Bolnik s spontano raztrganje požiralnika in sočasno raka želodca, katerih življenje je bilo shranjeno: primer poročila in pregled literature na Japonskem

Bolnik s spontano raztrganje požiralnika in sočasno raka želodca, katerih življenje je bilo shranjeno: primer poročila in pregled literature na Japonskem
Povzetek
A 71-year-old man nenadoma razvila bolečine v trebuhu in bruhanja na pitne soda po obroku, in obiskali zdravnika. Materničnega vratu podkožja in mediastinalnega prostora emphysemas so na CT opazili, in bolnik je bil prenesen na nujno medicinsko centra v naši bolnišnici na isti dan. Esophagography je bila izvedena na našem oddelku. Pretrgal regija je bila ugotovljena na levi strani spodnjega prsne požiralnika, in kirurgija je emergently izvedli zaposlujejo zaporedno levi thoracoabdominal rez. Prsnega koša je držati zaradi vnetja, in so bili prisotni v prsni votlini in mediastinuma velike količine preostale hrane in levitev. Poleg tega so v superior ugotovil nekrotične spremembe skozi slabše mediastinuma. Približno 2 cm pretrganje stran je bila potrjena na levi strani spodnjega prsni požiralnika in zapre s šivom in polnjenje s pediculate omentum. Prisotnost tumorskega lezije, ki se nahajajo predvsem v telesu širitve želodca in bezgavk so diagnosticirali tudi pred kirurškim posegom, za katerega so vstavljeni želodca in črevesja fistula za pripravo na operacijo drugi stopnji. Bolnik je bil sprejet na intenzivni po operaciji. ARDS in MRSA-povzroča pljučnico in enteritis sočasno razvila, ampak odpustiti. Kurativno operacijo zaradi raka želodca je bila izvedena na 40 POD. Spontano raztrganje požiralnika je relativno redka in da z želodčno CANER zapletena, je zelo redko, z le šest primerov so poročali na Japonskem. Tukaj, smo poročilo o zadevi.
Ključne besede
spontano raztrganje požiralnika želodčni rak prediagnoisis ozadju
Spontani raztrganje požiralnika je redka, in reševalna stopnja je še vedno nizka. Naleteli smo na zelo redek primer, v katerem rupture prišlo zaradi sočasne rakom želodca. Le 6 primerih tudi ta bolnik, so poročali na Japonskem, in to je prvo poročilo o primeru v angleškem jeziku. Bolezen se lahko predoperativno diagnosticirana, in bolnika, bi lahko rešili, čeprav je stanje pa je zelo resno. Tukaj, smo poročilo o zadevi.
Case predstavitev
Bolnik je bil 71-letni moški z glavnega pritožbo bolečine v trebuhu. Ni bilo še posebej mimo anamnezo. Bolnik nenadoma razvila bolečine v trebuhu in bruhanja o pitni soda po obroku, in obiskali zdravnika. Materničnega vratu podkožja in mediastinalnega prostora emphysemas so na CT opazili, in bolnik je bil prenesen na nujno medicinsko centra v naši bolnišnici na isti dan. Ob vnosu je bila višina 168 cm; telesne teže 55 kg; BP, 154/76 mm Hg; VP, 93 /min; Stopnja dihal, 35 /min; in SpO2, 98% (O2 5 L maska). Bolnik ne more imeti ležeči položaj zaradi dihalne stiske in bolečine. Na testiranju krvi in ​​kemije na sprejem, je WBC 14,5 × 10 3 /ul in CRP je bila 0,34 mg /dl, ki kažejo visoko raven vnetnih parametrov. BUN je bil 46 mg /dl in Cr je bila 4,03 mg /dl, ki razkrivajo lastnosti prerenal odpoved ledvic. PT-INR je bila 1,35; AT-III, 63%; in FDP, 64 ug /ml. CEA je bila 11,7 ng /ml, kar kaže na visoko raven.
Na navadnem thoracoabdominal X-ray radiografijo, se je zdaj ni jasno, brez zraka, vendar označeno desno plevralni izliv opazili (slika 1). Slika 1 Plain rentgensko slikanje prsnega koša radiografija. Ni jasno, brez zraka je bil prisoten, vendar je bilo opaziti prav plevralni izliv označeni.
Na thoracoabdominal CT, označena podkožni emfizem je bil prisoten na materničnem vratu regiji skozi mediastinuma, in tudi opazili plevralni izliv (sliki 2). Poleg tega je bil želodec izrazito razširjene in hipertrofija antralnih želodčne stene in 15 mm bezgavkah otekanje okoli nje niso opazili (slika 3). Slika 2 Chest CT. v mediastinuma so opazili velike količine preostale hrane in zraka, in plevralni izliv je bil prisoten tudi.
Slika 3 Želodec je bil precej razširjene. Želodec je bil precej razširjene, pa niso opazili hipertrofijo antralnih stene želodca in 15 mm, bezgavke oteklina okoli njega.
Pretrgal stran je bila ugotovljena na levi strani spodnjega prsni požiralnika na esophagography in diagnosticiran kot spontano raztrganje požiralnik. Operacija je bila emergently izvedena v zameno sočasnega raka želodca.
Prva operacija je bila izvedena zaposlujejo zaporedno levi thoracoabdominal rez. Prsnega koša je držati zaradi vnetja, in so bili prisotni v prsni votlini in mediastinuma (slika 4), velike količine preostale hrane in levitev. Poleg tega so v superior ugotovil nekrotične spremembe skozi slabše mediastinuma. Približno 2 cm rupture stran je bila opredeljena na levi strani spodnjega prsni požiralnika in zapreti s šivom in polnjenje z pediculate omentum. Necrotized substance odstranimo čim več, sledi množično namakanje. Prisotnost tumorskega lezije v glavnem v telesu širitve želodca in bezgavk pred operacijo so diagnosticirali tudi, za katerega želodčni in črevesni fistula bila vstavljena za pripravo operacijo drugi stopnji (slika 5) .Po operacijo, je bil pacient sprejeti v ICU, v katerem je razvil sočasno uporabo ARDS in sepso. Poleg tega,-MRSA povzroča pljučnico in enteritis tudi razvite, vendar odpustiti. Odstranitev celotnega želodca + splenektomija + D2 Lymphadenectomy se lahko opravi pri 40 POD po prvi operaciji. Končni patološko diagnozo bil pStageIV (klasifikacija TNM: T3N1M1) z por 2 in št 10 bezgavkah metastaze (japonski Razvrstitev želodca karcinomom). Pooperativno Seveda je bilo naklonjeno, in bolnik je bil živ, kot 2 leti po operaciji. Slika 4 V operaciji, ki uporablja sekvenčni levi thoracoabdominal rez. V operaciji, ki zaposluje zaporedno levi thoracoabdominal rez, je bil prsni steni držati zaradi vnetja, in so bili prisotni v prsni votlini in mediastinuma velike količine preostale hrane in levitev. Nekrotične spremembe so bile ugotovljene tudi v superior skozi slabše mediastinuma.
Slika 5 celotnega želodca + splenektomijo + D2 Lymphadenectomy se lahko opravi pri 40 POD po prvi operaciji. Končni patološko diagnozo bil pStageIV (klasifikacijskega TNM: T3N1M1). S por 2 in št 10 bezgavk metastaz (japonski klasifikacija želodca karcinomom)
Razprava
V spontano raztrganje požiralnika, oster porast intraesophageal tlaka zaradi bruhanje povzroča polno debelino (sluznico in mišično plast) razpoči. Ker je bolezen, ki jo Boerhaave sprva poročali [1] Nizozemskem leta 1724, se imenuje tudi Boerhaave sindrom 1). Na Japonskem, Yoshida et al. [2] je poročal leta 1935, in več primerov so nato poročali. Stopnja umrljivosti je bila višja od 40% in postopoma zmanjševal, vendar rezultati zdravljenja še vedno neugoden v primerjavi z drugimi boleznimi, in prognoza je še posebej slaba pri bolnikih, ki jo v bolnišnico v stanju šoka.
Obstaja visoka stopnja pri moških, kar predstavlja 92% vseh primerov. začetek starostne vrhovi v 40-ih letih, in pojavnost na 30-59 let, je račun za 73% vseh primerov. Mesto pretrganje je nahajal v spodnjem požiralnika v 84% in pustimo steno pri 67% in najbolj pogost povzročitelj je bruhanje (64%), čemur sledi drugi mehanski dejavniki, kot je prenajedanje, kašelj in travm, kar predstavlja 19% [ ,,,0],3] .Regarding diagnoze, lahko poznavanje te bolezni pripeljejo do zgodnje diagnoze. Pravzaprav je le okoli 30% primerov diagnosticiran kot raztrganje požiralnika. Kadar obstaja sum, da je esophagography izvaja z uporabo vodnega kontrastnega sredstva, Gastrografin, in se bolezen gotovo diagnosticirana, ko so opazili uhajanje v mediastinuma ali prsni votlini. Kot je CT pred kratkim razširil, lahko neinvazivna CT koristna, zlasti za bolnike v stanju šoka. MDCT so lahko koristne tudi za podporne diagnozi lezij.
Za zdravljenje, kirurgije in konzervativno zdravljenje, vključno prsni votlini odvodnjavanje so na voljo, vendar kirurško zdravljenje je lahko najbolj primerno [4]. Fukushima sod. poročali, da so bile stopnje umrljivosti po kirurških in konservativnih zdravljenja 7,7 in 50,0%, v tem zaporedju, ki kaže neugodne izide v konservativnem terapevtski skupini [5].
je še vedno sporen, ali naj se sam laparotomic drenažo v mediastinuma ali thoracotomic drenažo sprejel [6-10].
v našem bolnika, ne le raztrganje požiralnika, ampak tudi hipertrofijo antralnih želodčne stene in bezgavke otekline so na predoperativno MDCT, za katero je bil izbran zaporedno levo thoracoabdominal rez (poševni rez) opazili. Želodca (za zmanjšanje pritiska) in črevesne (za prehrano cevi) Vstavi fistule so poleg drenažo, ki zagotavlja koristne za postoperativno enteralne prehrane.
Od primerih predvideva, da bi jih povzroča bruhanje, je bila razjeda na dvanajstniku najpogostejši vzrok, in želodčni ulkus, postgastrectomy motnja in prirojeno obstrukcija so vključeni v vzrokov. V tem pacientu, poleg osnovne ranljivosti požiralnika stene in spodbujanje slabosti in bruhanja, je pilorus ovirala raka želodca kot lokalni dejavnik slabost in bruhanje. Pod temi pogoji lahko zaužitje obroka in soda naglo povišano notranji pritisk in povzročil razkol
To je dragocen primer:. 6. gre za spontano raztrganje požiralnika, povezane s sočasnim raka želodca na Japonskem [11-14 ] in prvo poročilo v angleškem (tabela 1). Ker je bilo mogoče predoperativno slikanje diagnoza, poročamo primer tudi CT in esophagography findings.Table 1 prijavljenih primerov spontano raztrganje požiralnika z rakom želodca na Japonskem
No

Author

Year

Age

Sex

Gastric Rak
operativna metoda
Rezultat
1
Yoshila
1981
61
W
L, 3type
Distalno želodca
bolje
2
Kishina
1987
53
W
L, 3type
Distalno želodca
bolje
3
Itano
1992
65
W
WL, 2type
distalnem želodca
bolje
4
Akioka
1996
62
W
W, O -IIc tip
Distalno želodca
bolje
5
Wizutani
1999
47
W
WL, I + tip IIa
Distalno želodca
bolje
6
Naš primer
2010
71
W
LW, 3type
celotnega želodca + D2
bolje
Zaključek
spontana razpok požiralnika povezane s sočasnim raka želodca so rare.To naše znanje, da je to prvič poročali tako.
soglasje PODJETJA
pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in spremno images.A kopijo pisnega soglasja je Izjave na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2011_907_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12957_2011_907_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12957_2011_907_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12957_2011_907_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 12957_2011_907_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2011_907_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev 12957_2011_907_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 7 12957_2011_907_MOESM8_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 8 12957_2011_907_MOESM9_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 9 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Trebušne slinavke insulinome obstaja sočasno z želodčno GIST v odsotnosti nevrofibromatoza-1
• Laparoskopska-vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju za napredno proksimalnem raka želodca v levem pristop: nova operacija procedure