Želodca karcinom: Pregled rezultatov zdravljenja v poučevanje skupnost hospital

želodca rakom na: pregled rezultatov zdravljenja v učni skupnost bolnišnici
Abstract
Ozadje
Cilj te študije je zagotoviti podatke o dolgo Dolgoročni rezultati operaciji raka želodca in zlasti želodčne resekcijo D1.
Metode
v obdobju 1992-2004 je 235 moških in ženskih bolnikih s srednjo starostjo 69 in 70 let oziroma, so bili vključeni s stadijem I skozi IV želodčni karcinom, od katerih je bilo 37% faza IV bolezen. Kadar je to mogoče je bil želodčni resekcijo izvedli. V primeru obstruktivne ublažitve rasti tumorja je predvideno s pomočjo gastroenteritisom enterostomiji.
Rezultati
želodca s kurativno namenom je bil dosežen pri 50%, paliativno resekcijo v 22%, paliativna kirurgija (gastro-enterostomiji) v 10% in v 18% irresectability pripeljala le kirurško raziskovanje. Bolniki v kurativno nameri skupine je pokazala 47% preživetje po 5 letih in do 34% po 10 letih. Vendar metastaz kjer opazili pri 32% bolnikov, ki so po želodca s kurativno nameri. Po paliativno resekcijo eno leto preživetje je bilo 57%, medtem ko je 19% preživelo več kot 3 leta. Splošne pooperativne obolevnosti in umrljivosti je bilo 40% in 13% oz.
Zaključek
dolgoročno preživetje po operacija raka želodca slaba in je izboljšana z zgodnjim odkrivanjem in radikalno resekcijo. Vendar pa je pokazala paliativno resekcijo izboljšalo preživetje v primerjavi s samim gastroenteritisom enterostomiji ali brez resekcijo na vse, ki so lahko učinek zdravljenja adjuvantno.
Ozadje
želodca raka ostaja eden od glavnih vzrokov smrti zaradi raka v zvezi, čeprav po vsem svetu pojavnost upada [1]. Prognoza je izboljšala le zmerno z nizkimi splošne stopnje preživetja. Kirurški izrezu ponuja edino možnost za ozdravitev ali dolgoročno preživetje [2]. Japonski kirurgi so bili prvi, ki implicirajo razširjeno Lymphadenectomy v prizadevanjih za zmanjšanje lokalno ponovitev in izboljšali preživetje [3]. To vključuje odstranitev 12 različnih vozlišč postaj limfnih združenih okoli želodca in arterijah, ki izvirajo iz celiakijo debla, kakor tudi resekcijo vranice in trebušne slinavke repom, čeprav je splenektomija in trebušna slinavka resekcijo rep ni več obvezen, če lahko bezgavke iz teh postaj je drugače odstranjen. To D2 resekcijo je bila v primerjavi z resekcijo D1 ki vključuje samo odstranitev želodca in njenih neposredno okoliških bezgavk. Čeprav japonske študije so pokazale povečano preživetje z nizko obolevnostjo in pooperativne smrtnosti, dva velika več center randomizirane kontrolirane študije niso mogli razmnoževati te rezultate in dokazali višjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti, je bil ta isti sklep, ki ga izda obsežnem pregledu literature [2, 4, 5 ]. Resekcijo D1 je zato še vedno velja za standardno zdravljenje za operacijo želodca raka v večini zahodnih držav.
V zadnjih letih se je razmerje med obsegom bolnišnično in izid je bil raziskan za več vrst kirurških terapij, vključno z želodčno operacijo [6, 7]. Čeprav je večina dokumentov poroča o kratkoročnih rezultatov, dolgoročne stopnje preživetja vsaj tako pomembna, vendar te vrste podatkov, ki so redki. Pri preučevanju nedavno literature se zdi predvsem podatki iz bolnikih z želodčni postopek resekcija so predstavljene, čeprav je velik del bolnikov s želodca Trenutno raka v fazi, ko je resekcija ni več mogoč. Da bi zagotovili boljši vpogled v kratkoročnih in dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja raka želodca smo ocenili rezultate pri bolnikih, ki so v zadnjih 12 letih. Poleg tega smo primerjali te rezultate z rezultati iz literature.
Metode
skupno 235 bolnikov, zdravljenih v našem oddelku za histološko dokazano, karcinom želodca, med letoma 1992 in 2004, so bile ugotovljene iz kirurškega baze podatkov. Ta zbirka podatkov je posebej zasnovan za naše kirurški oddelek, da nam omogočajo, da zbirajo podatke naprej na kirurških posegov in registracijo zapletov, kot tudi z drugo podrobnosti v pooperativnem obdobju. Ta baza podatkov vključuje demografske parametre, kot tudi podatke o terapevtskih posegov in zapletov. Dodatne informacije, kot so poročila o tumorskih fazi in patologije je zbrala za nazaj od posameznih datotek bolnikov, ki so večinoma že del našega registra datoteke elektronski bolnikov, ki se je začela v letu 1999. Po potrebi je zdravnik obrniti za dodatne informacije.
Predoperativno delo-up sestavljen standard gastroskopijo, zgornjem delu prebavil serije in krvno sliko. Računalniška tomografija (CT) je bila izvedena le v 50 bolnikov v primerih, kadar metastaze, kjer obstaja sum. Vendar zadnje nacionalne smernice onkološki, ne svetujejo CT skeniranje standardni preoperativno diagnosticiranje-up. Bolniki so navedene s strani gastroenerologi.
Želodca je bila izvedena z uporabo standardnega D1 disekcijo [8]. tip tumorja in lokacijo v želodcu so bili registrirani kot tudi histološke zgradbe. Patološki uprizoritev so poročali v skladu s sistemom TNM ocenjevanja [9]. Analiza tablice umrljivosti je bila izvedena za oceno preživetje v vseh skupinah bolnikov.
Analiza podskupin je bila opravljena za stopnjo tumorjev, vrsto in lokacijo, različnih kirurških posegih, starosti in komorbidnosti. Statistična analiza je bila opravljena za podatke o preživetju različnih kirurških intervencijskih skupin z uporabo SPSS različice statistične programske opreme 12.0.01 (Chicago, Illinois, ZDA).
Rezultati
Bolniki
je bilo vključenih skupno 235 bolnikov, 141 moški in 94 žensk s srednjo starostjo 69 let (razpon 37-88) in 70 let (razpon 34-91), v tem zaporedju, z mediano spremljanju 11,9 mesecev. Več kot 99% bolnikov, ki so imeli simptome, povezane z rakom želodca, najpogosteje sestavljena iz hujšanje, bolečine in anoreksija. Samo 2 želodca raka bili odkriti v simptomov prostih bolnikih, ki sta že delujejo na. Komorbidnost je bil prisoten pri 138 bolnikih (59%), različni bolniki, ki imajo več kot obliko komorbidnosti. To je šlo predvsem za srčno-žilnih in pljučnih bolezni, specifikacije, od katerih jih najdemo v tabeli 1.Table 1 komorbiditete pri bolnikih želodca z rakom
komorbiditete
No. za Patients

%

Cardiovascular
87
37
Pulmonary
24
10
Diabetes
19
8
Other karcinom
20
9
Prejšnja prebavil kirurgija
18
8
indeks telesne mase ≥ 30
12
5
motnjo strjevanja krvi
2
1
Drugo
11
5
tumorja
Večina tumorjev so se nahajala v antruma in korpusa. Dvanajst odstotkov se je nahajal v Kardije in 9% je bilo linitis plastica (cel želodec) (tabela 2). Vse tumorji sestavljalo adenokarcinoma, je bila večina, ki visoko ocenjena. Več kot tretjina celotne populacije predstavljena s podatki 2 pacientov, kirurgije in obolevnosti fazi IV disease.Table


Ne . bolnikov
%
tumorja Lokacija
antruma
109
46
korpusa
44
19
Fundus
2
1
Prekrivanje
13
6
Cardia
28
12
Popolno želodcu
22
9
Preostala želodec
11
5
Unknown
6
3
vrsta tumorja
Adenokarcinom
235
100
fazo
Ia
12
5
Ib
30
13
II
33
14
IIIa
55
23
IIIb
9
4
IV
88
37
Unknown
8
3
Surgery
zdravilni resekcijo
118
50
paliativna resekcija
51
22
Paliativna operacija
23
10
Raziskovalna operacijo
43
18
Pooperativna obolevnost
93
40
Adjuvantna
37
16
v podskupini bolnikih z resekcijo z kurativne fazah nameri bolezni, so bili naslednji: 10,7% stopnjo Ia, 25,6% stopnji Ib, 24% stopnjo II, 26% stopnji IIIa, 1,7% stopnja IIIb, 6,6% stopnja IV in pri 5% stopnji ni bilo mogoče določiti.
Kirurški postopek
Če je mogoče, bolniki v naši populaciji doživel D1 resekcijo (tabela 3). Ko je bila radikalna resekcija nemogoče, so druge možnosti za paliativno resekcijo (51 bolnikov), prebavne obvoznice (23 bolnikov) ali kirurško raziskovanje (43 bolnikov). Pooperativno obolevnost se je pojavila pri 40% vseh bolnikov. diskriminirani smo med neposrednimi kirurških zapletov in sekundarno obolevnosti (tabela 4). Bolniki z predoperativnega komorbidnosti bili nekoliko bolj ogroženi za razvoj pooperativne obolevnosti (42% proti 37%), v primerjavi z drugimi bolniki. Ko je bila le kirurški raziskovanje izvedli pooperativno obolevnost zmanjšala za 21% .table 3 Kirurški posegi v populaciji v študiji

vrste resekcijo
Ne . bolnikov
%
Zdravilna resekcijo
118
50
celotnega želodca
34
14
po delni odstranitvi želodca
80
34
želodca po nekdanji B1 resekcijo
2
1
požiralnik, želodec
2
1
paliativno resekcijo
51
22
Skupaj želodca
16
7
po delni odstranitvi želodca
34
14
požiralnik, želodec
1
0
paliativno operacijo
23
10
gastrointestinalnega enterostomiji
23
10
Raziskovalna
43
18
Tabela 4 Kirurški zapleti in obolevnost v populaciji v študiji
Kirurški zapleti
%
No. bolnikov
srednji obolevnosti
%
No. bolnikov
anastomozni puščanje
6,0
14
srca in ožilja
okužba 8,5
20
rane
2,1
5
pljučne
9.8
23
motnje motiličnost
3.4
8
okužbe sečil trakta
3.0
7
prebavil škodo *
4.3
10
Drugo
9.8
23
* vranice punkcija, želodca perforacija, krvavitev
Dolžina za kirurške bolnike bivanja gibal med 0 in 126 dni s povprečno 13,7 dni. Bolniki z komorbidnosti so na povprečje, hospitalizirani 3 dni dlje. Samo imeli bolniki v raziskovalna kirurgiji skupine bistveno krajši čas sprejema (7 dni).
Kirurgi
večina kirurških posegov (200) so bile izvedene v skupni višini 6 prebavil kirurgov. Ena splošni kirurg izvedli 23 operacij in preostalih 13 operacij je bila izvedena v treh različnih splošnih kirurgov med postopki v sili nočnih.
Srednjo kirurških posegov na (gastrointestinalne) kirurgu na leto gibala od 3. do 13. Najbolj izkušen kirurg izvede skupno 87 postopkov. Stopnja zaplet variira od manjše do duru je bila v povprečju 40%. Le najbolj izkušen kirurg imel odstotek 32. splošni kirurg imel stopnjo zapletov 43%.
Umrljivost
perioperativna smrtnost je bila opredeljena s smrtjo v 30 dneh, ko je še priznal, več kot 30 dni v bolnišnici smrtnost. Perioperativna smrtnost je bila 14% za celotno prebivalstvo. V podskupini bolnikov, ki so bili operirani s kurativno namenom, ne glede na starost, je pooperativna smrtnost 13%. Vendar pa je starost neodvisen tveganje faktor. Umrljivost pri bolnikih do 75 let, in bolnikih, starejših od 75 let je bilo 10% in 17%. Za resekcijo z kurativne stopnje nameri umrljivosti za te starostne skupine so bili za 8% v primerjavi s 17%, nekdanji odstotek približevanja nizozemski podatke želodčne raka sojenja.
Survival
celokupno preživetje v razponu od 1 meseca do 142.5 mesecev. Ko razdeli za različne bolezni fazah je bila odkrita očitna inverzno razmerje med odrsko skupine in preživetje (Slika 1; dodatne datoteke 1), 5 letno preživetje po različnih stopnjah 1a, 1b, 2, 3a, 3b in 4 je: 79%, 57 %, 41%, 26%, 0% in 13% oz. Vendar pa so bile bolezni proste stopnja preživetja bistveno nižja, tudi po dolgotrajni Followup obdobij (slika 2 in dodatno datoteko 1). Preživetje brez srednja bolezni v različnih fazah 1a, 1b, 2, 3a, 3b in 4 je bila: 60%, 40%, 15%, 9%, 0% in 1%. Na Nizozemskem registracijo preživetja raka želodca, je bilo doslej opravljenih le v dveh regijah, se podatki o preživetju iz sosednje regije pokazale za primerjavo (slika 3). Slika 1 Preživetje v mesecih vseh želodčnih bolnikih z rakom, razdeljenih na odru.
Slika 2 brez bolezni v mesecih vseh želodčnih bolnikih z rakom, razdeljenih na odru.
Slika 3 preživetje v letih bolnikov želodca z rakom razdeljen na odru je z sosednje regije na Nizozemskem.
Ko se osredotoča na kirurški poseg, je bilo preživetje najvišja v kurativno resekcijo skupine (N = 118) s 10 letno preživetje v višini 34% v primerjavi z 9% za paliativno resekcijo (N = 51). Paliativna operacija (gastro-enterostomiji, N = 23) so pokazali 12% preživetje več kot 10 let, medtem ko ni preživetja bolnikov kirurški raziskovanje (N = 43), več kot 2 leti (slika 4). Pomeni preživetje (± standardna napaka) v različnih kirurških skupin: kurativno resekcijo, paliativno resekcijo, paliativno operacijo in raziskovalna operacijo je bila: 68% (± 6), 25% (± 6), 4% (± 0,7) in 7% ( ± 1) oz.
Zdravilna resekcijo povzročilo bistveno višji preživetje kot paliativno resekcijo (p = 0,0007) in paliativno resekcijo sama po sebi je bila boljša od gastroenteritisom enterostomiji in raziskovalna operacijo (p = 0,0017), z uporabo testa Wilcoxonovim (Gehan) . Med spremljanjem pri 32% bolnikov v zdravilnih metastaz resekcija v skupini, kjer so odkrite.
Paliativna resekcija povzročila 57% 1-letno preživetje je, vendar se je zmanjšala za 9% na 5 let (dodatno datoteko 2). Ni razlike v preživetju je bila ugotovljena pri določi za različne tumorskih lokacijah, razen za skupino celoten želodec (linitis plastica), ki izvajajo najhujše prognosis.Table 5 paliativno resekcijo vs brez resekcijo; karakteristike bolnikov

paliativno resekcijo (R1 /R2)
št resekcijo (GE /raziskovanje)
št. bolnikov
51
66
srednjo starostjo (yr)
70
68
komorbiditete (%)
63
47
zapleti (%)
39
21
adjuvantno zdravljenje (%)
31
18
ne. bolnikov: moški
34
43
ne. bolnikov: ženski
17
23
vstop dni
mediana (razpon)
12 (1-66)
8 (0-45)
30-dnevno smrtnost (% )
16
20
6 mesecev preživetja%
67
27
1 yr preživetje%
43
3
2 yr preživetje%
18
1
faza 1a (Število bolnikov)
0
0
faza 1b (Število bolnikov)
0
0
faza 2 (No. bolnikov)
3
1
fazi 3a (št bolnikov)
17
6
fazi 3b (Število bolnikov)
4
3
faza 4 (Število bolnikov)
27
53
neznano stage
0
3
Adjuvantna
Od vseh kirurških bolnikih, ki so vključene v tej študiji je 37 bolnikov, (15%) prejelo adjuvantno terapijo. To je sestavljalo radioterapijo (11%), kemoterapije (76%), ali s kombinacijo obojega (13%). Teh bolnikov 22 (59%) je imela stopnjo 4 tumor. Mediana preživetja po adjuvantno terapijo je 20 mesecev.
Razprava
edina možnost za kurativno zdravljenje raka želodca vedno kirurška resekcija. Vendar pa so bolniki običajno prisotni v poznejši fazi, kot je prikazano naši podatki, kjer 37% prebivalstva predstavljeni s stopnjo 4 boleznijo, zaradi česar je le 50% bolnikov, da so primerni za operacijo s kurativnega nameri. Poleg tega, želodčni rak je pogostejši pri starejših (31% bolnikov, ki so 75 let in starejših v naši kohorti), ki imajo več sodelovanja obolevnosti in višjo stopnjo umrljivosti pooperativne [10], ki jih naših podatkih potrjen.
Survival po D1 želodca resekcijo z kurativno namenom znašala stopnja 47% preživetje po 5 letih in celo 34% preživetje po 10 letih, ki dokazuje, kako pomembno je radikalno operacijo. Vendar pa je bolj obsežna (D2) resekcija ni povzročilo izboljšan rezultat v zahodnih centrih kljub obetavne rezultate japonskih skupin [3]. Po drugi strani pa tudi kurativno kirurgije skupine, med daljše spremljanje 30% bolnikov razvijejo metastaze. Očitno, (mikro) metastaz pogosto niso priznane na začetku, koncu pripeljale do napredovanja bolezni. Čeprav je kemoterapija redno ne uporablja v kirurgiji raka želodca, je več študij zavezala, da razišče svoj 'možnosti, in to lahko tudi izboljša brez bolezni [11, 12]. V naši seriji na primer bolnikom, ki je živel najdlje (do 50 mesecev), je pripadal kurativne kirurgije skupine, razen pri enem bolniku, ki je bil opravljen paliativno resekcijo v fazi 3a tumorja, skupaj z adjuvantno kemoterapijo, ki so preživeli do 11 let brez znakov metastaze ali ponavljajočih se bolezni.
ker so na voljo iz številnih velikih večstanovanjskih študij center podatki o rezultatih operaciji raka želodca, naši rezultati predstavljajo rezultat celotne populacije zdravljene kirurško za raka na želodcu. Izbor pristranskost v teh večjih študij verjetno pojasnjuje velik del na (relativno majhne) razlike z rezultati o katerih so poročali v tej študiji. Po drugi strani pa, naši podatki pa jih primerjati tudi z dolgoročnimi rezultati in preživetje odvisne fazi po želodčni operaciji raka, ki ga Database United States National Cancer poročali [13] (tabela 6) .table 6 Preživetje po želodca kirurgija raka v naši raziskavi v primerjavi s baza podatkov rak ZDA
Tumorstage
preživetje po 5 letih v ZDA (želodca)
preživetje na 5 let v Sittard

število bolnikov na stage

Ia
78%
79%
12
Ib
58%
57%
30
II
34%
41%
33
IIIa
20%
26%
55
IIIb
8%
0%
9
IV
7%
13%
88
When kurativno resekcijo ni bila mogoča, je paliativno resekcijo izvedena v omejenem številu primerov. Zanimivo paliativno resekcijo zdelo, da izboljša preživetje v primerjavi z drugimi paliativne postopke, zlasti v prvem letu pooperativnem (slika 4; dodatna datoteka 2). Vendar pa ti 2 palliatively tretiranih skupinah (resekcija primerjavi z raziskovanjem ali gastroenterostomy) razlikovale glede na stopnjo tumorja (manj bolnikov s 4 bolezni v skupini resekcijo) in napravo adjuvantno terapijo (bolj pogosti uporabi adjuvantne kemoterapije v skupini resekcijo) o ( tabela 5). Kateri dejavnik prispeva največ te razlike ni mogoče izpeljati iz naših podatkov. Kombinacija cytoreduction in kemoterapijo, so poročali, da povzroči skromno prednost preživetja [14]. Razvoj uporabljajo hipertermični intraperitonealen kemoterapijo po cytoreduction kažejo obetavne rezultate, čeprav preostalo stanje tumor ostala najpomembnejši napovedovalec preživetja [15]. Slika 4 Preživetje v mesecih vseh želodčnih bolnikov z rakom razdeljene na skupino zdravljenja.
Druge strategije za izboljšanje rezultatov zdravljenja raka želodca, je, da si prizadeva za zgodnje odkrivanje raka želodca. Žal simptomi pogosto prisotne pozno v teku bolezni in ponavadi so nespecifični. Prebivalstvo, ki temelji presejalni programi, s pomočjo gastroskopijo ni bilo izvedljivo v zahodnem svetu zaradi nizke predhodno testno verjetnosti in relativno visoke cene.
Zappa et al.
, Skupaj pozitivno fekalne preizkus okultna kri (FOBT) in negativno kolonoskopija za izbiro bolnikov za gastroskopijo v veliki presejalni projekta. Kljub temu da je število potrebnih zaslona je 254 brez dokazane koristi za preživetje ugotovljenega raka želodca [16]. V nedavnem testiranju objava serum pepsinogen je ogledal prepoznati visoke bolnikov tveganja, po možnosti v kombinaciji s testom Helicobacter pylori, za zmanjšanje količine posameznikov, ki potrebujejo gastroscopic pregled [17].
Pooperativno obolevnost je bila visoka (40%), kot je to posledica vse v bolnišničnem obolevnosti, neposredno povezana s kirurškim posegom, kot so okužbe ran in uhajanja anastomozni, kakor tudi pooperativnem obolevnosti na splošno, kot pljučnih ali okužbe sečil trakta. Ta podatek je v skladu z rezultati iz drugih centrov [18]. Razlogi so povezani z dejstvom, da je populacija relativno stara s pomembnimi sočasnimi boleznimi, vendar prehranske izčrpavanja lahko igra tudi vlogo. Zato je treba biti zelo pozoren nameniti perioperativne oskrbe v tej krhki skupini bolnikov, da bi izboljšali rezultate.
Zaključek
Na koncu zdravljenja raka želodca, je v prvi vrsti prednost z zgodnjim odkrivanjem, saj so številne študije pokazale, faza razmerja odvisno preživetje. V splošni praksi pa se pri večini bolnikov odkrijejo pozno v teku bolezni, kot je razvidno iz dejstva, da je bilo le 50% od pacienta v naši seriji upravlja z zdravilnim nameri. Vendar pa je treba izboljšati pred široko uporabnostjo v zahodnih družbah učinkovitosti presejalnih programov. Paliativna resekcija, če je mogoče, v kombinaciji z adjuvantno kemoterapijo, lahko po operaciji dodati v pooperativnem preživetje vsaj v prvem letu, ko v primerjavi s paliativno operacijo, kot je gastro-enterostomiji, čeprav to še ni potrjeno. Pooperativna umrljivost in obolevnost so razmeroma visoke in narekujejo optimalno perioperativne oskrbe.
Ker je prognoza po operaciji določena predvsem z radikalnosti na resekcijo, menimo, da je treba to vrsto operacije izvaja namenske kirurgi. . Nadaljnje izboljšanje rezultata verjetno mogoče pričakovati z uporabo kirurških (neo) adjuvans terapij
Izjave
Electronic dodatnega materiala
12957_2006_333_MOESM1_ESM.xls Dodatna datoteka 1: Micorsoft trgih excel datoteko, ki prikazuje podatke na slikah 1 in 2 (XLS 17 KB) 12957_2006_333_MOESM2_ESM.xls Dodatna datoteka 2: Microsoft excel datoteko, ki prikazuje podatke, da ugotovimo 4 (XLS 16 KB) Avtorji "prvotna prenosov datotek za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko za sliko 1 12957_2006_333_MOESM4_ESM.tiff avtorjev 12957_2006_333_MOESM3_ESM.tiff avtorjev izvorne datoteke za sliko 2 12957_2006_333_MOESM5_ESM.tiff prvotno datoteke za sliko 3 12957_2006_333_MOESM6_ESM.tiff avtorjev Avtorji izvirna datoteka za slika 4 nasprotujočimi si interesi
avtor (s) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Spontano intratumorska krvavitve in zlom velikan želodca stromalni tumor (> 30 cm) v mladem pacientu
• Histološke značilnosti želodčne sluznice pri otrocih s primarno žolčnega refluksa gastritis