Nonbacterial trombotične endokarditis kot edina manifestacija faza IV raka želodca: prikaz primera

Nonbacterial trombotične endokarditis kot edina manifestacija faza IV raka želodca: prikaz primera
Abstract
Uvod
Nonbacterial trombozo endokarditis je zelo redek zaplet maligne bolezni in drugih hiperkoa držav. Opisuje odlaganja malih sterilnih gladkih ali verrucoid združb na letakov ventilov, kar povzroči klinično sliko podoben tistemu iz bakterijskega endokarditisa. Avtorji poročajo tem primeru, ker je to redko in nenavadno prva manifestacija malignosti splošno in raka želodca posebej, z le nekaj poročil, ki so prisotne v literaturi.
Case predstavitev
avtorji predstavljajo primer, ko je 36- year-kavkaški moški z okultno raka želodca, katerih prva in edina manifestacija je nonbacterial trombozo endokarditis povzroča obsežne infarktov več organov.
Sklepi
An endokarditis ne odziva na antibiotike, je treba dvigniti sum okultne malignosti. Razlikovanje med infekcijsko endokarditisa in nonbacterial trombotične endokarditis bo povzročila radikalne spremembe v upravljanju, ki bo sčasoma vplivalo na bolnikovo prognozo.
Ključne besede
embolija Endokarditis Nonbacterial Noninfective želodcem novotvorbe tromboza Uvod
Nonbacterial trombotična endokarditis (NBTE) je redka subjekt, ki opisuje majhne sterilne združb na normalnih srčnih zaklopk v odsotnosti bakterijske infekcije v krvi [1-3]. Ta pogoj najpogosteje prizadene aortno zaklopko in v manjši meri mitralne ventil ali oba redkeje ventili desnostransko [4].
V tem poročilu primeru predstavljamo 36-year-kavkaški Moški, prej asimptomatsko , ki je obiskal našo bolnišnico s sliko endokarditis, katerega se je izkazalo, da je nonbacterial in prva manifestacija okultne raka želodca.
povezavo med rakom in trombofilije je dobro znana in je opisan v medicinski literaturi. Kot je ogledal el-Shami et al.
, Se ocenjuje, da trombembolijah pojavijo pri približno 15% bolnikov z rakom, in se bo pojavil dokaz venske trombembolije na Obdukcija pregledu pri 50% bolnikov z osnovnim malignosti [1 ]. Rak povezano trombofilijo najpogosteje predstavlja kot vensko tromboembolijo, vendar je lahko tudi v obliki migracijskega površinskega tromboflebitisa (s Trousseaujevi opisanem leta 1865), arterijske tromboze, diseminirano intravaskularno koagulacijo in NBTE ki ga je Ziegler prvotno opisana leta 1888 [1, 2].
Case predstavitev
A 36-year-kavkaški moški predstavljen na naši bolnišnici po epizodi presinkopo. Čutil vrtoglavico, medtem ko v kopalnici in stopil ven in določiti 15 minut pred vrtoglavica umirila. On ni poročala o prejšnjih podobnih epizod, kot tudi ne predhodno zgodovino koli rubež podobnih dejavnosti, postictal stanju ali inkontinence. Je zanikal hujšanje, nočno potenje in visoko zvišano telesno temperaturo, ampak poročali eno epizodo mrzlica nekaj ur pred predstavitvijo. Je neposredno predstavili naš oddelek za nujno pomoč (ED), ki bo delal gor. En teden pred predstavitvijo je bil sprejet na zunanjo bolnišnico zaradi bolečin v prsih. Poročal je, da je dodelavo, vključno s srčno kateterizacijo, je naredil negativen za vse srčne vzroka, temveč ultrazvok trebuhu pokazala ascitesa. Slednja ugotovitev ga morali poiskati nasvet enega od naših gastroenerologi, ki so ga videli in odredilo Računalniška tomografija (CT), skeniranje svojih trebuh in medenico.
V ED, je bil njegov telesni pregled pomembne za blago tahikardijo, mehka razred II /VI sistolični izmet šum na prsnice meji levo in Splinter krvavitve v svojih nohtov postelj. Preostali del njegovega fizičnega pregleda, vključno s pregledom nevrološko, je normalno. Prenosni transtorakalni ehokardiografija (TTE) je pokazala mitralne zaklopke vegetacijo merjenje 0.8cm x 0.6cm (slika 1). CT njegovega trebuha in medenice je pokazala več lezij litičen kosti, vranične in ledvic infarkti, dokaze malignega ascitesa, kot tudi omental strjevanju. On je začel na intravensko penicilin G 2 milijona enot na vsake 4 ure in gentamicin 80 mg, medtem ko je bila sprejeta na vsakih 8 ur za domnevne bakterijski endokarditis, dodelavo za hiperkoagulabilno stanje in maligne bolezni. Hiperkoagulabilnost plošča vključena D-dimer, mednarodno normalizirano razmerje, laktat dehidrogenaze (LDH), antikardiolipinska imunoglobulinov (IG) G in IgM, antitrombina III, proteina C, proteina S, methylenetetrahydrofolate reduktaze (MTHFR
) pregled mutacij, in lupusu antikoagulante . Plošča je bila podlaga za povišano D-dimera in LDH, heterozigotnosti za MTHFR
mutacijo, in pozitivno lupus antikoagulant, medtem ko je preostali del panela v normalnih mejah. Poleg tega, protijedrna protitelesa in anti-B2 glikoprotein IgG in IgM so bili prav tako negativna. Kot je za malignimi boleznimi obdelavi, so bili tumorski markerji in so pomembne za povišano karcinoembrionski antigen in CA 19-9, medtem ko je bila alfa-fetoproteina in prostate-specifičnega antigena tako normalno. Slika 1 transtorakalni ehokardiogram kaže mitralne ventil letaka vegetacije (puščica).
je bil poslan, da opravijo aspiraciji fino iglo (FNA) za omental torte nekaj dni kasneje, in rezultat FNA pokazala adenokarcinom. Kolonoskopija je bilo narejeno in je normalno, vendar esophagogastroduodenoscopy pokazala razjede želodca na večje ukrivljenosti v želodčni telesu, iz katerega so bili sprejeti biopsije. Rezultati patologija pokazala neraznovrstne želodčni adenokarcinom
Nekaj ​​dni kasneje je doživel slikanje z možgani magnetno resonanco (MRI), ki temelji na priporočilih nevrološki ekipe.; so bili zaskrbljeni, da zato, ker je imel sliko več območij infarkta zaradi embolija stran od mesta endokarditisa, bi lahko imel tudi močenje embolija do možganov, kar pojasnjuje njegovo začetno predstavitev z vrtoglavico. Njegovi možgani MRI je pokazala, akutno desni srednji možganski arteriji kap.
Ob sumu na bakterijski endokarditis pogrezajo v luči njegovega maligne bolezni in hiperkoagulacije, in s svojim omejenim odziva na antibiotike, se je začel z nizko molekulsko maso heparina tinzaparin v za zdravljenje svoje NBTE in splošno hiperkoagulabilno stanje, in mu je sledil onkološkem ekipa za kemoterapijo. Serijski krvne kulture ostala negativna, zato je bil premaknilo iz penicilina G in gentamicin na ciprofloksacin, gentamicin, in vankomicin zdravljenje možno kulture negativnih bakterij endokarditis. Vendar pa je njegova serijska krvne kulture po 17 dneh inkubacije ostala negativna, in vsi antibiotiki so ustavili in je ostal na antikoagulantov z diagnozo NBTE.
Razprava
To je primer NBTE drugotnega pomena metastatskega raka želodca (faza IV) v prej zdravem mladeniča. On je že prej imel nobenih simptomov, kot so hujšanje, povišana telesna temperatura, nočno potenje, ali spremembe apetita ali črevesa gibanja. Nalezljiva vzrok za njegovo endokarditis bila izključena po dosledno negativnih serijskih kultur, omejeno odziva na antibiotike in glede na njegove osnovne maligne bolezni. Čeprav je bil dodelavo za hiperkoagulabilno stanje pozitivna na lupus antikoagulant in heterozigotnosti za MTHFR
mutacije, te ugotovitve ne pojasni svojo predstavitev, še posebej, ker je negativna za trombotične dogodke tudi njegova družina zgodovino.
Patogenezo NBTE ni povsem jasen. Ena hipoteza inkriminira interlevkini in tumor nekrotizirajočega faktorja (TNF), sproščene sekundarne interakcije med monocitih ali makrofagih in malignih celic [5, 6]. To sproščanje interlevkina in TNF povzroči endotelija škodo in levitev, ki lahko privede do thrombogenesis na zaklopk površin, kot tudi druga mesta v krvi [5, 6]. Trombociti in strjevanja elementi, se lahko aktivira tudi te interakcije, ki bi lahko še dodatno olajšali tromboza [5].
Te sterilne združb, ki so sestavljeni iz degeneriranega trombocitov in fibrina pramenov lahko imajo širok razpon velikosti, in odsotnost vnetna reakcija na mesto pritrditve jih naredi zelo krhek, s težnjo, da lažje kot tiste, ki infektivnim endokarditisom odstranite [1-3, 7]. To lahko privede do infarktov v različnih organih, vključno z vranico, ledvice, srce in možgani [6, 8]. Dejansko, kapi je običajno prva klinična predstavitev NBTE [7].
Res pojavnost NBTE ni znana [1]. Se lahko pojavijo v vseh vrstah raka, razen možganskih tumorjev [9]. Raka na pljučih, trebušni slinavki, in želodcu, poleg adenokarcinomov neznanih primarnih straneh so najpogostejši malignosti, povezane z NBTE [10]. Infektivni endokarditis in NBTE veliko dejavnikov skupnega tveganja. Zato je pogosto mogoče klinično mešaj teh dveh subjektov [2].
Po pregledu s el-Shami et al.
, Nobenih znakov ali simptomov so specifični za NBTE, ampak šum pri bolniku je znano, da imajo malignosti naj bi terjalo klinika razmisliti NBTE na diferencialni diagnostiki. Na splošno, če obstaja sum na endokarditis pri bolniku, je znano, da so imeli v preteklosti maligne bolezni in on /ona ni imela pomemben odziv na antibiotike, mora zdravnik razmisliti NBTE [1]. Podobno kot kužen endokarditis, je transezofagealna ehokardiografija pokazala, da so bolj občutljivi pri odkrivanju združb kot TTE [1, 11].
Študije so pokazale, da je difuzijsko prilagojenih slikanje (DWI) MRI lahko pomagajo razlikovati cardioembolic kapi drugotnega pomena kužen endokarditis iz tiste, sekundarno po NBTE. V študiji slikovnega opravljenega v letu 2002, so bili štirje vzorci na DWI pri bolnikih, ki se srečujejo s ponavljajočimi se embolične kapi zaradi bakterijskega endokarditisa ali NBTE [7]. Ti vzorci so naslednji: vzorec 1, ena poškodba ustreza samici embolijo; Vzorec 2, več tesno razporejene žarišča v enem arterijske območju; vzorec 3, več točkasti razširjajo poškodbe; in vzorec 4, več malih in srednje velikih ali velikih razširjajo lezije [7]. Tisti sekundarno NBTE razstavnem vzorcu 4, ki je opisan kot večkratni malih in srednje velikih ali velikih razširjajo poškodb, medtem ko kapi sekundarnih da kužen endokarditis očitno kot mešanico vseh štirih vzorcev [7].
Ko je NBTE diagnozo, če bi obe glavni cilji je zdravljenje osnovne maligne bolezni in sistemsko antikoagulantov [1]. Med vsemi oblikami antikoagulantov, je nefrakcioniranega heparina (subkutana ali intravenska) izkazalo, da je najbolj učinkovita pri zmanjševanju pojavnosti embolično dogodkov. Nizko molekulsko maso heparin je bila prav tako uporabljena in zdi se, da je učinkoviti. Vitamin K antagonisti, kot je varfarin se ne sme uporabljati, kot se zdi, da so neučinkovite pri obvladovanju koagulacije v NBTE [1, 5]. Razlog za to je še vedno neznano. Bolniki z NBTE naj ostane na antikoagulantov za nedoločen čas [1].
Pri bolnikih s potencialno ozdravljivega raka in tumorjem povezan koagulacije, tumorja kot prvega terapevtskega prednostno odpraviti vzrok motnje koagulacije je treba upoštevati [12]. V primeru trdovratnih embolično dogodkov kljub antikoagulantov in raka potencialno ozdravljive, mogoče operaciji zaklopk šteti pred odstranitvijo tumorja za zmanjšanje škode, s periodičnim embolija [12] je povzročil.
Sklepe
endokarditis pri bolniku, vseh starosti skupina, še posebej tisti, ki je nonresponsive na antibiotike, je treba povečati skrb za druge etiologije, kot okultno malignosti. Možno je, da bi malignosti najprej manifestira z znaki in simptomi tromboembolijo, ali redko v obliki endokarditisa. Glede na to, da je upravljanje NBTE in bakterijskega endokarditisa drugačna, to zahteva, s pravilno diagnozo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta naslednji-of-sorodnike za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Opombe
Wassim Shatila, Alain Rizkallah prav tako prispevali k temu delu.
Izjave
Avtorji "izvirnik predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif avtorjev izvirna datoteka za slika 1 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji prispevkov
WS zbirajo podatke, potrebne za sodne predstavitvi in ​​je pomemben dejavnik v pisni obliki rokopis. AR delal na pregledu literature in je pomemben dejavnik pri pisanju rokopis. ES delal na pregledu literature in je pomemben dejavnik pri pisanju rokopis. AT je bil vpleten v vse vidike tega poročila primera. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Bouverets sindrom kot nenavaden vzrok obstrukcije želodca izstopne: primer report
• Preliminarni rezultati o potrditvi nove metode za merjenje tlaka znotraj trebuhu in želodčne preostala volume