopskim podobo tumorja razjede po staunching postopek z izrezki in injekcije etanola in hipertonično fiziološko raztopino-adrenalina.
Slika 5 Mikrofotografija reseciranih vzorcem iz želodca metastaz (H & E. × 20 (A) × 200 (B) × 400 (B insert)). Tumorja smo opazili po sluznico želodca (a), in so opazili pleomorfne-vretena v obliki atipične celice osteoida (b). Večina osteosarkomne celice izrazil VEGF v želodčni metastaz (b vložkom). VEGF, vaskularni endotelijski rastni dejavnik.
Razprava
Bacci et al
. poročali ponovitve na 313 789 bolnikov osteosarkomu (39,7%), po novi dopolnilni kemoterapiji, pri čemer je najpogostejši primarni ponovitev stran pa pljuč (77,6%), sledijo kosti (8,3%), lokalni (6,4%), lokalni in kosti (2,6% ), pljuč in kost (1,6%), ledvice (0,9%), možgani (0,9%), in srčni (0,9%) [4]. Palma et al
. poročalo 64 primerov s želodčnih metastazami iz primarnih mest, vključno raka dojke (n = 21, 32,8%), pljučih (n = 16, 25,0%), malignega melanoma (n = 14, 21,9%), glave in vratu (n = 4, 6.2 ) in maternice (n = 4, 6,2%), vendar nobeden od osteosarkom [8]. Želodca metastaze Osteosarkom je zelo redko, samo s tremi takimi prejšnjih poročilih so na voljo [5-7]. Naš primer je drugačen od drugih, glede na starost in primarnem mestu, ker je bil ta primer starejši z debla primarni (tabela 1), in razlika je lahko posledica večjega števila starejših bolnikov prtljažnik osteosarkomu [3]. Pretekli poročila so pokazala, da osteosarkom želodca metastaze prišlo z simultanih ali prejšnjih pljučne metastaze [5-7]. V našem primeru je bila na pljučih metastaza opazili en mesec po delni odstranitvi želodca, in menimo, da je v želodcu metastaze hkrati pojavili pri pljučni metastasis.Table 1 Predhodna poročil osteosarkom želodca metastaz
avtorjev
Agea)

Sex
Osnovna stran
Durationb), mesečne
Sizec), cm
razjede na površini
Simptomi

Overberg-Schmidt et al
.
11
ženska
femor
14
4
Da
Hematemeza, anemija
Strong et al
.
17
moški
femor
30
3
Da
katranasto blato, bruhanje, slabokrvnost
Horiuchi et al
.
15
moški
nadlahtnice
30 -
Da
bolečine v trebuhu
Naš primer
73
moški
prsnice
11
2.5
Da
Hematemeza, brez simptomov anemije
AAGE na diagnozo primarnega tumorja; bduration od delovanja primarnega tumorja na diagnozi želodčnega metastaze; csize želodca metastaz.
Grimer et al
. poročali, da bolniki, starejši od 60 let, z visoko stopnjo konvencionalne osteosarkom prejeli manj kemoterapijo in odrezala slabše kot pri bolnikih, mlajših od 60 let, v retrospektivni pregled bolnikov, starejših od 40 let, z osteosarkom [9]. Kemoterapijami osnovi učinek, tveganja in skladnosti bi bilo treba omejiti pojavnost neželenih učinkov pri starejših bolnikih osteosarkom, vendar ne kemoterapija protokol je bil vzpostavljen posebej za to skupino. Bacci et al
. poročali, da je novi dopolnilni kemoterapiji z ifosfamidom, doksorubicinom in cisplatinom pri bolnikih 41- do starih 60 let prinesla podobno rezultatov kliničnih raziskav s tistimi iz bolnikih, mlajših od 40 let, ki so se zdravili s konvencionalno kemoterapijo [10]. Ker je bila stopnja dokončanje režimov, ki je vključevala cisplatin in /ali metotreksat poročali, da so nizke srednjih let in starejših bolnikih, [11, 12], smo dajali predoperativno in pooperativno kemoterapijo z ifosfamidom in doksorubicinom. Uporabili smo tudi karboplatin in etoposida kot paliativno kemoterapijo po pooperativnem ponovitve, ker ambulantno zdravljenje je možno teh zdravil.
Menuck et al
. poročalo 17 želodčne metastaze v obdukcije od 1.010 bolnikov z raka; 10 od teh 17 ni imela klinične manifestacije [13]. Zanimivo je, da vse prejšnje poročila so pokazala, da je imel želodčne metastaze osteosarkoma razjede na površini želodčni metastaz, kot v našem primeru, medtem ko so trije od štirih primerih so imeli anemijo in so imeli vsi klinične manifestacije [5-7]. V teh prejšnjih poročilih osteosarkom želodca metastaze, je želodčni tumor izrezu izvedena v dveh od treh primerov s širokim ali radikalno marže [6, 7]. V našem primeru je bila delna želodca opraviti laparoskopsko za preprečevanje ponovne krvavitve iz ulkusa dela želodca metastaz. Prejšnja poročila in našem primeru kaže, da je bila želodca izvedli nujno pri bolnikih, ki so imeli simptome razjede krvavitve.
VEGF ekspresijo v osteosarkom so poročali, da je povezana z visokim potencialom za pljučne metastaze [14]. V našem primeru želodca osteosarkom metastaze izražena bogate VEGF spodbuja tvorbo novih krvnih žil ven iz že obstoječe vaskularnega omrežja. Nezreli nova plovila je lahko povezano z enostavnim krvavitev iz razjede na osteosarkom želodca metastaz. Razjede ni običajno v kožnih zasevkov osteosarkom [15], vendar je značilen za želodčne zasevkov osteosarkom. Lokalnih dejavnikov na metastatskega samem se lahko prav tako vpleteni v pojavu razjede.
Sklepe
Če povzamemo, smo ugotovili, želodčne metastaze iz prtljažnik osteosarkom v starejšem bolniku. Čeprav je osteosarkom želodca metastaze redka, napredovanje anemije ali želodčne krvavitve v spremljanje Osteosarkom mora povečati sum želodčne metastaz.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in vsi priloženi slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani editor-in-Chief te revije
Kratice
CT.
Računalniška tomografija
H & E:
Hematoxylin in eozinom
HSE:
hipertonično slano-adrenalin
VEGF:
žilnega endotelija rastnega faktorja .
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki številka 7 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
HU zasnovan in pripravila rokopis; YN razvil koncept in zdravljenje osteosarkoma; NI popravljen rokopis in nadzoruje; ST, EA, EK in NS obravnaval osteosarkoma; IT in RM je endoskopski diagnozo; AH izvedli kirurško zdravljenje želodčne metastaz. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vizualizacija oskrbe krvi poti rekonstruirane želodec ga Indocianinzeleno fluorescenčno slikanje med esophagectomy
• Učinek zviševanjem odmerka o toksičnosti želodca pri zdravljenju nižje požiralnika tumorjev: a radiobiološke investigation