elodec Zdravje > raziskave > Primer metastatskega leptomeningeal karcinomatozo od zgodnjega raka želodca

Primer metastatskega leptomeningeal karcinomatozo od zgodnjega raka želodca

Primer metastatskega leptomeningeal karcinomatozo od zgodnjega raka želodca
Abstract
metastatskega leptomeningeal karcinomatozo Ocenjuje se, da se pojavijo v 3% do 8% trdnih karcinomov. Najpogostejši vzroki leptomeningeal karcinomatozo so rak dojke, pljučnega raka in maligni melanom. Leptomeningeal karcinomatozo povezana z rakom želodca, še posebej v začetni fazi, je izredno redko. Njegove predstavljajo simptomi vključujejo glavobol, nauseaand napade. V tem poročilu smo opisali primer leptomeningeal metastaz, ki je predstavila z rakom želodca v zgodnji fazi. 67-letna ženska z zgodovino raka želodca v zgodnji fazi v remisiji je bil sprejet v naši bolnišnici v 3 dneh glavobol in slabost. Njen rak želodca so zdravili 29 mesecev pred predstavitvijo z ostankom Vmesni seštevek želodca z Billroth I anastomoze. Imela je enoličen okrevanje, dokler je bila diagnosticirana z metastazami na leve pazduhe in vratu 26 mesecev po operaciji. Njene predstavljajo simptomi glavobol in slabost spodbudila pregled citološka v cerebrospinalni tekočini in merjenje tumorskih markerjev, ki je razkrila metastaz leptomeningeal karcinomatozo iz njenega raka želodca. Namen tega poročila je ozaveščanje o možnosti, da lahko tudi v zgodnji fazi raka želodca privede do leptomeningeal karcinomatozo.
Ključne besede
zgodnjega raka želodca karcinomatozo Leptomeningeal Pečatnjak mobilni ozadja
raka želodca, je eden od najbolj pogosto diagnosticirana malignomov v Koreji, in tretji najpogostejši vzrok smrtnosti [1]. Večina bolnikov z rakom želodca sčasoma razvijejo hiranje in peritonealno karcinomatozo in umrejo zaradi odpovedi več organov. Zgodnjega raka želodca je definirana kot adenokarcinom želodca omejen na sluznico ali submucosa, ne glede na prisotnost metastaz bezgavkah [2]. Čeprav je 5-letno preživetje zgodnjega raka želodca presega v večini serij [3] 85%, so v nekaterih primerih povezane z oddaljenih metastaz. Brain metastaze raka želodca zlasti redka, leptomeningeal karcinomatozo še manj pogosta. Leptomeningeal karcinomatozo je opredeljena kot širjenje in rast rakavih celic v leptomeningeal prostora. Metastatskega leptomeningeal karcinomatozo Ocenjuje se, da se pojavijo v 3% do 8% trdnih karcinomov [4]. V tem poročilu predstavljamo redek primer zgodnjega raka želodca, ki vodi do leptomeningeal karcinomatozo.
Case predstavitev
A 69-letno žensko z zgodovino zgodnjega raka želodca je bila sprejeta v našo bolnišnico s 3-dnevno zgodovina splošno slabost, glavobol in slabost. Na fizičnem pregledu je bila bleda in pojavil akutno bolan, vendar pa je bil usmerjen na osebo, kraj in čas. Njeni vitalni znaki so bili naslednji: krvni tlak 130/75 mmHg, srčni utrip 83 utripov /min in dihal stopnja 20 vdihov /min. Razstavljala nobenih kontaktnih nevrološki znaki, vključno z nenormalnimi refleksov, senzoričnih primanjkljajev, nistagmus ali togost vratu. Njene veznici bila bleda in sclerae so anicteric. Breath zvoki so bila jasna in srčni zvoki so bili redno in brez šumenje.
Bolnik je bil diagnosticiran z zgodnjim rakom 29 mesecev pred predstavitvijo v želodcu, in je doživela korenito delne vsote želodca z Billroth I anastomozo in D1 + limfadenektomijo (slika 1). Histology izvede takrat so pokazale difuzna tipa želodčni adenokarcinom omejena na sluznico s prisotnostjo Pečatnjak celic. Ni metastaze so našli v 34 bezgavkami. Njena pooperativni potek je bil brez zapletov. Je obiskal operacijo ambulanto za nadaljnje ukrepanje 6 tednov, 3 mesece in 6 mesecev po operaciji, in v časovnih presledkih, 6 mesecev kasneje. Prav tako je doživel v želodcu endoskopijo in trebuhu Računalniška tomografija (CT) vsakih 6 mesecev. Ni bilo dokazov za ponovitev do 26 mesecev po operaciji, ko bolnik očita otipljive množic v njeni levi vratu in pazduhe. Ona je kasneje CT vratu, fluor-18-Fluorodeoksiglukoza pozitronska emisijska tomografija, in fine težnjo igle levi supraklavikularnih bezgavke. Neck CT pokazala širitev več vozlišč v levem vratu in pazduhe, vključno levi supraklavikularnih bezgavke in tanko iglo aspirat histologija pokazala metastaz adenokarcinom. Ona je bil diagnosticiran z ponovitve zgodnjega raka želodca in naj bi prejeli sistemsko kemoterapijo s levkovorinu, fluorouracil in oksaliplatinom (FOLFOX-6). Je prejela 100 mg /m 2 oksaliplatin in 100 mg /m 2 levkovorina na prvi dan zdravljenja, čemur sledi 2400 mg /m 2 5-fluorouracila na prvem in drugem dneh zdravljenja vsake 2 tedna. Po štirih ciklih kemoterapije, vrednotenje odziva tumorja je pokazala, da je bila dosežena stabilnost bolezen, zaradi česar petega cikel istem režimu kemoterapije. Slika 1 The gastroskopijo pokazala nekoliko depresivnega legijo na želodčno kotom in zadnjo steno želodca.
je predstavila kot ambulantno 7 dni po končani peti cikel kemoterapije, Valja splošno slabost, glavobol in slabost. Lumbalne punkcija je bila opravljena, in analiza cerebrospinalni tekočini (CSF), je pokazala, malignih celic (slika 2), povišana beljakovine, normalno glukoze in prisotnost tumorskih markerjev karcinoembrionski antigen in ogljikovih hidratov antigen19-9 je bil diagnosticiran z metastatskim leptomeningeal karcinomatozo od zgodnjega raka želodca in v bolnišnico. Na sedmi dan sprejema, je obtožbo dispneja in njen nivo zavesti zmanjšal, zaradi česar intubacijo in sprejem v enoto za intenzivno nego. Simptomatsko zdravljenje se je začel s steroidi in manitola. Na žalost, bolnik umrl 20 th dan sprejema. Slika 2 Cytopathologic ugotovitev likvorja razkriva majhno gnezdo razpršene limfocitno ozadju. To gnezdo sestavljalo atipičnih okroglih epitelnih celic z velikimi hyperchromatic jeder (Papanicolaou madež, × 400).
Razpravo
zgodnjega raka želodca je opredeljen kot adenokarcinom omejeno na sluznice ali submucosa (T1), ne glede na bezgavkah metastaze [ ,,,0],2]. Njegova odlična 5-letna stopnja preživetja, nad 85%, v večini seriji je posledica nizkega pojavnosti extragastric razširitev bolezni. Bezgavkah metastaze najdemo v 1,9% do 7% bolnikov s sluznico in 7,4% do 20,9% bolnikov z Submukozno invazije, in je povezana s slabšo prognozo [5, 6]. Limfatičnega in hematogenim razširitev zgodnjega raka želodca je mogoče razložiti z infiltracijo v limfne in žilne drenažnih poti, ki ga malignih celic v sluznici in Submukozno plasti. Prognostični pomen pečatni prstan celic je sporna, saj nekateri avtorji poročanje o skupni povezavi z bezgavkah metastaze [7], in drugi poročanje boljšo prognozo v prisotnosti pečatni prstan celic [8].
Prvi poročali v 1870 y je leptomeningeal karcinomatozo z rakom dojke, pljučnim rakom in malignega melanoma največkrat povzročajo [9]. rak želodca redko povzroči leptomeningeal karcinomatozo; ena študija je poročala o pojavnost 0,06% vseh želodčnih raka [10]. Klinične manifestacije leptomeningeal karcinomatozo so nevrološka izvora in je zato spremenljiva, kot so glavobol, slabost, bruhanje in ataksijo. so bili predloženi mediani čas do diagnoze leptomeningeal karcinomatozo od prvotne diagnoze raka med 76 dneh [11] in 17 mesecev [10].
diagnozo leptomeningeal karcinomatozo temelji na pregledu citološka CSF poleg študija slikanja kot-gadolinij okrepljeno magnetno resonanco [12]. Ugotovitve CSF vključujejo povečano tlak odpiranja, pleocytosis, povišana koncentracija proteinov, znižana koncentracija glukoze v koncentraciji in prisotnost tumorskih markerjev, kot karcinoembrionski antigenov in antigen19-9 ogljikovih hidratov v primeru raka želodca. Dokončna diagnoza leptomeningeal karcinomatozo se lahko ugotovi le z dokumentiranjem prisotnost malignih celic v CSF. Čeprav Wasserstrom et al. poročali, da je prvo vzorčenje CSF relativno nizko diagnostično občutljivost 54%, pri ponoviti vzorčenje to razmerje poveča za 91% [13]. V našem bolniku, prvi CSF citologijo pokazala maligne celice. Ugotovljeno je bilo, da so študije slikanje nenormalno pri 67% bolnikov z leptomeningeal karcinomatozo [4].
Čeprav leptomeningeal karcinomatozo je zelo redka v začetku rakom želodca [4], v Južni Koreji pa je največkrat povezano s slabo diferencirani adenokarcinom s funkcijami Pečatnjak celic [3]. Ko leptomeningeal karcinomatozo razvije iz primarnega raka, prognoza je slaba in nevrološke simptome zmanjša kakovost življenja. Ni standardno zdravljenje določene za leptomeningeal karcinomatozo, čeprav intratekalno kemoterapijo prednost, saj je večina intravenski kemoterapevtiki ne prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Intraventrikualrnega kemoterapijo z ali brez obsevanja se najpogosteje uporablja pri zdravljenju. Intratekalna kemoterapija najpogosteje vsebuje metotreksat, citarabin, tiotepo in steroide. Podaljšanje preživetja s intratekalnega kemoterapijo v leptomeningeal karcinomatozo zagotovljeno, je stvar razprave. Na žalost je prognoza leptomeningeal karcinomatozo zapleta raka na želodcu, je slabše kot v drugih tumorjev, s skupno srednjo preživetja od 4 do 7 tednov. [3, 4]. Vendar pa nedavna knjiga, objavljena leta 2011 poročali bolj ugoden izid s trojno kombinirano zdravljenje obsega intrateklani kemoterapijo, celo možganov sevanja in ventriculoperitoneal mešalnega ventila v primerjavi s kombinirano terapijo (intratekalno kemoterapijo in celotno možganov obsevanja) in monoterapiji (sam intratekalno kemoterapijo) [14].
Zaključek
Skratka, leptomeningeal karcinomatozo povezana z rakom želodca je redka, zlasti v zgodnjih fazah raka želodca ter ima slabo prognozo. Novi nevrološki simptomi pri bolnikih z rakom želodca, vključno zgodnji fazi, je treba opozoriti, zdravniki ovrednotiti živčni vključevanju sistema in hitro vzpostavitev diagnostičnih in terapevtskih načrtov.
Soglasje PODJETJA
Pisno soglasje je bilo pridobljeno iz bolnika za uporabo in objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled iz Editor-in-Chief te revije.
Etična odobritev
Ta rokopis je bil odobren s Kosin University College of Medicine IRB (Review Board Institutional).
Izjave
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. Prispevkov
avtorjev
PKK zbrane podatke, raziskujejo literature, in napisal članek, YSI in SKW pomagali z literaturo raziskav in pri pripravi rokopis, KYY izvedli histološki pregled in pomagali pripraviti rokopis, YKY pomagal pri literaturi raziskav in uredil končno različico rokopisa. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.