Udarna geografski vzorec smrtnosti zaradi raka želodca v Španiji: okoljski hipoteze revisited

Elegantna geografsko vzorca smrtnosti zaradi raka želodca v Španiji: okoljski hipotez Revisited
Abstract
Ozadje
raka želodca se zmanjšuje v večini držav. Medtem ko socialni in gospodarski razvoj je glavni dejavnik, ki je bila pripisana ta upad, so še vedno opaziti velike razlike med državami in znotraj regije, z glavnimi dejavniki, ki prispevajo preostalih nedosegljiva. Ta študija opisuje geografsko porazdelitev smrtnosti zaradi raka želodca na občinski ravni v Španiji, od 1994-2003.
Metode PODJETJA
zglajena relativno tveganje smrtnosti zaradi raka želodca so bili pridobljeni z uporabo Besag-York-Mollie Autoregresivni prostorskega modela. Zemljevide, ki prikazujejo relativno tveganje (RR) ocene in posteriorne verjetnosti RR večje od 1 bile narisane.
Rezultati
Od 1994-2003 je bilo 62184 želodca smrti zaradi raka, registrirana v Španiji (7 odstotkov vseh smrti zaradi malignih tumorjev ). Geografski vzorec je bil podoben pri obeh spolih. RRS pokazali jug-sever in obala-celinskih gradient, pri čemer so izmerili manjše tveganje v Andaluziji, sredozemske obale, na Balearih in Kanarskih otokih in Kantabrijskem obali. Največje tveganje je bila osredotočena na zahodni obali Galicije, širših območjih Kastilja & Leon avtonomna skupnost, pokrajina Cáceres v Extremadura, Lleida in drugih področjih Katalonije.
Zaključek
V Španiji, tveganje umrljivosti za rakom želodca prikazuje presenetljivo geografsko porazdelitev. Z nekaj razlikami, to obstojne in edinstven vzorec je podobna v vseh spolov, kar kaže na posledice okoljskih izpostavljenosti iz virov, kot so prehrana in podzemne vode, ki bi lahko vplivale na oba spola in razmejene geografska območja. Tudi višje sex-razmerja najdemo v nekaterih območjih z visokim tveganjem, povezanih s kajenjem smrtnosti zaradi raka pri moških podpirajo vlogo tobaka v želodcu etiologiji raka.
Ozadje
je rak želodca narisane trend zelo drugačno kot pri drugih malignih tumorjev v zadnjih desetletjih, z izrazito upada pojavnosti in umrljivosti, znanstvena skupnost je opisan kot "nenačrtovano zmago" [1]. Vendar pa je ta tumor še vedno uvršča na četrto mesto v smislu pojavnosti in drugič v umrljivosti za rakom po celem svetu [2]; V letu 2002 je bilo več kot 900.000 novih primerov raka želodca po vsem svetu, od tega 66% do katerih je prišlo v manj razvitih državah [3].
Eden epidemioloških značilnosti tega tumorja se je prisotnost označenih geografskih razlik po vsem svetu. Najvišje stopnje pojavnosti so poročali v korejski in japonski registrov raka, kjer so stopnje desetkrat tistimi iz Združenih držav Amerike. Zanimivo je, da se svet geografski vzorec tveganja pri obeh spolov zelo podoben, pri čemer je razmerje spolu stabilen -generally v vrstnem redu 2- preko visokih in nizkih regije pojavnostjo [3]. To dejstvo kaže, da bi okoljske izpostavljenosti igrajo pomembno vlogo pri rakotvornosti ta tumor in ki je še ne razumemo dobro.
Splošno, želodčne tumorji predstavljajo več kot 90% adenokarcinomov (AC), vendar sta dva dobro diferencirana-AC skupine namreč intestinalni in difuzni tip [4], z različnimi klinične, epidemiološke in patoloških lastnosti. Črevesna vrsta je bolj razširjena med moškimi in starejših, kaže, da je umeščena v noncardia dele želodcu, in prevladuje v najnižjih socialno-ekonomskimi skupinami in območjih z visokim tveganjem. Poleg tega, da je tip, ki mu je bila pripisana padec raka želodca pri populacijah z visokim tveganjem [5, 6]. Prehrana in okužba s H. pylori se štejejo za najpomembnejše dejavnike, ki sodelujejo pri tej vrsti raka. Razpršeno AC, z M:. F razmerje, ki mejijo na enotnosti, je najbolj običajna histološka vrsta v želodčnih Cardia novotvorbe, je pogostejša med mladimi, in je povezana s povezane z ustavno dejavniki [7, 8]
Kot zgoraj omenjeno, je bil rak želodca, povezanih s socialno-ekonomskim položajem. Na individualni ravni, se lahko ta spremenljivka povezana s prehranskimi vzorci, okužbe z bakterijo Helicobacter pylori, uporabe tobaka, in, v manjši meri, poklicna izpostavljenost, ki poteka v manj kvalificiranih delovnih mest [9, 10]. Na ekološki ravni, lahko ta spremenljivka odražajo razlike v okoljske izpostavljenosti, povezanih z onesnaževanjem in drugimi nevarnimi izpostavljenosti [11, 12]. Vendar pa je razmerje med to spremenljivko in pogostnosti raka želodca ni univerzalno robusten, saj države z visoko socialno-ekonomski ravni, kot so Japonska, ohranjanje visokih stopenj te bolezni.
V Španiji prejšnje geografske študije z pokrajin kot učnih enot imajo pokazale, da je stopnja umrljivosti rak želodca prikaže edinstveno prostorsko razporeditev, ki je bila podobna v vseh spolov in drugačen od katerega koli drugega tumorja [13]. Poleg tega je ta vzorec -z nekaj changes- bila zelo dosledna v zadnjih desetletjih. Da bi izboljšali opis območjih visokega tveganja, v tem prispevku bomo uporabili podatke, ki so zbrani na občinski ravni, najmanjše geografske upravne meje, ki se lahko uporabljajo za celotno državo. Ta pristop predstavlja nekatere omejitve, saj redko poseljena območja z malo ali nič primerih lahko ustvarjajo ekstremne vrednosti RR. Vendar pa so nedavni napredek na področju prostorskega epidemiologije odprla pot do novih metod kartiranja bolezni, ki omogočajo te izzive, da bi uspešno izpolnjeni [14]. Najbolj pogosto uporabljena strategija za reševanje problemov, ki jih prinaša analizo majhna območja je oceniti prostorsko porazdelitev tveganja s pomočjo simulacije, ki temeljijo na Bayesovih hierarhičnih modelov. Analiza manjših območij izboljša razlago rezultatov in sposobnost za odkrivanje lokalne učinke, povezane z okoljskimi problemi, hkrati pa se zmanjša ekološke predsodke.
Cilj te raziskave je bil prikazati prostorske razporeditve vzorcev smrtnosti zaradi raka želodca pri moških in žensk v Španija in pomagali ustvariti nove hipoteze, ki bi lahko služili za pojasnitev teh vzorcev. Ob predpostavki, da je umrljivost pljučnega raka, povezanega z razširjenosti kadilci tobaka, bomo pokazali tudi zemljevide, ki prikazujejo občinsko razdelitev smrtnostjo zaradi pljučnega raka v Španiji.
Metode
Kot vir primeru smo uporabili posamezne vnose s smrtjo, za obdobje 1994-2003 ustreza raka želodca (Mednarodna klasifikacija bolezni, 9 th revizijo [ICD-9], oznaka 151) in pljučni rak (ICD-9 oznaka 162). Ti podatki, ki vključujejo informacije o kraju prebivališča ob smrti, je bilo, ki jih je Zavod RS za statistiko, razčlenjeno po starostni skupini (18 skupin) in spolu. Občinske populacije, tudi razčlenjene po starostnih skupinah in spolu, so bili pripravljeni iz volilnega imenika 1996 in popisa iz leta 2001. V teh letih ustrezajo vmesna točk dveh quinquennia ki sestavljajo študijsko obdobje (1994-1998 in 1999-2003). Se oseba-let za vsako petletno obdobje so bili ocenjeni z množenjem te populacije s 5.
je bila metodologija razloženo drugje podrobneje [15] leta. Na kratko, so razmerja želodčni rak standardizirana umrljivost (predpisane zahteve ravnanja), izračunan kot razmerje med opazovano in pričakovano število smrti. Za izračun pričakovane primerih so bile splošne španski stopnje umrljivosti starostno specifične za dve 5-letna obdobja pomnoži s posameznih mestnih oseb na leto, razčlenjene po starostnih skupinah, spolu in quinquennium.
Zglajena občinskih relativnega tveganja ( RRS) za namene-map ubral so bili ocenjeni z vgradnjo prostorskih modelov Poissonovo z dvema naključnih učinkov pogoji, ki so se naslednje upošteva: a) komunalnih soseščini (prostorski izraz); in b) občinski heterogenost. Ti modeli sodijo v kategorijo ti pogojni Autoregresivni (CAR) modeli, ki jih Besag, York in Mollie [16] predlagala, in so opremljeni z uporabo Bayesov Markov verige Monte Carlo metode za simulacijo z neinformativnimi Pridigarji [17]. Konvergenca simulacij je bila preverjena z BOA (Bayesov Output Analysis) R programsko knjižnico [18]. Glede na veliko število parametrov modelov, je bila analiza konvergenca izvedli na naključno izbranem vzorcu 10 mest, pri čemer razredi, določeni občinski velikosti. Posteriorne porazdelitve relativnega tveganja so bili pridobljeni s pomočjo WinBugs [19]. Merilo bližine Uporabljena je bila sosednosti občinskih meja. Rezultati teh modelih so bile vključene v geografskem informacijskem sistemu za izris kart, ki je upodobljena zglajena ocene RR in distribucijo zadnjo verjetnosti, da RR > 1 (Bayesov različica p vrednosti). V kolikor se zadeva ta kazalnik, bi bilo verjetnosti nad 0,8, se šteje, statistično pomembne [20]. . Nato smo izračunali razmerje ocenjenih obvezne rezerve pri moških in ženskah, ki jih občina
Poleg tega je bil podoben model, izdelan za pljučnega raka (samo moški); prostorska vzorec se lahko šteje za nadomestek kazalnik kadilcev male razširjenosti v Španiji.
Rezultati
Od leta 1994 do leta 2003, skupno 62184 želodca smrti zaradi raka so registrirana v Španiji (37963 pri moških in 24.221 pri ženskah) , kar predstavlja 7% vseh smrti zaradi malignih tumorjev državi v tem obdobju. Tabela 1 našteva število opisne statistike za obe sexes.Table 1 Povzetek prebivalstva in umrljivosti za rakom želodca v Španiji 8072 mest, 1994-2003.

Total

Mean

Standard
Deviation

Min.

Max.

P10

Median

P90

No. (%) Z nič šteje
MOŠKE
Prebivalstvo
19698855
2440
20.161
3
1356000
48
293
3626
0
opazovana
37963
4,70
39.36
0
2746
0
1
7
3205
Pričakovani
38199
4.73
41.66
0,01
2874
0,19
0,94
7.24
0
SMR -
1.04
1,61
0
28.57
0
0,69
2,59
3205
RR -
1,08
0,22
0,41
2.55
0,83
1.04
1,38
0
ŽENSKA
Prebivalstvo
20549210
2545
22612
1
1547000
43
281
3690
0
opazovana
24221
3,00
28.01
0
1959
0
0
5
4156
Pričakovani
24315
3.01
29.97
0,00
2089
0,10
0,54
4,50
0
SMR -
1,07
2,28
0
50.00
0
0
2,75
4156
RR -
1.10
0,25
0,23
2.63
0,84
1,06
1.41
0
Da bi celovito sliko, slika 1 prikazuje starostno standardizirane stopnje želodca smrtnosti zaradi raka, ki ga pokrajini. Tudi s sklicevanjem, Tabela 2 prikazuje pokrajinske stopnje starostno standardizirana (ASR) smrtnosti raka želodca po spolu. Pokrajina z najvišjo smrtnost pri obeh spolih je bila Burgos (ASR pri moških: 31.01; ASR pri ženskah: 13,81), sledijo Palencia y Pontevedra. V nasprotju s tem, Santa Cruz de Tenerife in Balearsko otočje predstavila najnižje stopnje umrljivosti pri moških in žensk oziroma (ASR pri moških 10,88 in ASR pri ženskah 4.46). Slika 1 Provincial stopnje starostno standardizirane želodca umrljivosti za rakom (obeh spolov). Španija, 1994-2003.
Tabela 2 stopnje želodca smrtnosti raka Starostno standardizirana po spolu in pokrajini v Španiji, 1994-2003.


Men
žensk

Autonomous
Region

Province

Observed
cases

ASR

Observed
cases

ASR

Male:female
Ratio

Andalusia
Almería
331
14.14
193
6.41
2.21
Cádiz
828
18,35
485
7.51
2,44
Córdoba
554
13.67
316
5.44
2,51
Granada
620
14.35
399
6.87
2.09
Huelva
364
15.75
243
7.56
2.08
Jaén
527
14.59
302
6.80
2.15
Málaga
843
14.33
425
5.20
2.76
Sevilla
1126
14.93
650
5.83
2.56
Aragon
Huesca
284
15.77
192
8.43
1.87
Teruel
178
15.00
126
8.14
1.84
Zaragoza
875
15.60
631
7.47
2.09
Asturias
Asturias
1242
17.45
875
7.83
2.23
Balearic Otočje
Balearski otoki
485
11,61
266
4,46
2.60
Baskija
Alava
351
22.87
198
9.37
2.44
Guipúzcoa
748
19.74
410
7,25
2,72
Vizcaya
1312
20.33
726
7.55
2.69
Kanarski otoki
Las Palmas
440
12,70
250
5.40
2,35
St.Cruz Tenerife
397
10.88
254
5.11
2.13
Cantabria
Cantabria
544
16.59
333
6.49
2.56
Castile La Mancha
Albacete
308
14.64
189
6,95
2.11
Ciudad Real
560
19.35
349
8.20
2.36
Cuenca
310
19.22
161
7.77
2.47
Guadalajara
214
17.81
128
8.42
2,12
Toledo
601
17.95
382
8.18
2.20
Castile-Leon
Avila
315
21.30
160
8.09
2.63
Burgos
740
31.01
479
13,81
2.25
Leon
813
21,90
513
9,35
2.34
Palencia
355
28.38
244
12.64
2.25
Salamanca
561
21.31
357
9.86
2.16
Segovia
275
24.05
169
10.71
2.25
Soria
191
22.24
126
10.70
2.08
Valladolid
657
22.74
415
9.69
2,35
Zamora
385
21.90
244
10.08
2.17
Catalonia
Barcelona
4063
15.41
2679
6.65
2.32
Girona
465
13.89
330
6.87
2,02
Lleida
474
17.35
276
7.44
2,33
Tarragona
475
13.13
277
5.66
2.32
Extremadura
Badajoz
666
17.90
360
6.75
2.65
Cáceres
536
19.98
349
8.82
2.27
Galicia
A Coruña
1317
19.84
907
8,71
2,28
Lugo
567
17.73
403
9.14
1.94
Ourense
518
17.50
416
9.24
1,89
Pontevedra
1144
24.21
906
11.69
2.07
La Rioja
La Rioja
323
18.10
180
7.51
2.41
Madrid
Madrid
4084
15.92
2799
7.00
2.27
Murcia
Murcia
781
14.29
540
7.29
1.96
Navarre
Navarre
599
17.93
376
7.83
2.29
Valencian Regija
Alacant
1165
15.55
687
7.02
2.22
Castello
483
16.76
307
8.11
2,07
Valencia
1895
16.23
1187
7.05
2.30
Ceuta
Ceuta
46
16.18
28
6.85
2.36
Melilla
Melilla
28
10.01
25
7.71
1.30
ASR = Starostno standardizirana stopnja.
Sliki 2 in 3 prikazujejo zglajena RRS za moške in ženske, skupaj s prostorsko razporeditvijo posteriornih verjetnosti imajo relativno tveganje večje od 1 v vsak spol. V zglajena RR zemljevidi omogočajo homogene površine, ki se razmejena. Pri moških je bilo veliko območje presežnega tveganja, ki krije: Avtonomna skupnost Kastilija & Leon; zahodna polovica Cáceres in severu Badajoz v Extremadura; posebna območja provinc Toledo, Guadalajara, Cuenca in Ciudad Real v Kastilja-La Mancha; La Rioja; in Navarre in Baskija. Poleg tega sta bili dve področji z jasnim povečanim tveganjem, to je, na atlantski obali Galicije in notranjosti Katalonije, ki obsega okrožja Ripollès v provinci Girona in Pallarsu Sobirá in Alto Urgel v Lleida. Slika 2 Občinski porazdelitev smrtnosti zaradi raka želodca pri moških: a) zglajenih relativno tveganje (RR); B.) Posteriorna verjetnost RR večje od 1. Španija, 1994-2003
Slika 3 Občinski porazdelitev umrljivosti želodčnega raka pri ženskah: a) zglajenih relativno tveganje (RR); b) posterior verjetnost RR večje od 1. Španija, 1994-2003.
Medtem ko je bil splošen vzorec zelo podobni med ženskami, nekatere razlike pa kot dokaz. Presežek območje tveganje, ki ustreza Kastilja & Leon je bil večji, ker je vključeval skoraj celotno provinco Cáceres, vse štiri pokrajine Galicije, in večino ozemlja v Aragonu. V nasprotju s tem pa niso opazili povečanega tveganja v severnih območjih Baskiji in Navarri. Pomembna značilnost je bila označena jug-sever in obale, celinskih vzorec smrtnosti zaradi raka želodca v obeh spolov, z relativno pomemben in nizkim tveganjem za smrt zaradi te vrste raka v andaluzijskih in sredozemskih deželah v Španiji, Kanarskih in Balearskih otokov, in del v Kantabrijskem obale.
Prikazano v tabeli 3 so predpisane zahteve ravnanja in RRS za izbor mest s povečanim tveganjem umrljivosti za rakom želodca. Mesta so morali imeti obvezne rezerve v višini več kot 1,50, ki temelji na razliki med opazovanimi in pričakovanih številk, ki so enake ali večje od 3 primerih, in posteriorno verjetnostjo več kot 0,9: skupaj 67 mest, ki pripadajo 7 avtonomnih skupnosti, ki izpolnjuje te kriterije . Skupno 55% mest, izbranih je bilo nahaja v Galiciji, zlasti v provincah Pontevedra in Corunna. Treba je opozoriti na dejstvo, da je 9 od 10 mest z največjim povečanim tveganjem pri moških in ženskah Galicijski, in da je bilo 7 od teh, vse leži v pokrajini Pontevedra, so bila enaka za oba spola (Bueu, Cangas, A Guarda, Vilaboa, Moaña, O Grove in Marín). Dejansko je bil Bueu in Cangas mesti, ki registrirane najvišje RRS v celotni Španiji, za moške in ženske alike.Table 3 mest s 5 ali več želodčnih smrti zaradi raka, ki so prikazane obvezne rezerve v višini več kot 1,5 pri moških in ženskah, temelji na razlika med številom opazovanih in pričakovanih smrti, ki so enake ali večje od 3, in posteriorno verjetnostjo > = 0,9 (1994-2003).
Avtonomna regija

province
Mesto
Moški
Ženske



Observed

Expected

SMR

RR

Observed

Expected

SMR

RR

Asturias
Asturias
Langreo
93
52.1
1.79
1.57
45
36,7
1.23
1.21
Kastilja La Mancha
Ciudad Real
Solana (la)
21
14,1
1.49
1.18
22
8.4
2.63
1,51
Kastilja & Leon
Burgos
Aranda de Duero
38
26,4
1,44
1,45
31
15,6
1,99
1,68
Belorado
7
3.3
2.12
1.48
7
2.0
3,44
1.55
Briviesca
13
6.2
2.10
1,52
8
4.0
2.02
1,58
Burgos
341
151,4
2.25
2.13
208
102,3
2,03
1.97
Ibeas de Juarros
5
1.5
3.29
1.74
1
0,7
1.40
1,75
Lerma
5
2.9
1.74
1.63
5
1.8
2.71
1.94
Salas de los Infantes
7
2.9
2.38
1,63
1
1.6
0,63
1.49
Sasamón
8
2.7
2.94
1.62
2
1,5
1,34
1,73
Leon
Bustillo del Páramo
4
3.1
1,29
1,30
7
1.7
4.20
1,59
v santa María del Páramom
3
3.2
0,93
1,33
8
1.9
4.12
1,76
Villarejo de Órbigo
1
5.2
0,19
1.15
9
3.1
2.88
1,52
Palencia
Becerril de Campos
6
1,8
3,35
1.63
4
1.3
3.19
1.63
Carrión de los Condes
6
3.0
2,00
1,58
4
2.6
1.56
1,54
Dueñas
7
3.4
2.04
1.59
2
1.8
1.12
1.57
Palencia
133
76,7
1.74
1,68
89
53,2
1,67
1,65
Saldaña
12
3.6
3.30
1.59
7
2.3
3.06
1.55
Venta de Baños
9
6.4
1.40
1.55
8
4.1
1.96
1.69
Villada
4
1.9
2.13
1,51
7
1.6
4,41
1,52
Villarramiel
5
1.4
3,62
1,58
1
1.1
0,89
1,42
Salamanca
Bejar
39
19,8
1.97
1.57
22
13,6
1.62
1.34
Hinojosa de Duero
2
1.6
1.24
1.20
6
1.1
5.59
1,53
Valladolid
Laguna de Duero
13
7.4
1,75
1,51
5
3.8
1.32
1.37
Peñafiel
10
5.9
1.69
1.48
10
3.8
2.60
1,67
Zamora
Gallegos del Río
2
1.8
1.14
1.19
5
1.0
5.12
1.60
Valencije pokrajina
Alicante
santa Pola
35
15,4
2,27
1,84
8
8.6
0,93
0,99
Cantabria
Cantabria
Reinosa
22
13,4
1.64
1,51
7
8.9
0,79
0,97
Extremadura
Badajoz
Calamonte
7
4.7
1.48
1,28
12
2.7
4,39
2.00
Cáceres
Membrio
1
1,7
0,59
1,25
6
1.1
5.38
1,53
Galiciji
Corunna
Boiro
31
16,0
1.94
1,75
15
11,0
1.37
1.41
Camariñas
20
6.7
2.96
2.02
6
4.5
1,33
1,38
Carnota
16
7.2
2.24
1.82
10
5,6
1,78
1,51
Cee
12
7,0
1.72
1,51
7
5.0
1.41
1.41
Lousame
14
5.7
2.48
1.69
5
4,0
1.24
1.31
Malpica de Bergantiños
13
8.5
1,53
1.32
13
5.8
2.24
1.63
Mazaricos
15
7.1
2.12
1.57
6
5.7
1,06
1.33
zunanja
28
10,5
2.66
2,00
16
8.2
1,95
1.55
Noia
26
12.8
2.04
1,73
15
9,9
1,51
1,38
Porto storiti sina
17
10.1
1.69
1,70
14
7.7
1.81
1.55
Puebla del Caramiñal
17
9.3
1.82
1,73
12
6.8
1,77
1.61
Ribeira
37
23,2
1.60
1.64
28
15,4
1.81
1.71
Lugo
Xove
2
4.5
0,45
1.02
8
2.8
2.91
1,58
ORENSE
Cualedro
5
4,9
1,02
1,09
10
2.7
3,66
1.64
Monterrei
5
6,9
0,72
1.10
8
3.9
2,06
1.67
Verin
28
14,7
1.90
1,38
25
9,0
2.77
1,95
Pontevedra
Bueu
33
10.4
3.18
2.55
21
6.8
3.08
2.63
Cambados
18
10,8
1.66
1,61
9
7.1
1.26
1.63
Cangas
49
19,0
2.58
2,46
31
12,7
2,44
2.48
Gondomar
15
9.1
1,65
1.40
11
5.9
1,85
1.57
Grove (o)
21
9.6
2.19
1,89
18
6.3
2.84
2,33
Guarda (a)
25
8.5
2.94
2,43
16
6.1
2.62
2.36
Marín
35
19,1
1.83
1.87
27
13,2
2,05
2.10
Meis
9
4.9
1.83
1,52
7
3.8
1.83
1,54
Moaña
23
14.3
1.61
1,95
27
9,7
2.77
2,50
Mos
16
11,2
1,43
1.40
12
7.5
1.59
1,54
Neves (as)
9
6,0
1,51
1,29
10
4.4
2.26
1,65
Nigrán
11
11,8
0,93
1.24
13
8.3
1.57
1,54
Ponteareas
24
15,9
1,51
1,38
27
11.1
2,44
1.74
Redondela
39
22,9
1.70
1,52
22
16,0
1.38
1,45
Rosal (o)
8
6.1
1,30
1.66
11
4.4
2.52
2,00
Salvaterra storiti Mino
14
8.6
1.64
1,35
15
6.5
2.31
1.66
Sanxenxo
18
14,5
1,24
1.43
14
9.3
1,51
1.64
Tui
20
13,9
1,44
1,39
16
10,7
1.49
1.54
Vilaboa
18
5.7
3.14
2.05
11
3.9
2.79
2.16
Vilagarcía de Arousa
49
28.2
1.74
1,58
39
19,5
2,00
1.72
Vilanova de Arousa
26
13,8
1,89
1,73
29
9.2
3.14
2.40
SMR = standardna Umrljivost razmerje. RR = relativno tveganje. pp = posteriorno verjetnost, da RR >.
1 Slika 4 prikazuje razmerje seks, pridobljene na podlagi zglajene obvezne rezerve, skupaj z umrljivostjo raka distribucijo pljuč pri moških. Omeniti je treba, da so področja največjim tveganjem smrti zaradi pljučnega raka pri moških predstavljajo najvišje raka želodca razmerja smrtnost seks. Slika 4 Občinski distribucija: a) želodčnih razmerij spolnih raka, pridobljenih na podlagi zglajene obvezne rezerve; b) Občinski porazdelitev smrtnosti zaradi raka na pljučih pri moških.
Razprava
Ta študija poudarja vztrajnost izrazito geografski razporeditvi tveganja smrtnosti želodčnega raka v Španiji, ki vpliva na oba spola, in ki ni bil upoštevan pri kateri koli drugi tumor. Posebno je treba omeniti velikega tveganja, ki se razteza širokem spektru severne Iberskega planoti (Meseta
), ki zajema avtonomne regije Kastilija & Leon in širjenje severovzhodno proti Baskije, Navarre in La Rioja, in zahodno na Portugalskem in v severni Extremadura. Poleg tega so bili ugotovljeni še dve področji s povečanim tveganjem, in sicer Atlantic Coast Galicije in v notranjosti Katalonije. podobnost Ta vzorec je pri moških in ženskah in njeno vzdrževanje v daljšem časovnem obdobju kažejo, da bi se porazdelitev želodcu raka tukaj v Španiji, povezane z dolgoletnimi okoljske izpostavljenosti obeh spolov v skupni rabi, kot je rak želodca znano, da je rezultat desetletij interakcij med kronično vnetje in izpostavljenost rakotvornim snovem.
Ko gre za interpretacijo rezultatov, nekatere dejavnike je treba upoštevati. Prvič, smrtnost ni najboljši pokazatelj za preučevanje porazdelitve raka. Vendar pa je umrljivost še vedno edini celovit vir informacij raka v Španiji.

• Identifikacija prognostičnih dejavnikov in kirurške označb za metastatskega raka želodca
• Glutation S-transferaza gen GSTM1, gen-gen interakcije in dovzetnost rak želodca: dokazi iz posodobljenega metaanalizi