Metastatskega bezgavke pri raku želodca; Ali je resnično daleč metastaze?

Metastatskega bezgavke pri raku želodca; Ali je resnično daleč metastaze?
Abstract
Ozadje
Trenutno je sistem TNM uprizoritev je splošno sprejeta metoda za ocenjevanje prognozo bolezni in načrtovanje terapevtskih strategij za rakom. Sistema TNM, obseg prizadetostjo bezgavk najpomembnejši neodvisni napovedni dejavnik za raka želodca. Namen naše študije je oceniti preživetje in prognozo bolnikov z rakom želodca s samo in oceni vpliv anatomskih regij primarnega tumorja želodca za preživetje v tem podskupini bolnikov LNin vpletenosti.
Metode
Med podatkih 1.008 bolnikov, stopnja IV z rakom na želodcu, ki so prejeli kurativno kurativna R0 želodca, skupno 79 bolnikov z LN(n = 68) in /ali (n = 11) so bile ugotovljene. Vsi bolniki so izvedli želodca z D2 ali D3 bezgavkah seciranje.
Rezultati
Pri 79 bolnikih z LN /12 sodelovanja, ocenjena eno-, tri- in petletno preživetje je bilo 77,2%, 41,8% in 26,6% oz. Ko smo primerjali bolnike z LN /12 sodelovanja s tistimi, brez sodelovanja, ni bilo pomembne razlike v OS (21,0 meseca v primerjavi z 25,0 meseca, v tem zaporedju; P = 0,140). Vendar pa OS je precej daljši pri bolnikih z LN /12 sodelovanje le kot pri tistih z M1 prizadetostjo bezgavk (14,3 meseca; P = 0,001). Tam je bila velika razlika v preživetju po anatomskih lokacijah primarnega tumorja (nižje do sredine telesa v primerjavi z visoko telesa ali celotnega želodca): 26,5 proti 9,2 meseca (P = 0,009). V Cox analizi proporcionalnega tveganja, samo N faza (p = 0,002) je imela pomen predvidevanja slabo preživetje.
Zaključek
V tej študiji smo ugotovili, da je kurativno resekcija bolnikov Rak želodca s patološko vpletenosti LNin /ali LN je imela ugoden izid preživetje, še posebej tiste, ki imajo primarno lokacijo tumorja sredine telo antruma. Prospektivno analizo preživetja pri bolnikih z rakom želodca z LNin metastaz je utemeljena zlasti v zvezi z primarni lokaciji tumorja.
Ozadje
V Koreji, želodčni rak je eden od najpogostejših vzrokov smrti zaradi raka [1]. Trenutno je tumor, vozlišče, metastaze (TNM) uprizoritev sistem je splošno sprejeta metoda za ocenjevanje prognozo bolezni in načrtovanja terapevtske strategije [2]. Sistema TNM, obseg prizadetostjo bezgavk najpomembnejši neodvisni napovedni dejavnik za rakom želodca [3]. Ti predpogoji so bile upoštevane v novi klasifikaciji TNM ustanovljena leta 2002, ki ga je Union Internationale Contra le raku (UICC) in skupnega odbora ameriškega raka (AJCC). Na 4. N-klasifikacija temelji na lokacijah bezgavkah metastaze (manjši ali večji od 3 cm od primarnega tumorja) [4, 5], medtem ko je v 5. (1997) in 6. (2002) TNM izdajah je bil N uprizoritev glede na število metastatskih bezgavk [6-9].
v 6. izdaja tajnosti AJCC TNM [7], kljub temu, metastaze, da znotraj trebušnih bezgavk, kot hepatoduodenal, retropancreatic, mezenterična in para- aorte, so še vedno v kategorijo oddaljenih zasevkov. V podporo temu Roder et al tudi kategorizirani hepatoduodenal vezivnega prizadetostjo bezgavk kot oddaljene metastaze [10]. V japonski želodca Rak pridružitvenega (JGCA) N-razvrstitvi, je vsak bezgavko oštevilčene na postaje (
dop) in razvrščeni po anatomski položaj [11]. V skladu z japonsko razvrstitvi, je hepatoduodenal bezgavko dodatno oštevilčene na postajo 12 () in-sub razvrščena kota;(levo hepatoduodenal bezgavkah) inb;, p (posterior hepatoduodenal bezgavke). Vse bezgavko postaje večji odb;se štejejo za skupino 3 ali oddaljenih zasevkov, nato opredeli kot stopnja IV raka želodca.
Kljub takšno razvrstitev, so številne študije pokazale pozitivno preživetje v podskupinah bolnikov s samo bezgavkah. Chung et al. poročali ugodne rezultate preživetja 5 let v podskupini bolnikov z rakom želodca z bezgavkdosegla 47,2% vmetastaz le [12], kar je precej višje od tistih, ki poročajo za preteklo kontrolo [13, 14]. Ena od možnih razlag za ugodno preživetje v tej skupini bolnikov lahko dolgujemo različnih limfno drenažnega sistema glede na različne anatomske mesta za želodec. Zgornji tretje limfno žilje odteče po levem želodca, zadnji del želodca in vranice arterije; ker nižjih tretjih kanalizacijo preko skupnega delovanja jeter in vrhunsko mezenterične arterije. Srednji tretjini želodca je mešana drenažo v obeh smereh. Vse te ladje so sčasoma povezani s para-aortno limfnega omrežja [15-17]. Zato lahko anatomsko mesto raka želodca pri razvrščanju bezgavko postaj oddaljene metastaze pomembno.
Namen naše študije je oceniti preživetje in prognozo bolnikov z rakom želodca s samo in na LNin vpletenosti oceniti vpliv anatomskih regij primarnega tumorja želodca na preživetje pri tej podskupini bolnikov.
metode
smo pregledali kirurške evidence in patološke podatke 5,687 bolnikov z adenokarcinomom želodca, ki so doživeli gastrectomies od januarja 1995 do decembra 2002 na Samsung Medical center. Vsi vključeni bolniki so bili restaged po 6 th izdaji AJCC in UICC [7, 9]. Poleg tega so bili metastatskega bezgavkah postaje razvrščene po 2 nd angleške izdaje japonskega klasifikacije želodčnega raka [11]. Med njimi je kurativno R0 resekcijo izvedemo v 1.008 stopnji IV pacientov, vključno s 79 bolnikov s patološko potrjeno hepatoduodenal limfnega vpletenosti vozlišča (LN, n = 68) in /ali LN (n = 11) samo. Rezultati za 1.008 faza IV bolnikih, ki so zdravilni želodčne resekcijo se bo poročalo drugje: na kratko, je bila povprečna starost 57 let (razpon, 25-75 let), in ocenjena mediana celokupnega preživetja (OS) je bila 20,1 mesecev. Vsi bolniki so prejeli želodca resekcijo in D2 ali D3 limfadenektomijo. Medtem ko je naš oddelek politika običajno priporoča odstranitev LNin , je patološki pregled LNa;iz drugih vozlišč hepatoduodenal ligamenta redko izvaja. Makroskopske ugotovitve tumorja in mikroskopskih vzorcev rasti tumorja so bili opisani po vrsti Bormann in razvrščanje Lauren oz.
Pisna privolitev je bila dana s strani vseh bolnikih pred operacijo v skladu s smernicami ustanove, in študija je odobril Samsung Medical Center ( Seoul, Korea) institucionalni pregled krovu in vse etične odobritev ni bila potrebna. Po odstranitvi želodca, sta bili dve tretjini bolnikov, zdravljenih s pooperativno adjuvantno kemoterapijo (57%) ali kemoradioterapija (10%). Medtem ko je naš oddelek politika običajno priporoča adjuvantno zdravljenje, če je tumor faze Ib do IV, so bile odločitve glede zdravljenja pooperativne individualno lečeči zdravnik. Kemoterapijami so bili večinoma dubletov osnovi cisplatina in kemoradioterapija sestavljalo 45 Gy sevanja z levkovorinom in 5-fluorouracilom.
Izhodišče OS je bil dan želodca resekcijo. Čas do smrti, ne glede na vzrok, je bila uporabljena za izračun OS. Preiskovanje razmerja med statusa bezgavk in OS je bila izvedena s pomočjo univariatne in analize multivariatna. Krivulji preživetja in njihovi intervali zaupanja (CI) smo izračunali po metodi Kaplan-Meier. Test Dnevnik Stopnja je bila uporabljena za oceno statistične razlike med skupinami, in je bil uporabljen hi-kvadrat test za oceno razlike v distribuciji bolnikov med skupinami. Opredeliti dejavnike, ki so lahko samostojne pomena pri vplivanju na OS, je Cox sorazmerna regresijski model opremljena.
Rezultati
Ko smo razdelili 1008 stopnja IV bolniki želodčni rak po LN # samo 13/12 sodelovanje ali drugih ni bilo razlik v osnovnih značilnostih, vključno starost, spol, histološke razrede in pooperativno zdravljenje. Demografski in histopatološka podatki o 79 bolnikih z bezgavk /12 sodelovanja so navedeni v tabeli 1. Najpogostejši mesto primarnega tumorja je antruma (63%), sledijo srednje telesa (23%), zgornji del telesa ( 11%) in celoten želodec (3%). Vrsta makroskopske ugotovitve je Bormann tip III (66%), v dveh tretjinah, in približno polovica bolnikov je imelo razpršeno tip v razvrstitvi Lauren. Razporejenost fazi T so bili naslednji: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%) in T4 (10%). S srednjo spremljevalnega trajanju 30 mesecev, je bila ocenjena mediana OS 21.0 mesecev (95% CI, 12.6-29.5 mesecev). Bolniki so po ocenah eno-, tri- in petletno preživetje 77,2%, 41,8% in 26,6% v tem zaporedju (slika 1) in preživetje mediana brez bolezni je bil 28,5 meseca (slika 2). Ko smo primerjali bolnike z LN /12 sodelovanja s tistimi, brez sodelovanja (tj, T4 in /ali N3 bolezni), ni bilo nobene pomembne razlike v OS (21,0 meseca v primerjavi z 25,0 mesecev, v tem zaporedju; P = 0,140). Vendar pa OS je precej daljši pri bolnikih z LN /12 vpletenost le kot pri tistih z M1 prizadetostjo bezgavk (14,3 mesecev; P = 0,001) .table 1 Značilnosti bolnikov
Klinični spremenljivke

št bolnika (%)
Sex (Number)
Moški
53 (67,1)
Moški
26 (32,9)
Starost (leta)
srednjo
57
Razpon
25-75 stanje
ECOG zmogljivost (Number)
0
10 (12,7)
1
68 (86,1)
2
1 (1.3)
tip Bormann (Number)
sem
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
limfnega vozla seciranju (Number)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3.8)
razvrstitev Lauren (Number)
Črevesne
20 (25,3)
razpršenih
38 (48,1)
Mešani
4 (5.1)
neznana
17 (21,5)
histološke
No, da zmerno
23 (29,1)
Slaba na nediferencirani
56 (70,9)
T počivališča (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10.1)
N uprizoritev (število)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
metastatskega bezgavko postaja (Number)

69 (87,3)

10 (12,7)
Post- zdravljenje delovanje (Number)
Nobeden
21 (26,6)
kemoterapijo
48 (60,8)
Chemo-sevanja
8 (10.1)
neznana
2 (2.5 )
Primarno mesto (Number)
zgornjega dela telesa
9 (11,4)
sredine telesa
18 (22,8)
Spodnja telo
50 (63,3)
Cela želodec
2 (2.5)
Slika 1 Skupna preživetje. Kaplan-Meier krivulje skupnega preživetja. Mediana celokupnega preživetja je bila 21,0 (95% C.I; 12,6-29,5). Mesecev
Slika 2 Bolezen proste preživetje. Kaplan-Meier brez bolezni krivulja preživetja. Preživetje Mediana brez bolezni je bil 28,5 (95% interval zaupanja, 14,7-42,3).
Tam je bila velika razlika v preživetju po anatomskih lokacijah primarnega tumorja (nižje do sredine telesa v primerjavi z visoko telesa ali celotnega želodca) : 26,5 (95% CI, 10.6 - 42.3) meseca v primerjavi z 9,2 (95% interval zaupanja; 0,0 - 19,7) mesecev, v tem zaporedju (P = 0,009) (Slika 3). Vendar pa ni bilo bistvenih razlik v kliničnih spremenljivk med obema lokacij tumor skupinah, razen pri vrstah operacij na obseg bezgavk seciranje zaradi anatomskih lokacijah (tabela 2). niso opazili pomembne razlike v distribuciji faze N (p = 0,066). Slika 3 Preživetje po primarnem mestu. a. Celokupno preživetje po primarnem mestu Mediana celokupnega preživetja nižjih & mid-telo je bilo 26,5 (95% C.I; 10.6-42.3) mesecev in da je visoko telesa & Celoten želodec je 9,2 (95% C.I; 0,0-19,7) mesecev (p = 0,009). b. preživetje brez bolezni v skladu s primarnem mestu Mediana ponovitve preživetja brez spodnjih & mid-telo je bilo 31,5 (95% C.I; 12.6-50.4) mesecev in da je visoko telesa & Celoten želodec je bil 13,2 (95% CI, 11,8-14,6). mesecev (p = 0,106)
Tabela 2 značilnosti pacientov glede na primarnih mestih

Low & srednjega telesa (n = 68)
Visoka body & celoten želodec (n = 11)
P vrednost
Age (srednja)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Moški
44 (35,3%)
9 (81,8%)
ženska
24 (64,7%)
2 (18,2%)
stanja zmogljivosti ECOG
0,780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%)
1
59 (86,8%)
9 (81,8%)
2
1 (1,5%)
0 tip
Bormann
0.033
sem PODJETJA
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren razvrstitev
0.527
črevesne
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
razpršenih
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Mešani
4 (5,9%)
0
Neznan
16 (23,5%)
1 (9,1%)
histološki razred
0,390
No do zmerno
21 (30,9%)
2 (18,2%)
Slaba na nediferencirani
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Vrsta želodca
< 0,001
celotnega želodca
26 (38,2%)
11 (100%)
Vmesni seštevek želodca
42 (61,8%)
0
Obseg operacijo
< 0,001
Resekcija vranice
9 (13,2%)
6 (54,5%)
Resekcija distalnega trebušne slinavke
2 (2,9%)
1 (9,1%)
Resekcija vranice, trebušne slinavke
0
2 (18,2%)
T uprizoritev
0.543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
2 (18,2%)
N uprizoritev
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Število razkosanih LNS (srednja)
43,3
52,8
0,157
metastatskega bezgavko postaja
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
zdravljenja po operaciji
0,553
Brez
17 (25,0%)
4 (36,4%)
kemoterapijo
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-sevanje
8 ( 11,8%)
0
Unknown
2 (2,9%)
0
limfnega vozla seciranju
0.007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
v univariantne analizi uporablja za 79 LN/13 bolnikov, OS je precej daljši pri bolnikih z nizko do sredine telesni tumorji (26,5 meseca) kot pri tistih z visoko telesa ali celotno želodčnih tumorjev (9,2 meseca, P = 0,012). Ostali dejavniki, povezani z daljšimi OS bila vrsta Bormann (I-II proti III-IV, P = 0,031), faza N (p < 0,001), vrsta želodca (p = 0,014) in obseg kirurgije (p = 0,006 ) (tabela 3). V Cox analize sorazmerna nevarnosti, samo N faza (p = 0,002), ohranila statistične značilnosti pri napovedovanju prognoze (tabela 4). Anatomsko lokalizacijo primarnega tumorja želodca ni pomembno vplivala na preživetje bolnikov z rakom želodca z LNin /ali LN udeležbo na multivariatne ravni (P = 0,906) .table 3 univariatne analize napovednih dejavnikov pri bolnikih z metastatskim bezgavke pozitiven rak želodca

1 YSR
3 YSR
Mediana OS (95 % C.Ia) mesecev
HR (95% C.Ia)
P vrednost
Starost
0,461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 - 40,2)
1,0
> 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8 - 26,6)
1.232 (0.707 - 2.145)
Sex
0,204
Moški
77,4%
47,2 %
31,0 (15,2-46,9)
1.0
ženski
76,9%
30,8%
16,1 (11,9 - 20,2)
1,416 (0.828 - 2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0 - 49,6)
1,0
1
76,5%
42,7%
21,0 (12,2-29,8)
0,776 (0,381-1,582)
2
100%
0%
13,9 (13,9-13,9)
2,304 (,285-18,624)
Primarno Spletna stran
0,012
Low & mid-telo
82,4%
45,6%
26,5 (10,6 - 42,3)
1,0
visoki telesa & celoten želodec
45,5%
18,2%
9,2 (0,0 - 19,7)
2.417 (1.216 - 4,806)
vrste Bormann
0,031
sem
II
82,4%
58,8%
52,9
1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 - 35,6)
1.845 (0,895 - 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 - 16,1)
3.521 (1.379 - 8,991)
klasifikaciji Lauren
0,207
črevesne
75,0%
30,0%
16,3 (15,7 - 16,8)
1,0
razpršenih
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 - 46,8)
0.659 (0.344 - 1,233)
Mixed
75,0%
25,0%
14,1 (0,0 - 29,0)
0,920 (0,266 - 3,181)
Unknown
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18.7)
1,274 (0,622-2,610)
histološki razred
0,954
No do zmerno
86,9%
39,1%
20,8 (16,4 - 25,2)
1,0
Slaba na nediferencirani
73,2%
42,9%
21,7 (5,9 - 37,5)
1,017 (0.578 - 1,787)
Vrsta želodca
0,014
celotnega želodca
70,3%
29,3%
17,1 (13,2 - 21,1)
1.913 (1.143 - 3,203)
Vmesni seštevek želodca
83,3%
52,4%
36,6 (13,9 - 59,3)
1.0
Obseg operacijo
0,006
Noben
81,4%
49,2%
34,9 (16,4-53,4)
1.0
Resekcija vranice
60,0%
20,0%
13,0 (9,7 - 16,2)
2.937 (1.604 - 5.337)
resekcijo distalne trebušne slinavke
66,7%
33,3%
16,1 (0,0 - 34,9 )
1.353 (0.327 - 5.606)
resekcijo vranice, trebušne slinavke
100%
0%
18,1
1,953 (0,466 - 8.195)
T uprizoritev
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9 - 73,9)
1,0
T3
75,6%
31,7%
19,1 ( 14,3-23,8)
1,797 (1,010-3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0 - 32,6)
1.861 (0,775 - 4,468)
N počivališču
< 0,001
n1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9 - 86,3)
1,0
N2
88,0%
60,0%
52,2 (35,4 - 69,0 )
1.121 (0,470-2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7 - 19,9)
3.870 (1.770 - 8,463)
Število razkosanih LNS
0,810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7 - 46,6)
1.065 (0,637 - 1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20.8 (11.1 - 30.5)
1,0
metastatskega bezgavk postaje
0.230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2-29,4)
1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4 - 95,0)
0.596 (0.256 - 1,388)
Post -operative zdravljenje
0,209
Noben
57,1%
38,1%
14,8 (5,4-24,1)
1.0
kemoterapijo
83,3%
37,5%
21,0 (11,6-30,5)
0,869 (0,484-1,562)
Chemo-sevanje
100%
75,0%
0,266 (0,078 - 0.916)
Unknown
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234-4,444)
limfnega vozla seciranju
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 - 33,8 )
1.0
D3
100%
0%
18,1 (15,2-21,0)
1,739 (0,536-5,643)
aC.I; intervala zaupanja
Tabela 4 Multivariatna analiza napovednih dejavnikov pri bolnikih z metastatskim bezgavk pozitivnega raka želodca
Factor
Relativno tveganje

95% CIA
P vrednost
Vrsta želodca
0,875
0,473-1,619
0.570
obseg operacije
1.143
0.725 - 1,802 tip
0,565
Bormann
1,402
0,810-2,425
0,227
T uprizoritev
1,141
0.723- 1,801
0.570
N uprizoritve
2,033
1,305-3,167
0,002
Osnovna stran
1,063
0,386-2,924
0,906
aC.I; interval zaupanja
Razprava
V tej raziskavi smo ugotovili, da je kurativno odstranjenimi bolniki želodca z rakom in s patološko sodelovanjem LNin /ali LN ugoden izid preživetja, še posebej tiste, ki imajo primarno lokacijo tumorja sredine telo antruma. Kolikor nam je znano, ni prejšnja poročila, ki se osredotočajo na LNin LN vpletenosti pri raku želodca. Glede na UICC /AJCC 6. izdaja [7, 9], so hepatoduodenal bezgavko (LN) in retropancreatic bezgavk (LN ), opredeljene kot daljni (M1) metastatskega bezgavke. Čeprav je omejena s pristranskost iz retrospektivne analize, je naša raziskava pokazala, da LNin /ali LN patološki metastaze opravljati ločeno naravne zgodovine poleg metastaz M1 [13, 14]. Poleg tega obstaja več vrstic dokazov za podporo, da raka na želodcu z metastatskih bezgavk le ugodnejše rezultatov kliničnih raziskav v primerjavi s tistimi z oddaljenih metastaz. Petletno preživetje raka pN3 želodca, ki je opredeljen v skladu s sistemom 2002 AJCC počivališču gibala med 10,5% in 13%, v prejšnjih študijah [18, 19]. Na podlagi naše raziskave, je bilo petletno splošna stopnja preživetja bolnikov z LNin /ali LN pozitivnega raka želodca s primarnega tumorja na antruma v telesu 29,4%. Ti stopnja preživetja je primerljiva s tisto za kurativno odstranjenimi stadiju IIIA ali raka IIIB želodca kot zgodovinski kohorte skupine [20]. Poleg tega smo že poročali rezultate pooperativnem zdravljenju raka želodca, da bi našli petletno preživetje je bilo. ≪ 15% v fazi IV bolnikov [21]
Ena od možnih razlag za večjih razhajanj v preživetju antralnih in Cardial rak želodca z hepatoduodenal bezgavke in retropancreatic bezgavke lahko dolgujemo različnih limfni drenažni sistem. V antralnih rak želodca celice lahko odteka v hepatoduodenal bezgavke v zgodnejši fazi, ko v primerjavi s tistimi, ki se nahaja na Kardije npr. Statistična pomembnost primarnem mestu tumorja mora biti potrjena tudi v večjih serij bolnikov. Glede na izrazito neskladje preživetja med obema skupinama, LNin metastaz bi bilo treba nadalje razvrščene glede na primarne lokacije tumorja v prihodnjem sistemu počivališču.
Ker bezgavkah pojavi relativno zgodaj pri raku želodca, regionalni Lymphadenectomy je standard kirurški poseg poleg radikalne želodca [1]. Vendar pa je obseg limfadenektomijo za dosego optimalnega rezultata je še vedno sporna in ni svetovno soglasje. Sporni obstaja glede obsega bezgavk seciranje, in ali je treba omejiti na perigastric bezgavk (D1) ali vključujejo regionalne bezgavke izven perigastric območju (D2) [22]. Ustrezen obseg limfna vozlišča seciranje za rakom želodca, še vedno razpravlja. Radikalna Lymphadenectomy ni povečala dolgoročno preživetje po kurativno želodca v obeh mejnik sojenja Medical Research Sveta [23] ali v želodčni sojenju Nizozemski [24]. Vendar, mnogi zagovorniki radikalne poročila Lymphadenectomy korist radikalnega ali podaljšano radikalno limfadenektomijo. V randomizirani primerjali D1 na D2 /D3 bezgavk seciranje, bolniki z D3 seciranje pokazala absolutno splošno korist preživetja 5,9% (95% interval zaupanja, 7.3-19.1, log-rank p = 0,041) v primerjavi s kontrolno skupino [ ,,,0],25]. V zadnjem času, druga študija je pokazala korist preživetja D2 ali več lymaphadenectomy nad D1 operacijo in ugotovila, da je podaljšana Lymphadenectomy je zaradi vozla difuzija v svojih bolnikih z rakom želodca še utemeljitev za pridobitev radikalno resekcijo [15].
Ker je velika razlika v preživetje po vozliščnih postaj bezgavk in primarni tumor strani lahko podaljša lymphadenectomies ključna za natančno uprizoritev tumor tudi. V LNin višje postaje na splošno niso odstranjeni v D1 seciranje in v tem primeru obstaja možnost zavajanja prehoda na nižji stopnji. Čeprav kritizirali pooperativne zaplete v D2 ali višjih lymphadenectomies [23, 24], nedavne študije so pokazale, da ni razlike v pojavnosti velikih zapletov in umrljivosti med D1 in D2 seciranje [26, 27]. Predvsem ni bilo bistvene razlike v kakovosti življenja (Kvaliteto življenja) po odstranitvi želodca z D1 in D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Zato lahko želodca z razširjenim limfadenektomijo koristno, ne samo v smislu preživetja, temveč tudi natančno patološki N uprizoritve.
Ta študija je omejena z majhno število bolnikov in notranje predsodkov iz retrospektivne analize v naravi. Naš rezultat je treba razlagati previdno, saj predstavlja le majhno skupino bolnikov z rakom želodca in LNa;in drugih bezgavkah hepatoduodenal vezi niso bile ocenjene ločeno. Bodoči vrednotenje rezultatov v podskupini bolnikov z rakom želodca z LNin metastaz je vsekakor upravičena, zlasti v zvezi s primarno lokacijo tumorja.
Sklepe
V tej študiji smo ugotovili, da kurativno resekcija bolnikov Rak želodca z patološki vključenost LNin /ali LN je imela ugoden izid preživetje, še posebej tiste, ki imajo primarno lokacijo tumorja sredine telo antruma.
Opombe
do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim prav tako prispevali k temu delu.
IZJAVE
Zahvala
Zahvaljujemo se gospe Min Ji Kang za uredniško pomoč. Ta študija je bila podprta v delu z dodelitvijo Koreja zdravja 21 R & D projekt, Ministrstvo za zdravje & Dobro počutje, Republika Koreja (0412-CR01-0704-0001).
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf avtorji prvotno datoteko sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov.

• BRCA1 ustanovni mutacije ne prispevajo k povečanemu tveganju za raka želodca v poljskem population
• Učinki Anethum graveolens L. semenski izpiske po eksperimentalnih želodca modelih draženja pri miših