Ustni razjeda kot ekskluzivni znak raka želodca: Poročilo iz redkih primerih

Ustni razjeda kot ekskluzivni znak raka želodca: Poročilo iz redkih primerih
Abstract
Ozadje
ustne votline je redek, vendar občasno tarča zasevkov, ki se lahko maškarada kot različne benigne in vnetne lezije, in včasih tudi asimptomatski. Ustne metastatskih lezije so opisani v različnih vrst raka, predvsem pljuč, dojke in karcinoma ledvic.
Case predstavitev
smo tukaj opisali občasni primer trdega neba sluznice in dlesni metastaze iz raka želodca, ki je bila prvotno diagnosticiran kot parodontalnimi bolezni.
Histopatološka preiskava biopsijo lezije pokazala karcinoma mobilni pečat obroča, in posledično biopsija z ulkusa želodca lezije pokazala slabo diferenciran karcinom želodca. Bolnik je doživel v želodcu resekcijo, ampak je umrl zaradi odpovedi srca na deseti dan po operaciji; pregleda po zakolu pokazala preostalo dvostransko infiltracijo jajčnikov z želodčno karcinoma (Krukenberg je tumorja)
Zaključek
Okultno karcinom želodca lahko redko metastasise v ustni votlini, tudi kot prvi in ​​ekskluzivni manifestacije.; je pomembno, da nosi to možnost v mislih, saj lahko taki pogoji posnemajo benigni bolezni.
Ozadje
Ustna metastatskim žarišča iz daljnih tumorji so redki, kar predstavlja le 1% vseh ustnih malignih bolezni. V glavnem gre za kostne strukture (predvsem čeljusti), medtem ko so primarni metastaze v mehkih tkivih izjemno redek (le 0,1% peroralnega malignih bolezni) [1]. Najbolj pogosta mesta vključevanja mehkega tkiva so dlesni, jezik, ustnice in ustne in Palatalan sluznico. Primarni tumorji so predvsem pljuč, dojke, ledvic in debelega tumorjev, ki predstavljajo okoli 70% primerov poročali v literaturi. Metastaze lahko proizvajajo različne znake in simptome, kot so bolečina, oteklina, parestezija ali ohlapnih zob, ampak v nekaterih primerih pa so brez simptomov in poškodbe so odkrili šele po naključju.
Tukaj smo opisali zelo redko primeru ustno metastaze omejena trdega neba sluznice in dlesni, ki je bila prvotno diagnosticiranja in zdravljenja kot parodontalno vnetne bolezni, pozneje pa se je izkazalo, da je prvi znak za raka želodca.
Case predstavitev
februarja 2003 je 61- year-old bela ženska z zgodovino po delni odstranitvi želodca zaradi čira na želodcu, in mastektomiji zaradi raka dojke pred dvajsetimi leti, je predstavil z indolentni eritematozni mase na svoji levi trdega neba in priloženo dlesni. Njen zobozdravnik je sprva postavili diagnozo parodontalne bolezni, in je bila neuspešno zdravljeni z antibiotiki in nesteroidnih protivnetnih zdravil; je kasneje doživel tudi otolaryngological in radiološke preiskave v ustih, vendar pa sta bili negativni.
septembra 2003, trd okus biopsija privedlo do histopatološko diagnozo chorion metastaze iz adenokarcinoma dojke, vendar rezultati naknadnega mamografijo, bolečine v trebuhu ultrazvok, rentgensko slikanje prsnega koša in neoplastične dvojno podajo analize niso zasledili znakov tumorja. En mesec kasneje, drugi trdo nebo biopsija je pokazala neraznovrstne karcinom z goriščno microglandular in rasti difuzna pečat obročem celic infiltracije subepitelno chorion sluznico v skladu z želodčnega izvora (sl. 1). Čeprav je bil pacient asimptomatski, gastroskopija pokazala gnojne lezije večje ukrivljenosti želodca in histopathogy razkrila neraznovrstne želodčnega raka pri pečat-obročnimi celic (Sl. 2). Slika 1 histopatološke ugotovitve o trdega neba biopsijo kažejo, razpršenosti chorion infiltracijo s slabo diferenciranim karcinomom z goriščno microglandular vzorec rasti (Hematoxylin in eozin madež, × 400).
Slika 2 želodca biopsije pokazala karcinom z želodčnim nediferencirani pečat obroč celic ( hematoksilin in eozin madež, × 400). Opomba značilno razdelitev modre intracitoplazmičnimi mucines v neoplastične celice (Razširjenje) (Alcian-Pas madež, × 400).
Je bila sprejeta v naši instituciji v oktobru 2003, ko je fizični pregled je pokazal levo supraklavikularnih adenopatija, levo exophthalmus, in trdno in neboleče kožni masa skoraj 4 cm, na njenem levem trdega neba, brez znakov krvavitve na otip (sl. 3). Bila je negativen za neoplastične označevalcev, in zanikal kakršno koli izgubo telesne teže ali gastrointestinalne simptome, ki so bili v prejšnjih tednih. Rezultati prsih in trebuhu CT so bili negativni, vendar z magnetno resonanco v čeljusti razkrila izboljšani 2,7 x 2,3 cm lezija na levi trdega neba, z odebelitev genal sluznice in brez vpletenosti kosti (sl. 4). Slika 3 Klinični fotografija trdega neba lezijo po biopsijo.
Slika 4 magnetna resonanca podobo čeljustnico, ki kaže povečano lezije leve trdega neba z odebelitev genal sluznice in brez vpletenosti kosti.
Na pregled diapozitivi obeh ustnih in želodca poškodb potrdili diagnozo sluznice metastaze s karcinomom želodca, zato je bolnik doživel pet ciklov kemoterapije za šest mesecev, nato pa se sočasno 30 Gy radioterapijo ustne votline. Ker je bil ustni lezija po obsevanju klinično stabilen in je bil edini znak daljni neoplastične bolezni, bolnik doživel laparotomijo s celotnega želodca in regionalno limfadenektomijo aprila 2004. Nobena druga makroskopske lokalizacija so našli v trebušni votlini. Ta zdravilna odločitev je bila sprejeta v poskusu, da bi izboljšali prognozo z namenom nato extirpating edini ustni metastaze.
Histopatološko preiskavo je odstranjenimi osebki razkrila mešano neraznovrstne pečat obroč celic in microglandular karcinom infiltracije želodčno steno, z metastazami v vseh izmed visceralne bezgavk in zmerno vaskularno vdoru neoplastičnih celicah. V odstranjenimi stopnje ni bilo tumorja.
Žalost bolnikovo stanje hitro poslabšalo in je umrla zaradi odpovedi srca nekaj dni kasneje.
Pregled po zakolu je pokazala preostalo dvostransko infiltracijo jajčnikov s karcinomom celično nediferencirani pečat obročem ( Razprava Krukenberg je tumorja), brez drugih trebuhu in torakalne lokalizacije.
Čeprav se je incidenca raka želodca občutno zmanjšala v zadnjih dvajsetih letih v nekaterih državah, kot so ZDA in Velika Britanija, je še vedno zelo visoka drugi, kot v Italiji [1, 2].
najpogostejša mesta za metastaz iz želodca karcinomov so jetra, peritonej, pljuč, nadledvične žleze in jajčnike, vendar je bilo nekaj poročil o nenavadnih metastazami v materničnega telesa ali vratu [3]. Metastatskim lezije želodčnega izvora v SGS regiji so izjemno redke, še posebej kadar so omejeni na ustni mehkih tkiv in v vseh redkih primerih, objavljenih v angleškem literaturi, je bila diagnoza raka želodca zamudo zaradi svoje občasni klinični sliki (glej Tabela 1) [9/4] .table 1 Kratek povzetek kliničnih in patoloških podatkov angleščini prijavljenih primerov, in sedanjem primeru
Avtor Leto
starost /spol
stran ustnih mTS
čas razmerje med primarnega tumorja in mTS
Diagnoza primarnega tumorja

Klinični status primarnega tumorja
Spremljanje po diagnozi
Lund et al 1968
63 /F
dlesni
Sincronous
CA undiff.
neizrezljivih
umrl v nekaj dneh za respiratorne odpovedi
Astacio et al 1969
58 /m
Retromolar območje
Sincronous
CA 3. razreda z pečat obroči celic
resektabilne
Umrl je v šestem post-opera. dan za ledvične odpovedi
Lopez et al 1976
65 /F
dlesni
3 tedne pred primarni
razred CA 3
neizrezljivih
umrl v nekaj dneh srca in ledvic napaka
Arjona et al 1989
65 /m
mehkega neba
5 mesecev pred CA primarni
nos PODJETJA
neizrezljivih
umrl v nekaj dneh, za srčno-pljučne okvare
Florio et al 1995
66 /M
Hard nebo
3 mesece po primarni
razredu CA 2
neizrezljivih
Umrl v nekaj dneh za zaplete
Shimoyama et al 2004
56 /M
dlesni
15 mesecev po primarni
CA 3. razreda z pečat obroči celic
resektabilne
Umrl je dva meseca kasneje zaradi raka
Trenutni primer
61 /F
Hard nebo in dlesni
7 mesecev pred primarni
undiff CA. z pečat obroči celic
resektabilne PODJETJA
umrl v desetem post-opera. dan za zdravljenje srčnega popuščanja
MTS: metastaze; CA: karcinom želodca; nos: ni drugače določeno
je naša zadeva zanimiva, ker je bila metastatskega lezije v ustih diagnosticirali pred odkritjem primarnega tumorja, medtem ko večina drugih že objavljena poročila vključujejo želodca raka, ki so bile že znane ali hkrati odkrili v času od manifestacija ustnega lezije [4, 5, 8, 9]. Samo Lopez in Arjona so opisali primer, kot je naša, v kateri je pacient razvil dlesni lezije, preden je bila ugotovljena kakršnakoli klinični ali patološki dokaz primarnega tumorja [6, 7].
Vsi bolniki so poginile zaradi bolezni in srčno popuščanje nekaj dni kasneje.
v našem primeru, sedem mesecev je preteklo med odkritjem ustne metastaz in vzpostavitev njenega želodca izvora, verjetno zaradi sprva napačno razlago klinične zgodovine in histopatoloških funkcije.
od patološkega stališča, tako primarni in metastatskih lezij imeli enake značilnosti: neraznovrstne vzorec, s pečat obroči celic mešati z zmerno diferenciranimi microglandular neoplastične struktur. Ustna votlina tumorja je bila omejena na dlesni sluznice (sl. 4). V zvezi s tem so predhodni raziskovalci opozoriti, da se metastatskih vloge v ustnem mehkih tkiv najpogosteje nahajajo v dlesni, ki ji sledi jezika, ust in ustne sluznice [10, 11].
Je klinično Zanimivo je omeniti, da je ustno metastaze je bil prvi znak okultne primarne malignosti v skoraj ena tretjina teh bolnikov [11].
v skladu s poročilom, ki ga Shimoyama et al
. kar pomeni, da je lahko pot metastaz [9] hematogenim, našem primeru je tudi pokazala zmerno venski invazijo s želodčnih celic karcinoma v resekcija želodca, ki bi lahko pojasnili ustni lezijo. V zvezi s tem se strinjamo z drugimi avtorji, ki menijo, da bolniki s ustne metastaz, da imajo slabo prognozo zaradi agresivne bolezni, vendar ni jasno, ali je naše bolnikovo bolezen zelo razširjena v času svojega prvega manifestacije v dlesni [9-11 ].
odkritje ustne metastaze včasih pripelje do odkritja okultne malignih bolezni v druge dele telesa, zato je zelo pomembno, da se opredelijo pravilno, najprej klinično in patološko.
poudarjamo posebnost trdo nebo sluznice in dlesni sodelovanje iz želodca karcinoma pečat obročem celice, ker se metastaze iz malignih bolezni oddaljenih organov v tej regiji maškarada kot različne benigne in vnetne lezije [12]. Ustno mehkega tkiva in trdega neba metastaze je zato treba vključiti v diferencialno diagnozo ulceroznega ustne votline poškodb, saj so lahko prvi znak neodkrito malignosti, in jih je mogoče enostavno zamenjati za številne benignih bolezni.
Izjave
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtor (y) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Analiza PIK3CA mutacij v želodcu raka in metanalysis literature kažejo, da ekson-selektivnost je podpis raka type
• Primerjava kratkoročnih rezultatov intracorporeal esophagojejunostomy z zunajtelesno esophagojejunostomy po laparoskopski odstranitvi celotnega želodca za želodčni cancer